導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥服務(wù)能力，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨床使用管理，確保基本藥物、輔助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理。

二、考核范圍和內(nèi)容

（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受考核。

（二）考核內(nèi)容。合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括以下八項(xiàng)內(nèi)容：

1、藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和管理制度落實(shí)情況；

2、藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；

3、藥學(xué)部門和藥師隊(duì)伍建設(shè)情況及工作開展情況；

4、品和、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；

5、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用及管理情況；

6、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；

7、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家和省組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；

8、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。

三、組織實(shí)施

（一）考核責(zé)任。市衛(wèi)健局制訂合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)，組織或者委托第三方對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，局醫(yī)政醫(yī)管科負(fù)責(zé)市直醫(yī)院、民營廠企醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等考核工作，局基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室考核工作。

（二）考核周期。3年為1個(gè)周期。

（三）考核方式?？己瞬扇♂t(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和市衛(wèi)健局收集數(shù)據(jù)信息結(jié)合現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)對本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評，并將結(jié)果分別報(bào)送局醫(yī)政醫(yī)管科和基層衛(wèi)生科。市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查自評情況，通過信息化平臺(tái)在線采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行核查分析。

（四）考核覆蓋率。到2021年，市直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營廠企醫(yī)院考核覆蓋率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋；到2022年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到30%；到2023年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。

（五）結(jié)果評判。市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評價(jià)，形成考核結(jié)果。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。

四、工作要求

（一）提高對合理用藥考核工作重要性的認(rèn)識(shí)。合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視合理用藥考核工作，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，并采取有效措施確?？己斯ぷ髀鋵?shí)到位。

（二）強(qiáng)化考核工作信息化支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)投入力度，通過現(xiàn)代信息手段推進(jìn)考核工作?？稍谝延行畔⑵脚_(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。

篇2

（一）全面預(yù)算管理行為不合理

由于現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算法律和制度還不完善，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算時(shí)就存在很多不規(guī)范的問題。首先，在思想上不夠重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層認(rèn)為只有財(cái)務(wù)部門才制定預(yù)算，沒有設(shè)置專門的預(yù)算部門。其次，簡單的認(rèn)為，預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員依據(jù)上年的財(cái)務(wù)經(jīng)營成果，考慮一些浮動(dòng)因素，最后編制出收入支出賬表。但是，在實(shí)際預(yù)算中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算涉及到資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、信息、技術(shù)、人力資源等很多方面，并且需要各個(gè)部門參與制定與實(shí)施。

（二）預(yù)算編制方法不合理

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算方法主要是采用定期預(yù)算法、固定預(yù)算法以及增量調(diào)整法，其中上年預(yù)算數(shù)加上增長數(shù)的預(yù)算方式較為常見。其實(shí)全面預(yù)算法中彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法有很多優(yōu)點(diǎn)值得嘗試，這些方法效率高，適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算會(huì)出現(xiàn)為滿足上級要求而進(jìn)行預(yù)算的現(xiàn)象，不能為了預(yù)算而預(yù)算，要把預(yù)算具體內(nèi)容應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，把財(cái)政補(bǔ)助資金和自有資金全部納入預(yù)算管理的范疇，做到更好的資金配置和優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

（三）預(yù)算執(zhí)行和編制脫節(jié)，預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行的符合率較低，各省預(yù)算執(zhí)行符合率在90%以上的大約占其8%。究其原因，大概是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)層級機(jī)構(gòu)之間存在著信息不對稱的問題，預(yù)算具體執(zhí)行者為了更好地完成任務(wù)，利用編制預(yù)算的機(jī)會(huì)降低預(yù)算目標(biāo)。這樣長期發(fā)展下去，就會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)不牢固，盡管各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取最新的管理技術(shù)，但仍舊會(huì)出現(xiàn)很多問題。目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門預(yù)算主要是由財(cái)務(wù)部門編制，通過向各個(gè)業(yè)務(wù)部門提出數(shù)據(jù)參數(shù)并進(jìn)行匯總分類。這也造成了制定大預(yù)算很少，制定的小預(yù)算很多，不能從全局上系統(tǒng)的分配資金，沒有充分運(yùn)用預(yù)算帶來的優(yōu)勢。在實(shí)際的預(yù)算工作開展中，當(dāng)財(cái)政的預(yù)算方案被批準(zhǔn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有把預(yù)算方案貫徹到預(yù)算執(zhí)行中，到年末才發(fā)現(xiàn)很多預(yù)算沒有完成，甚至有的預(yù)算還沒開始，造成了預(yù)算執(zhí)行和編制嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。

