導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

溶栓適應(yīng)證 患者首先應(yīng)明確診斷為STEMI，即胸痛時(shí)間：>20 min，心電圖有2個(gè)或>2個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV或新出現(xiàn)（或推測新出現(xiàn)）左束支傳導(dǎo)阻滯患者，然后具備以下條件之一：①發(fā)病<12 h，預(yù)期首次醫(yī)療接觸至PCI時(shí)間延遲>120 min，無溶栓禁忌證的患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療應(yīng)在入院30 rain內(nèi)實(shí)施。②發(fā)病12—24 h仍有進(jìn)行性缺血性疼痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV的患者，若無急診PCI條件，無溶栓禁忌證的患者也可進(jìn)行溶栓治療。③患者就診早（發(fā)病≤2 h），心肌缺血面積大且出血風(fēng)險(xiǎn)低，雖具備急診PCI治療條件，但預(yù)期首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間>90 min，應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。④合并心源性休克或急性嚴(yán)重心力衰竭STEMI患者應(yīng)緊急進(jìn)行血運(yùn)重建治療，首選PCI（預(yù)期首次醫(yī)療接觸至PCI時(shí)間延遲條件可放寬）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。如無PCI或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)條件，可考慮進(jìn)行溶栓治療。⑤年齡>75歲。 

滿足上述條件的患者，建議首選PCI，如選擇溶栓治療，府該首先權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)與溶栓獲益并慎重選擇劑量。 

另外，積極開展院前溶栓以最大程度發(fā)揮溶栓治療的優(yōu)勢，盡早開通閉塞血管，急性心肌梗死診治的啟動(dòng)時(shí)間需要前移，應(yīng)將院前急救納入到綠色通道體系的建設(shè)中來。 

心肺復(fù)蘇實(shí)施又有新指南 

美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）公布了2015版心肺復(fù)蘇指南，主要內(nèi)容如下。 

醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，必須立即呼救，同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。 

胸外按壓頻率修訂為100～120次/min；2010版指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率≥100次/min，現(xiàn)要求施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00～120次/min）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 

胸外按壓深度：首次規(guī)定按壓深度的上限，在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5cn，但應(yīng)避免：>6 cm；2010版指南僅僅規(guī)定了按壓深度>/5cm，而新指南則認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)>6 cm，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并提出大多數(shù)情況下，胸外按壓不是過深，而是過淺；對于兒童，按壓深度約為胸部前后徑的1/3，相當(dāng)于嬰兒4 cm，兒童5 cm左右；對于青少年應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6cm。 

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。如果在2次按壓之間，施救者與患者胸壁存在接觸，有可能會(huì)妨礙患者的胸壁回彈。 

關(guān)于先除顫還是先胸外按壓的爭議，2010版指南認(rèn)為，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。 

當(dāng)患者的心律不適合進(jìn)行電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。高血壓治療新認(rèn)識(shí) 

治療時(shí)機(jī) 目前認(rèn)為，對于>160歲的老年患者，當(dāng)血壓≥150/90 mmHg時(shí)可考慮啟動(dòng)藥物治療；年齡<60歲者和（或）糖尿病與慢性腎病患者，血壓≥140/90 mmHg即考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。 

治療藥物 臨床上常用的降壓藥物主要包括噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及鈣通道阻滯劑（CCB）和B受體阻滯劑（BB），過去認(rèn)為這5類藥物均可用于高血壓患者的首選治療。但近來研究認(rèn)為，BB雖然能夠有效降低血壓，但其預(yù)防心血管事件（特別是卒中）的效果弱于其他4類藥物，因而不建議其作為一線降壓藥物使用。 

降壓目標(biāo) 對血壓的控制目標(biāo)，認(rèn)為>60歲高血壓患者血壓應(yīng)控制在<150/90 mmHg，合并糖尿病或慢性腎病的患者，血壓控制在<140/90 mmHg即可。 

若經(jīng)過初步治療患者血壓不能達(dá)標(biāo)，可采取以下3種策略之一：①先選用1種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第2種藥物；②先選用1種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不增加該藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第2種藥物；③若患者基礎(chǔ)血壓≥160/100 mmHg，或其血壓超過目標(biāo)血壓20/10 mmHg，可直接啟動(dòng)2種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑）。若經(jīng)上述治療血壓未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)強(qiáng)化生活方式的改善，同時(shí)視患者具體情況，嘗試增加藥物劑量或藥物種類（僅限于噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB和CCB 4種藥物，但不建議聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB）。經(jīng)上述調(diào)整血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮增加其他藥物（如B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等）。 

強(qiáng)調(diào)積極的早期創(chuàng)傷救治 

創(chuàng)傷患者有三大死亡高峰和六大并發(fā)癥。 

篇2

在臨床醫(yī)學(xué)中，骨科的醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究意義非常重要，它不僅可以提高臨床診治骨科疾病的水平，更重要的是有望在分子細(xì)胞水平發(fā)現(xiàn)骨科疾病，真正達(dá)到早期診斷。本文具體綜述了醫(yī)學(xué)影像學(xué)在不同骨科疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)應(yīng)用分析

1.1 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的常規(guī)診斷學(xué)方法

踝關(guān)節(jié)是人體器官的重要組成部分，為維持下肢功能的主要器官。但是由于外傷的作用，其容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷與骨折，從而造成一系列的后果，嚴(yán)重的可導(dǎo)致參加，其中外側(cè)軟骨的損傷在嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)軟組織損傷中最為常見[1]。目前臨床上對踝關(guān)節(jié)扭傷所致的軟骨損傷的診斷主要依賴于臨床癥狀進(jìn)行分析，或通過普通X線、CT檢查推測軟骨損傷程度，但是不能及時(shí)正確地反應(yīng)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所導(dǎo)致軟骨損傷的真實(shí)情況，導(dǎo)致診斷效果不好[2]。

1.2 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的磁共振成像（MRI）診斷學(xué)方法

MRI具有任意斷面成像、多方位成像、組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。而踝關(guān)節(jié)因其變化多端的功能運(yùn)作和錯(cuò)綜復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)而越來越受到人們的關(guān)注，有不少學(xué)者在這方面已作了較多的研究并在1.0T或1.5T MRI機(jī)上制訂了一系列掃描常規(guī)并指出常規(guī)足、踝關(guān)節(jié)檢查中，患者一般采取仰臥位，腳取自然中立位，跖屈或背屈位后置于肢體或頭線圈中；軸位、冠狀位及矢狀位為常規(guī)的MRI掃描位置，軸位及冠狀位對顯示軟骨的解剖及其病變具有優(yōu)勢[3-5]。其中矢狀位則主要對顯示跟腱的病變有很好的診斷效果，而冠狀位能較好地顯示軟骨損傷的病變，同時(shí)臨床上需要根據(jù)不同的要求選擇斜位來顯示特殊的解剖結(jié)構(gòu)及病變。踝關(guān)節(jié)軟骨損傷后在MRI上主要表現(xiàn)為軟骨增厚、邊緣毛糙、骨周圍脂肪間隙模糊不清、內(nèi)部信號不均勻及關(guān)節(jié)腔積液等征象[6]。當(dāng)前踝關(guān)節(jié)常規(guī)的掃描序列包括T1WI、T2WI/SE、PDWI、3D-FS-SPGR等序列。其中PDWI、T1WI能較好地顯示正?；虍惓５慕馄式Y(jié)構(gòu)，而T2WI/SE＼3D-FS-SPGR序列則能判斷因外傷、炎癥或浸潤所致的損傷情況，從而有利于診斷[7]。

