導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療事故管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)將《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

正確處理醫(yī)療事故是保障病員和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院工作秩序和社會(huì)治安的一項(xiàng)重要工作。望各級(jí)人民政府加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德 教育和業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，積極預(yù)防事故的發(fā)生；督促有關(guān)部門(mén)相互配合，協(xié)同做好醫(yī)療事故的處理工作。同時(shí)，對(duì)無(wú)理取鬧而影響醫(yī)院工作秩序的人，也要嚴(yán)肅處理，以維護(hù)安定團(tuán)結(jié)，保障醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。

                                                                        國(guó)　務(wù)　院

篇2

    (一)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員

    這里的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是按照國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,如醫(yī)師和護(hù)士等。“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)中。

    (二)醫(yī)療行為具有違法性

    “醫(yī)療事故”的發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了相應(yīng)的規(guī)定,這些規(guī)定包括醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及《傳染病防治法實(shí)施辦法》、《母嬰保健法》及《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》、《精神藥品管理辦法》、《*品管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。從醫(yī)療實(shí)踐看,最常用、最直接的是衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

    (三)過(guò)失造成患者人身?yè)p害后果

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中,由于疏忽大意或過(guò)于自信,違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),造成患者不同程度的損害后果。根據(jù)不同的損害后果的程度,分為不同的醫(yī)療事故等級(jí)。這里要注意兩點(diǎn):一是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有傷害患者的主觀故意;二是對(duì)患者造成了實(shí)際的損害后果。

    (四)過(guò)失行為和損害后果之間有因果關(guān)系

篇3

何為醫(yī)療事故

1987年衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理辦法》第二條中規(guī)定：“本辦法所稱(chēng)的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！边@里只明確了醫(yī)療事故的主體是醫(yī)務(wù)人員，而未對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故中的責(zé)任加以明確；對(duì)于發(fā)生醫(yī)療事故的在只籠統(tǒng)的規(guī)定為“因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”，但是對(duì)于什么是診療護(hù)理過(guò)失沒(méi)有一個(gè)明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)；第三，該辦法把醫(yī)療過(guò)失人為劃分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，使人們不好維權(quán)；第四，該辦法把只有直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的才視為醫(yī)療事故。這個(gè)規(guī)定，從這四方面來(lái)看，對(duì)于醫(yī)療事故的界定是不完整的。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)于醫(yī)療事故重新做了定義：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。這里對(duì)于什么是醫(yī)療事故，造成醫(yī)療事故的主體是誰(shuí)都做了明確的規(guī)定?！备鶕?jù)該條例規(guī)定，符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成醫(yī)療事故：

第一，主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

這里的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可證》的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)務(wù)人員”，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療事故只發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員的醫(yī)療活動(dòng)中；

第二，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。

目前，我國(guó)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律有：

《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》等，另外，《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)民法通則》《中華人民共和國(guó)婚姻法》等法律中也有關(guān)于衛(wèi)生方面的規(guī)定；

行政法規(guī)有：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》等；

部門(mén)規(guī)章有：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《全國(guó)醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)院工作人員職責(zé)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《診療科目名錄》《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等；

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)：診療護(hù)理規(guī)范分為廣義和狹義兩種，廣義的是指衛(wèi)生行政部門(mén)以及全國(guó)性行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)，制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染論斷標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒供應(yīng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療儀器應(yīng)用規(guī)范》等，狹義的是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。

第三，醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失行為。

這里把醫(yī)療事故的主觀方面定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的“過(guò)失”。這里的過(guò)失是指對(duì)于可能給患者造成的損害應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或者雖然預(yù)見(jiàn)了但輕信能夠避免的。這就把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的故意行為排除在醫(yī)療事故之外，如果患者的損傷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的故意行為造成的，那么，這不屬于醫(yī)療事故，患者應(yīng)該從其他法律方面追索賠償，并可以追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的刑事責(zé)任。

第四，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失行為給患者造成了人身?yè)p害。

《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定只有造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的才構(gòu)成醫(yī)療事故，而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，只要是過(guò)失行為造成了患者的人身?yè)p害，就構(gòu)成了醫(yī)療事故，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的認(rèn)定范圍。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，只有符合了上述四個(gè)方面，才能夠構(gòu)成醫(yī)療事故，同時(shí)，該《條例》又對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的幾種情況做了明確的規(guī)定：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定“有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的?！?/p>

發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，如何進(jìn)行證據(jù)保全？

現(xiàn)在進(jìn)行訴訟，講的是證據(jù)，打官司其實(shí)就是要看誰(shuí)有證據(jù)來(lái)證明自己的主張?，F(xiàn)在我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，還沒(méi)有主動(dòng)向患者提供病歷等有關(guān)資料的規(guī)定，所以，在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者只有及時(shí)掌握了關(guān)于糾紛的相關(guān)資料，這樣才能更好的進(jìn)行維權(quán)。

醫(yī)療糾紛的證據(jù)主要有兩大類(lèi)，一是病歷資料，第二是實(shí)物。

病歷是指患者在醫(yī)院中接受問(wèn)診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程的所有醫(yī)療文書(shū)資料，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費(fèi)用支付情況的原始記錄，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間，病歷書(shū)寫(xiě)分為住院病歷、門(mén)診病歷、急診病歷和病歷質(zhì)量分析四部分。

對(duì)于門(mén)診病歷，根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定：“ 門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。 門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。 門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。“

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條第一款規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(mén)（急）診病歷檔案的，其門(mén)（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管 .

住院病歷根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十六條規(guī)定， 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條第二款規(guī)定，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

急診病歷，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條第二款規(guī)定：“ 因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。”

病歷反映了患者從就診到發(fā)生醫(yī)療糾紛之日的整個(gè)治療過(guò)程，所以，病歷是醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)健。對(duì)于患者自己保存的門(mén)（急）診病歷，患者要注意保存，在提出醫(yī)療事故處理或者鑒定的時(shí)候提交。對(duì)于住院病歷，由于不是由患者保存，所以，在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，患者要及時(shí)注意保全。住院病歷分為兩種，一種是客觀病歷，是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交待情況、患者或其近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料。這種病歷包括住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。對(duì)于這部分病歷，在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定；”另一種是主觀病歷，是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)，治療過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見(jiàn)等而記錄的資料，包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上及醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄，對(duì)于這部分病歷，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。在進(jìn)行醫(yī)療鑒定和法院進(jìn)行審理的時(shí)候，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。”

醫(yī)療糾紛中的實(shí)物是指在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的時(shí)候，對(duì)于輸液、輸血、注射的實(shí)物和藥物采取的保全措施，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條 規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。”

證據(jù)的保全，最終是為了進(jìn)行醫(yī)療事故的認(rèn)定，而進(jìn)行醫(yī)療事故的認(rèn)定，通常是由醫(yī)療鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，那么在鑒定的時(shí)候，哪些證據(jù)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，那些是由患者提供呢，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)這方面有明確的規(guī)定： 第二十八條規(guī)定：“ 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門(mén)診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。“

患者死亡發(fā)生爭(zhēng)議，對(duì)于尸體的處理

對(duì)于尸體的鑒定，其實(shí)是在患者死亡后，其家屬跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行訴訟時(shí)的證據(jù)的一種，但是因?yàn)檫@份證據(jù)的特殊性，所以單獨(dú)提出來(lái)。

當(dāng)患者死亡后，家屬出于對(duì)死者的尊重或者受傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意死者的遺體受到破壞，這種心情可以理解，但是，這種做法在維權(quán)的時(shí)候會(huì)很不利。是否構(gòu)成醫(yī)療事故，構(gòu)成哪級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任有多大，除了雙方能夠協(xié)商達(dá)成一致的外，都需要這方面的專(zhuān)業(yè)組織――醫(yī)療鑒定委員會(huì)來(lái)出具意見(jiàn)，而對(duì)于已經(jīng)死亡的患者，因?yàn)闀r(shí)間問(wèn)題，醫(yī)療鑒定委員會(huì)不可能再對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，那么，如果不進(jìn)行及時(shí)的檢查，死因無(wú)法查明，是否構(gòu)成醫(yī)療事故就很難認(rèn)定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)該《條例》的規(guī)定，如果醫(yī)患雙方，尤其是患者一方，出于種種原因，拒絕進(jìn)行尸檢，最后造成患者死亡原因無(wú)法認(rèn)定，由此而使醫(yī)療鑒定委員會(huì)無(wú)法做出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的認(rèn)定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任，也就是說(shuō)，這種情況下，患者的家屬有可能要面臨因?yàn)椴蛔鍪瑱z而敗訴的可能。根據(jù)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》第四條規(guī)定：“下列機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)作為承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)：一，衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置具有獨(dú)立病理解剖能力病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二設(shè)有具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的醫(yī)學(xué)院校，或設(shè)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的并具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的高等普通學(xué)校?！庇泻芏嗳隋e(cuò)誤的理解為，這些機(jī)構(gòu)的尸體檢報(bào)告就是醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。尸檢機(jī)構(gòu)只對(duì)患者的死亡原因進(jìn)行認(rèn)定，并不對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者死亡是否有責(zé)任發(fā)表任何意見(jiàn)。也就是說(shuō)，尸體檢報(bào)告只是患者死亡原因的一個(gè)客觀反映，它并不對(duì)造成這種死因的原因進(jìn)行探究，所以，尸檢報(bào)告只是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的一個(gè)證據(jù)，而非醫(yī)療事故鑒定結(jié)論。

有的患者家屬因?yàn)榛颊叩乃劳霎a(chǎn)生過(guò)激的行為，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治死了人，如果不給賠償，就不給患者下葬，以此來(lái)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力。其實(shí)這種做法不僅對(duì)于事故的處理于事無(wú)補(bǔ)，而且還觸犯了法律，根據(jù)《衛(wèi)生部、公安部磁于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的通告》中規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是履行救死扶傷、保障人民生命健康的重要社會(huì)公共場(chǎng)所。禁止任何單位和個(gè)人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序，侵害就診者合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)；患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理。傳染病患者的尸體應(yīng)立即移放太平間。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，嚴(yán)禁將尸體停放在太平間以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)其他場(chǎng)所。死者家屬對(duì)患者死亡原因有異議時(shí)，可在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)要求進(jìn)行尸檢?；颊呒覍倩騿挝粚⑺劳鲈蚯宄幕颊呤w移至社會(huì)法定停尸場(chǎng)所或火化。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門(mén)并不是對(duì)于這種情況無(wú)能為力，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門(mén)備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理?！?/p>