二、如何加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理與執(zhí)行

（一）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理與執(zhí)行的重視

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略管理可以通過預(yù)算管理來實(shí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要做得更好獲得更好的長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須要做好全面預(yù)算管理。預(yù)算管理可以使其單位明晰奮斗目標(biāo)、增強(qiáng)經(jīng)營理念，提高組織管理水平，從而不斷地提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和核心競爭力。通過預(yù)算管理，可以協(xié)調(diào)和相關(guān)監(jiān)管部門的關(guān)系，及時(shí)傳達(dá)反饋信息，謀求醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的未來發(fā)展，確保向人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，充分提高中國的財(cái)政資金利用效率。

（二）完善全面預(yù)算管理的組織體系

目前，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理的規(guī)范性文件很少，2008年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，指出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算的重要性，但是沒有提及具體的實(shí)施要求，也沒有對不執(zhí)行預(yù)算的單位給予處罰規(guī)定。因此，制定統(tǒng)一的預(yù)算管理與執(zhí)行辦法，不斷地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為非常重要。當(dāng)務(wù)之急就是要建立健全的全面預(yù)算的管理體系，做到實(shí)際預(yù)算工作中的有法可依。首先，是建立分層次的預(yù)算管理組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，該委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，他們負(fù)責(zé)制定和批準(zhǔn)相關(guān)部門的預(yù)算目標(biāo)，及時(shí)化解預(yù)算編制過程中出現(xiàn)問題，審查和批準(zhǔn)預(yù)算過程中的重大調(diào)整，監(jiān)督預(yù)算的具體執(zhí)行并對相關(guān)部門預(yù)算實(shí)施效果給予獎(jiǎng)懲。另外，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以設(shè)置專職預(yù)算人員，比如可以由財(cái)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)，由全面預(yù)算管理委員會(huì)管轄領(lǐng)導(dǎo)，以保證預(yù)算方案的有效執(zhí)行。在所有要參加預(yù)算的部門，應(yīng)該考慮設(shè)置預(yù)算專員，預(yù)算專員對該部門的預(yù)算負(fù)責(zé)，但隸屬于全面預(yù)算委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)該設(shè)置其他相關(guān)部門更好地為預(yù)算服務(wù)，比如成立財(cái)務(wù)決策小組、資產(chǎn)配置小組、內(nèi)部審計(jì)小組。財(cái)務(wù)決策小組負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理的進(jìn)行，對單位的經(jīng)營業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行效益分析研究，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層提供決策方案。資產(chǎn)配置小組主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的籌資和投資以及現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理工作，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)配置的高效率性。內(nèi)部審計(jì)小組獨(dú)立于其他小組，在負(fù)責(zé)人的直屬領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對經(jīng)營業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和審核，最重要的是監(jiān)督預(yù)算方案的實(shí)施。

（三）采用零基預(yù)算法編制預(yù)算方案

零基預(yù)算是指在編制預(yù)算時(shí)，對以往的資料數(shù)據(jù)不做參考，以零為基礎(chǔ)，對基期的數(shù)據(jù)不考慮的情況下，編制的預(yù)算方案。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種業(yè)務(wù)量指標(biāo)，比如各門診的看病人次、各個(gè)部門的住院人次以及人力資源經(jīng)費(fèi)支出、一次性醫(yī)療器具費(fèi)用支出等等，可以參考基期的數(shù)據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期的各種相關(guān)政策以及最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營情況來預(yù)算預(yù)期內(nèi)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和目標(biāo)任務(wù)。其他的消耗性支出支出應(yīng)該采用零基預(yù)算法來編制預(yù)算方案；建設(shè)類支出的預(yù)算比如大型醫(yī)療設(shè)備的采購任務(wù)也應(yīng)該采用零基預(yù)算法進(jìn)行編制。在預(yù)算編制時(shí)，實(shí)行可行性預(yù)算，根據(jù)采購清單推算，并實(shí)行三年預(yù)期滾動(dòng)預(yù)算，真正做到預(yù)算編制的切實(shí)可行。預(yù)算編制的方法很多，比如彈性預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算、固定預(yù)算、零基預(yù)算等，這些預(yù)算方法各有千秋，但是上年基數(shù)加上本期調(diào)整數(shù)的預(yù)算方法堅(jiān)決不能使用?，F(xiàn)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度要求采用零基預(yù)算方法，但是在預(yù)算編制的時(shí)候仍舊需要隨機(jī)應(yīng)變。當(dāng)預(yù)算所涉及的范圍很大，不同業(yè)務(wù)范圍下的收支情況又有各自的規(guī)律，那我們的預(yù)算編制據(jù)不能采用一種編制方法，而是根據(jù)不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，分別采用不同的方法。