2 隱匿性及細(xì)微骨折的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)應(yīng)用分析

2.1 隱匿性及細(xì)微骨折的常規(guī)診斷學(xué)方法

細(xì)微骨折一般是患者骨折斷段不明顯，骨折斷裂處不徹底，造成患者臨床骨折特異性體征不顯著，普通的X線攝片技術(shù)和CT檢查不易發(fā)現(xiàn)[8]。此外，腹腔周圍骨折存在時(shí)，骨折線不清晰時(shí)，容易被完整骨骼或腹腔內(nèi)臟器等遮擋，不易發(fā)現(xiàn)骨折處，因此，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)較多的失治和誤治的現(xiàn)象[9]。隱匿性骨折是指經(jīng)過傳統(tǒng)X線、CR等計(jì)算機(jī)技術(shù)檢查未見陽性骨折征象，但是患者確實(shí)存在骨折[10]。在診斷中，傳統(tǒng)方法為X線，但是存在診斷陽性率不高等問題。

2.2 隱匿性及細(xì)微骨折的多層螺旋CT（MSCT）與MRI診斷學(xué)方法

MSCT技術(shù)填補(bǔ)傳統(tǒng)X線攝片測量平面及的缺陷，其對髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的等處顯示較清晰，相比較而言，鼻骨等骨骼覆蓋較廣、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的骨折面，MSCT對于捕捉此類骨折線走形多樣、透亮度不高的骨折平面，顯示較為局限，陽性診斷率不高[11]。近年來，MRI技術(shù)的引進(jìn)，大大提高隱匿性骨折臨床確診率。尤其是對于四肢關(guān)節(jié)等處的復(fù)雜骨折類型，以及合并關(guān)節(jié)積液及水腫較重的骨折患者價(jià)值更高[12]。MRI在骨挫傷中檢出率高，不同掃描參數(shù)可對比得出骨折數(shù)據(jù)，尤其適用于隱匿性骨折患者，對于合并血腫、脂肪覆蓋等骨折情況復(fù)雜的部位，MRI檢出率高于MSCT[13]。臨床若經(jīng)傳統(tǒng)X線未見骨折顯影患者，但臨床癥狀及體征直指骨折，都應(yīng)該及時(shí)采用MSCT或MRI檢查，對于骨折部位特殊、情況嚴(yán)重的患者，可以聯(lián)合兩種檢測，為臨床診治及事故鑒定提供更加充分的臨床數(shù)據(jù)[14]。

3 頜骨腫瘤的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)應(yīng)用分析

頜骨是面骨中最重要的骨性器官之一，頜骨的發(fā)育與咀嚼、語言、吞咽和呼吸等功能有關(guān)。頜骨腫瘤可原發(fā)于上下頜骨，也可以由頜骨或頜骨鄰近的組織結(jié)構(gòu)或者自身的附著組織所累及。當(dāng)前我國頜骨腫瘤的發(fā)病率雖然不高，但是對于患者的身心都有一定的影響[15]。從發(fā)病上分析，頜骨腫瘤既有遺傳因素的影響，也可能受周圍環(huán)境因素干擾，多數(shù)為良性腫瘤[16-17]。一般來說，頜骨的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鄰近解剖間隙較多，為此頜骨腫瘤常侵犯顱底、翼腭窩、鼻腔、眼眶等重要部位，為此對于治療的要求很高[18]。頜骨腫瘤的治療中既要根治性切除病變，又要關(guān)注患者術(shù)后的面容、外觀與相關(guān)功能的要求。為此在手術(shù)治療前了解頜骨病變的范圍、病變毗鄰關(guān)系及其相關(guān)性質(zhì)非常重要，而影像學(xué)檢查是其主要手段[19]。CT掃描操作簡便，具有良好的定位能力及更高的分辨率，特別適于頜骨的檢查[6]。而多層螺旋CT是用X線束對人體的某一部分按一定厚度的層面進(jìn)行掃描，圖像質(zhì)量好，成像速度快，診斷能力更強(qiáng)，可由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理后輸出圖像信息，可為制訂術(shù)前手術(shù)方案、術(shù)后評估提供可靠的依據(jù)[20]。而在CT重建中，其主要技術(shù)包括容積重建（volume rendering，VR）和多平面重建（multi planner reconstruction，MPR）。MPR可任意方向成像，能全面顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確判斷病理影像學(xué)特征判斷，也是鑒別不同腫瘤的重要依據(jù)。而VR獲得的是真實(shí)的三維顯示圖像，層次清晰，可清楚顯示血管圖像。但VR重建對頜骨腫瘤的顯示容易造成假像，因而必須結(jié)合MPR圖像進(jìn)行判斷[21]。

4 脊柱骨折的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)應(yīng)用分析

脊柱骨折是臨床上的常見骨折類型，可由外傷也可由病理疾病引起。其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多發(fā)生于腰椎、胸椎，大部分患者并無神經(jīng)受損癥狀體征，日常生活中稍有不慎或輕微創(chuàng)傷就有可能導(dǎo)致骨質(zhì)[1]。調(diào)查顯示，我國老年人口中有400萬人因骨質(zhì)疏松而致壓縮性骨折，許多人的生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響，甚至致殘和死亡[22-23]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椎體后凸成形術(shù)已經(jīng)成為了標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)治療方法，有更好的恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱后凸畸形的效果[24]。影像學(xué)技術(shù)對于手術(shù)治療脊柱骨折術(shù)前診斷和術(shù)后評估起到重要的作用，其中MRI在影像學(xué)技術(shù)中檢查脊柱骨折最為有效，它是一種無創(chuàng)性的檢查方法，圖像清晰，軟組織分辨率高[25]。MRI利用組織發(fā)出的電磁信號而組成灰階圖像，能根據(jù)需要采集脊柱骨折的矢狀位，冠狀位及橫斷位圖像，定性定位診斷準(zhǔn)確。尤其在矢狀位上可以更精確地測量骨折的程度[26]。MRI可以清晰脊柱、椎間關(guān)節(jié)和硬膜囊的改變，典型的骨性結(jié)構(gòu)在MRI上表現(xiàn)為相對信號缺失區(qū)，皮質(zhì)骨信號更低，而骨松質(zhì)因?yàn)楹兄拘盘栞^強(qiáng)[27]。一般認(rèn)為，脊柱脊髓在MRI圖像上信號的改變間接反映了脊髓的受損情況和功能狀態(tài)，特別是T2WI高信號，對判斷脊柱骨折的病理變化及神經(jīng)預(yù)后有重要參考價(jià)值。不過也有學(xué)者認(rèn)為有部分髓內(nèi)T2WI高信號的患者術(shù)后高信號的程度和面積較術(shù)前加重和擴(kuò)大，而患者的臨床效果卻較好[28]。