因此，出于種種原因不同意對(duì)死亡的患者進(jìn)行尸檢，將要面對(duì)在維權(quán)過(guò)程中因?yàn)榕e證不能而敗訴的結(jié)果；而出于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的憤怒而采取過(guò)激的行為，也是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者該如何維權(quán)？

當(dāng)患者或者患者的家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為侵害了患者的人身健康，那么要采取什么方式才能夠維護(hù)自己的權(quán)益呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)于患者的維權(quán)途徑做了明確的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”由此可見(jiàn)，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者能夠采取下列三種方式進(jìn)行維權(quán)：

第一， 協(xié)商解決

在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者首先要采取的就是這個(gè)維權(quán)手段，因?yàn)檫@個(gè)方式程序簡(jiǎn)單，處理起來(lái)速度快，而且一旦達(dá)成協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償也會(huì)非常迅速?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十三條規(guī)定：“醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告，并附具協(xié)議書(shū)?！辈扇∵@種方式進(jìn)行維權(quán)的，快捷，迅速是優(yōu)點(diǎn)，但是也存在幾個(gè)問(wèn)題：

1，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不會(huì)認(rèn)為自己及其醫(yī)護(hù)人員的行為是醫(yī)療事故，有的即使自己也意識(shí)到錯(cuò)誤，考慮到賠償和行政處分方面，也會(huì)不承認(rèn)。對(duì)于這種情況，患者只能采取共他的兩個(gè)途徑來(lái)維權(quán)。

2，有的時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)有跟當(dāng)事進(jìn)行協(xié)商的意思，但是，雙方對(duì)于患者人身的損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，構(gòu)成幾級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者人身的損害中負(fù)有多大的責(zé)任，患者現(xiàn)在的人身?yè)p害跟患者原有疾病之間的關(guān)系有多大存在很大的分歧，這時(shí)候，就需要雙方共同委托醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定：“醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定?！比缓螅p方根據(jù)醫(yī)療鑒定的結(jié)果來(lái)協(xié)商賠償?shù)臄?shù)額。

3，采取這種方式維權(quán)的患者方一定要注意，因?yàn)獒t(yī)療行為是一種專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性非常強(qiáng)的學(xué)科，而醫(yī)療事故的索賠更是涉及到了醫(yī)療和法律兩個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做為一般的患者或者患者家屬很難掌握準(zhǔn)索賠的標(biāo)準(zhǔn)，而采取這種方式處理醫(yī)療事故，只要雙方在醫(yī)療事故處理意見(jiàn)書(shū)上簽字，就會(huì)對(duì)方發(fā)生效力，所以，患者一方在簽字前一定要對(duì)相關(guān)的問(wèn)題考慮清楚，對(duì)于索賠的范圍和數(shù)額計(jì)算清楚，以防合法的索賠權(quán)益因?yàn)椴欢貌坏奖Ｕ?，最好能夠咨詢一下這方面的專(zhuān)業(yè)人士。

第二， 行政調(diào)解

因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)還是國(guó)家辦的公益性事業(yè)單位，跟衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)存在著上下級(jí)的隸屬關(guān)系，所以，有很多醫(yī)療糾紛的患者一方認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)就是醫(yī)院的“娘家”，認(rèn)為讓他們主持醫(yī)療事故的處理會(huì)一家人向著一家人，而忽視醫(yī)療糾紛中衛(wèi)生行政部門(mén)的作用，其實(shí)這是不正確的。雖然衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)是上下級(jí)的隸屬關(guān)系，但是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，把衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的作用定位于居中的調(diào)解和對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政處理上。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十六條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對(duì)不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定?！?nbsp;第三十七條規(guī)定： “發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。”第三十八條規(guī)定：“ 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)受理。

有下列情形之一的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；

（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形?！?/p>

由以上的三條可以看到，行政調(diào)解是醫(yī)療糾紛解除的一個(gè)得要途徑。因?yàn)橛械臅r(shí)候雙方協(xié)商，達(dá)不成一致意見(jiàn)，而進(jìn)行司法訴訟，一是時(shí)間太長(zhǎng)，二是訴訟成本要高一些，而行政調(diào)解，一來(lái)可以在雙方認(rèn)可的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見(jiàn)，二來(lái)可以節(jié)省時(shí)間和訴訟成本，所以有的時(shí)候，發(fā)生醫(yī)療糾紛，選擇行政調(diào)解要好一些。

當(dāng)把醫(yī)療爭(zhēng)議提交衛(wèi)生行政部門(mén)以后，衛(wèi)生行政部門(mén)并無(wú)權(quán)直接判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，他要進(jìn)行調(diào)查，只有對(duì)事實(shí)清楚，因果關(guān)系明確的重大醫(yī)療過(guò)失行為，衛(wèi)生部門(mén)才能認(rèn)這為醫(yī)療事故，而對(duì)于那些復(fù)雜的，雙方爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門(mén)必須要提交醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定后才能認(rèn)定。

衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)在進(jìn)行行政調(diào)解的時(shí)候，要本著當(dāng)事人自愿和合法的原則下進(jìn)行調(diào)解。當(dāng)事人在采取這種手段維權(quán)的時(shí)候，要注意的問(wèn)題一是跟雙方協(xié)商要注意的問(wèn)題一樣，需要專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)，第二是要防止有的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)怠于行使自己的職責(zé)，耽誤了進(jìn)行醫(yī)療糾紛處理當(dāng)事人的時(shí)間，損害了當(dāng)事人的權(quán)益；或者是有的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)超越了自己的職能，越俎代皰，以行政強(qiáng)制命令雙方接受他的調(diào)解意見(jiàn)。這兩個(gè)極端，不管發(fā)生了哪一種，當(dāng)事人都要及時(shí)結(jié)束行政調(diào)解，采取司法訴訟的手段解決。

篇4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；存在問(wèn)題；對(duì)策和方法

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）實(shí)施后，隨著患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。特別是《條例》對(duì)發(fā)生事故與糾紛時(shí)要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護(hù)理人員必須增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，杜絕糾紛。筆者對(duì)《條例》實(shí)施以來(lái)我縣發(fā)生的16例由護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進(jìn)行分析如下：

1存在的問(wèn)題

1.1相關(guān)法律知識(shí)缺乏6例案件系由于護(hù)理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個(gè)體診所讓未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員獨(dú)立從事護(hù)理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2護(hù)理記錄不完善4例案件系由于護(hù)理人員護(hù)理記錄不詳細(xì)或記錄不真實(shí)，造成糾紛。如某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點(diǎn)而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識(shí)3例案件由于護(hù)理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書(shū)被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，直接無(wú)法面對(duì)。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護(hù)理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護(hù)士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯(cuò)與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對(duì)策和方法

2.1增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)每個(gè)醫(yī)院的護(hù)理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時(shí)期也早遲不一。我國(guó)早期的護(hù)理教育幾乎沒(méi)有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來(lái)有些改善，但課時(shí)還是較少，而西方如德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等，還對(duì)典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，開(kāi)展模擬法庭，讓護(hù)士在從事的護(hù)理工作中減少醫(yī)院護(hù)理糾紛，維護(hù)患者利益的同時(shí)也自覺(jué)地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。

2.2提高護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)能力同樣我國(guó)的護(hù)理教學(xué)中有關(guān)護(hù)理記錄的課時(shí)較少，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄的基本功不扎實(shí),這些都影響了護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，作為重要物證的護(hù)理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實(shí)情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進(jìn)行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時(shí)即使在護(hù)理患者中沒(méi)有失誤，但由于護(hù)理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強(qiáng)證據(jù)保全意識(shí)讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到保管病歷也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。讓護(hù)理人員掌握各種文件、實(shí)物的保存方法及保存時(shí)間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，各種實(shí)物的封存和保存等等。在護(hù)理糾紛中有很多的證據(jù)是因?yàn)楸４娌划?dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏這方面的知識(shí)，忽視了證據(jù)保全意識(shí)，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。讓護(hù)生掌握一個(gè)原則：護(hù)士只能干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)生，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下方可從事護(hù)理工作，當(dāng)然每項(xiàng)護(hù)理工作完成后自己也不能獨(dú)立簽字。

相信醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)的培養(yǎng)教育，將很大程度上會(huì)提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實(shí)的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹(shù)立牢固無(wú)菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，1999，7（4）：108-119.

篇5

如:根據(jù)患者享有的知情同意權(quán)，我們要求護(hù)士在為患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作。我院還從法律的角度規(guī)范了執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項(xiàng)操作規(guī)程。如:過(guò)去認(rèn)為患者神志不清不必遮擋，現(xiàn)在規(guī)定護(hù)士為昏迷患者翻身時(shí)必須遮擋患者，以保護(hù)患者的隱私權(quán);同時(shí)予床檔保護(hù)其安全;觀察皮膚有無(wú)壓瘡危險(xiǎn)，做好高危因素評(píng)估。規(guī)定護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須經(jīng)過(guò)仔細(xì)核查，確信無(wú)誤后方可執(zhí)行。夜班雙人制，方便兩人核對(duì)醫(yī)囑。如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯。若知道該醫(yī)囑可能給患者造成損害，釀成嚴(yán)重后果仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任［3］。如護(hù)士向家屬交談病情時(shí)，應(yīng)客觀、實(shí)事求是，禁止應(yīng)用“沒(méi)事”、“挺好的”等語(yǔ)句，防止患者病情突然變化，引起家屬誤會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對(duì)于患者易摔倒及有不安全因素的公共場(chǎng)所，如樓道和開(kāi)水房等處設(shè)有警示表示;患者擅自外出前簽訂自愿書(shū)，護(hù)士及時(shí)打電話尋蹤，返回銷(xiāo)假等。嚴(yán)處罰:對(duì)主動(dòng)上報(bào)的投訴事件不處罰，只進(jìn)行討論，剖析其根源，提高認(rèn)識(shí)。對(duì)于應(yīng)避免而未加注意引發(fā)的糾紛等，各科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理和督查力度，對(duì)違反法律法規(guī)的行為要嚴(yán)肅處理，投訴一經(jīng)查實(shí)，給予通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重者調(diào)離崗位，作待崗處理。在每次的法律培訓(xùn)后及時(shí)考核，分?jǐn)?shù)與護(hù)士的績(jī)效考核掛鉤，不及格者扣當(dāng)月績(jī)效分?jǐn)?shù)2分。調(diào)查方法采用自設(shè)問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》為核心，共10題。包括護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)療事故分級(jí)，故意用錯(cuò)藥屬于事故否，病例是否允許患者復(fù)印，患者的知情同意等。系統(tǒng)培訓(xùn)后進(jìn)行理論試卷考核。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷402份，回收384份(有產(chǎn)假和事假18人)，有效率為95．5%。一般情況文化程度:中專(zhuān)85名(22．1%)，大專(zhuān)293名(76．3%)，本科6名(1．6%);畢業(yè)年限:＜1年77名(20.1%)，1～5年149名(38．8%)，6～10年98名(25．5%)，＞10年60名(15．6%)。不同畢業(yè)年限護(hù)士的法律意識(shí)比較護(hù)理人員法律意識(shí)隨工作年限的增加，護(hù)士資歷的提高，呈上升趨勢(shì)。（表略）學(xué)歷6名未加入計(jì)算。培訓(xùn)前大專(zhuān)組及格率高于中專(zhuān)組;培訓(xùn)后大、中專(zhuān)護(hù)理人員及格率高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

