導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量控制方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理兩級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

（二）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報(bào)告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議?？崎T診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.收住院。

②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

（4）、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時內(nèi)

（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時由組織組織醫(yī)生院內(nèi)會診。

（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

（1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織院內(nèi)會診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行院內(nèi)會診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）、治愈——出院，門診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。

注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院辦；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)院長。

四、考核方法和獎懲制度

1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個月對每個醫(yī)務(wù)人員考核1-2次；終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評。

2．分析各項(xiàng)診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

具體評分要求如下：

①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。

②各醫(yī)護(hù)人員檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項(xiàng)，應(yīng)得分合計(jì)6分，而實(shí)得分為4分，則該質(zhì)控點(diǎn)得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇2

黃文東

（撫州市第一人民醫(yī)院器械科，江西撫州，344000）

摘要：談起公眾的健康和利益, 醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平與此息息相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)水平不斷的發(fā)展，給醫(yī)療急救設(shè)備

帶來了很大的提高，醫(yī)療急救服務(wù)的水平很大程度上受到了醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量水平的影響和制約，同時，醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)

量在醫(yī)院的發(fā)展上也有很大的作用，所以，醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量，不僅僅只是在醫(yī)院方面的涉及范圍之內(nèi)，也是現(xiàn)代的質(zhì)量控

制所應(yīng)該重視的內(nèi)容之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療急救；設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控

Strengthen quality controlof medicalaid equipment Discussion

Huang Wendong

( Equipment department in Fuzhou First People's Hospital，JiangxiFuzhou，344000)

Abstract ：The talk about the interests of public health and medical services are closely related with

this level of quality.Modern medical technology and scientific level continues to develop,to bring emergency

medical equipment greatly improved the level of emergency medical services emergency medical equipment

largely influenced by the level of quality and constraints,while the emergency medical equipment the

development of quality in the hospital also has a significant role,so the quality of emergency medical

equipment,not just in terms of the scope of the hospital within the modern emphasis on quality control that

should be one of the elements.

Keywords ：medical first aid;quality monitoringequipment

0 引言

在醫(yī)療方面，要實(shí)現(xiàn)可靠性和準(zhǔn)確性，這是正確的診斷病情

和及時進(jìn)行準(zhǔn)群有效的治療的兩個必要條件，同時也關(guān)系到患者

的生命安全，所以說醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制具有一定的特殊性。再

者，在工業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控上，一些理論方法和手段對于急救醫(yī)

療設(shè)備的質(zhì)量控制同樣具有一定的適用性，而醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)

量水平，能夠用目標(biāo)水平與實(shí)際水平的相差程度來衡量。本文將

從醫(yī)療服務(wù)的要求出發(fā)，對醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量控制展開探討。

1 醫(yī)療方面對設(shè)備的質(zhì)量要求

現(xiàn)在，已經(jīng)有很多的醫(yī)院開始使用先進(jìn)的醫(yī)療急救設(shè)備，并

且應(yīng)用到了臨床治療當(dāng)中。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)院工作人員的重

要工具之一。醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量能夠影響治療的質(zhì)量，也會影

響患者的生命健康。醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量水平必須得到重視，只

有質(zhì)量得到了很好的控制，才能盡量減少因?yàn)樵O(shè)備所發(fā)生的醫(yī)療

事故。所以，醫(yī)院必須根據(jù)不同的情況和條件，對急救醫(yī)療設(shè)備進(jìn)

行質(zhì)量監(jiān)控。

失敗的醫(yī)療設(shè)備的典型例子是什么呢，就是在工程技術(shù)人員

的手上，使用很順手，但是到了醫(yī)療人員的手上就變得不順手了。

由于醫(yī)療人員對于產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面大多沒有涉獵，所以對于一些繁

瑣的操作方法和技術(shù)術(shù)語上就難以理解，造成了操作困難，那么

這種醫(yī)療急救設(shè)備就無法滿足臨床治療的需要。而一個成功的醫(yī)

療急救設(shè)備的條件，就是不需要工程技術(shù)人員的指導(dǎo)，醫(yī)療人員

也能夠很好的操作設(shè)備。

由于環(huán)境的影響因素，震動、空氣干濕度、電磁和電波干擾以

及固體液體，都能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備造成影響。這些影響有可能使得

治療被迫中斷，設(shè)備的使用周期也會受到影響，這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)

利益也會減少。

在盡量減少醫(yī)療糾紛，保證診療的質(zhì)量和患者的安全的前提

條件下，醫(yī)療急救設(shè)備應(yīng)該能夠滿足可靠和安全性。如果醫(yī)療設(shè)

備缺少可靠和安全性，同樣會對患者帶來致命的影響。易于維修

也是醫(yī)療急救設(shè)備應(yīng)該具備的特點(diǎn)之一，這樣在設(shè)備出現(xiàn)問題的

時候，就能夠盡量保證維修時間的控制，較大限度的增加使用周

期、減少故障產(chǎn)生的概率，增加醫(yī)院方面的利益。

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，這就使得醫(yī)療急救設(shè)備

的質(zhì)量受到了諸如衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政部門的注意，同樣，患者也同樣

密切關(guān)注設(shè)備的質(zhì)量。為了獲得更大的利益，獲得更大的醫(yī)療設(shè)

備市場，制造商在設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控上也下足了功夫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分

之10 的嚴(yán)重醫(yī)療傷害都是由于設(shè)備問題造成的，大約百分之33

的會造成傷害或者潛在的傷害。這樣會造成關(guān)于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的

糾紛越來越多。

2 加大醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控力度的意義

醫(yī)療設(shè)備承載了多學(xué)科的新技術(shù)，已經(jīng)成為醫(yī)療急救設(shè)備的

發(fā)展特點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備給醫(yī)院方面帶來的利益是有目共睹的，但是，

安全隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也同樣產(chǎn)生了。在過去，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量主

要是受到設(shè)備維修中心的控制，而現(xiàn)在，這個方法已經(jīng)不再適用，

醫(yī)院必須建立起醫(yī)療設(shè)備控制部門，對急救醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、購

買、安裝進(jìn)行監(jiān)控。以此來降低醫(yī)療設(shè)備帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的

利益。

現(xiàn)在，社會正在快讀的發(fā)展，而人民的生活水平也越來越高，

相應(yīng)的，人民對于醫(yī)療和設(shè)備的水平的要求也越來越高。這就要

求了醫(yī)療急救設(shè)備的水平必須得到提高。在醫(yī)院，像中子刀、心電

機(jī)、血壓計(jì)等等設(shè)備，必須做好定期的檢查、保養(yǎng)維護(hù)工作，這樣

才能保證設(shè)備測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證了患者和醫(yī)院的利益。一

旦使用了質(zhì)量無法得到保證的急救醫(yī)療設(shè)備，產(chǎn)生的后果將不堪

設(shè)想。醫(yī)院使用了較為現(xiàn)今的醫(yī)療設(shè)備，這在提高了治療效率、減

少了誤診情況發(fā)生的同時也帶來了很多的安全風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)院服務(wù)

人員的要求也提高了。醫(yī)療人員的知識和意識水平都要和醫(yī)療急

救設(shè)備相符合，如果出現(xiàn)操作不熟練的情況，造成的問題將難以

挽回，例如給患者使用呼吸機(jī)的時候，參數(shù)設(shè)置不正確的話，將會

帶來無法挽回的后果，患者的生命安全將會受到很大的威脅，這

是我們不希望看到的。加強(qiáng)新型醫(yī)療急救設(shè)備的知識的培訓(xùn)，提

高醫(yī)療急救設(shè)備使用人員的操作和意識水平，制定出一個有計(jì)劃

的工作方案，這是加強(qiáng)醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量水平監(jiān)控的必由之路。