篇3

近年來，三河市李旗莊鎮(zhèn)黨委、政府在上級有關(guān)部門的大力支持下，堅(jiān)持以十七屆三中、四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬，大力實(shí)施第三個(gè)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)提速年與社會(huì)和諧穩(wěn)定年，繼續(xù)推進(jìn)“兩線三點(diǎn)五大板塊”戰(zhàn)略布局，緊緊圍繞年初制定的各項(xiàng)工作目標(biāo)，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，開拓創(chuàng)新，積極工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，有效推動(dòng)了全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展。今年全鎮(zhèn)努力克服國際金融風(fēng)暴造成的不利影響，全年實(shí)現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)12.1億元，完成固定資產(chǎn)投資14.3億元；實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入6900萬元。全年共運(yùn)作項(xiàng)目30個(gè)；其中千萬元以上項(xiàng)目10個(gè)；百萬元以上20個(gè)，引進(jìn)域外資金1，2億元。

鎮(zhèn)黨委從全鎮(zhèn)農(nóng)村改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局出發(fā)，以“三級聯(lián)創(chuàng)”為載體，緊緊圍繞中心工作，不斷夯實(shí)農(nóng)村黨建工作基礎(chǔ)，取得了強(qiáng)基固本、強(qiáng)力帶動(dòng)的可喜效果。一是強(qiáng)化農(nóng)村干部培訓(xùn)，努力提高素質(zhì)。嚴(yán)格落實(shí)了農(nóng)村干部月上站培訓(xùn)制度，按照農(nóng)村干部需求，立足農(nóng)村工作實(shí)際，采取菜單式定向培訓(xùn)的方式，切實(shí)提高了農(nóng)村干部的理論水平和“雙帶”能力。二是抓好農(nóng)村優(yōu)秀人才和后備干部的培養(yǎng)教育。通過定期匯報(bào)、考察評議、組織審察等制度對農(nóng)村優(yōu)秀人才進(jìn)行培養(yǎng)教育，建立農(nóng)村優(yōu)秀人才和后備干部儲(chǔ)備庫，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。三是注重優(yōu)化結(jié)構(gòu)，全面加強(qiáng)黨員隊(duì)伍建設(shè)。以保證質(zhì)量為前提，慎重做好發(fā)展黨員工作，全面落實(shí)了入黨積極分子“兩推一定一建檔”制度，確保了入黨積極分子質(zhì)量。四是以開展“三定三評”、“雙培雙帶”活動(dòng)為載體，切實(shí)加強(qiáng)了黨員隊(duì)伍的教育與管理，保持了農(nóng)村黨員隊(duì)伍的純潔性和先進(jìn)性，提高了廣大黨員帶頭致富和帶領(lǐng)群眾致富的能力和水平。

同時(shí)，根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀的要求和我鎮(zhèn)實(shí)際，有針對性地推行一系列改革措施，有效地提高了政府服務(wù)職能。鎮(zhèn)黨委、政府從建章立制入手，根據(jù)機(jī)關(guān)效能建設(shè)運(yùn)行特點(diǎn)，以規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、系列化為目標(biāo)，制定出臺(tái)了《李旗莊鎮(zhèn)機(jī)關(guān)工作規(guī)范》，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度。切實(shí)解決機(jī)關(guān)門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦的現(xiàn)象。繼續(xù)大力弘揚(yáng)“敬業(yè)、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)”的工作作風(fēng)。一是變行政推動(dòng)為強(qiáng)化協(xié)調(diào)服務(wù)，以政策服務(wù)為基礎(chǔ)，以技術(shù)服務(wù)為依托，以信息、資金服務(wù)為動(dòng)力，以銷售服務(wù)為保障，擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量。二是實(shí)行窗口式服務(wù)，透明化辦公，簡化辦事程序，縮短辦事時(shí)間，提高辦事效率。三是轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，做到調(diào)查研究在一線，情況掌握在一線，感情密切在一線，問題解決在一線，決策出臺(tái)在一線，政績創(chuàng)建在一線。

今后，該鎮(zhèn)將對照科學(xué)發(fā)展觀的要求，著力解決影響和制約科學(xué)發(fā)展的突出問題，真正讓百姓得到實(shí)惠。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。深入貫徹落實(shí)十七大和十七屆三中、四中全會(huì)精神，用黨的最新理論來武裝干部、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，著力解決思想不夠解放、工作思路不夠?qū)?、破解難題辦法不多、落實(shí)工作不力等問題，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)班子和干部密切聯(lián)系群眾、為民辦事、帶民致富的能力和水平。二是加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。積極探索健全和完善符合科學(xué)發(fā)展觀要求的干部實(shí)績考核評價(jià)體系，堅(jiān)持以實(shí)績看干部，切實(shí)把想干事、會(huì)干事、干成事的干部任用到重要的崗位上來。三是加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，建立健全監(jiān)督長效機(jī)制，做到干干凈凈做人，踏踏實(shí)實(shí)干事，以優(yōu)良的黨風(fēng)促政風(fēng)帶民風(fēng)。四是著力轉(zhuǎn)變作風(fēng)，深入基層，解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。對鎮(zhèn)黨委、政府承諾要辦的實(shí)事、好事，集中時(shí)間、集中力量抓緊解決：對今后一個(gè)時(shí)期要給群眾解決難題和實(shí)事，明確目標(biāo)，分解責(zé)任，限期解決。五是進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)，大力弘揚(yáng)艱苦奮斗、求真務(wù)實(shí)作風(fēng)。從鎮(zhèn)黨委、政府班子做起，帶頭深入學(xué)習(xí)，帶頭調(diào)查研究，帶頭解決問題，帶頭訪貧問暖，帶頭服務(wù)群眾，以更加飽滿的激情、更加昂揚(yáng)的斗志、更加務(wù)實(shí)的作風(fēng)謀劃工作，推動(dòng)落實(shí)，促進(jìn)發(fā)展。