篇6

——對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條的質(zhì)疑

【摘要】《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民事法律原則以及審判實(shí)踐的沖突，造成當(dāng)前患者獲得司法救濟(jì)的困難

， 同時(shí)法

官在審判中遭遇諸多難題。本文通過(guò)解釋醫(yī)療損害方面的概念，引用最新的案例，對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)法律的比較分析

， 以及論

述鑒定對(duì)裁判的不當(dāng)影響，從幾個(gè)角度對(duì)“不屬于醫(yī)療事故不賠償”觀點(diǎn)進(jìn)行否定。并針對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的缺陷，提出法官

審理案件中3種可行的方法：限制鑒定機(jī)構(gòu)的權(quán)限；事故鑒定結(jié)論僅為證據(jù)；司法鑒定、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定、法官共同判斷侵權(quán)

事實(shí)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故，醫(yī)療損害，醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，司法鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】d922．16；r593．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)叭一0001—05

determine the extend of compensation association with medical dispute- call in question to the section 49 of the the rule of

medical accidents settle．ma jun．the people’s court of haidian，b ing，100081

【abstract】there are contradictions between“the ru1e of rnedical accidents settle”and the principle of civil law and the

judicial practices，so that some difficulties was caused for the patience when they try to obtain the judicial remedies，while the

judges face the very similar problems．this essay tries to disavowal the view “no medical accident no compensation”by explain．

ing the concept of medical malpractice，citing the very lately judicial practices，comparing the relevant domestic laws as well as

discuses the improper infection of the evaluation to the judgment．besides，this essay brings forward three kind of viable mea．

sures：restrict the lim its of authority of the medical academy evaluation：conclusion of accidental evaluation is only a kind of evi—

dence；the judicial expertise；medical academy evaluation and judge himself can identify the tort facts．

【key words】medical accident；medical damage；medical malpractice；technical evaluation of medical accidents；judicial

expertise

一

、問(wèn)題的提出

“不屬于醫(yī)療事故不賠償”理論始于《醫(yī)療事故處理辦法》而

成于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)第49條規(guī)定，即

“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。該規(guī)定對(duì)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)就非醫(yī)療事故的賠償責(zé)任予以否定，從而使醫(yī)療行為承

擔(dān)賠償責(zé)任的界線得以明確。然而該規(guī)定是否符合民事法律原

則，是否符合時(shí)代進(jìn)步之需求，是否解決審判實(shí)務(wù)所面臨的問(wèn)

題，則要通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。筆者通過(guò)對(duì)大量醫(yī)療事故糾紛案

件研究后，認(rèn)為《條例》的上述規(guī)定與民事法律原則以及審判實(shí)

踐的沖突已造成當(dāng)前審理醫(yī)療事故糾紛案件的困境。最高人民

法院為解決案件審理中的沖突于20__年1月下發(fā)法[20__]20

號(hào)《最高人民法院關(guān)于參照< 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾

紛民事案件的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，其中規(guī)定“醫(yī)療事故引

起的醫(yī)療賠償糾紛訴到法院的，參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理”，

“進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒

定?！钡惨虼藥?lái)了難以克服之新問(wèn)題，為解決審判中將有可

能長(zhǎng)期遭遇之難題，筆者試予以分析討論。

二、醫(yī)療損害與《條例》中醫(yī)療事故概念的厘清

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方基于醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議，包括醫(yī)

療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，依最高人民法院確定的案由

則涉及醫(yī)療事故賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、名譽(yù)權(quán)糾紛、損

害賠償糾紛?；颊咭葬t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)存在醫(yī)療損害或醫(yī)療

事故而的案件占醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的絕大部分，故在此有

必要闡述醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的概念。首先，筆者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在醫(yī)療活動(dòng)中過(guò)失造成患者人身?yè)p害的判斷與認(rèn)定分為3個(gè)層

面：第～ 是事實(shí)狀態(tài)的層面，即客觀存在的醫(yī)療損害，是未經(jīng)確

認(rèn)但存在的事實(shí)；第二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)認(rèn)定的層面，即醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)因果關(guān)系鑒定，是對(duì)損害事實(shí)的技術(shù)確認(rèn)；第三

是法官裁量認(rèn)定的層面，即由法官對(duì)損害、因果關(guān)系、過(guò)失、事故

責(zé)任等進(jìn)行判斷，是對(duì)損害事實(shí)的法律確認(rèn)。上述第一個(gè)層面

所表現(xiàn)的是醫(yī)療損害，第二個(gè)層面中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和其鑒

定依據(jù)的法規(guī)所確認(rèn)的就是醫(yī)療事故。筆者認(rèn)為只有3個(gè)層面

涵蓋范圍一致，才能建立完整的醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定體系。

一般認(rèn)為醫(yī)療損害，是在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)療行為對(duì)患者

產(chǎn)生的不利益的事實(shí)① 或指在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的患者生命、健

康、隱私等人身權(quán)損害。② 其外部表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織

器官損傷、身體受到損害、健康狀況惡化等情形，同時(shí)，還可以侵

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第122頁(yè)

② 王曉路、李衛(wèi)著：《醫(yī)療損害的司法認(rèn)定》，《人民司~}20__年9月，9卷第3期，57頁(yè)。

· 2 ·

害患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知情同意權(quán)的形式表現(xiàn)。在訴訟中表現(xiàn)

為患者以醫(yī)療行為侵犯其人身權(quán)而主張賠償提起的侵權(quán)之訴。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到注意義務(wù)的正當(dāng)醫(yī)療行為所造成的損傷，如

醫(yī)療過(guò)程中的手術(shù)、x射線等侵襲性治療，雖有可能造成損傷，

但因給患者帶來(lái)利益，而不屬于本文討論的醫(yī)療損害： 本文所

指的醫(yī)療損害界定在因醫(yī)療過(guò)失情況下對(duì)患者產(chǎn)生的不利益，

是未盡注意義務(wù)的過(guò)失行為所造成的損害。

一般理論界對(duì)醫(yī)療事故概念定義較寬，而本文的醫(yī)療事故

僅以《條例》對(duì)醫(yī)療事故的定義為準(zhǔn)進(jìn)行探討?！稐l例》中醫(yī)療事

故的內(nèi)涵和外延在以下3條規(guī)定中得以體現(xiàn)?！稐l例》第2條規(guī)

定“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)

療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)

失造成患者人身?yè)p害的事故”?！稐l例》第4條規(guī)定“根據(jù)對(duì)患者

人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成

患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組

織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘

疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患

者明顯人身?yè)p害的其他后果的。”《條例》第24條又規(guī)定“醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織

專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行”。以上3條規(guī)定表明了醫(yī)療事故的概念、判斷

標(biāo)準(zhǔn)、事故等級(jí)內(nèi)容、事故的認(rèn)定機(jī)構(gòu)，可理解為《條例》所建立

的故事處理制度核心內(nèi)容。比較而言醫(yī)療損害主要從患者人身

權(quán)損害角度出發(fā)，描述的是行為事實(shí)及后果狀態(tài)，《條例》中的醫(yī)

療事故則立足于事故認(rèn)定角度，對(duì)損害事實(shí)所做出的達(dá)到某種

條件屬于事故的專(zhuān)業(yè)技術(shù)判斷。應(yīng)該說(shuō)《條例》的目的在于描述

患者的損害是否構(gòu)成事故，從而為下一步是不是承擔(dān)賠償責(zé)任

確立前提。在《條例》實(shí)施前，一般認(rèn)為醫(yī)療損害較醫(yī)療事故的

范圍要寬，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)等情形。① 在過(guò)去的概念中，

《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定直接造成患者死亡、殘疾、組織器官

損傷導(dǎo)致功能障礙的構(gòu)成“醫(yī)療事故”。而不屬于衛(wèi)生行政部門(mén)

規(guī)定的“醫(yī)療事故”，但同是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)而給患者帶來(lái)?yè)p

害的，稱(chēng)為“醫(yī)療差錯(cuò)”?！搬t(yī)療差錯(cuò)”同“醫(yī)療事故”的區(qū)別在于它

們所造成的后果的嚴(yán)重性不同?！搬t(yī)療差錯(cuò)”所造成的后果屬一

般性的，未達(dá)到導(dǎo)致病員死亡、殘廢或組織器官功能障礙的程

度。自《條例》實(shí)施后，事故內(nèi)容、范圍擴(kuò)大，“過(guò)失造成患者人身

損害的事故”的表述，導(dǎo)致“醫(yī)療差錯(cuò)”無(wú)存在的法律依據(jù)，“醫(yī)療

差錯(cuò)”被涵蓋在現(xiàn)在的醫(yī)療事故范圍內(nèi)。醫(yī)療事故認(rèn)定范圍的

擴(kuò)大，是否代表著事實(shí)狀態(tài)的醫(yī)療損害已得到專(zhuān)業(yè)技術(shù)判斷的

全面涵蓋，并依此可以主張司法救濟(jì)呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療事故認(rèn)