現(xiàn)在，有些醫(yī)院并不像高度重視醫(yī)療急救設(shè)備的大醫(yī)院一

樣，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量并沒有受到重視，在邊遠(yuǎn)和貧困的地區(qū)，這種

情況尤其突出。因?yàn)樵谶@些地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平還不高，人民的受教育

程度也很低，經(jīng)濟(jì)水平低，法律意識淡薄。而這些醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則

認(rèn)為并不值得在提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量水平上花費(fèi)資金，認(rèn)為即使是

比較落后的醫(yī)療設(shè)備也能夠滿足治療患者的需求，設(shè)備質(zhì)量問題

無人問津，管理工作較為落后。

3 加強(qiáng)醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控的一些措施和建

議

第一個方面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識程度，是決定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量

控制的一個重要因素。醫(yī)院應(yīng)該建立起以院長為帶頭人的設(shè)備質(zhì)

量控制體系，從自己帶頭做起，使得醫(yī)院的質(zhì)量管理體系更加健

全，完善質(zhì)量管理的制度。第二個方面，大力宣傳醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)

量控制的重要性，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員自覺進(jìn)行質(zhì)量管理的工作，

提高管理的意識。第三個方面，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量方面的細(xì)節(jié)工

作一定要做好，共同發(fā)現(xiàn)問題，共同管理。建立靈通的消息傳遞系

統(tǒng)，這樣，一旦設(shè)備的質(zhì)量出現(xiàn)了問題，負(fù)責(zé)人能夠盡快的知道具

體的情況，并將它作為重點(diǎn)的內(nèi)容來處理。

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，并不是一個單一的范疇，而是由環(huán)境

因素、設(shè)備操作人員、設(shè)備本身共同組成的。設(shè)備的購買、組裝、

使用、維修和維護(hù)，是緊密聯(lián)系，相輔相成的，一旦任意一個因素

出現(xiàn)了問題，就將對整個系統(tǒng)造成影響，就會產(chǎn)生醫(yī)療事故。嚴(yán)把

設(shè)備購買的質(zhì)量關(guān)，提高操作人員的知識水平，監(jiān)督好設(shè)備的使

用，都是將設(shè)備質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處的重要方法。在醫(yī)療設(shè)備的

采購方面，醫(yī)療設(shè)備性能不一，種類也很多，造成了差距比較大，

所以設(shè)備的采購特別重要。從購買，到中途運(yùn)輸，最后再到患者的

使用，這些都應(yīng)該在質(zhì)量監(jiān)控的范圍之內(nèi)。在醫(yī)院中，要明確醫(yī)療

人員的責(zé)任，分工明確，將質(zhì)量控制細(xì)化，避免每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問

題。還要與設(shè)備的制造商取得聯(lián)系，設(shè)備出現(xiàn)問題一定要及時告

知，以便在最短的時間內(nèi)采取有效的措施。同時，在使用的過程

中，對設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，有效的利用設(shè)備的警報(bào)裝置，

確保設(shè)備時時刻刻都處在健康的狀態(tài)。因?yàn)樾枰?，在醫(yī)院的發(fā)展

和建設(shè)工程中，越來越多的高科技設(shè)備進(jìn)入了醫(yī)院，這就要求了

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理更加重要，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，加大監(jiān)管設(shè)

備質(zhì)量的力度。這樣，設(shè)備的使用周期才能最大周期的延長，病人

得到的服務(wù)水平也會相應(yīng)的得到提高，達(dá)到醫(yī)院和患者利益雙贏

的效果。

部門、醫(yī)院、科室應(yīng)該聯(lián)合起來，共同構(gòu)建成比較健全的組

織機(jī)構(gòu)，形成完善的質(zhì)量控制體系。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該定期開展會議，

為接下來的醫(yī)療設(shè)備控制工作做好計(jì)劃，并且反省不足的方面，

對以往的設(shè)備質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，及

時替換掉責(zé)任心不強(qiáng)額負(fù)責(zé)人員，用素質(zhì)好、知識水平較高的人

員替代。將設(shè)備的質(zhì)量控制工作作為一個和考核體系相聯(lián)系的方

面，與醫(yī)院的其他重要工作接軌，這樣才能最大程度的提高醫(yī)院

工作人員的責(zé)任意識。周期性的開展醫(yī)療設(shè)備的檢測和維修維護(hù)

的工作，對出現(xiàn)的問題要及時的解決，及時揪出所存在的隱患。用

醒目的標(biāo)識標(biāo)記出有問題額醫(yī)療急救設(shè)備，不再使用，并在盡量

短的時間內(nèi)聯(lián)系人員進(jìn)行修理，合格后才能再次投入使用。如果

維修無果，不能繼續(xù)使用，必須按報(bào)廢來處理。 由訓(xùn)練好的專門

人員來負(fù)責(zé)關(guān)于設(shè)備質(zhì)量管理的培訓(xùn)工作，在設(shè)備報(bào)廢前，充分

利用設(shè)備，最大程度的為醫(yī)院方面節(jié)省資金，提高利益。積極的利

用好網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)，建立關(guān)于設(shè)備質(zhì)量管理的信息系統(tǒng)，建立好

每一個醫(yī)療急救設(shè)備的檔案，從采購到報(bào)廢，每一個環(huán)節(jié)都要記

錄在案，規(guī)范化的監(jiān)管設(shè)備的使用，隨時解決設(shè)備出現(xiàn)的問題。沒

過的質(zhì)量監(jiān)控博士曾經(jīng)提出了一種方法，實(shí)行周期性的活動，包

括做好計(jì)劃方案，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)方案等等程序，在一個環(huán)節(jié)采集

到相關(guān)的信息之后，盡快的反映到下一個環(huán)節(jié)之中去，為下一個

步驟的操作做好規(guī)劃和管理，不斷的改進(jìn)監(jiān)控的質(zhì)量和水平，提

升方案的整體質(zhì)量。將主動服務(wù) 取代被動服務(wù)，在服務(wù)態(tài)度上，

要積極的完善和改進(jìn)，以方便臨床治療的需要，利用質(zhì)量控制所

得到的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。滿足了醫(yī)院發(fā)展需要的同

時，也能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行有效及時的治療，醫(yī)院的信譽(yù)和保障水平

不斷得到提升。醫(yī)院的利益也能得到提高。

4 進(jìn)行醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控帶來的好處

第一個方面，由于醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量控制的開展，能夠?qū)a(chǎn)

生故障的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，摸清發(fā)生的規(guī)律，所得到的數(shù)據(jù)，

對以后開展針對性的維修和維護(hù)工作帶來了便利。第二個方面，

通過質(zhì)量控制工作得到的數(shù)據(jù)，能夠影響設(shè)備的采購以及報(bào)廢工

作，設(shè)備的可用性的也將此作為主要的依據(jù)，這樣才能夠最大程

度的增加醫(yī)療的安全性。

質(zhì)量監(jiān)控還能夠相應(yīng)的提高保障能力，設(shè)備的運(yùn)行情況得到

了良好的改善，患者的生命安全也得到了保證，也能夠減少因?yàn)?/p>

醫(yī)療設(shè)備缺陷問題所造成的醫(yī)療事故，這不僅能夠滿足患者的需

要，醫(yī)院的利益也得到了保證。在醫(yī)院工作人員方面，知識水平和

意識都得到了提升，醫(yī)院各個部門能夠得到協(xié)調(diào)發(fā)展。

5 結(jié)語

在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，醫(yī)療急救設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控已經(jīng)成為了