篇4

急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的綜合學(xué)科,正確理解其基本概念,對于急診醫(yī)學(xué)發(fā)展十分重要。急診醫(yī)學(xué)所涵蓋的范圍在它的名字中已有充分的體現(xiàn)。在英文中急診醫(yī)學(xué)為Emer-gencyMedicine,直譯的概念是與緊急情況有關(guān)的醫(yī)學(xué),也就是說需要緊急看醫(yī)生的情況都是急診醫(yī)學(xué)的范疇。日文中與“急診”相對應(yīng)的詞為“救急救命”,似乎突出了“急”、“?！薄ⅰ爸亍钡奶攸c(diǎn)[5]。中文中的“急診醫(yī)學(xué)”和過去曾用過的“急救醫(yī)學(xué)”,很可能是“緊急診斷治療”和“緊急救治”的簡化形式,用于英文名詞的翻譯,并不能完全體現(xiàn)其內(nèi)涵。實(shí)際上,急診醫(yī)學(xué)是相對于其他分類方法(年齡劃分:老年醫(yī)學(xué),小兒醫(yī)學(xué);系統(tǒng)劃分:呼吸病學(xué),心血管病學(xué)等;功能劃分:康復(fù)醫(yī)學(xué),整形醫(yī)學(xué)等),以“時(shí)間維度”為標(biāo)準(zhǔn)(“急”與“緩”)的一種醫(yī)學(xué)體系,它只是強(qiáng)調(diào)“急”的特性。只要是具備“急”特征的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象都是急診醫(yī)學(xué)的范疇。因此,理解急診醫(yī)學(xué)應(yīng)多從時(shí)間維度去探討。還要認(rèn)識(shí)到“急”不一定與病情相平行,“急”可以是很輕的病,甚至是“無病”。只要患者有緊急看醫(yī)生的需要,就應(yīng)是急診的范疇。所以,急診醫(yī)學(xué)不但是危重病,還應(yīng)包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。因此,加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域急診問題的研究必將豐富急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

2急診醫(yī)學(xué)是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物

急診醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步而誕生的一個(gè)年輕學(xué)科,在其發(fā)展過程中必然帶有濃重的社會(huì)進(jìn)步色彩[6]。從急診相關(guān)名詞中就可見到社會(huì)發(fā)展的烙印。在急診醫(yī)學(xué)誕生之前,在醫(yī)院里的急診部門常常通稱為急診室(EmergencyRoom,ER),表面含義是與急診有關(guān)的“工作室”或“診室”。強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)“房間”(Room)。它的功能只是為病房的?？漆t(yī)師提供一個(gè)緊急診斷和處置的場所。故急診室一般無專業(yè)醫(yī)師,只有一些?？漆t(yī)師臨時(shí)派來應(yīng)診,并有較多的護(hù)理人員協(xié)助?？漆t(yī)師的工作。目前在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu),急診室的模式和功能仍較常見[7]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和急診醫(yī)學(xué)的壯大,醫(yī)院里急診部門的功能也發(fā)生了改變,它由提供診治場所的單一功能,轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\患者早期診斷和治療的基地。它一般由院前急救,急診搶救和急診重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成。這樣,無論從功能,概念和規(guī)模上都有了很大的改變,所以改稱為急診科(Emergen-cydepartment)。近十幾年來,隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,急診醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣,也有向?qū)I(yè)化和大型化的發(fā)展趨勢。故近來在國內(nèi)外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)相繼出現(xiàn)一些以急診醫(yī)學(xué)為主要專業(yè)領(lǐng)域的大型急診中心(Emergencycenter),為社會(huì)提供專業(yè)化和快速的急救服務(wù)[8,9]。因此,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相平行。

3相對專業(yè)化是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)和分析,以期對患者進(jìn)行有針對性的治療。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的[6]。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科,是對醫(yī)學(xué)以時(shí)間維度為標(biāo)準(zhǔn)劃分的產(chǎn)物,其涵蓋面非常廣,非專業(yè)化很難提高醫(yī)療水平(真正的萬金油)。如一個(gè)急診醫(yī)師同時(shí)搞內(nèi)外科,是很難具備高水平的。所以,急診醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)化,既進(jìn)一步分科化是其發(fā)展方向。故在目前階段,一些較大規(guī)模醫(yī)院的急診科應(yīng)設(shè)立急診內(nèi)科和急診外科專業(yè)組,并且每個(gè)醫(yī)師都應(yīng)該有自己相對較強(qiáng)的專業(yè)方向。這樣,使急診醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)合理化,做到博中有專,爭取在某些方面較?？漆t(yī)師有一定的優(yōu)勢。其次,還應(yīng)拓寬急診專業(yè)領(lǐng)域,如近來出現(xiàn)的胸痛中心,中毒中心,創(chuàng)傷救治中心等。這些領(lǐng)域的拓展,使急診醫(yī)學(xué)這一綜合學(xué)科向縱深方向發(fā)展,專業(yè)化水平會(huì)進(jìn)一步提高,同時(shí)也必將促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步。總之,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)化有兩層含義,一層是急診醫(yī)學(xué)相對于其他學(xué)科的專業(yè)化,此方面已成共識(shí)。另一層是急診醫(yī)學(xué)本身的專業(yè)化,既進(jìn)一步分科化。綜合學(xué)科的相對專業(yè)化必將會(huì)給急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新的活力。

4快速診斷是急診醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵

由于急診科具有接受任務(wù)的隨機(jī)性、突發(fā)性及執(zhí)行任務(wù)時(shí)的應(yīng)急性、機(jī)動(dòng)性、協(xié)作性和社會(huì)性等特點(diǎn),要求醫(yī)生在有限時(shí)間內(nèi)迅速確診,采取措施,所以說,快速診斷是急診醫(yī)學(xué)的精髓。急診醫(yī)學(xué)中“急診”二字的表面含義“快速診斷”似明確了急診醫(yī)學(xué)的宗旨。在急診工作中,正確診斷是正確治療的前提,是搶救成功的基礎(chǔ)。因此,在急診管理工作中,應(yīng)重點(diǎn)考慮提高快速診斷的正確率,如①急診科需固定一批訓(xùn)練有素的急救專業(yè)人才,即有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練操作各種急救設(shè)備的高年資醫(yī)生二十四小時(shí)出診;②加強(qiáng)急診人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí),尤其是少見病和疑難病的診治;③完善合理的、快速的急診實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng),以協(xié)助診斷;④加強(qiáng)急診診斷思維的培訓(xùn)和誤診學(xué)的研究。急診誤診和死亡病例討論可助于提高急診醫(yī)師的診斷水平;⑤完善?？茣?huì)診和三級檢診制度,提高會(huì)診水平;⑥制定急診人員工作量標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的崗位責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度。

篇5

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時(shí)有效的搶救，體現(xiàn)一個(gè)國家、一個(gè)城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)既具有扎實(shí)的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際問題的實(shí)用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個(gè)疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)不同的理論體系，在認(rèn)識(shí)上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中西醫(yī)兩個(gè)體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時(shí)［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

篇6

1·1醫(yī)院規(guī)模

醫(yī)院床位數(shù)平均895張,日門診量平均2168人次,醫(yī)院工作人員平均1556人次。

1·2急診科情況

①急診日均162人次,年均6·4萬人次,其中內(nèi)科3·92萬人次/年,外科1·4萬人次/年。搶救年均1556人次。②77%急診科為獨(dú)立科室。③急診工作人員:37%有固定醫(yī)師,100%有固定護(hù)士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救護(hù)車,平均6輛。⑤儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu):100%有觀察床及搶救室,96·2%有EICU,有手術(shù)室者僅占5·8%,31%有實(shí)驗(yàn)室。均配備有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰器,42%有B超,23%有血?dú)夥治?19%有生化分析儀,9·6%有胃鏡。