定之外，仍然存在著種種醫(yī)療損害的事實(shí)，即可能出現(xiàn)技術(shù)鑒定

確認(rèn)范圍中不能涵蓋客觀存在的損害事實(shí)，而法官對(duì)損害事實(shí)

卻不能視而不見(jiàn)，于是沖突在損害事實(shí)、技術(shù)鑒定、事故范圍、法

律原則、法官裁判間產(chǎn)生。

三、法院審判對(duì)不屬于事故不賠償規(guī)定的突破和遭遇的問(wèn)

題

《條例》所確立的”不屬于醫(yī)療事故不賠償”的解決機(jī)制，首

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)

先在審判實(shí)務(wù)中遭遇難以克服之問(wèn)題 法官在具體案件中適用

法律做出的判決，從實(shí)務(wù)角度反映出《條例》在解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)

存在種種缺陷。筆者先列舉一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字．然后再加以探討

以北京市海淀區(qū)人民法院為例，1999年該院受理醫(yī)患糾紛案件

9件，20__年受理醫(yī)患糾紛案件l3件，20__年共受理22件．

20__年共受理55件。而20__年9月1日至20__年4月30日．

7個(gè)月間，該法院共受理醫(yī)療事故糾紛案件4l件．其中委托海淀

區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定案件40起，經(jīng)海淀醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)定有事故為l起：

同時(shí)期該法院審結(jié)醫(yī)療事故案件33件(包括9月1日以前受理．

但《條例》頒布后審結(jié)的)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的l8件，其中

經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故而判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償

責(zé)任的6件，而l8件賠償案件無(wú)l件屬經(jīng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為

醫(yī)療事故而賠償之案件(2例認(rèn)定為事故因委托傷殘鑒定而未判

決)。何以“不屬于醫(yī)療事故不賠償”之規(guī)定在審判中不能得以

執(zhí)行呢?總結(jié)審判實(shí)務(wù)與“不屬于醫(yī)療事故不賠償”遭遇之沖

突，筆者提出以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)《條例》確定構(gòu)成醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)

是否符合損害賠償原理?(2)鑒定不屬于醫(yī)療事故或未經(jīng)鑒定

為醫(yī)療事故是否存在損害賠償，其判決賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是什么?(3)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)定事故是否科學(xué)合理?《條例》規(guī)定的鑒定

與其他合法鑒定的沖突? (4)醫(yī)療事故鑒定是否已取代法官的

裁判權(quán)?鑒定在法院審判中的地位?

(一)《條例》確定構(gòu)成醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)是否符合損害賠償原理

首先要看《條例》中所確定的醫(yī)療事故是否能對(duì)因醫(yī)療過(guò)失

所造成的全部醫(yī)療損害予以涵蓋。如果損害的范圍與事故的范

圍是同一的，也即事故的認(rèn)定涵蓋了所有損[文秘站:]害，那么在認(rèn)定的醫(yī)

療事故之外應(yīng)無(wú)任何損害?；跓o(wú)損害則無(wú)賠償?shù)脑瓌t而進(jìn)一

步推出“不屬于醫(yī)療事故不賠償”的結(jié)論。顯然，構(gòu)成最低級(jí)醫(yī)

療事故的規(guī)定“造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的”已引起法

學(xué)界和社會(huì)的關(guān)注，從邏輯學(xué)角度分析其“明顯人身?yè)p害”與“不

明顯人身?yè)p害”的概念屬于矛盾關(guān)系， 兩個(gè)種概念的外延之和

共同構(gòu)成“人身?yè)p害”這一屬概念。依此分析，“明顯人身?yè)p害”

之外應(yīng)存在其他人身?yè)p害。曾世雄先生著述認(rèn)為“違反義務(wù)侵

害或損 苫他人權(quán)利或法益者，則必須承擔(dān)其私法關(guān)系不利益之

效果，亦即承擔(dān)其民事責(zé)任”。⑧ 在醫(yī)療行為同時(shí)具備過(guò)失、因果

關(guān)系、損害后果時(shí)，卻將不明顯損害排除在人身?yè)p害賠償之外而

不予賠償，讓損害他人權(quán)利的行為不承擔(dān)民事責(zé)任，有悖于侵權(quán)

損害賠償基本原理。如法院審理劉某某與某口腔醫(yī)院一案，④

劉某某因牙病而到醫(yī)院診治，醫(yī)院因漏診致其l顆牙長(zhǎng)達(dá)1個(gè)多

月未得以治療，而同時(shí)對(duì)另l顆牙誤診，劉某某因此在一定期限

內(nèi)經(jīng)受牙痛帶來(lái)痛苦。此醫(yī)療行為雖然未造成明顯人身?yè)p害，

難以構(gòu)成醫(yī)療事故，但損害事實(shí)確實(shí)存在。筆者認(rèn)為按照我國(guó)

《立法法》的規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)，地方性法規(guī)、規(guī)章，

作為規(guī)定我國(guó)民法基本制度的《中華人民共和國(guó)民法通則 》(以

下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法通則》)，其法律效力高于《條例》?！睹穹ㄍ▌t》中規(guī)

定“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)

產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”，這說(shuō)明民事責(zé)任的承擔(dān)以過(guò)錯(cuò)

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版發(fā)行，20__年9月第1版122頁(yè)。

② 吳家國(guó)主編：《普通邏輯原理》，高等教育出版社出版，1989年3月第1版，第40頁(yè)：

③ 曾世雄著：《損害賠償法原理》，中國(guó)政法大學(xué)出版社出版，20__年l0月第1版，第4頁(yè)。

④ 參見(jiàn)(20__)海民初字第l4161號(hào)民事判決書(shū)(本文中所引判決均判于20__年9月1日以后)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第l期)

侵權(quán)造成損害為前提，并不將損害明顯與否作為是否賠償?shù)臉?biāo)

準(zhǔn)。所以當(dāng)《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)與《民法通則》的規(guī)定不一致

時(shí)，法官應(yīng)選擇適用《民法通則》予以裁判。上述案件中，法院認(rèn)

為疾病的自然發(fā)展與轉(zhuǎn)化和醫(yī)院的漏診、誤診是導(dǎo)致患者人身

健康損害的成因，因醫(yī)院未盡到注意義務(wù)而有過(guò)失，最終判決醫(yī)

院賠償劉某某治療費(fèi)l 000元和精神撫慰金2 000元。以上判

決足以證明《條例》認(rèn)定醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷，在其最低標(biāo)

準(zhǔn)“明顯人身?yè)p害”之外，仍有損害賠償責(zé)任。

(二)鑒定不屬于醫(yī)療事故或未經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故是否存在

損害賠償

確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任，過(guò)失是其不可或缺的要件之一，醫(yī)

療過(guò)失是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施具體的診療行為時(shí)沒(méi)有履行其應(yīng)盡

的注意義務(wù)。① 在對(duì)醫(yī)療過(guò)失判斷標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否

盡到最善注意義務(wù)，② 主要是綜合醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)療水準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)性、

地域性、緊急性、對(duì)結(jié)果的預(yù)見(jiàn)與回避的可能性等因素考慮。應(yīng)

當(dāng)指出過(guò)失的判斷即具有專(zhuān)業(yè)化的層面判斷，也具有～般性層

面的判斷，前者要借助于專(zhuān)家，而后者則因違反一般注意義務(wù)而

以一般行為人的標(biāo)準(zhǔn)判斷即可。審判實(shí)踐中一些醫(yī)療行為雖未

被認(rèn)定為醫(yī)療事故或鑒定不屬于醫(yī)療事故，但是存在違反注意

義務(wù)的醫(yī)療過(guò)失，在此情況下法官做出醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任

的判決。除上文所引的劉某某一案外還有以下幾種應(yīng)引起注意

的情況：

1．經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)院有過(guò)失承

擔(dān)賠償責(zé)任的情況。陳某某在北京某醫(yī)院接受’腎移植手術(shù)后，

出現(xiàn)多器官功能損害并去世。市級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定指出“院

方對(duì)患者的病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，選擇手術(shù)不夠慎重”，法

院則判決認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為存在過(guò)失并與患者死亡有因果關(guān)

系，因而北京某醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。⑧ 黃某某在武警某醫(yī)院治療

期間因急性胰腺炎病情惡化而死亡。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為

“不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在診療過(guò)程中對(duì)病情的急劇惡化認(rèn)識(shí)和估

計(jì)不足，治療措施欠有力，此外醫(yī)生給家屬解釋患者的病情欠充

分，言語(yǔ)有不嚴(yán)謹(jǐn)之處”，此案在法院認(rèn)定醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)失的

情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者家屬支付8萬(wàn)元。④

2．因丟失、修改病歷不能進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，進(jìn)而無(wú)法得出

是否屬于醫(yī)療事故的結(jié)論，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任情況。賈某某在

某醫(yī)院進(jìn)行左下肺葉切除術(shù)后，出現(xiàn)霍納氏綜合征，造成

左眼瞼下垂、眼球內(nèi)凹、左交感神經(jīng)損傷等癥狀。在鑒定過(guò)程中

醫(yī)院提交病歷因有多處修改而中止鑒定，法院依證明責(zé)任判決

醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。⑤ 同樣李某在某醫(yī)院出生時(shí)右側(cè)鎖

骨骨折，某醫(yī)院在鑒定過(guò)程中提交病歷對(duì)骨折的記載為

補(bǔ)記內(nèi)容，故法院判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。⑥

· 3 ·

3．因醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中使用假藥的過(guò)失行為，造成延誤

診療而賠償?shù)那闆r。朱某某因患直腸癌而到北京某中醫(yī)醫(yī)院治

療，醫(yī)院不具備直腸癌診斷設(shè)備，治療手段為使用一些無(wú)批準(zhǔn)文

號(hào)藥，經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)認(rèn)定藥品屬假藥，延誤朱某某的治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)

到2月。因醫(yī)學(xué)會(huì)解釋已有藥監(jiān)部門(mén)的認(rèn)定和對(duì)損害后果及屬

于那一等級(jí)事故難以認(rèn)定，也可能因損害不明顯而鑒定不是事

故，故法院在未鑒定的情況，直接判決醫(yī)院因銷(xiāo)售假藥和延誤患

者選擇其他治療機(jī)會(huì)而承擔(dān)賠償責(zé)任。⑦ 本案例還引發(fā)另～ 個(gè)