一項(xiàng)非常重要的工作，而且它能夠直接影響醫(yī)院的整體的醫(yī)療水

平，強(qiáng)化醫(yī)療急救設(shè)備的控制，建立好質(zhì)量控制的體系，保證了設(shè)

備的運(yùn)轉(zhuǎn)的正常，醫(yī)院的治療工作才能夠穩(wěn)定的開展，也會更加

安全可靠。全員全院一起抓好質(zhì)量控制工作，周期性的進(jìn)行控制。

選擇有責(zé)任心有知識水平的工作人員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控工作的開展，

保證醫(yī)療急救設(shè)備的正常使用，為患者的治療帶來有效的保證。

這是實(shí)行醫(yī)療急救設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控的最好的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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社,2013

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備維修；質(zhì)量控制；應(yīng)用

近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入了越來越多的重視，對醫(yī)療衛(wèi)生市場的整頓也不斷深入，例如出臺了醫(yī)患糾紛處理舉證倒置政策和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，逐漸明晰了醫(yī)療事故責(zé)任。盡管如此，但相關(guān)部門的體質(zhì)改革方面仍存在一些問題，需要我們不斷探索和解決。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快，如何將醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合起來并投入應(yīng)用，是一個值得探討的重要課題。

一、醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制概述

（一）醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合的必要性

控制好臨床使用質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備采購質(zhì)量和醫(yī)學(xué)工程維護(hù)保障質(zhì)量是開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的主要目的，達(dá)到這一目的，可有效提高醫(yī)療設(shè)備完好率、保證設(shè)備的安全和有效性、降低維修成本，同時減少因醫(yī)療設(shè)備原因而引發(fā)的責(zé)任事故，進(jìn)一步避免因質(zhì)量問題而增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和診治次數(shù)?？梢哉f，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量是衡量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實(shí)力的象征；開展醫(yī)療設(shè)備的維修與質(zhì)量控制，一方面可保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，另一方面，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要管理手段。

（二）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制的基本指標(biāo)

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制基本指標(biāo)主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)評估和電氣安全兩方面。從醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方案設(shè)置的具體目標(biāo)來看，醫(yī)療設(shè)備維修的目的是檢查準(zhǔn)確、確保使用安全，時刻準(zhǔn)備著投入醫(yī)療使用，對其進(jìn)行定期安全檢查和安全測試可實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；從醫(yī)療設(shè)備的安全控制角度來看，另一個重要指標(biāo)是電氣安全。其中基本電氣的安全測試主要包括以下幾方面內(nèi)容：①絕緣測試；②用目測的方式檢查設(shè)備電纜、插頭和連接器等；③患者導(dǎo)聯(lián)漏電流；④測量醫(yī)療設(shè)備機(jī)殼漏電流；⑤測量設(shè)備接地阻抗；⑥患者應(yīng)用部分漏電流。

二、醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合與應(yīng)用探討

（一）推行新的質(zhì)量控制機(jī)制，創(chuàng)新質(zhì)量控制體系

首先，建立用前檢查的臨床質(zhì)量控制機(jī)制。要求設(shè)備在使用前按要求進(jìn)行自檢，同時要求所有設(shè)備都必須經(jīng)過商檢部門技術(shù)、資質(zhì)、進(jìn)貨渠道的監(jiān)測。其次，建立設(shè)備定期檢測的維修和質(zhì)量控制機(jī)制。如果用前檢查不足以確定設(shè)備的質(zhì)量性能，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，需定期或在使用前對其進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量檢測，是該項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化，同時監(jiān)測設(shè)備需和醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)叫信渲?。最后，建立以周期檢定為基礎(chǔ)的計(jì)量控制機(jī)構(gòu)。目前有些醫(yī)療設(shè)備（包括高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備）都列入了國家強(qiáng)檢目錄，因此，設(shè)備質(zhì)量控制除了需完成以上兩級外，還需按國家《計(jì)量法》相關(guān)計(jì)量檢定規(guī)程對其進(jìn)行周期強(qiáng)制質(zhì)量檢定。

（二）樹立預(yù)防為主，科學(xué)管理理念

預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障和對其進(jìn)行科學(xué)管理是設(shè)備維修管理的主要理念。因此在醫(yī)療設(shè)備日常使用和維修過程中，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)制度規(guī)范對設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)，以確保設(shè)備正常運(yùn)作。從現(xiàn)代設(shè)備維修管理理論來看，不僅要保證醫(yī)療設(shè)備的安全使用，同時還要盡可能減少資源的消耗。這我就要求我們運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)對設(shè)備進(jìn)行維修和管理。包括以下幾方面：①維修任務(wù)；②維修時機(jī)；③維修工藝制定的科學(xué)性。在具體的維修中，要突出包括手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門的設(shè)備，重點(diǎn)維護(hù)和管理高價值和有重要性作用的設(shè)備。此外還有維修后的質(zhì)量控制，比如對生命支持類設(shè)備，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對重大維修后的該類設(shè)備進(jìn)行重新鑒定，合格后方可繼續(xù)使用。

（三）建立數(shù)字化設(shè)備維修管理和質(zhì)量控制中心，完善質(zhì)控環(huán)節(jié)

質(zhì)量控制工作不斷深入的同時，越來越多的醫(yī)療設(shè)備不斷被納入控制范疇，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制管理的系統(tǒng)性，以滿足對眾多設(shè)備實(shí)施控制的質(zhì)量要求。其中較為有效的模式之一是建立統(tǒng)一的數(shù)字化質(zhì)量控制中心，定期且實(shí)時監(jiān)控全院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)和運(yùn)行狀態(tài)，同時在質(zhì)量控制中心設(shè)立質(zhì)控?cái)?shù)量評價體系、數(shù)字影像評估系統(tǒng)和設(shè)備指標(biāo)改進(jìn)決策系統(tǒng)。相關(guān)工程師可通過質(zhì)量控制中心調(diào)取需要的設(shè)備醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并對其進(jìn)行質(zhì)量評估，如果評估數(shù)據(jù)符合要求，說明設(shè)備可以使用，否則，就需要現(xiàn)場檢測設(shè)備，得出結(jié)果，然后進(jìn)行必要的調(diào)試和維修，再做一次質(zhì)量控制檢測，直到指標(biāo)符合要求，此時就可將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)學(xué)工程科質(zhì)量控制中心存檔備案。

另外，還需拓展質(zhì)量控制方法，進(jìn)一步完善質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。具體應(yīng)做好以下幾方面工作：①強(qiáng)化從業(yè)人員素質(zhì)。組織相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)療設(shè)備操作水平；②控制設(shè)備引進(jìn)質(zhì)量。重視設(shè)備采購環(huán)節(jié)，參照國家相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審核設(shè)備各項(xiàng)重要性指標(biāo)和參數(shù)；③逐步改善設(shè)備運(yùn)行環(huán)境。組織監(jiān)測院內(nèi)工作電源、設(shè)備機(jī)房溫度等重要環(huán)境指標(biāo)，做好大型設(shè)備底線保護(hù)工作，避免設(shè)備發(fā)生故障和參數(shù)偏移。

結(jié)束語

綜上所述，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理模式的轉(zhuǎn)換是客觀發(fā)展的要求，建立以設(shè)備維修為基礎(chǔ)、質(zhì)量控制為核心的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)工程的外延與內(nèi)涵。只有樹立創(chuàng)新理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職能與定位，將醫(yī)療設(shè)備維修同質(zhì)量控制有機(jī)結(jié)合起來，才能為患者提供更加安全可靠的技術(shù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