1·3組織結(jié)構(gòu)模式

主張將院前急救———急診科———全院綜合ICU合為一體者占70%,認(rèn)為這種組織模式便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一,利于急危重癥患者一體化治療與觀察,又節(jié)省人力物力,可提高救治成功率,實(shí)現(xiàn)所謂生命綠色通道。

1·4急診醫(yī)教研工作

調(diào)查表明,占急診死亡前三位的疾病是:心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病。因此急診科的醫(yī)療科研工作重點(diǎn)是危重病的急救、多發(fā)傷的救治、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒救治和多臟器功能不全、休克的救治和研究。對急診醫(yī)師的培養(yǎng)要求專業(yè)化,應(yīng)先采用分級辦班或?qū)Ｐ薨嗟男问竭M(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),低年資醫(yī)師要進(jìn)行跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng),逐漸過渡到醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)本科生,有條件的單位要招收急診專業(yè)碩士生和博士生,主治醫(yī)師以上的高級醫(yī)師要送國外培養(yǎng)。

2急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)已逐漸被承認(rèn)

調(diào)查表明77%的醫(yī)院急診科為獨(dú)立科室,并配有ICU、觀察室、搶救室以及必要的設(shè)備,說明急診作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科或?qū)I(yè)逐漸為醫(yī)院接受,特別是開展醫(yī)院等級評審工作以來,衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分,日益為人們所重視。

但是,根據(jù)急診科的模式尚不一致,根據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)急診科的模式分為三種,①依賴型:急診科只有專職主任、個(gè)別固定的醫(yī)師和護(hù)士,其工作主要依賴各?？漆t(yī)師完成。②支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作任務(wù),但還需各專科經(jīng)常性的支援。③自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦挥袝?huì)診和協(xié)作關(guān)系[1]。根據(jù)我們的調(diào)查目前急診科有固定醫(yī)師者僅占40%,而且大多是內(nèi)科醫(yī)師,如果按照上述分類原則,53所醫(yī)院的急診科僅有3個(gè)是完全獨(dú)立自主型的,其余多以支援型和依賴型為主。這表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展不僅還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理,設(shè)備配置不足,其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān),也與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心有關(guān)。

3目前存在問題

由調(diào)查可以看到急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展在目前還存在許多不足和令人困惑之處,這主要表現(xiàn)在人員隊(duì)伍不整齊,急診科有固定醫(yī)師者僅有20家醫(yī)院占40%;院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科的建設(shè)者僅占53%;急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同級科室相比,較低的竟占81%;受暴力或暴力威脅的幾乎為100%;職稱晉升困難者達(dá)90%以上。由此可以看出與同級臨床科室相比,急診醫(yī)護(hù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵,而又晉升困難,這些客觀及主觀的境遇不佳是阻礙急診科發(fā)展的一大困難。急診是醫(yī)院的窗口、是真正體現(xiàn)時(shí)間就是生命和治病救人的場所。方便病人,一切以病人為中心均在急診科得以體現(xiàn)。

因此要辦好急診首先就要解決這些問題,醫(yī)院管理部門要認(rèn)識(shí)到急診科醫(yī)務(wù)人員雖然與其它科室醫(yī)務(wù)人員一樣均在從事醫(yī)務(wù)工作,但急診科的工作具有其特殊性:①面對的病人危急重,家屬心情焦急都希望自己的親人能得到及早診治和最佳搶救,而醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊,常顧此失彼,易使病人家屬的情緒不能控制造成暴力或辱罵。②急診經(jīng)常會(huì)面對社會(huì)的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗毆以及流氓地痞和犯罪分子,這些人無法無天,急診醫(yī)護(hù)人員首先易受到他們的無端攻擊。有些患者的不合理要求得不到滿足如:小病或無病曠工要開急診假條,指名開藥或要求等等而對醫(yī)護(hù)人員無理施暴。③急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的專業(yè)不到20年,與傳統(tǒng)的大內(nèi)科或外科及各個(gè)亞科比較,人員未專業(yè)化,專業(yè)未標(biāo)準(zhǔn)化,病種包羅萬象,未形成自己救治范圍,難以定向研究,以致專業(yè)論文撰寫困難。而評審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè),因而專業(yè)不被評審專家理解而造成晉升困難。④從調(diào)查得知,醫(yī)院由于人力或物力的原因或由于認(rèn)識(shí)上的差異對急診科不夠重視,不把急診科放在與其它臨床科室同等位置上對待,結(jié)果往往是人員缺編或搶救儀器設(shè)備不齊全,以較少的人力和物力來承擔(dān)大量急診病人的救治工作,致使力不從心。

4急診科發(fā)展前景

盡管目前急診科發(fā)展存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?

①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。

②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。

③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。

④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

篇7

專科秉承“以患者為中心”的理念，注重急診綜合服務(wù)水平和能力的提高。2018年期間，急診診療量逐年上升，涵蓋缺血性心肌病、急性冠脈綜合征、腦梗死、心率失常、心力衰竭、肺部感染、先天性心臟病等數(shù)十種疾??；C、D型病例比例高，且呈逐年上升趨勢；年搶救量2萬人次以上，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例，搶救成功率高，無事故、糾紛。

二、新技術(shù)開展及運(yùn)用情況：

作為市急診質(zhì)量控制中心，我科建立了 地區(qū)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控三級管理體系，建立健全質(zhì)量控制工作制度，完善了質(zhì)控指標(biāo)及評價(jià)反饋機(jī)制，制定了昆明市急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量信息報(bào)表，逐步完善昆明市急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，最終提高昆明市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)水平。結(jié)合專科的臨床治療和新技術(shù)進(jìn)展，開展了急診亞?？频男录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)，不斷提高臨床醫(yī)療水平，重點(diǎn)開展危重病人監(jiān)護(hù)、急診介入和微創(chuàng)技術(shù)及危重病臨床新技術(shù)和新藥物研究。建成以急診急救為基礎(chǔ)，救治危重病為專業(yè)特色，構(gòu)建集院前急救、綠色通道、內(nèi)外科危重病綜合救治為一體的國內(nèi)一流的急救醫(yī)療中心。

篇8

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇術(shù)；生命支持；人工呼吸；胸外按壓；電除顫

[中圖分類號] R541.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）11-0025-02

心肺復(fù)蘇是對各種原因引起心搏、呼吸驟停的患者必須緊急施行的必不可少的搶救措施[1]。提高心肺復(fù)蘇的成功率，降低死亡率，是急診科醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題之一。心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）指當(dāng)任何原因引起呼吸終止及心跳驟停時(shí)，使用人工呼吸及心臟按壓在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施[2]。心肺復(fù)蘇是一個(gè)連貫系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行[3]。隨著急診醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的CPR處理方法不斷更新，對心肺復(fù)蘇的不斷探索，將對心肺復(fù)蘇的革新產(chǎn)生重大影響。心肺復(fù)蘇在2010年已由ABC程序調(diào)整為CAB程序，即搶救順序變?yōu)樾赝獍磯?、開放氣道、人工呼吸。