問(wèn)題，即延誤最佳治療時(shí)機(jī)是否應(yīng)當(dāng)賠償，從損害上因?qū)儆诓∏?/p>

自然發(fā)展而難以得到確定，而從治療上則可能因時(shí)間的延誤導(dǎo)

致病情加重或因體質(zhì)下降、年齡增長(zhǎng)而不能進(jìn)行手術(shù)：上述案

件中，朱某某提出因治療的延誤致使其無(wú)法選擇其他手術(shù)治療。

筆者以為這種情況也應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，只是在賠

償額計(jì)算上有難度。

4．因不具有相應(yīng)手術(shù)資格給患者造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，鑒定

不屬于事故但醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的情況。某鄉(xiāng)醫(yī)院為李某

某實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)，后李某某出現(xiàn)出血量大、腹痛加劇等癥

狀，并在其他醫(yī)院進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。經(jīng)某法庭科學(xué)鑒定中心

鑒定其構(gòu)成九級(jí)傷殘，而經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為手術(shù)符合正

規(guī)操作規(guī)程，術(shù)后宮外孕屬于手術(shù)失敗，但應(yīng)視為在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科

學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果，故不構(gòu)

成醫(yī)療事故，鑒定機(jī)構(gòu)同時(shí)提出應(yīng)繼續(xù)治療的建議。醫(yī)院的兩

名醫(yī)生在手術(shù)時(shí)雖屬注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但一名醫(yī)生超出被批準(zhǔn)

手術(shù)術(shù)種范圍，另一醫(yī)生所持證書(shū)未按時(shí)復(fù)核，均違反《中華人

民共和國(guó)母嬰保健法》的規(guī)定。因醫(yī)生無(wú)相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)．造成患

者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增大，而最終形成手術(shù)失敗的后果，對(duì)此法院判決認(rèn)

定不具有資質(zhì)人員進(jìn)行手術(shù)，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因，由醫(yī)院承

擔(dān)賠償責(zé)任。⑧

5．因醫(yī)院未盡告知義務(wù)，而導(dǎo)致患者知情權(quán)、選擇權(quán)被侵

犯，并造成損害后果，未經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故，但醫(yī)院賠償?shù)那闆r：

某專(zhuān)科醫(yī)院為姜某某實(shí)施心包穿刺治療，在治療過(guò)程中姜某某

猝死，而醫(yī)院在實(shí)施穿刺前未按規(guī)定，讓患者及家屬簽字，醫(yī)院

因該過(guò)錯(cuò)行為承擔(dān)責(zé)任。⑨李某某在某婦幼醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，

在檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員未告知李某某在孕后20周左右應(yīng)做一

次b超檢查。同年在該院生一子，該子左前臂缺失：法院因醫(yī)

護(hù)人員未充分履行告知義務(wù)，使李某某錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)機(jī)，判決

醫(yī)院承擔(dān)一定賠償責(zé)任。⑩ 上述5種情況均屬于審判實(shí)踐中，對(duì)

是否屬于《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故存而不問(wèn)，直接依侵權(quán)行為構(gòu)

成要件分析做出判決。筆者不厭其煩的羅列了諸多案例，其目

的在于揭示醫(yī)療過(guò)失造成損害的多樣性，《條例》的醫(yī)療事故認(rèn)

定無(wú)法全部涵蓋。而法官如嚴(yán)格執(zhí)行“不屬于醫(yī)療事故不賠

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第163頁(yè)。

② 王敬毅著：《醫(yī)療過(guò)失責(zé)任研究》，梁慧星主編《民商法論從》第9卷，法律出版社出版1998年5月第1版，第720頁(yè)。

③ 參見(jiàn)(20__)海民初字第12146號(hào)民事判決書(shū)。

④ 參見(jiàn)(20__)海民初字第9275號(hào)民事判決書(shū)

⑤ 參見(jiàn)(20__)海民初字第7141號(hào)民事判決書(shū)。

⑥ 參見(jiàn)(20__)海民初字第6493號(hào)民事判決書(shū)。

⑦ 參見(jiàn)(20__)海民初字第1068號(hào)民事判決書(shū)。

⑧ 參見(jiàn)(20__)海民初字第336號(hào)民事判決書(shū)

⑨ 參見(jiàn)(20__)海民初字第12173號(hào)民事判決書(shū)

⑩ 參見(jiàn)(20__)海民初字第24lo號(hào)民事判決書(shū)

· 4 ·

償”，醫(yī)療過(guò)失的存在將被視而不見(jiàn)，其他多樣的損害將難以賠

償，受損害的患者將無(wú)法得到救濟(jì)。

(三)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)定事故是否科學(xué)合理，《條例》鑒

定與其他合法鑒定的沖突

依《條例》的邏輯，只有醫(yī)學(xué)會(huì)可以進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定．

只有該鑒定可認(rèn)定醫(yī)療事故，而只有醫(yī)療事故才可以賠償，那么

法官只有計(jì)算賠償數(shù)額的權(quán)利。其實(shí)，如何計(jì)算賠償額在《條

例》中也有所限制，《條例》對(duì)精神損害賠償最高限額就有明確規(guī)

定。顯然依此邏輯法官在審理醫(yī)療事故糾紛案件時(shí)，能做的事

情非常有限，而醫(yī)學(xué)會(huì)是否認(rèn)定醫(yī)療事故就顯得非常重要。依

《條例》規(guī)定鑒定事故已成為賠償?shù)谋匾疤釛l件，那么鑒定本

身的科學(xué)合理就顯得十分重要。根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)每年因醫(yī)療事

故致死的人數(shù)平均在4，4萬(wàn)至9．8萬(wàn)人之間。①② 上海司法鑒

定中心受理300多例醫(yī)療糾紛案件中，有80％ 的醫(yī)療鑒定被推

翻。相比而言，以北京市法院中委托鑒定最多的海淀區(qū)人民法

院為例，在7個(gè)月中委托40件醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。其中，被確定

為醫(yī)療事故的案件僅1件，占2．5％ 。醫(yī)療水平比發(fā)達(dá)國(guó)家低，

事故認(rèn)定卻如此少，司法鑒定與事故鑒定結(jié)論的差異，令人懷疑

鑒定的合理性。經(jīng)對(duì)北京市海淀區(qū)人民法院20__年審理的22

件案件和20__年審結(jié)的55件案件以及近期的案卷調(diào)閱，筆者發(fā)

現(xiàn)患者大多主張進(jìn)行司法鑒定或在事故鑒定后又要求司法鑒

定。筆者認(rèn)為其原因有4：第一，鑒定機(jī)構(gòu)問(wèn)題。鑒定機(jī)構(gòu)并未

完全與衛(wèi)生主管部門(mén)割斷關(guān)系，醫(yī)會(huì)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的組建基本由

衛(wèi)生局來(lái)進(jìn)行，而醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)的人員大部分來(lái)自于醫(yī)療系

統(tǒng)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定，學(xué)會(huì)成立須經(jīng)

其業(yè)務(wù)主管單位審查同意，并要向行政管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)。學(xué)會(huì)領(lǐng)

導(dǎo)層通常由醫(yī)療行政首長(zhǎng)擔(dān)任，甚至一些醫(yī)學(xué)會(huì)的辦公場(chǎng)所仍

在衛(wèi)生局院內(nèi)。醫(yī)學(xué)會(huì)還具有較強(qiáng)的行業(yè)特點(diǎn)。新修改通過(guò)的

《中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程》增加了“本會(huì)依法維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者

的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者服務(wù)”等內(nèi)容，這種行業(yè)傾

向明顯的學(xué)會(huì)性組織，有別于純粹的學(xué)術(shù)團(tuán)體，其具有維護(hù)自身

利益的要求。而患者和醫(yī)方發(fā)生糾紛的時(shí)候，由具有行業(yè)傾向

和行業(yè)利益要求的醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)組織鑒定，有違法治所要求的公平

原則。《條例》正是基于衛(wèi)生主管部門(mén)與醫(yī)院的關(guān)系才將鑒定機(jī)

構(gòu)改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)，而現(xiàn)狀卻又不得不讓人懷疑是否“換湯不換

藥”。第二，鑒定結(jié)論分析的模糊和法律知識(shí)的缺乏。鑒定機(jī)構(gòu)

人員基本無(wú)法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)，其判斷因果關(guān)系、過(guò)失并不是基于法

律知識(shí)，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)中我們常常找不到法官裁判所

需要的合理、清晰、明白的分析結(jié)論，本文選一鑒定抄錄如下：

“(1)該患者在某醫(yī)院整個(gè)就診過(guò)程中無(wú)明顯原則性錯(cuò)誤。(2)

拔牙后繼發(fā)全組副鼻竇炎，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，臨床極為罕見(jiàn)，

且該患者早期顱內(nèi)感染體征不明顯，醫(yī)生難以預(yù)料。(3)20__年

1月23日某醫(yī)院頭顱ct片顯示右額部及大腦鐮已有顯示低密

度陰影，但此時(shí)患者無(wú)明顯臨床體征，難以明確診斷。結(jié)論：綜

上所述，專(zhuān)家組一致認(rèn)為，該病例不構(gòu)成醫(yī)療事故?！?/p>

上文僅百余字的內(nèi)容，并無(wú)對(duì)因果關(guān)系、違法性、符合常規(guī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

否、義務(wù)履行、責(zé)任程度的分析，而“無(wú)明顯原則性錯(cuò)誤、難以預(yù)

料、難以明確診斷”的措詞，明顯表述模糊，界定不清，并非科學(xué)

鑒定的準(zhǔn)確分析用語(yǔ)，使閱讀者難以信服其結(jié)論 第三，程序問(wèn)

題。鑒定機(jī)構(gòu)不注重程序問(wèn)題，如因醫(yī)學(xué)會(huì)違反《條例》規(guī)定在

當(dāng)事人尤其患者一方不在場(chǎng)情況下，開(kāi)啟封存的病歷，造成患者

對(duì)病歷的否認(rèn)，對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的不信任。第四，與司法鑒定分析論