國際上將質(zhì)量檢測分為驗(yàn)收檢測、狀態(tài)檢測及穩(wěn)定性檢測。其中驗(yàn)收檢測的要求高、項(xiàng)目復(fù)雜，但檢測次數(shù)少，因此，此項(xiàng)還是應(yīng)由總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所人員負(fù)責(zé)。穩(wěn)定性檢測執(zhí)行周期短，對于一些重要的參數(shù)其檢測周期更短，如噪聲、層厚、分辨率等需每月進(jìn)行檢測，這些檢測項(xiàng)目完全可以由醫(yī)學(xué)工程科的技術(shù)人員進(jìn)行智能化采集，簡單處理后上報(bào)，由總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所進(jìn)行監(jiān)控，及時及早發(fā)現(xiàn)設(shè)備的問題，消除設(shè)備隱患，如果穩(wěn)定性檢測合格，對狀態(tài)檢測進(jìn)行抽查處理即可。本文以2011年頒發(fā)的《軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，采用barracuda的劑量模體和Cat－phan500的性能模體、機(jī)器自帶水模和自制設(shè)備來完成檢測數(shù)據(jù)的智能化采集，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、客觀、不可逆。檢測采集項(xiàng)目如下：環(huán)境條件（溫度、濕度、大氣壓）、定位床精度、CT劑量值、水的CT值、定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性共11項(xiàng)。

1.1環(huán)境條件測量

環(huán)境條件主要是測量CT掃描間、操作間的溫度、濕度和大氣壓，可采用OH-301智能型環(huán)境測試儀或自行研制的測量設(shè)備置于掃描間或操作間中進(jìn)行采集。采集的數(shù)據(jù)可自動通過RS232口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。

1.2定位床精度測量

定位床精度主要是測量掃描床的運(yùn)動精度。原始的做法是采用直尺進(jìn)行測量，這種方法需要人工干預(yù)，且直尺攜帶不便，測量時間較長，人工記錄數(shù)據(jù)不客觀。現(xiàn)行可采用研制的超聲波測距儀進(jìn)行測量，將小巧、輕便的超聲波測距儀置于掃描床上，進(jìn)行進(jìn)床和退床操作，自動采集定位床精度。采集的數(shù)據(jù)可由RS232口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。

1.3CT劑量值的測量CT

劑量值是對CT球管放射劑量的一個檢測項(xiàng)目。它可以采用barracuda測試儀器，DCT10的長桿電離室和76-414的劑量頭模通過CT機(jī)軸掃的方式進(jìn)行測量。設(shè)定好CT機(jī)軸向掃描的層厚，該測試儀器自動計(jì)算出CT的劑量值。該儀器計(jì)算出來的數(shù)據(jù)可由USB口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。

1.4水CT值的測量

水CT值是一個常用的校準(zhǔn)項(xiàng)目，一般每個月進(jìn)行1次?？梢圆捎酶鰿T生產(chǎn)廠家自帶的水模，調(diào)節(jié)掃描床高度，使水模處于機(jī)架中心并使內(nèi)定位光定位于水模中部，采用軸掃的方式對其掃描。確定掃描圖像符合要求后，便可將此圖像送入醫(yī)院信息中心的PACS。該圖像信息可通過PACS供質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)，便于處理。

1.5性能體模的測量

性能體模的測量包括對定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性的測量。性能體模測量是CT應(yīng)用質(zhì)量控制的重要部分?？刹捎肅atphan500的性能體模按圖3方式放置，將Catphan500性能體模平放在模型支架上。先用激光燈定位并調(diào)整模型位置，操作步驟為：

（1）將軸向定位燈激光線對準(zhǔn)質(zhì)控模型第一部分標(biāo)出的圓周線；

（2）將冠狀面定位燈激光線對準(zhǔn)質(zhì)控模型兩側(cè)的水平線；

（3）將矢狀面定位燈對準(zhǔn)質(zhì)控模型頂部的垂直線；

（4）完成質(zhì)控模型定位并關(guān)閉定位激光燈。按照操作要求采用軸掃的方式對其4個層面各掃描1次。確定掃描圖像符合要求后，此系列圖像自動送入醫(yī)院信息中心的PACS。該系列圖像信息可由PACS供質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。該4個層面圖像經(jīng)過后期處理便可得出定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性的測量值。

2CT數(shù)據(jù)的數(shù)字化前處理

為實(shí)現(xiàn)檢測評審數(shù)據(jù)的數(shù)字化以及數(shù)據(jù)處理的智能化，以2011年頒布的《軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，通過質(zhì)量檢測工作計(jì)算機(jī)上運(yùn)行的相應(yīng)的軟件進(jìn)行匯集、存儲、管理及分析各項(xiàng)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)。對于數(shù)據(jù)信息，可通過VC結(jié)合mysql數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)相應(yīng)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動提取并打包，以便于傳輸。對于圖像信息，我院可采用東軟的PACS客戶端進(jìn)行簡單的處理和分析并將圖像信息以DICOM格式存儲，便于后期處理。在國外，付費(fèi)軟件QALite能對Catphan500的性能體模掃描出的CT應(yīng)用質(zhì)量控制的圖像進(jìn)行全面分析與處理，但所生成的報(bào)告往往與國內(nèi)的要求不一致，在此希望能夠編寫一款適合中國國情的圖像處理軟件，便于分析和報(bào)告生成。

3數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸

為便于總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所檢查和監(jiān)督，擬采用網(wǎng)絡(luò)方式對應(yīng)用質(zhì)量檢測產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸。經(jīng)過調(diào)查研究，采用目前流行的B/S模式能很好地完成網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)的提取、匯交、存儲和管理與分析等功能。B/S模式分布廣、可以隨時隨地進(jìn)行查詢和瀏覽、業(yè)務(wù)擴(kuò)展方便、運(yùn)行維護(hù)簡便，能實(shí)現(xiàn)不同的人員從不同的地點(diǎn)訪問和操作共同數(shù)據(jù)的功能，并且開發(fā)簡單、共享性強(qiáng)，十分有利于數(shù)據(jù)的傳輸。該傳輸網(wǎng)絡(luò)的建立提高了應(yīng)用質(zhì)量工作的效率，為醫(yī)學(xué)工程保障提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，也為大型醫(yī)療成像設(shè)備的遠(yuǎn)程質(zhì)量控制做預(yù)研。

4質(zhì)量控制的體系化

為了保證醫(yī)療設(shè)備的使用安全和應(yīng)用質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量，不僅需要按時對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測，更需要建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期的質(zhì)量控制體系，制定法規(guī)并組織人員進(jìn)行實(shí)施，及時對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行歸檔處理，在實(shí)施過程中以CT機(jī)為例建立5張表，即CT所屬單位情況表、CT配置情況表、CT性能參數(shù)檢測記錄表、CT三證記錄表（三證為：人員上崗證、應(yīng)用許可證、配置許可證） 總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所為核心，各軍區(qū)總院為基點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)工程科為依托建立輻射全軍的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)控體系，確保全軍大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。

5結(jié)語

篇5

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制；住院糖尿病；壓瘡；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0143-02