1 胸外心臟按壓

具體方法是以左手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處，右手掌重疊于左手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之力向下按，使胸骨下陷3～4 cm[4]。

2000年的心肺復(fù)蘇指南中將胸外按壓比例（C/V）調(diào)整為15∶2，隨著研究的深入，2005年的心肺復(fù)蘇指南中將此比例調(diào)整為30∶2，并明確了胸外心臟按壓的頻率為100次/min的頻率。

2010年《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 建議先進(jìn)行胸外按壓，會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇，可以提高存活率。 胸外按壓速率：每分鐘至少100次，胸外按壓幅度成人胸骨按下至少 5 cm。按壓速率至少為每分鐘100次；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為 4 cm，兒童大約為 5 cm）；保證每次按壓后胸廓回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣[5]。按壓過程要保證連續(xù)性，做到連續(xù)胸按壓25 min無更換。盡可能避免頻繁更換搶救人員，從而導(dǎo)致降低復(fù)蘇成功率?！?005心肺復(fù)蘇指南》中要求胸外按壓約100次/min，而在《2010心肺復(fù)蘇指南》中，AHA要求按壓>100次/min，在心肺復(fù)蘇過程中通過提高胸外按壓次數(shù)對于維持機(jī)體有效灌注量、恢復(fù)自主循環(huán)和存活后神經(jīng)系統(tǒng)功能的預(yù)后至關(guān)重要。

胸外按壓過程中急救人員由于體力消耗及體能的下降，使按壓頻率和深度逐漸下降。因此可應(yīng)用機(jī)械裝置輔助胸外按壓[6，7]。

2 開放氣道

普通急救者（Jay Rescuer）均使用仰頭提頦法（Head tilt-Chin lift）開放氣道，而專業(yè)急救者（Health Care Provider）對于懷疑有頸椎損傷的患者在使用推舉下頜法無效時(shí)亦應(yīng)改用仰頭提頦法[8]。

3 人工呼吸

院前急救時(shí)，第一目擊者一旦確定患者意識(shí)喪失，若無呼吸，立即進(jìn)行2次人工呼吸。人工呼吸可采用口對面罩吹氣或普及使用口咽吹氣管或簡易呼吸器加壓、加氧等[9]。除了口對口人工呼吸外，面罩-氣囊通氣、氣管插管在院前急救中對心搏呼吸驟?；颊咭彩侵匾姆椒?，尤其氣管插管給氧的方法優(yōu)越于面罩氣囊給氧方法。氣管插管可保證通氣和吸入高濃度氧，便于吸痰和搬運(yùn)轉(zhuǎn)送，在靜脈無法給藥時(shí)還可作為一種給藥途徑，可準(zhǔn)確控制潮氣量，并保證胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液不誤吸入肺部[10]。

4 電除顫

電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使心臟的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返環(huán)或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律[11]。電除顫是消除室顫的最有效的方法之，每延遲1 min除顫，除顫成功率下降7%～10%。2005年心肺復(fù)蘇指南指出：電除顫成功與否與發(fā)病的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)。2010年美國心肺復(fù)蘇指南指出，第二次或后續(xù)電擊可以考慮增加劑量，但最大劑量不超過360 J。朱向陽[12]等推薦電除顫的時(shí)機(jī)以發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌? min內(nèi)立即除顫療效最佳。

5 心肺復(fù)蘇急救藥物的應(yīng)用

單純的除顫（AE）、胸外按壓、口對口人工呼吸只能維持重要臟器暫時(shí)的血供，因此，應(yīng)用藥物治療是維持自主呼吸及血流動(dòng)力學(xué)異常的重要因素之一。在心肺復(fù)蘇的治療中，依靠藥物復(fù)蘇是不可或缺的組成部分[13]。

5.1腎上腺素

腎上腺素是用于CPR的首選藥物，目前多采用美國心臟病學(xué)會(huì)推薦的成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為5 min內(nèi)靜脈推注1 mg，稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素（SDEP）[14]，不推薦常規(guī)靜脈應(yīng)用大劑量腎上腺素。是否需要初始應(yīng)用大劑量腎上腺素治療尚無定論。腎上腺素多應(yīng)用于對最初電擊治療無效的心室顫動(dòng)及無脈性室速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)等。且研究也證實(shí)，心肺復(fù)蘇時(shí)無論復(fù)蘇開始的時(shí)間早晚，均應(yīng)盡早使用腎上腺素來增加灌注壓，以最大限度地增加心、腦血供，從而提高復(fù)蘇成功率。

5.2血管加壓素

又名抗利尿激素，是一種有效的血管收縮劑，可使血管阻力增加而升高血壓，同時(shí)能減少心輸出量和左室耗氧、減慢心率、降低心肌收縮力。 研究表明，與腎上腺素相比，血管加壓素能夠更好地增加重要器官的血液灌流，增加腦組織的供氧，改善復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇后的神經(jīng)功能[15]。

5.3利多卡因

在心肺復(fù)蘇期間，靜脈應(yīng)用利多卡因有利于保持心臟電的穩(wěn)定性。主要用于持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的室顫或室性心動(dòng)過速，對急性心肌梗死（AMI）患者可能更為有效。靜脈滴注速度最初應(yīng)為（1～4） mg/min，若再次出現(xiàn)心律失常應(yīng)小劑量沖擊性給藥（靜注0.5 mg/kg），并加快靜滴速度（最快為4 mg/min）[16]。

5.4阿托品

阿托品可有效解除迷走神經(jīng)張力增高，逆轉(zhuǎn)膽堿能受體介導(dǎo)的心率減慢、降低血管阻力和血壓下降，可用于心臟停搏和無脈性電活動(dòng)，推薦劑量為1 mg/次，靜脈注射，可每3～5 min重復(fù)1次[17]。

5.5胺碘酮

屬Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮能夠有效的治療無脈搏室速及室顫。當(dāng)心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇后應(yīng)用腎上腺素后室顫或室速仍然存在，應(yīng)首選胺碘酮。

新指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位[18]。胺碘酮用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00 mg溶入20～30 mL生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)快速注射，3～5 min后再注射150 mg，維持劑量為1 mg/min持續(xù)靜脈滴注6 h [19，20]。

5.6聯(lián)合用藥

例如，納洛酮與腎上腺素有協(xié)同作用，促進(jìn)自主循環(huán)的恢復(fù)；納洛酮可阻斷阿片肽對呼吸中樞抑制，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)；納洛酮可解除對呼吸循環(huán)的抑制作用，有利于提高CPR成活率[21]。且研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間缺血情況下，血管加壓素和腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的治療效果是單用兩者之一的3倍[22-25]。