證的科學(xué)性相比，醫(yī)學(xué)會(huì)所組織鑒定相差太遠(yuǎn)。醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定與司法鑒定結(jié)果的不一致，更造成人們對(duì)醫(yī)療事故鑒定合

理性的懷疑。如張某某等與某醫(yī)院醫(yī)療事故一案，醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，而司法鑒定則認(rèn)為“術(shù)前出

現(xiàn)發(fā)熱且發(fā)熱原因不明的情況下，應(yīng)推遲手術(shù)，待發(fā)熱原因明確

后再行相應(yīng)處理”、“手術(shù)造成王某某機(jī)體抵抗力下降與其術(shù)后

發(fā)生的病毒性腦炎并最終死亡之間有少部分關(guān)系，參與度的理

論系數(shù)為25％”。司法鑒定對(duì)多因一果的死亡成因進(jìn)行了分析，

從而確認(rèn)了較為科學(xué)的因果關(guān)系參與度系數(shù)，法院最終判決醫(yī)

院承擔(dān)賠償責(zé)任。目前的《條例》、《通知》共同確定醫(yī)學(xué)會(huì)是事

故鑒定的惟一機(jī)構(gòu)，但卻未設(shè)計(jì)出對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)行使鑒定權(quán)的監(jiān)督

機(jī)制，醫(yī)學(xué)會(huì)在認(rèn)定事故時(shí)享有不受制約的權(quán)利，足以影響結(jié)果

的公正。

分析《條例》規(guī)定的鑒定與其他鑒定之間的關(guān)系，主要在于

確定其鑒定領(lǐng)域問(wèn)題。筆者認(rèn)為，《條例》所確立的鑒定機(jī)構(gòu)并

不是有權(quán)對(duì)所有的醫(yī)療行為做出鑒定。如根據(jù)《 計(jì)劃生育技術(shù)

服務(wù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，“計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定和管理辦法由

國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定”，而該

條例由《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》授權(quán)，因而《條例》

不能與其抵觸，醫(yī)學(xué)會(huì)將不能進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故或并

發(fā)癥的鑒定。再者《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和其《實(shí)施辦

法》也規(guī)定了母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會(huì)的設(shè)立、程序、組織、

分級(jí)均與《條例》的鑒定有別，而其法律規(guī)定效力高于《條例》。

依上述法律法規(guī)，在醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在多種鑒定體系，而《條

例》和《通知》對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)是惟一組織鑒定醫(yī)療事故機(jī)構(gòu)的確認(rèn)，自

然與效力等級(jí)更高的人大立法及由法律授權(quán)的法規(guī)相抵觸。

(四)醫(yī)療事故鑒定是否已取代法官的裁判權(quán)，鑒定在法院

審判中所屬性質(zhì)

從《條例》對(duì)醫(yī)療事故概念定義及鑒定規(guī)定分析，其鑒定內(nèi)

容已涵蓋了民事侵權(quán)認(rèn)定的所有構(gòu)成要件，即過(guò)失、違法性、損

害、因果關(guān)系這四方面的判斷，④④ 這可以使法官?gòu)姆爆嵉牟槊?/p>

認(rèn)定事實(shí)中解脫出來(lái)，將所有醫(yī)療事故糾紛案件交由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒

定確認(rèn)，然后根據(jù)《條例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故不賠償”做出判

決。這種判決符合《通知》的精神，但是筆者認(rèn)為，因醫(yī)療事故鑒

定雖有其技術(shù)專(zhuān)業(yè)性的一面，但其鑒定的內(nèi)容卻有別于其他鑒

定。如筆跡、傷殘等鑒定僅以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)確定案件所涉及

的某一方面事實(shí)，并不包括因果關(guān)系、過(guò)失、違法性等方面的認(rèn)

定，而醫(yī)療事故鑒定則包括上述認(rèn)定。在醫(yī)療事故鑒定涉及損

害事實(shí)時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)也可能以無(wú)因果關(guān)系或難以預(yù)見(jiàn)、并發(fā)癥等情

況而將損害排除在醫(yī)療損害之外。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第1頁(yè)。

② 祁頎著：《醫(yī)療事故：可怕的災(zāi)難》，《南方周末》，1999年12月24日9版。

③ 孫東東、劉瑞爽著：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例辨析》，《法律與醫(yī)學(xué)雜志》2oo2年8月第9卷第3期，第3頁(yè)。

④ 蒲川著：《關(guān)于醫(yī)療糾紛司法處理的幾點(diǎn)思考》，《中國(guó)衛(wèi)生法制》第20__第6期，第16頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第1期)

訴訟法》和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下

簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》)的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能屬于證據(jù)，絕不是

法院判決的惟一依據(jù)，法院可以進(jìn)行全面、客觀的審核證據(jù)，但

這種審核因?qū)I(yè)化的問(wèn)題，法院只能做程序方面的審核，而實(shí)際

上醫(yī)療事故的認(rèn)定涉及法律上之因果關(guān)系、過(guò)失、損害、違法性，

其鑒定結(jié)論無(wú)形中替代了法官的裁判。應(yīng)該說(shuō)這種鑒定實(shí)際上

是法官將是否構(gòu)成侵權(quán)的判斷交由鑒定機(jī)構(gòu)判斷，而鑒定機(jī)構(gòu)

做出法律判斷的人員是具有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們，這也許就

可以解釋為什么醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在實(shí)務(wù)中總存在種種缺陷、

不合理以至于被法官所否定。法院將醫(yī)療事故中所有問(wèn)題都交

給醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定的辦法，實(shí)質(zhì)上是移交了裁判權(quán)。

四、否定《條例》規(guī)定的“不屬于醫(yī)療事故不賠償”，建立醫(yī)療

過(guò)失侵害賠償理論和完善鑒定制度

法院審理案件中對(duì)《條例》“不屬于醫(yī)療事故不賠償”規(guī)定的

否定依據(jù)，是來(lái)源于法官對(duì)裁判權(quán)的行使，法律要求法官在查明

事實(shí)的基礎(chǔ)上做出判決。證明責(zé)任的分配、事實(shí)的判斷、侵權(quán)構(gòu)

成的認(rèn)定均屬于法官的權(quán)利，行政法規(guī)無(wú)權(quán)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)不能

行使。法官就什么情況下判決承擔(dān)賠償責(zé)任應(yīng)依據(jù)《民法通則》

的規(guī)定“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人

財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”。屬于行政法規(guī)的《條例》所

確立原則與效力高于它的基本法律所確立原則相抵觸時(shí)，法官

在選擇適用時(shí)應(yīng)予否定。而實(shí)踐中如果依據(jù)《通知》規(guī)定，法官

卻不得不選擇醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和參照《條例》“不屬于醫(yī)療事故不賠

償”規(guī)定進(jìn)行判決，正如上文已論述過(guò)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不

完善，其鑒定所確認(rèn)的事故難以令人信服，鑒定事故之外存在損

害的多樣性和醫(yī)學(xué)會(huì)與其他鑒定體系的沖突，同時(shí)《條例》與基

本法律抵觸以及其所建立的賠償體系更存在種種問(wèn)題，都造成

了法官裁判上的困惑，對(duì)此筆者試圖在否定的前提下探討一種

更為合理的處理機(jī)制，以求將責(zé)任認(rèn)定的裁判權(quán)還權(quán)于法官，使

法官能夠更合理地對(duì)醫(yī)療事故糾紛做出裁判。

依據(jù)《民法通則》的過(guò)錯(cuò)侵害原理和醫(yī)療行為特殊性，筆者

· 5 ·

認(rèn)為將醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的前提基礎(chǔ)確定為醫(yī)療過(guò)失

侵害，即指醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡最善注意義務(wù)的過(guò)失行

為給患者造成的不利益侵害，提出此概念的意義在于區(qū)別當(dāng)前

諸多概念，而同時(shí)涵蓋醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能

賠償、醫(yī)療未盡告知義務(wù)損害等所有應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的損害事

實(shí)，使法官依此對(duì)醫(yī)療行為致患者的各種不利益損害均能予以

司法救濟(jì)。對(duì)于因?qū)I(yè)知識(shí)障礙而不得不選擇的醫(yī)療事故鑒

定，筆者建議可采取以下3種辦法改進(jìn)：

(一)限制鑒定機(jī)構(gòu)鑒定權(quán)限

由于鑒定人員不具有法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)其在進(jìn)行醫(yī)療判

斷時(shí)不應(yīng)進(jìn)行法律判斷，故將鑒定中可能涉及法律專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容

排除，如法律上之因果關(guān)系、違法性。筆者以為其應(yīng)主要限于對(duì)

過(guò)失的判斷標(biāo)準(zhǔn)一一注意義務(wù)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)上

之因果關(guān)系、損害成因予以分析，這種分析不再以認(rèn)定事故的形

式出現(xiàn)而以專(zhuān)家鑒定的形式作為證據(jù)供法院判決時(shí)考慮，其作

用如美國(guó)法官審理醫(yī)療案件時(shí)的專(zhuān)家證人。

(二)僅將事故鑒定結(jié)論作為證據(jù)

不將事故鑒定結(jié)論作為是否賠償?shù)囊罁?jù)，就《條例》沒(méi)有修

改或被取代之前，將鑒定結(jié)論作為判斷的專(zhuān)家意見(jiàn)參考，并可另

行委托司法鑒定機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn)上進(jìn)行因果關(guān)系分析，

對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定不構(gòu)成事故，但符合侵權(quán)行為構(gòu)成要件的仍判決

承擔(dān)賠償責(zé)任。

(三)司法鑒定、醫(yī)學(xué)會(huì)和法官共同判斷侵權(quán)事實(shí)其目的在

于從委托司法鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家?guī)熘兄苯舆x擇專(zhuān)家、法官參

與聽(tīng)取鑒定，取醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓其解釋醫(yī)學(xué)上之因果、

注意義務(wù)、常規(guī)行為、醫(yī)學(xué)知識(shí)；取司法鑒定專(zhuān)長(zhǎng)之損害程度、損

害因果關(guān)系參與度、法醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)；取法官對(duì)法律上之因果、過(guò)失

判斷綜合形成對(duì)侵權(quán)事實(shí)的分析結(jié)論，當(dāng)然法官也可只參與旁

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；訴訟

中圖分類(lèi)號(hào)：D923 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005—5312（2012）27—0283—01