壓瘡為皮膚或者皮下組織因壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚及其皮下組織、肌肉的局限性損傷，常發(fā)生于身體骨隆突處[1]。相關(guān)報(bào)道[2]表明，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制科通過提高醫(yī)療衛(wèi)生制度及護(hù)理質(zhì)量，有效減少患者壓瘡的發(fā)生，從而改善其預(yù)后質(zhì)量。為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床應(yīng)用有效性，該研究2015年10月―2016年10月間針對124例糖尿病住院患者臨床資料予回顧性分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為兩組；對照組57例中男女比例21∶36，年齡62～88歲，平均（67.35±4.81）歲，病程1～35年，平均（8.23±5.14）年；研究組67例中男女比例25∶42，年齡61～87歲，平均（65.78±4.72）歲；病程1～34年，平均（8.02±4.98）年；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定期對患者病室進(jìn)行消毒，并實(shí)時監(jiān)測病情變化情況，同時做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)患者正確用藥，并定時協(xié)助患者進(jìn)行翻身。研究組于此基礎(chǔ)上行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，方案具體如下：①輕?；颊撸鹤o(hù)理人員加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，對于汗大者可擦身2次/d；對于腹股溝、腋窩等汗?jié)n多的部位，可涂爽身粉；護(hù)理人員可及時清潔控便力差者便后肛周，確保局部干燥、清爽。此外，為制定科學(xué)的翻身計(jì)劃，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者翻身時間，針對感覺功能障礙者，囑其禁止使用熱水或冰水袋，避免燙傷或凍傷。②高?；颊撸鹤o(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上予氣墊床，套高床頭大約30°，對骨突出處可予以皮膚保護(hù)貼，以保護(hù)患者皮膚，在控制患者學(xué)血糖同時確保其攝取的蛋白質(zhì)充足。③極?；颊撸鹤o(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上對患者每30 min翻身1次，同時嚴(yán)格控制其血糖水平，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)營養(yǎng)的膳食計(jì)劃，給易消化、高蛋白食物，或給予靜脈和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，補(bǔ)充蛋白，以提高自身免疫力，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。④在以上基礎(chǔ)上還要注意重癥患者器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防。根據(jù)患者個體情況選擇合適尺寸的醫(yī)療器械，使用減壓輔料保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚（如鼻尖、骶尾部），如治療允許至少每天檢查1次與器械接觸皮膚情況，避免在皮膚或壓瘡下面放置醫(yī)療器械，醫(yī)務(wù)人員正確使用器械預(yù)防皮膚破損，特別是嚴(yán)重水腫的患者。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，可疑深層組織損傷期：局部紫紅、黑或者發(fā)硬，表皮完整，皮溫可涼或熱；Ⅰ期：局部皮膚紅、熱、腫、痛，且表皮完整，壓之不變白紅斑；Ⅱ期：表皮出現(xiàn)淺表潰瘍或水泡，底部為鮮紅創(chuàng)面，且表現(xiàn)完整。Ⅲ期：皮膚全層均缺失，直達(dá)皮下組織，可見皮下脂肪層，但肌肉、骨及肌腱未完全暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道；Ⅳ期：全層組織缺失且伴肌肉、肌腱及骨骼暴露，常存在皮下隧道與結(jié)痂；不可分期：全層皮膚均卻是，但是潰瘍基底部存在痂皮或（和）腐肉。參照WHO生活質(zhì)量量表對兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，共包括5個方面，分值介于1～100分，生活質(zhì)量情況與分值成正相關(guān)[4]。護(hù)理后由專員向患者發(fā)放調(diào)查問卷內(nèi)容，并由其自行勾選，包括非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率

研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對照組22.81%更低（P

2.2 兩組生活質(zhì)量

研究組精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、食欲及總體健康評分較之對照組均更高（P

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對照組73.68%更高（P

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種慢性代謝性疾病，如果長期存在高血糖不但導(dǎo)致機(jī)體各組織出現(xiàn)功能異常，而且破壞細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)功能，致使血管收縮，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者臨床護(hù)理要求，所有，針對糖尿病者予以持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，以減少壓瘡的發(fā)生顯得尤為重要。

該研究回顧性分析選定的124例糖尿病住院患者分別行不同o理方案的效果，以期為日后護(hù)理提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示：研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對照組22.81%顯著更低，且研究組精神狀態(tài)（85.47±5.88）分、睡眠質(zhì)量（86.81±6.93）分、日常生活能力（89.52±5.38）分、食欲（88.91±6.52）分及總體健康評分（79.26±5.54）分，較之對照組均顯著更高，提示持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者，不僅可降低壓瘡發(fā)生率，而且有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制指的時根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的形成過程及相關(guān)規(guī)律，護(hù)理人員對構(gòu)成的每一項(xiàng)要素予以組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)及控制，從而確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足患者所需的活動過程[6]。該研究實(shí)施的持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制中，通過成立質(zhì)量控制小組，并從患者年齡、性別、皮膚狀態(tài)、體型、運(yùn)動與控便能力、食欲、全身狀況等多方面評估壓瘡危險(xiǎn)性，根據(jù)患者不同危險(xiǎn)因素制定科學(xué)合理的護(hù)理制度，同時明確不同級別護(hù)理人員的工作任務(wù)，并強(qiáng)化其責(zé)任意識，認(rèn)真落實(shí)各個護(hù)理環(huán)節(jié)，在提高質(zhì)量控制的同時，保障各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利開展[7]。該研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對照組73.68%顯著更高，這與李娜[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。通過質(zhì)量控制正確評估患者實(shí)際病情，為護(hù)理人員制定相應(yīng)護(hù)理、治療措施提供一指導(dǎo)作用，同時可促使患者具備針對性防范意識，從而緩解護(hù)理工作盲目性。研究受多種因素影響，未對患者血糖水平改善情況作詳盡分析，有待加大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于糖尿病住院患者，不僅能夠降低壓瘡的發(fā)生，而且有效提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制、施工、監(jiān)理

一、前言

在理論上，質(zhì)量、進(jìn)度、投資是等邊三角形的3條邊，而在實(shí)際操作中，不同階段必然有不同測重。實(shí)踐證明，任何情況下，以質(zhì)量為中心的三大控制是正確的運(yùn)作方法。好的質(zhì)量是施工中做出來的，而不是事后檢查出來的。

二、水利工程施工質(zhì)量控制的一些難題

（一）、質(zhì)量意識普遍較低

施工工程中，不能重視施工質(zhì)量控制，沒有考慮到施工質(zhì)量的重要性。當(dāng)質(zhì)量與進(jìn)度發(fā)生矛盾時，當(dāng)費(fèi)用緊張時，就放棄了質(zhì)量控制的中心和主導(dǎo)地位。變成了提前使用、節(jié)約投資。

（二）、對設(shè)計(jì)和監(jiān)理的行政干預(yù)多

在招投標(biāo)階段或開工開始，有些業(yè)主就提出提前投入使用節(jié)約投資的指標(biāo)。有的則是提出許多具體的設(shè)計(jì)優(yōu)化方案，指令設(shè)計(jì)組執(zhí)行。對于大型工程，重要的優(yōu)化方案都須經(jīng)咨詢專家慎重研究后，正式向設(shè)計(jì)院提出，設(shè)計(jì)院接到建議，組織有關(guān)專家研究之后，才做出正式?jīng)Q策。個別領(lǐng)導(dǎo)提出的方案，只能作為設(shè)計(jì)院工作的提示。

優(yōu)化方案可能是很好的，也可能是不成熟的。倉促決策，可能對質(zhì)量控制造成重大影響。

（三）、設(shè)計(jì)方案變更過多

水利工程的設(shè)計(jì)方案變更比較隨便，有些達(dá)到了優(yōu)化的目的，有的則把合理的方案改到了錯誤的道路上，設(shè)計(jì)方案變更將導(dǎo)致施工方案的調(diào)整和設(shè)備配置的變化，牽一發(fā)而動全身。沒有明顯的錯誤，或者缺乏優(yōu)化的可靠論證，不宜過多變更設(shè)計(jì)方案。