（四）加大預(yù)算審批制度的嚴(yán)格性

預(yù)算方案必須要經(jīng)過審批才能實(shí)施，審批后的預(yù)算對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者、各個(gè)部門、每一個(gè)職工都會(huì)產(chǎn)生約束力，這些人員會(huì)按照預(yù)算管理的制度規(guī)則和目標(biāo)要求來進(jìn)行工作，長期進(jìn)行下去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部從業(yè)人員就會(huì)使工作行為、經(jīng)營行為規(guī)范化，甚至慢慢形成一種良性趨勢和良好環(huán)境。這樣預(yù)算管理才能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到體現(xiàn)，成為其管理的準(zhǔn)則，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算的嚴(yán)肅性以及約束性。綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其監(jiān)管部門對預(yù)算方案進(jìn)行審核審批是非常有必要的。

（五）對預(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算效果怎么樣，不僅與預(yù)算編制的方法的正確性，預(yù)算方案的科學(xué)性有關(guān)外，還與預(yù)算是否順利執(zhí)行有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，在執(zhí)行中，一般預(yù)算方案不予調(diào)整，除非特殊情況需要進(jìn)行調(diào)整，但是必須先申請并且經(jīng)過預(yù)算管理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)后，才可以調(diào)整預(yù)算方案?，F(xiàn)在還沒有配套的預(yù)算分析軟件來供醫(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，大多數(shù)還是依據(jù)最后的財(cái)務(wù)信息分析進(jìn)行監(jiān)督。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)提供財(cái)務(wù)報(bào)告信息，以便預(yù)算管理委員會(huì)制定及時(shí)的、合理的預(yù)算方案，單位內(nèi)部的各個(gè)部門也應(yīng)該做好協(xié)調(diào)配合工作，努力完成預(yù)算工作和工作效果分析。財(cái)務(wù)部門依據(jù)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度和效果及時(shí)報(bào)告預(yù)算管理委員會(huì)，以便做到及時(shí)調(diào)整預(yù)算偏差。（本文來自于《經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》雜志?！督?jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》雜志簡介詳見。）

（六）對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核

預(yù)算效果怎樣，必須要有判斷標(biāo)準(zhǔn)，必須進(jìn)要行考核，發(fā)現(xiàn)問題，才能為下期預(yù)算做好準(zhǔn)備。如果不進(jìn)行考核，各個(gè)部門對完成目標(biāo)也沒有動(dòng)力，預(yù)算編制的質(zhì)量，執(zhí)行情況也不能得到評價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在每一年年末進(jìn)行考核，制定獎(jiǎng)懲制度，在預(yù)定目標(biāo)下，對完成預(yù)算的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對沒有完成預(yù)算的部門適當(dāng)懲罰，這樣才能更好地推動(dòng)預(yù)算管理的實(shí)施。

三、結(jié)束語

篇3

1．1資料來源

資料來源于國家衛(wèi)生計(jì)生委、各省級政府相關(guān)部門的官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺(tái)的新農(nóng)合重大疾病保障政策實(shí)施方案及相關(guān)意見，同時(shí)收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報(bào)的新農(nóng)合大病保障工作匯報(bào)材料和相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。截止2013年11月，全國30個(gè)省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實(shí)施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對收集的資料進(jìn)行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和對比分析方法，從實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間、試點(diǎn)病種數(shù)量、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的確定、醫(yī)療費(fèi)用支付與補(bǔ)償辦法、救治申報(bào)程序與費(fèi)用支付模式、管理與保障措施6個(gè)方面，對各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點(diǎn)進(jìn)行比較研究。

2結(jié)果

2．1實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間

衛(wèi)生部于2010年6月《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》，到2011年6月，全國29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)出臺(tái)了實(shí)施方案，雖然于2012年相關(guān)文件，但其兒童先心病免費(fèi)救治工作啟動(dòng)時(shí)間較早。2011年4月，衛(wèi)生部出臺(tái)文件要求逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍(優(yōu)先考慮婦女兩癌、重性精神疾病等病種);2011年，全國共出臺(tái)擴(kuò)大病種實(shí)施方案及相關(guān)文件16份。2012年5月，衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核6種大病保障，同時(shí)將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌12個(gè)病種納入試點(diǎn)范圍;2012年，各地共出臺(tái)擴(kuò)大病種實(shí)施方案17份。2012年11月衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(以下簡稱《意見》)，進(jìn)一步明確了各省(市、自治區(qū))大病保障的目標(biāo)任務(wù)和工作要求。2013年9月國家衛(wèi)生計(jì)生委文件進(jìn)一步要求以省(市、自治區(qū))為單位全面推開20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。