一、在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)醫(yī)療糾紛賠償實(shí)行二元化的賠償標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樵谠V訟中適用的法律法規(guī)不同，造成因醫(yī)療事故獲得的賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)低于因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療損害獲得的賠償。賠償標(biāo)準(zhǔn)的二元化現(xiàn)象引起了司法實(shí)踐中案件處理人員在處理醫(yī)療糾紛案件過(guò)程中對(duì)于過(guò)錯(cuò)賠償額度把握上的邏輯混亂，對(duì)輕過(guò)失不構(gòu)成醫(yī)療事故嚴(yán)重程度的案件進(jìn)行高額度的賠償而重過(guò)錯(cuò)構(gòu)成事故案件進(jìn)行低額度的賠償，對(duì)審判實(shí)踐造成了很大的不公；司法公信力遭到嚴(yán)重質(zhì)疑。因此要實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義，必須在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)。

二、科學(xué)不適用舉證責(zé)任倒置

任何一部法律的制定或者一個(gè)法律制度的確立都需要經(jīng)過(guò)多方考證，在確立有關(guān)醫(yī)事法律制度時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性也必須是首要的一個(gè)考證因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性要求，分配舉證責(zé)任時(shí)不應(yīng)過(guò)度加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，而應(yīng)由就診者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已獲得迅速發(fā)展，但是由于疾病的復(fù)雜性、人類(lèi)認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的局限性，醫(yī)學(xué)仍然面臨很多未知的領(lǐng)域。很多臨床癥狀與特定疾病之間的因果關(guān)系、特定治療方法與特定疾病之間的因果關(guān)系都尚無(wú)定論，特別是近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，新的疾病不斷增加，傳統(tǒng)性疾病的菌群和病毒也逐漸產(chǎn)生耐藥性或變異，很多疾病的臨床癥狀也越來(lái)越多樣化、非典型化，加之各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的誤差、患者配合的程度等等，這些都使得醫(yī)學(xué)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

三、統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)

就我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)鑒定來(lái)說(shuō)，相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)中并未給予統(tǒng)一的規(guī)定，存在著醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的司法鑒定的二元化現(xiàn)象。因此，必須從實(shí)體法上統(tǒng)一醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)鑒定。同時(shí)，法律上也沒(méi)有規(guī)定不同級(jí)別、不同部門(mén)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論的效力高低問(wèn)題，這樣使得醫(yī)療糾紛重復(fù)鑒定、多頭鑒定等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加大了醫(yī)療糾紛案件審理的困難局面。

由于體制原因，醫(yī)學(xué)會(huì)在資金、人員等方面與衛(wèi)生行政部門(mén)存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，難免造成其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著一定的行業(yè)保護(hù)現(xiàn)象，這樣使得醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的獨(dú)立性、中立性是難以保證的。應(yīng)當(dāng)改變現(xiàn)有不合理體制，促使醫(yī)學(xué)會(huì)從衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立出來(lái)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中僅僅規(guī)定了醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中鑒定人的行政責(zé)任和刑事責(zé)任，并沒(méi)有提及醫(yī)學(xué)會(huì)的責(zé)任。需要將醫(yī)學(xué)會(huì)納入司法行政機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，使其依照《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》取得司法鑒定機(jī)構(gòu)資格，對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)作為司法鑒定機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任明確予以規(guī)定。

目前實(shí)行的醫(yī)療事故鑒定集體負(fù)責(zé)制存在很多弊端，為保證醫(yī)療糾紛鑒定的權(quán)威性和公正性，應(yīng)當(dāng)拋棄集體鑒定制，實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制。參加鑒定的專(zhuān)家應(yīng)當(dāng)就鑒定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行積極充分的討論，限于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同不能取得一致意見(jiàn)時(shí)，鑒定人的不同意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)在鑒定書(shū)中注明。持不同意見(jiàn)的鑒定人應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論書(shū)上簽名。

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒(méi)有規(guī)定鑒定專(zhuān)家的出庭作證義務(wù)和鑒定實(shí)行集體負(fù)責(zé)制，所以以往我國(guó)的醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)缀醵疾怀鐾プ髯C。為確保鑒定結(jié)論的客觀、公正和正確性，筆者認(rèn)為在醫(yī)療糾紛案件中，司法鑒定人原則上應(yīng)當(dāng)出庭作證。但鑒于目前我國(guó)尚未建立一套證人出庭的保障制度，所以要求鑒定專(zhuān)家一律出庭作證有時(shí)恐怕會(huì)對(duì)其人身安全造成威脅。最高人民法院《證據(jù)規(guī)定》第59條的規(guī)定，在鑒定專(zhuān)家出庭作證確有可能對(duì)其人身安全造成威脅的情況下，法官可將當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論的異議和法官需要了解的問(wèn)題形成書(shū)面意見(jiàn)送交醫(yī)學(xué)會(huì)，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織通知鑒定專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題作出書(shū)面解釋和答復(fù)。

四、推行專(zhuān)家輔助人制度

篇8

醫(yī)療糾紛是醫(yī)、患雙方對(duì)診療護(hù)理的后果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過(guò)行政或法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛。產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的原因主要有醫(yī)院方面的原因:(1)醫(yī)療事故或差錯(cuò)引起的糾紛。(2)服務(wù)態(tài)度引起的糾紛：多是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的態(tài)度粗暴等原因造成糾紛，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)不良后果時(shí)，即使不是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，但病人及家屬易聯(lián)系起來(lái)而引發(fā)糾紛。(3)不良行為引起的糾紛：如索要紅包、進(jìn)行不必要檢查等可能造成糾紛。病人方面的原因：(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。(2)強(qiáng)調(diào)權(quán)利而未履行病人義務(wù)。(3)病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的[1]。

1 護(hù)理管理者強(qiáng)化護(hù)理安全

護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者，應(yīng)加大對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題的研究力度，防微杜漸，從法律角度審視日常工作，提出問(wèn)題，找出對(duì)策。深入病房，傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響到護(hù)理安全的隱患，利用晨會(huì)，交接班時(shí)間，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判。對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果提出防范措施。護(hù)理文件的記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，合理排班，改善工作環(huán)境，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要注意媒體對(duì)醫(yī)療事故的報(bào)道，對(duì)報(bào)道的醫(yī)療事故傳達(dá)給護(hù)士，引以為戒。

2 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的重要性

在社會(huì)己步入法制時(shí)代的今天，護(hù)理人員必須從法律角度審視日常工作，用法律自我約束，維護(hù)好護(hù)患雙方的權(quán)益。護(hù)理工作細(xì)致、復(fù)雜、涉及面廣，具有嚴(yán)格的連續(xù)性。嚴(yán)謹(jǐn)、周到的護(hù)理服務(wù)可以為正確、及時(shí)的診斷治療提供重要依據(jù)，對(duì)解除病人痛苦，縮短病程，預(yù)防并發(fā)癥，挽救病人的生命起著重要作用。如果法律意識(shí)淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)許多不安全因素。無(wú)數(shù)事實(shí)證明，護(hù)理差錯(cuò)事故中，盡管護(hù)理人員主觀上并非故意，但究其原因，主要是違反查對(duì)制度和操作常規(guī)，不履行崗位職責(zé)，過(guò)于自信或疏忽大意等所致。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不但醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序會(huì)受到干擾，當(dāng)事人（病人或家屬、護(hù)士）身心受到傷害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)涉及社會(huì)。因此，護(hù)理管理中強(qiáng)化法律意識(shí)，才可能有高質(zhì)量的護(hù)理工作；只有嚴(yán)格按章工作，才能既保護(hù)病人權(quán)益，又保護(hù)護(hù)士自身利益，做到雙贏管理。

3 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的方法與措施

護(hù)理法學(xué)是研究和解決護(hù)理職業(yè)法律標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科，宗旨在于確立護(hù)士的法律地位以及對(duì)病人應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效工具。我國(guó)頒布了《護(hù)理管理辦法》、《民法通則》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，這對(duì)醫(yī)院日常的護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

要確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心，就得在充分認(rèn)識(shí)職責(zé)與制度中潛在的法律責(zé)任范圍的基礎(chǔ)上，視其為法律意義上的義務(wù)去履行。從護(hù)士上崗培訓(xùn)，從規(guī)章制度的落實(shí)到護(hù)士技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，護(hù)理管理的每個(gè)環(huán)

節(jié)必須嚴(yán)格規(guī)章管理，嚴(yán)格考核，加強(qiáng)督查力度，避免違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的行為。

4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

護(hù)士法律意識(shí)淡漠，即表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，工作質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂。醫(yī)療護(hù)理法律文件是醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì)的有力保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，才能保證病人生命安全，否則將承擔(dān)法律后果。因此要求護(hù)士養(yǎng)成慎重、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，嚴(yán)格查對(duì)、確保準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)嚴(yán)格交接班制度，做到班班床頭交接，交清病人的病情、治療、護(hù)理情況，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并能采取有效措施。

5 防范護(hù)理糾紛對(duì)策

學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)。道德與法律是密切聯(lián)系而又有區(qū)別的兩個(gè)概念，道德觀念的進(jìn)步，促進(jìn)法律的進(jìn)化，法律的權(quán)威又保證了道德的完善和發(fā)展。醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)和提高職業(yè)道德修養(yǎng)，以道德的眼光對(duì)待護(hù)理工作，在思想上、觀念上和行為上處處為病人著想，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高病人的滿意度。

6 確保病人的合法權(quán)益

（1）享受醫(yī)療權(quán)利：病人最基本的權(quán)利就是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療診治，包括享受平等醫(yī)療權(quán)，了解有關(guān)診治及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果并決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段。因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)不分病人性別、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，為病人提供禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須向病人提供相關(guān)信息，幫助病人作出決定如：告知病人檢查的目的，發(fā)藥、肌注、輸液時(shí)應(yīng)該告訴病人所用藥物的名稱(chēng)、作用及不良反應(yīng)等。（2）有要求保密的權(quán)利。保護(hù)病人隱私是臨床護(hù)理工作中一個(gè)值得重視的問(wèn)題，整體護(hù)理的開(kāi)展，病人對(duì)護(hù)士的信賴感增強(qiáng)，病人把自己不愿對(duì)其他人說(shuō)的隱私告訴了護(hù)士，所以責(zé)任護(hù)士必須保證對(duì)病人隱私的保密承諾，否則會(huì)影響到整體護(hù)理的實(shí)施。（3）有參與評(píng)估的權(quán)利。病人在接受診治的過(guò)程中，對(duì)施治單位或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)作出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)，無(wú)論由誰(shuí)支付醫(yī)療費(fèi)用，病人都有權(quán)審查他的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。（4）有監(jiān)督維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)的同時(shí)，也享有維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯，生命受到威脅而又被拒絕治療時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問(wèn)，尋求解釋或通過(guò)社會(huì)輿論提出批評(píng)，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤，求得解決。