（四）、設(shè)代組、監(jiān)理部力量偏小

一方面是限于費(fèi)用，另一方面是易于小看水利工程，在設(shè)代組和監(jiān)理部的人員配備上，往往偏少、偏弱。水利工程建設(shè)中的許多問題，都要由設(shè)代組或監(jiān)理部在現(xiàn)場獨(dú)立作出決定，更需要派駐專業(yè)齊全，經(jīng)驗(yàn)豐富的工程師到現(xiàn)場。

（五）、費(fèi)用較緊、工作條件較差

施工設(shè)備、試驗(yàn)設(shè)備大多破舊不全，交通、通訊不便，安全保護(hù)，衛(wèi)生醫(yī)療，防汛抗災(zāi)條件都較差。

三、幾點(diǎn)認(rèn)識

（一）、監(jiān)理工作一定要及早介入，要貫穿建設(shè)工作的全過程

開工令之前的質(zhì)量控制工作比較重要。施工招標(biāo)的過程、施工單位進(jìn)場時的資質(zhì)復(fù)核，施工準(zhǔn)備階段的若干重大決策的形成，都對施工質(zhì)量起著舉足輕重的影響，經(jīng)驗(yàn)證明，初期失控，猶如脫韁之馬。開工伊始，就應(yīng)形成一種嚴(yán)禁的模式，壞習(xí)慣一旦養(yǎng)成，很難改正。最好在工程上馬時的第一件事，就是監(jiān)理工作招投標(biāo)，隨之組建監(jiān)理部。

（二）、要處理好監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系與施工單位的質(zhì)量保證體系之間的關(guān)系

總的說來，監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系是建立在施工承包商的質(zhì)量保證體系上的。后者是基礎(chǔ)，沒有一個健全的、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的施工質(zhì)量保證體系，監(jiān)理工程師很難有所作為。因此，監(jiān)理工程師質(zhì)量控制的首要任務(wù)就是在開工令之前，檢查施工承包商是否有一個健全的質(zhì)量保證體系，沒有肯定答復(fù)，不簽發(fā)開工令。

（三）、監(jiān)理要在每個環(huán)節(jié)上實(shí)施監(jiān)控

質(zhì)量控制體系是多環(huán)節(jié)構(gòu)成，任何一個環(huán)節(jié)松懈，都可能造成失控。不能把控制點(diǎn)僅僅設(shè)到驗(yàn)收這最后一關(guān)，而是要每個工序，每個環(huán)節(jié)實(shí)施控制。首先檢查承包商的施工技術(shù)員、質(zhì)檢員，值班工程師是否在崗？施工記錄是否真實(shí)、完整？質(zhì)量保證機(jī)構(gòu)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？監(jiān)理部一定要分工明確，各負(fù)其責(zé)，方能作為每個環(huán)節(jié)都有人監(jiān)控。

（四）、嚴(yán)禁轉(zhuǎn)包；主體工程不能分包；對分包資質(zhì)要嚴(yán)加審查，不允許多次分包

水電工程的資質(zhì)審查，通常只針對企業(yè)法人，對項(xiàng)目部的資質(zhì)很少進(jìn)行復(fù)核。項(xiàng)目部是獨(dú)立性很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)實(shí)體，是對質(zhì)量起保證作用的關(guān)鍵所在。一旦轉(zhuǎn)包或多次分包，連責(zé)任都不明確了，從合同法來講是企業(yè)法人負(fù)責(zé)，而在實(shí)際運(yùn)作中，是無人負(fù)責(zé)。

（五）、監(jiān)理部的責(zé)、權(quán)、利要均衡

按照國際慣例，監(jiān)理工程師應(yīng)當(dāng)是責(zé)任重、權(quán)利大、利益高，監(jiān)理費(fèi)用一般略高于同一工程的設(shè)計(jì)費(fèi)比率。監(jiān)理工作是一種腦力與體力雙能耗的高智能勞動，要求監(jiān)理人員有豐富的專業(yè)知識、管理經(jīng)驗(yàn)，吃苦耐勞，廉潔奉公。

但是，目前的水利工程的監(jiān)理，實(shí)際上是一種契約勞務(wù)。費(fèi)用不是按工程費(fèi)用的比率計(jì)算，而是按勞務(wù)費(fèi)的計(jì)算方法或較低的工程費(fèi)用的比率確定。責(zé)任是非常擴(kuò)大化的（質(zhì)量、進(jìn)度、投資控制的一切責(zé)任）。但是權(quán)利卻集中在業(yè)主手上。

（六）、正確處理業(yè)主、監(jiān)理、施工三方的關(guān)系；及地方政府有關(guān)部門的關(guān)系

在建設(shè)管理中執(zhí)行業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標(biāo)制，是一個巨大的進(jìn)步。三方都有一個觀念轉(zhuǎn)變的過程。各自找準(zhǔn)自己的位置是最重要的?！皩μ柸胱?、進(jìn)入角度”之后，三方的關(guān)系就易于處理好。不是上下級關(guān)系，也不是對立關(guān)系，而是合同雙方平等互利關(guān)系，是社會主義企業(yè)之間互助協(xié)作的關(guān)系。

業(yè)主和監(jiān)理雖然是管理工作的主動方，但是必須認(rèn)清：施工單位是建設(shè)的主體，質(zhì)量控制的好壞，主要取決于施工企業(yè)。分工雖然不同，但我們都在各自崗位上共同對國家負(fù)責(zé)。

與地方政府各部門關(guān)系是否正常，是關(guān)系到工程施工是否有個良好環(huán)境的大事。供水、供電、征地、移民，以及砂石料場等，無不對質(zhì)量的穩(wěn)定產(chǎn)生很大的影響。

質(zhì)量控制是監(jiān)理工程師的首要任務(wù)。監(jiān)理工程師的權(quán)威是在工作中建立起來的，也是在業(yè)主和施工單位支持下樹立起來的。沒有獨(dú)立性、公正性與公平性，哪有威信可言？獨(dú)立性是業(yè)主賦予的，公平與公正性需要施工單位支持和信任，并且予以承認(rèn)。

（七）、重視監(jiān)理工作，抓好監(jiān)理隊(duì)伍的建設(shè)

我國目前水利工程的監(jiān)理工作，有多種多樣的形式；有業(yè)主自己組織、招聘精兵強(qiáng)將組建監(jiān)理部；也有按正規(guī)途徑招投標(biāo)，選擇監(jiān)理單位的。事實(shí)證明，業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標(biāo)制是一整套建設(shè)制度，缺一不可。施工企業(yè)最先進(jìn)人競爭行列，自有一套適合市場機(jī)制的管理辦法，愈是成熟，愈需要監(jiān)理制配合，并對其行為進(jìn)行規(guī)范。

監(jiān)理工程師責(zé)任重大，首先要求監(jiān)理人員有敬業(yè)精神，精通業(yè)務(wù)、清廉公正。但是一個監(jiān)理單位不僅僅是一個勞務(wù)集體、也是一個技術(shù)密集型的企業(yè)。作為一個經(jīng)濟(jì)集體、除了組織建設(shè)之外，還必需要有一定的投入，在軟件和硬件方面都要有一定積累。這樣方能在知識經(jīng)驗(yàn)時代占有一席之地。

篇7

1.引言

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，其中應(yīng)用的檢驗(yàn)技術(shù)也得到了廣泛 的應(yīng)用，不僅拓寬了臨床醫(yī)學(xué)的視野，還擴(kuò)展人們認(rèn)識疾病的深度和廣 度，有效為疾病的診斷等發(fā)揮了非常重要的作用。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的高 低有可能會對臨床治療帶來不利的影響，甚至還會引發(fā)醫(yī)療事故或者醫(yī) 療糾紛。當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的問題主要出現(xiàn)在檢驗(yàn)的前、中和 后全過程之中，需要采取相應(yīng)的措施以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，使檢驗(yàn) 結(jié)果更加客觀和公正。