2．2實(shí)施方案覆蓋病種

根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委要求，2013年各地應(yīng)全面推開20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。目前，8類大病中，內(nèi)蒙古婦女兩癌及艾滋病機(jī)會(huì)性感染尚未納入，寧夏僅開展了兒童兩病保障，僅出臺(tái)了兒童先心病免費(fèi)救治工作實(shí)施方案，其余省(市、自治區(qū))全部納入;12類大病中，吉林、重慶兩地各有4類尚未納入、陜西只將8類大病納入，其余省份全部納入。除國家規(guī)定優(yōu)先納入試點(diǎn)的20種大病外，16個(gè)省(市、自治區(qū))新增了部分病種，其中安徽省新增病種數(shù)最多，達(dá)到了30種，以冠心病、白血病等心血管系統(tǒng)疾病為主;其余大部分省份新增病種為1－8種。同時(shí)，部分地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，將一些地方病或發(fā)病率較高的病種納入大病保障范圍，如內(nèi)蒙古新增的布魯氏桿菌病，新疆、青海兩地分別增加的肝硬化和肝癌(表1)。

2．3定點(diǎn)醫(yī)院的確定

衛(wèi)生部《意見》指出:重大疾病實(shí)行分級診療制度，20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的確定主要包括4種類型。

2．4補(bǔ)償機(jī)制

按照衛(wèi)生部要求，新農(nóng)合對相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本省限定費(fèi)用的70%左右，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補(bǔ)償。各省(市、自治區(qū))在實(shí)施方案中對按病種付費(fèi)的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和支付方式進(jìn)行了規(guī)定，一些地方探索利用新農(nóng)合基金建立了大病補(bǔ)充補(bǔ)償基金或購買商業(yè)大病保險(xiǎn)。

2．4．1推行按病種付費(fèi)為主的支付方式。根據(jù)國家要求以及各省實(shí)施方案的規(guī)定，重大疾病的診療費(fèi)用支付主要采取按病種付費(fèi)，包括按病種限額付費(fèi)、按病種定額付費(fèi)兩種形式，其他支付方式有按病種限額與定額相結(jié)合、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等形式。

2．4．2費(fèi)用定額和報(bào)銷比例。先行試點(diǎn)的兒童“兩病”多采取統(tǒng)一規(guī)定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的方式。對擴(kuò)大病種在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的確定大致分為3種形式。對于超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，除海南省規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)院和參合患者按1:1比例承擔(dān)外，其余各地普遍規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。青海、河南、湖南、內(nèi)蒙古等地對兒童兩病等病種的報(bào)銷比例規(guī)定有所不同。新疆、、湖南兒童先心病均推行免費(fèi)救治政策。見表4。

2．5申報(bào)及結(jié)算程序

衛(wèi)生部《意見》要求，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照便民、利民原則，簡化并規(guī)范重大疾病的救治申報(bào)和結(jié)算報(bào)銷流程，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，推進(jìn)新農(nóng)合、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

2．5．1申報(bào)程序。對于大病患者救治申報(bào)程序的規(guī)定主要有以下兩種形式:福建、貴州、海南、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、河北、江西等地要求患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后開具相關(guān)證明，經(jīng)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)審批后再開展按病種付費(fèi)診療;安徽、云南、四川、寧夏、則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審查患者參合信息后，對確診符合大病報(bào)銷條件的患者按重大疾病類別進(jìn)行管理，并做好相關(guān)材料備案和標(biāo)注工作，患者出院后由醫(yī)院向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請補(bǔ)償?shù)牟牧稀?/p>