綜上，心肺復(fù)蘇是最為重要的、基本的、搶救生命的理論和技術(shù)，正確選擇和靈活應(yīng)用心肺復(fù)蘇對心跳呼吸驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇成功具有重要的作用。

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篇9

英文名稱：Chinese Pediatric Emergency Medicine

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：遼寧省沈陽市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-4912

國內(nèi)刊號：11-5454/R

郵發(fā)代號：8-72

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1994

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡介

篇10

【關(guān)鍵詞】心搏驟停；心肺復(fù)蘇；Utstein模式；Logistic回歸分析；預(yù)后

Factors influencing outcomes after cardiopulmonary resuscitation in emergency department XUE Ji-ke*， LENG Qiao-yun， GAO Yu-zhi， CHEN Shou-quan， LI Zhang-ping， LI Hui-ping， HUANG Wei-jia， CHENG Jun-yan， ZHANG Jie， HE Ai-wen. *Deprtment of Emergency，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

Correspnding author： CHEN Shou-quan， Email：

【Abstract】Objective To assess the factors impacting outcomes of cardiopulmonary resuscitation （CPR） after cardiac arrest （CA） in department of emergency. Methods A CPR registry followed the Utstein template was carried out in Department of Emergency of The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College from January 2005 through December 2011. The outcomes of CPR were compared among groups with various factors. The primary outcomes were rates to return of spontaneous circulation （ROSC）， 24-hour survival， survival at discharge and survival without neurological deficit at discharge. Univariate and multivariable logistic regression analysis were performed to evaluate factors associated with survival. Results A total of 725 patients with CPR attempts were enrolled for analysis.Of them，187（25.8%） had ROSC， 100 （13.8%） survived over 24 hours， 48 （6.6%） survived to discharge， and 23 （3.2%） survived to discharge with favorable neurologic outcome. From a logistic regression analysis， the independent predictors of ROSC included traumatogenic CA， kind of cardiac rhythms observed at first monitoring， CPR duration and total adrenaline dose. The independent predictors of 24-hour survival included traumatogenic CA， cardiogentic CA， kind of cardiac rhythm found at first monitoring and CPR duration.Physical status before CA， cardiogenic CA， kind of cardiac rhythms appeared at first monitoring and CPR duration were independent predictors of survival at discharge and survival with neurologically intact function at discharge.Conclusions Cardiac fibrillation rhythms correctable with defibrillation， CPR duration≤15 min and total adrenaline dose≤5 mg were favorable predictors of ROSC， while traumatogenic CA was unfavorable. Cardiogenic CA， cardiac fibrillation rhythms rectifiable with defibrillation and CPR duration≤15 min were favorable predictors of 24-hour survival， while traumatogenic CA was unfavorable. traumatogenic CA， cardiac dysrhythmia correctable， CPR duration≤15 min were favorable predictors of survival at discharge and neurologically favorable survival at discharge， while late stage of illness before CA or multiple organ failure（MOF） was unfavorable.

【Key words】Cardiac arrest；Cardioplmonary resuscitation；Utstein style；Logistical regression analysis；Outcomes

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)應(yīng)用于臨床已逾50年，近年來復(fù)蘇方法的研究已有令人矚目的進(jìn)展，但臨床上心搏驟停（CA）患者復(fù)蘇后出院存活率仍未獲得令人滿意的改善［1］。圍繞CPR效果及其影響因素、干預(yù)方法的研究，仍是當(dāng)前復(fù)蘇臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容［2］。Utstein 模式［3-5］的建立，使不同研究機(jī)構(gòu)在收集資料和報(bào)告結(jié)果的方法上得以統(tǒng)一，促進(jìn)了近年來國際臨床復(fù)蘇效果評估方面的發(fā)展［6］。復(fù)蘇病例登記是復(fù)蘇臨床研究的基礎(chǔ)，也是國內(nèi)復(fù)蘇研究領(lǐng)域迄今仍亟待起步和積累的內(nèi)容。本研究參照復(fù)蘇研究Utstein 模式的要求，統(tǒng)一登記急診科CA病例及其CPR資料，分析報(bào)告CPR效果以及影響CPR預(yù)后的相關(guān)因素，旨在為國內(nèi)臨床復(fù)蘇研究提供可用的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2005年1月至2011年12月由溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科救治的CA病例，包括院外CA送達(dá)急診科的病例和急診科內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)CA病例，CA判斷標(biāo)準(zhǔn)按國際CPR指南（共識(shí)）常規(guī)要求。以下病例不納入本研究范圍：①無法判斷CA時(shí)間；②年齡＜15歲；③患者家屬提出不復(fù)蘇（DNAR）意愿；④資料不全。入選病例725例，年齡15～91歲，（46.94±19.05）歲，不同相關(guān)因素對應(yīng)分組的例數(shù)見表1。

1.2 CPR登記

參照Utstein模式［3-5］并結(jié)合流行病學(xué)要求設(shè)計(jì)急診科CPR注冊登記表，對啟動(dòng)CPR處理程序的CA病例進(jìn)行相關(guān)資料實(shí)時(shí)或及時(shí)登記。注冊登記內(nèi)容主要包括患者資料、CA資料和復(fù)蘇效果，其中患者資料包括年齡、性別、患病情況等；CA資料包括CA地點(diǎn)、CA時(shí)間、CA病因、CA目擊者、CPR開始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、首次監(jiān)測心律、腎上腺素使用劑量等；復(fù)蘇效果（觀察終點(diǎn)）包括自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）、24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活等。首次監(jiān)測心律是指CA后通過監(jiān)護(hù)儀或除顫器最初記錄到的心臟節(jié)律，其中可除顫心律包括室顫（VF）、無脈性室速（pulseless VT），非除顫心律包括心臟停搏（asystole）、無脈性電活動(dòng)（PEA）、未詳（非除顫心律但未區(qū)分心臟停搏或PEA）。出院存活時(shí)神經(jīng)功能評估按大腦功能分級（cerebral performance score，CPC）：CPC 1（good cerebral performance）、CPC 2（moderate cerebral disability）、CPC 3（severe cerebral disability）、CPC 4（coma or vegetative），神經(jīng)功能良好包括CPC 1或CPC 2。

1.3 復(fù)蘇方法

按照國際CPR指南（共識(shí)）基本要求，對CA患者迅速進(jìn)行胸外按壓、開通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時(shí)的氣管插管、機(jī)械通氣），對可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給予腎上腺素，以及CA后綜合處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率來表示，組間比較采用χ2分析。對相關(guān)研究因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，在單因素分析的基礎(chǔ)上選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P

2 結(jié)果

2.1 不同分組患者CPR預(yù)后比較

725例總體預(yù)后：ROSC 187例（25.8%），24 h存活100例（13.8%），出院存活48例（6.6%），神經(jīng)功能良好出院存活23例（3.2%）。不同相關(guān)因素對應(yīng)分組比較顯示，心源性、可除顫心律、CPR開始時(shí)間≤5 min、CPR持續(xù)時(shí)間≤15 min、腎上腺素用量≤5 mg，各組ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率相對較高（P