2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)

2.1檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)前的階段質(zhì)量控制主要包括檢 驗(yàn)申請、原始標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室運(yùn)送和傳輸以及患者的準(zhǔn)備等等?？梢钥?出，對該階段的質(zhì)量控制，檢驗(yàn)人員往往難以控制，需要醫(yī)生、護(hù)士等在實(shí) 驗(yàn)室之外完成。目前，很多檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不盡如人意的現(xiàn)象主要是由于 標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)所造成的。

2.2檢驗(yàn)中階段的質(zhì)量控制：當(dāng)檢驗(yàn)室工作人員收到標(biāo)本之后需 要立即對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量的檢查，檢查其是否合格，并核對患者的姓 名、性別、床號等信息是否正確。如果采集的標(biāo)本主要是血清或者血漿， 需要嚴(yán)格在規(guī)定的時間之內(nèi)進(jìn)行檢測。即是標(biāo)本當(dāng)天不能及時檢測，還 需要按照要求進(jìn)行保存。同時，在檢驗(yàn)室內(nèi)，檢測儀器是否合格也會對檢 驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生重要的影響。再有，若檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，也會呆 羅愛檢驗(yàn)結(jié)果的偏離。

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【摘要】本文分別從基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源管理和質(zhì)量管理兩個方面的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行探討，并提出了相應(yīng)的解決措施，為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科未來的建設(shè)與發(fā)展指明了方向，促進(jìn)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；管理

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個基礎(chǔ)的且不可或缺的科室，在整個醫(yī)療過程中的作用不可忽視，它的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)受到足夠關(guān)注，但目前在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，檢驗(yàn)科科室的建設(shè)和管理仍存在著許多問題［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、患者需求的不斷增多、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科管理存在的管理問題亟待解決，檢驗(yàn)科的發(fā)展水平亟待提高［3］。本文就基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理存在的問題及解決措施進(jìn)行綜述如下：

1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源管理

1.1 檢驗(yàn)科的主要資源

檢驗(yàn)科的主要資源可以分為固定資源和隱形資源兩類，其中固定資源包括檢驗(yàn)科科室的藥品試劑、儀器設(shè)備、建設(shè)資金等，隱形資源包括檢驗(yàn)科科室的醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)體系、知識產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等。這兩類主要資源相互依存、缺一不可，都是檢驗(yàn)科室結(jié)構(gòu)中的重要部分。

1.2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科資源管理存在的問題

1.2.1 固定資源存在的問題

代表檢驗(yàn)科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時按照要求進(jìn)行處理，對缺貨產(chǎn)品未進(jìn)行及時補(bǔ)齊；儀器設(shè)備未進(jìn)行定期維修維護(hù)，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。

1.2.2 隱形資源存在的問題

醫(yī)護(hù)人員配備不能滿足患者需要，分工不明確；服務(wù)質(zhì)量未能達(dá)到大醫(yī)院的要求；專業(yè)知識性人才比較缺乏，科研工作能力欠缺等。

1.3 解決措施

1.3.1 加強(qiáng)合理利用固定資源意識

固定資源是醫(yī)院檢驗(yàn)科的硬件設(shè)施，合理利用固定資源不僅有利于疾病的診治、提高檢查治療效果、減少患者因檢驗(yàn)不合格而遭受的痛苦，更有利于醫(yī)療資源作用的正常施展，從而提高整個醫(yī)院建設(shè)水平，促進(jìn)醫(yī)院向更高層次發(fā)展。

1.3.2 開發(fā)引進(jìn)更多隱形資源

隱性資源代表著醫(yī)院檢驗(yàn)科的形象，要想提高醫(yī)院的建設(shè)水平，作為唯一具有主觀能動性的人才管理問題應(yīng)當(dāng)受到極度關(guān)注。改善隱性資源應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）引進(jìn)、培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才；（2）根據(jù)患者需求和各類專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的知識掌握程度進(jìn)行合理的分配；（3）提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識；（4）在提高醫(yī)護(hù)人員臨床診斷水平的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)鍛煉整個科室人員的科研工作能力，為檢驗(yàn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科工作的核心，質(zhì)量管理出了差錯，不僅對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，更阻礙了整個疾病的診治過程，給醫(yī)護(hù)人員和患者都帶來了極大的消極作用［4］。

2.1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理存在的問題

2.1.1 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏

一個檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗(yàn)標(biāo)本本身的質(zhì)量控制相關(guān)，更與醫(yī)護(hù)人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設(shè)備是否達(dá)到檢驗(yàn)水平、檢驗(yàn)方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏重視，忽略采集檢驗(yàn)標(biāo)本的時間、采集過程的操作規(guī)范性，對檢驗(yàn)標(biāo)本的處置不合格，藥品試劑及儀器設(shè)備未能達(dá)到檢驗(yàn)水平等，這些都是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏的表現(xiàn)。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識弱

基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，對檢驗(yàn)科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重中之重，包括質(zhì)量體系的合理規(guī)劃，檢驗(yàn)設(shè)備的規(guī)范使用，檢驗(yàn)環(huán)境的合理劃分，檢驗(yàn)過程中對結(jié)果、出現(xiàn)偏差等的實(shí)際記錄，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）等，這些都常遭到醫(yī)護(hù)人員的忽視。

2.1.3 質(zhì)量管理體系缺乏

由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)流程設(shè)置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理體系。部分檢驗(yàn)科沒有設(shè)置對應(yīng)于各種樣品檢驗(yàn)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法相對落后，藥品試劑及儀器設(shè)備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時更新，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才缺乏等。

2.2 解決措施

2.2.1 成立質(zhì)量管理（Quality Control, QC）小組

成立由高素質(zhì)檢驗(yàn)人才構(gòu)成的質(zhì)量管理小組，對檢驗(yàn)方案、檢驗(yàn)操作、結(jié)果記錄、檢驗(yàn)設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)督管理。檢驗(yàn)科科室定期開展質(zhì)量管理會議討論，加強(qiáng)科室人員質(zhì)量管理意識和水平，對近期出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題進(jìn)行探討并找出合適的解決方案。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識

把醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育工作放在首位，只有醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識加強(qiáng)了，才能對整個檢驗(yàn)過程的質(zhì)量問題做出保證。讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了解質(zhì)量管理的基礎(chǔ)知識，使他們認(rèn)識到質(zhì)量管理的重要性，在日常工作中強(qiáng)化操作規(guī)范性、嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展檢驗(yàn)工作，采用科學(xué)合理的方法，努力去除影響檢驗(yàn)結(jié)果的主觀因素。

3 結(jié)語

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個重要的輔助科室，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)在其中的地位得到了提升，無論是在大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應(yīng)對其建設(shè)發(fā)展高度重視［5］。

如今，知識經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)都正處于蓬勃發(fā)展時期，人們對循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識逐漸加深，檢驗(yàn)已不僅局限于醫(yī)院這個范圍內(nèi)，更擴(kuò)展到社區(qū)服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室診斷中，在疾病預(yù)防、治療、愈后等各方面都有檢驗(yàn)的存在，換句話說，檢驗(yàn)已越來越融入到每個人的生活中。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理工作已是十分緊要的事情，涉及到經(jīng)濟(jì)管理、行政管理、資源管理、質(zhì)量管理等多個方面?？梢哉f，盡早解決基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理問題，對促進(jìn)檢驗(yàn)科的建設(shè)發(fā)展，乃至對提高整個基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，都起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 病案；臨床實(shí)踐；實(shí)施；作用