7 維護(hù)護(hù)士自身的正當(dāng)權(quán)益

由于新聞媒體愈來(lái)愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道，病人作為公民對(duì)自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注，對(duì)于醫(yī)療糾紛，有的病人通過(guò)法律途徑解決，而有的則通過(guò)不正當(dāng)?shù)姆绞剑绱蛄R醫(yī)務(wù)人員，干擾工作秩序。醫(yī)院及科室應(yīng)通過(guò)開(kāi)展法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士在工作中遇到糾紛時(shí)，可正確運(yùn)用法律知識(shí)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)以理服人，耐心作好解釋工作。

作為護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，用法律規(guī)范護(hù)理行為，并且提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，才能保證護(hù)理質(zhì)量，保障病人及護(hù)士的合法權(quán)益，防范護(hù)理糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

參考文獻(xiàn):

篇9

據(jù)稱(chēng)，為王貝做手術(shù)的汪良明是一個(gè)“無(wú)工作、無(wú)正規(guī)資質(zhì)、無(wú)學(xué)歷的‘三無(wú)’醫(yī)生”。而在中澳醫(yī)院的官網(wǎng)上，汪良明則是“黃金美學(xué)改臉型權(quán)威專(zhuān)家”。那么，這位主刀醫(yī)生究竟是什么學(xué)歷、什么來(lái)歷，有無(wú)從事整形手術(shù)的行醫(yī)資質(zhì)，都是必須搞清楚的事。如果其來(lái)歷和資質(zhì)有假，現(xiàn)在又造成了就診者的死亡，他的行為就構(gòu)成了非法行醫(yī)罪，應(yīng)該追究其刑事責(zé)任。即使主刀醫(yī)生的從業(yè)資格沒(méi)有問(wèn)題，也要看在手術(shù)過(guò)程中，他有沒(méi)有出現(xiàn)操作失誤或者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的做法，直接造成了就診者的死亡。如果屬于這種情況，那其行為就構(gòu)成了醫(yī)療事故罪，一樣要追究其刑事責(zé)任。只有在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生操作無(wú)誤，就診者的死亡是由無(wú)法預(yù)測(cè)和防范的因素造成的，醫(yī)生才無(wú)須承擔(dān)刑事責(zé)任，醫(yī)患雙方只需商談民事賠償問(wèn)題即可。

在這種情況下，王貝的確切死因就成了關(guān)鍵。盡管王貝家人對(duì)醫(yī)院的賠償金表示滿意，目前沒(méi)有提出進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的要求，但因?yàn)槭录l(fā)生過(guò)程可能涉及刑事責(zé)任，還是必須查個(gè)水落石出。

此事之所以引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響，除了死者的身份之外，更因?yàn)樗颜蚊廊菪袠I(yè)的亂象血淋淋地?cái)[到了公眾面前。接連發(fā)生的整形致死案例告訴人們：這個(gè)打著美麗旗號(hào)的行業(yè)，竟能給消費(fèi)者帶來(lái)如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，整容幾乎成了一種流行風(fēng)尚，靠臉“吃飯”的明星們和愛(ài)美心切的普通人，一起造就了整容行業(yè)的興旺發(fā)達(dá)。盡管衛(wèi)生部制定了關(guān)于美容行業(yè)的管理辦法，但整形手術(shù)的收費(fèi)卻存在很大的彈性，成為了暴利產(chǎn)生的溫床。某些醫(yī)院沒(méi)有固定的醫(yī)護(hù)人員，都是另請(qǐng)醫(yī)生動(dòng)手術(shù)，有的醫(yī)生根本不具備獨(dú)立手術(shù)的能力也敢上手術(shù)臺(tái)。某些醫(yī)院接診和手術(shù)醫(yī)生是兩套人馬，接診醫(yī)生說(shuō)的是一套，手術(shù)醫(yī)生做的是一套……所有這些不規(guī)范行為，都增加了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。在這個(gè)連基本醫(yī)療秩序和職業(yè)道德都沒(méi)有建立起來(lái)的行業(yè)內(nèi)，不出事倒成了咄咄怪事。

篇10

作者：何曉璐 唐英姿 李芳 陽(yáng)娟 單位：湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院

討論

法律知識(shí)方面1993年3月26日了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，對(duì)護(hù)士的工作職責(zé)和義務(wù)及執(zhí)業(yè)資格等一些事宜作了規(guī)定。2002年2月20日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，自2002年9月1日施行，規(guī)定了醫(yī)療事故的定性和處理等原則，是衛(wèi)生行政處理和法律裁決的依據(jù)。該條例中增加和改變了許多內(nèi)容。2002年，4月1日施行《’最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》將本屬于原告應(yīng)負(fù)的部分舉證責(zé)任分擔(dān)給被告承擔(dān)，舉證倒置不但把責(zé)任的行為轉(zhuǎn)移給了被告，而且也把舉證的結(jié)果責(zé)任轉(zhuǎn)移給了被告，在規(guī)定的期限內(nèi)，被告拿不出對(duì)自己有利的證據(jù)，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此護(hù)理人員在臨床工作中一定要熟知護(hù)理工作中存在的法律問(wèn)題，以減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[1]。大部分護(hù)生缺乏相關(guān)法律知識(shí)本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握程度低，缺乏相關(guān)法律知識(shí)。如醫(yī)療事故的處理辦法回答問(wèn)題正確率大專(zhuān)僅為19.1%，中專(zhuān)更低，僅為13%，在所調(diào)查的十個(gè)問(wèn)題中，回答問(wèn)題正確率達(dá)到50%以上的僅有三個(gè)問(wèn)題：護(hù)理侵權(quán)行為與犯罪、疏忽大意與瀆職罪和品與物品的管理，而這個(gè)問(wèn)題是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中涉及的重點(diǎn)及考點(diǎn)，因此護(hù)生掌握程度較好。而其他問(wèn)題課堂內(nèi)容涉及比較少，不是課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生不重視，因此調(diào)查中護(hù)生掌握程度低。護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的掌握程度存在明顯學(xué)歷差異，學(xué)歷不同對(duì)法律知識(shí)的掌握程度也不同，專(zhuān)科護(hù)生對(duì)法律知識(shí)的掌握程度比中專(zhuān)護(hù)生好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷層次不同，護(hù)生年齡、理論知識(shí)掌握程度、綜合素質(zhì)均有所差別。一般情況下，中專(zhuān)護(hù)生由于起點(diǎn)較低，且學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育時(shí)間有限，其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)掌握度較差，另外中專(zhuān)護(hù)生年齡偏小，責(zé)任心也欠佳，故對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握程度較低。而專(zhuān)科護(hù)生大多已成年，學(xué)習(xí)能力及意識(shí)均優(yōu)于中專(zhuān)護(hù)生，并關(guān)心專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，故對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握程度較高。大部分護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)有需求從表2中可以看出，大部分護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)有需求，但也存在明顯的學(xué)歷差異。在所調(diào)查的護(hù)生中，大專(zhuān)護(hù)生僅有3個(gè)、中專(zhuān)護(hù)生僅有6個(gè)持無(wú)所謂態(tài)度，而大專(zhuān)護(hù)生有61.7%表示有強(qiáng)烈需求，中專(zhuān)護(hù)生僅有27%有強(qiáng)烈需求。這說(shuō)明學(xué)歷層次高的護(hù)生對(duì)工作質(zhì)量要求高，學(xué)歷層次低的護(hù)生對(duì)法律知識(shí)的需求欲比較低。同時(shí)護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)有學(xué)習(xí)的欲望，只要有合適的途徑，會(huì)取得良好的效果。護(hù)生希望增加法律教育在調(diào)查中，如表3所示，護(hù)生獲取相關(guān)法律知識(shí)現(xiàn)有的途徑及希望獲取途徑排前三位的均為：課堂教育、講座及醫(yī)院培訓(xùn)。這說(shuō)明調(diào)查的護(hù)生中，大部分喜歡采取被動(dòng)的受教育方式，這也是最直接、最有效的方式。而主動(dòng)的通過(guò)關(guān)注新聞媒體、法律法規(guī)來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)只能作為一種輔助手段。

建議

課堂授課增加相關(guān)法律知識(shí)目前，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生只開(kāi)設(shè)了《法律基本知識(shí)》，而沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的與護(hù)理有關(guān)的法律課程，只有在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》基礎(chǔ)中涉及一些散在的、不系統(tǒng)的相關(guān)法律知識(shí)。而在德國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有《與職業(yè)有關(guān)的法律》、《公民法》兩門(mén)法學(xué)課程，總共140個(gè)學(xué)時(shí)，占全部理論課學(xué)時(shí)的5%[2]。因此，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)授課過(guò)程中，增加護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)是非常有必要的。定期舉辦護(hù)理法律相關(guān)講座大學(xué)學(xué)習(xí)生活應(yīng)該是多樣化的，講座已成為現(xiàn)在大學(xué)學(xué)習(xí)的一種重要形式，通過(guò)講座可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到很多專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理相關(guān)法律的重要性，提高護(hù)生的法律意識(shí)，可以定期舉辦護(hù)理相關(guān)法律講座，這是護(hù)生獲取護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的重要途徑。實(shí)習(xí)醫(yī)院定期法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)要提高護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律的掌握程度，醫(yī)院與學(xué)校有著同等重要的作用。在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院前，可以進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不僅培訓(xùn)護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作實(shí)踐，同時(shí)也要注重對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)期間，可以不定期的組織法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，使護(hù)生明確護(hù)理工作中的法律問(wèn)題，已降低實(shí)習(xí)期間法律糾紛的發(fā)生率。