2.2 CPR預(yù)后相關(guān)因素單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic分析顯示，年齡、CA地點(diǎn)、CA時(shí)間、CA目擊者、CA前狀態(tài)、創(chuàng)傷性、心源性、首次監(jiān)測心律、CPR開始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、腎上腺素用量等共11個(gè)變量與ROSC相關(guān)（P

2.3 CPR預(yù)后多因素分析Logistic回歸分析

將ROSC、24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，顯示影響ROSC的獨(dú)立預(yù)測因素有創(chuàng)傷性、首次監(jiān)測心律、CPR持續(xù)時(shí)間、腎上腺素使用劑量，其中創(chuàng)傷性是不利因素（P

3 討論

盡管復(fù)蘇研究在多個(gè)方面已取得令人矚目的進(jìn)展，但臨床CPR的總體效果依然不滿意，出院存活率自2005年以來并無實(shí)質(zhì)性提高［6］。CA是最嚴(yán)重和復(fù)雜的病理狀態(tài)，但生命鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的保障仍然是最基本的復(fù)蘇過程，對影響復(fù)蘇效果的相關(guān)因素進(jìn)行評估將有助于研究改善復(fù)蘇預(yù)后。Utstein定義和報(bào)道模式的應(yīng)用有效地提高了對臨床復(fù)蘇效果的評估價(jià)值，極大地促進(jìn)了復(fù)蘇指南在國際上統(tǒng)一的步伐，已成為國際上復(fù)蘇研究方法的基本共識(shí)［5-6］。近年來，國內(nèi)已有少數(shù)區(qū)域開始嘗試標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇登記的臨床實(shí)踐［7-12］。

創(chuàng)傷性CA被認(rèn)為復(fù)蘇后存活率較低［13］，Lundy等［14］觀察到創(chuàng)傷性CA經(jīng)CPR從急診科收住ICU后出院存活率低于非創(chuàng)傷性CA，但Grsner等［15］報(bào)道的368例創(chuàng)傷性CA的入院ROSC、24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活分別達(dá)到了25.8%、13%、7%、2%。本研究725例中，創(chuàng)傷性CA占39.0%，其 ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率分別為10.2%、2.1%、0.0%、0.0%，多因素分析顯示創(chuàng)傷性病因是ROSC、24 h存活的不利因素。本組創(chuàng)傷性CA傷情均嚴(yán)重（重型顱腦損傷、失血性休克晚期等），其中67.5%CA前已處于終末期/MOF，是復(fù)蘇效果差的重要原因。本研究中CA前狀態(tài)為疾病終末期/MOF的占38.3%，其ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率分別為13.7%、7.9%、0.7%、0.4%，多因素分析顯示疾病終末期/MOF是出院存活和神經(jīng)功能良好出院存活的不利因素。

本研究中年齡＜60歲組ROSC率、24 h存活率、出院存活率均低于≥60歲組，與Gomes等［16］報(bào)道不同，可能與＜60歲組的創(chuàng)傷性CA所占比例（49.0%）和CA前狀態(tài)為疾病終末期或MOF所占比例（41.6%）均相對高于≥60歲組（12.6%和29.6%）的有關(guān)。單因素分析提示年齡是ROSC、24 h存活、出院存活的相關(guān)因素，但多因素分析否定年齡與CPR預(yù)后相關(guān)。Ishtiaq等［17］分析CPR預(yù)后相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)CA患者的ROSC率是院外CA患者的2.52倍，出院存活率是院外CA患者的8.69倍。本研究顯示院內(nèi)CA的ROSC率、神經(jīng)功能良好出院存活率分別是院外CA的1.4倍、3.1倍（P

Gomes等［16］報(bào)道其綜合性醫(yī)院心源性病因CA占50%，Herlitz等［20］報(bào)道1105例年輕成人院外CA心源性病因占15%，其1個(gè)月存活率為14.8%。本研究顯示急診科病例心源性CA占17.4%，ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率均明顯高于非心源性CA。單因素分析心源性病因是影響ROSC、24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活的相關(guān)因素，多因素分析證實(shí)其為24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活的有利因素。

CA研究已證實(shí)，能記錄到的可除顫心律實(shí)際比例并不高。在Weisfeldt等［21］較大樣本的14 420例院外CA資料中，VF和無脈性VT共占26%。Gomes等［16］報(bào)道的CA病例中，心搏驟停占42%，VF或VT占35%。Herlitz等［20］報(bào)道的年輕成人院外CA中VF占17%，其1個(gè)月存活率為14.8%，并認(rèn)為救援人員到達(dá)時(shí)為VF是增加生存機(jī)會(huì)的獨(dú)立預(yù)測因素。Ferguson等［19］報(bào)道的256例院內(nèi)CA，首次監(jiān)測心律為VF或VT占16%，VF和VT出院存活率分別為40%和25% ，Nadkarni等［22］報(bào)道的36 902例成人CA中首次監(jiān)測心律為VF或無脈性VT的占23%，心搏驟停占35%，PEA占32%，其中VF或無脈性VT的ROSC率、24 h存活率、出院存活率分別達(dá)到62%、47%、36%。本研究首次監(jiān)測心律中可除顫心律為106例（14.6%），其ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率分別為49.1%、40.6%、29.2%、17.0%，多因素分析表明可除顫心律是影響ROSC、24 h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活的有利因素。

Hajbaghery等［23］發(fā)現(xiàn)所有出院存活和97.5%短期存活患者CPR開始時(shí)間在1～6 min內(nèi)，81.8%出院存活患者CPR開始時(shí)間在3 min內(nèi)。Gomes等［16］報(bào)道CPR開始時(shí)間≤5 min患者的存活率是＞5 min的2.53倍。本研究顯示CPR開始時(shí)間≤5 min組的ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率均優(yōu)于CPR開始時(shí)間＞5 min組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。John等［15］研究發(fā)現(xiàn)0∶00—6∶00時(shí)間段CA患者CPR后ROSC率、出院存活率較低。本研究顯示與其它時(shí)間段比較，0∶00—6∶00時(shí)間段CA患者的ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率均較低，其中ROSC率和出院存活率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素用量小的CA患者ROSC率更高［16，18］。本研究也顯示腎上腺素使用量≤5 mg組ROSC率、24 h存活率、出院存活組率均較高（P

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（收稿日期：2012-09-07）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.007

基金項(xiàng)目：溫州醫(yī)學(xué)院重大科研項(xiàng)目（yxyzd-B2005-03）；浙江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（2008年度）

作者單位：325000 浙江省溫州，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科［薛繼可、陳壽權(quán)（現(xiàn)在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、李章平、李惠萍、黃唯佳、程俊彥、章杰、何愛文］；溫州醫(yī)學(xué)院（冷巧云、高玉芝）