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0457-01

臨床路徑是管理學(xué)工具在醫(yī)療方式和醫(yī)療行為方面的全新應(yīng)用，是一些特定病種按一定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療的醫(yī)療管理模式，其標(biāo)準(zhǔn)是按照一定的規(guī)范路線圖進(jìn)行的。作為一種單病種質(zhì)量管理手段，臨床路徑在規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，縮短平均住院日，降低平均住院費(fèi)用， 提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面有著非常獨(dú)特的優(yōu)勢。

病案是病人在診療過程中由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件，是評價醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等質(zhì)量的客觀依據(jù)，是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理必不可少的資料，它反映醫(yī)院的管理水平，具有臨床、教學(xué)、科研、法律等方面的重要價值。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快，“以病人為中心”的新型醫(yī)療原則的確立。自2010年1 月，衛(wèi)生部正式確定在全國73 家醫(yī)院的22個專業(yè)，開展112個病種的臨床路徑試點(diǎn)工作，標(biāo)志著臨床路徑已經(jīng)進(jìn)入實(shí)施階段.臨床路徑的實(shí)施對于每一個從事病案信息工作的人員來講，是一項(xiàng)全新的課題，從思維方式到管理方式都面臨著全新的轉(zhuǎn)變，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn). 作為一項(xiàng)新的醫(yī)療管理模式，臨床路徑不僅僅是有醫(yī)療人員和護(hù)理人員參與的工作，同時也離不開病案信息技術(shù)人員的服務(wù)和保障職能。在這方面，病案信息人員要主動當(dāng)好“配角”，利用自身的專業(yè)知識和技能，以及本專業(yè)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，順應(yīng)醫(yī)療體制改革的新形勢，積極應(yīng)對，發(fā)揮好自身領(lǐng)域里的獨(dú)特作用，為臨床路徑的開展和實(shí)施當(dāng)好“鋪路石”的作用。病案信息技術(shù)人員在臨床路徑實(shí)施中的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 提高臨床路徑實(shí)施中編碼的準(zhǔn)確率

臨床路徑的實(shí)施是以明確的診斷依據(jù)為基礎(chǔ)，因此，病案信息技術(shù)人員必須具備較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)知識，對每一個進(jìn)入路徑病種的疾病名稱都必須清楚地了解其來龍去脈，了解進(jìn)入路徑病種的病因、病理和臨床表現(xiàn)，了解進(jìn)入路徑病種手術(shù)的部位、術(shù)式、入路和疾病性質(zhì)，熟練掌握和應(yīng)用國際疾病分類手冊（ICD-10）和手術(shù)操作分類手冊（ICD-9-CM-3），嚴(yán)格按操作程序和編碼原則，規(guī)范地進(jìn)行疾病編碼和手術(shù)操作編碼，保證進(jìn)入路徑的病種在疾病編碼和手術(shù)操作編碼上100%的準(zhǔn)確率，只有這樣，才能保證后續(xù)信息的準(zhǔn)確和可靠，而且還要及時追蹤國內(nèi)外臨床路徑與疾病分類的新進(jìn)展，學(xué)習(xí)新知識，研究新方法。

2 強(qiáng)化服務(wù)意識，提高質(zhì)量保障能力

作為一項(xiàng)臨床診療工作流程優(yōu)化或再造的路徑，病案信息技術(shù)人員應(yīng)該充分利用臨床路徑實(shí)施的有利時機(jī)，配合臨床醫(yī)生，有針對性地選擇一些治療方案明確，技術(shù)應(yīng)用成熟，診療費(fèi)用穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的常見病、多發(fā)病，對那些影響患者滿意度的臨床流程進(jìn)行合理梳理、優(yōu)化或再造，使質(zhì)量、效益、服務(wù)、進(jìn)度和成本等方面均得以改善，切實(shí)履行“以病人為中心” 的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，最大限度地滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。另外，在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面，病案信息人員必須堅(jiān)持以下原則以加強(qiáng)對臨床路徑實(shí)施的服務(wù)和保障職能。持續(xù)的改進(jìn)，通過對發(fā)生變異的記錄和分析，不斷尋找診斷過程中不合理的問題及其原因，并用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)加以解決，不斷提高住院診療的質(zhì)量。過程的改進(jìn)，對形成醫(yī)療服務(wù)過程的改進(jìn)，支持醫(yī)療服務(wù)過程的改進(jìn)。預(yù)防的改進(jìn)，通過對住院診療過程的分析，發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，建立標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目及完成時限，并進(jìn)行隨時監(jiān)控。

3 加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

臨床路徑的重點(diǎn)是過程實(shí)施的質(zhì)量，作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，臨床路徑有效地規(guī)范了診療行為，有針對性地采取合理規(guī)范的診治方案，避免診療流程的隨意性、盲目性，為患者提供各診療科室之間緊密協(xié)作、持續(xù)規(guī)范和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并采用醫(yī)療專家組共同研究制定的最佳處置方案，增加醫(yī)患雙方對診療方案的互動和認(rèn)可，用科學(xué)合理的診治方案規(guī)范治療行為，著力避免不當(dāng)治療或過度治療，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)贏取患者的理解和信任，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在臨床路徑實(shí)施中，病案信息技術(shù)人員必須具有強(qiáng)烈的質(zhì)量意識，特別是在進(jìn)入路徑的病案書寫質(zhì)量和路徑表單是否規(guī)范等環(huán)節(jié)上，應(yīng)全程參與病案質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，保證臨床路徑實(shí)施中的各項(xiàng)記錄合理規(guī)范。病案信息技術(shù)人員還應(yīng)熟練掌握和應(yīng)用正在運(yùn)行的電子病歷及質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng)，對進(jìn)入路徑的診療過程進(jìn)行提前預(yù)判并采取事前質(zhì)量控制，努力減少各環(huán)節(jié)隱患的產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出合理化建議，使之達(dá)到醫(yī)療行為規(guī)范化，病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)。最重要的是臨床路徑的病案質(zhì)量評價要客觀具體，反饋要準(zhǔn)確及時。

4 促進(jìn)在臨床路徑實(shí)施過程中的配合和協(xié)作

由于臨床路徑的實(shí)施是由多學(xué)科小組協(xié)作完成的，因此其執(zhí)行也需要多學(xué)科協(xié)作，這就要充分匯集各級各類醫(yī)務(wù)人員的參與和科學(xué)嚴(yán)密的組織安排，其中不僅僅是醫(yī)護(hù)間的協(xié)作，更重要的是學(xué)科體系間的協(xié)作，在其中，病案信息技術(shù)人員應(yīng)充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用，緊密配合學(xué)科體系協(xié)作的需求，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，主動協(xié)作，提前預(yù)判，隨時保障臨床路徑實(shí)施中所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、可靠。

5 小結(jié)

總之，病案信息技術(shù)人員在臨床路徑實(shí)施中的作用不僅僅體現(xiàn)在以上幾個方面，而且，還有許多方面需要病案信息技術(shù)人員發(fā)揮建設(shè)性的作用，這就要求每一位病案信息技術(shù)人員不斷更新自身的工作思路和知識結(jié)構(gòu)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，發(fā)揮好自身專業(yè)的優(yōu)勢和獨(dú)特作用，以適應(yīng)臨床路徑實(shí)施的需要。

參考文獻(xiàn)

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篇10

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

2、規(guī)范抗生素的合理使用。

3、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

4、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。

5、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

(二)醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、及時完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

2、堅(jiān)持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

3、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報(bào)請?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

4、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人)病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀(jì)錄。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

6、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

7、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報(bào)制度。

(三)醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

3、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

(1)組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

(3)及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

(4)切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性