2．5．2即時(shí)結(jié)報(bào)與“一站式”報(bào)銷模式。各地大病診療費(fèi)用基本實(shí)行即時(shí)報(bào)銷。安徽、海南、河南、湖北、湖南、吉林、山東、上海、甘肅等大部分省份規(guī)定，大病患者出院時(shí)只需按照規(guī)定的定額比例支付自付費(fèi)用，由定點(diǎn)救治醫(yī)院墊付其余全部費(fèi)用，并由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基金應(yīng)付款和醫(yī)療救助墊付款“一站式”撥付醫(yī)院。云南、河北、浙江、內(nèi)蒙古等地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅撥付基金應(yīng)付款，醫(yī)院墊付的醫(yī)療救助資金則需由醫(yī)院向民政部門提出申請。貴州、青海兩地即時(shí)結(jié)報(bào)則采取由新農(nóng)合基金向醫(yī)院預(yù)付報(bào)銷定額的部分費(fèi)用，醫(yī)院墊付剩余報(bào)銷費(fèi)用，患者支付自付費(fèi)用的方式。

2．6管理與保障措施

2．6．1申報(bào)管理。在重大疾病的救治申報(bào)管理方面，針對患者納入大病報(bào)銷的限制條件分別作出了規(guī)定，主要包括3方面:①參加新農(nóng)合;②疾病診斷及主要治療方法符合各省方案規(guī)定的保障范圍;③在各省指定的重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療。同時(shí)，安徽、海南、河南等地還在實(shí)施方案中規(guī)定，在1個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受1次方案規(guī)定的重大疾病保障政策(方案另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入大病保障。

2．6．2組織管理與保障措施。各地實(shí)施方案中對于大病保障政策的組織管理和保障措施，主要從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、確保服務(wù)質(zhì)量、提高管理水平、加大查處力度幾個(gè)方面作出了要求。省、市、縣各級衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門分別負(fù)責(zé)實(shí)施方案的制定和組織實(shí)施與監(jiān)督;在確保服務(wù)質(zhì)量方面，一般要求各救治醫(yī)院要在臨床路徑基礎(chǔ)上制定各保障病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，嚴(yán)格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費(fèi)用。同時(shí)要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評估，重點(diǎn)對診斷升級、分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、推諉重癥患者、降低服務(wù)質(zhì)量等行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

3討論

3．1大病保障政策目標(biāo)

逐步緩解農(nóng)村大病患者家庭的“因病致貧”問題是新農(nóng)合大病保障政策的根本出發(fā)點(diǎn)?？紤]到新農(nóng)合基金穩(wěn)定性和使用效率，優(yōu)先納入試點(diǎn)的20種重大疾病均為疾病負(fù)擔(dān)相對較重、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高的病種，如兒童先心病、婦科和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，各地大病保障政策均能圍繞緩解“因病致貧”問題的核心目標(biāo)，絕大多數(shù)地區(qū)的試點(diǎn)病種范圍和補(bǔ)償水平達(dá)到國家要求，并有1/2的省份結(jié)合實(shí)際情況新增了部分試點(diǎn)病種。在保障機(jī)制方面，盡管仍有少數(shù)省份采取提高政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的方式，但按病種限額補(bǔ)償70%與醫(yī)療救助相結(jié)合仍然是各省大病補(bǔ)償?shù)闹饕问?，符合救助條件的患者自付費(fèi)用不超過定額的10%，并且在按項(xiàng)目付費(fèi)別強(qiáng)調(diào)了大病補(bǔ)償不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄的限制，能夠較好地滿足重大疾病通常存在報(bào)銷目錄外費(fèi)用高的特點(diǎn)。在救治申報(bào)與報(bào)銷程序的制定方面，盡管各省份具體步驟存在一定差異，但都遵循“便民利民”的基本原則，特別是大病診療費(fèi)用“即時(shí)結(jié)報(bào)”和“一站式”報(bào)銷的普遍推行，能夠方便患者即時(shí)獲得補(bǔ)償。

3．2大病保障付費(fèi)方式

按病種付費(fèi)作為預(yù)付費(fèi)制度的一種，與按項(xiàng)目付費(fèi)等后付制相比，在兼顧醫(yī)療質(zhì)量與住院費(fèi)用控制方面具有明顯優(yōu)勢，也是新農(nóng)合大病保障費(fèi)用支付采取的主要形式。然而，并非所有的重大疾病費(fèi)用支付都適用按病種付費(fèi)，因該支付方式通常以某個(gè)疾病治療方法的主操作和/或主診斷為基礎(chǔ)來確定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，因此多適用于診斷清楚、療效確切和費(fèi)用離散度低的疾病，對于一些臨床上診斷分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤以及重型精神疾病等病程長短差異較大的病種則并不適用。目前僅內(nèi)蒙、遼寧、新疆等少數(shù)省(自治區(qū))在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，對部分病種探索推行其它支付方式改革。同時(shí)，有1/3的省份采取了按病種限額付費(fèi)，在不超過費(fèi)用最高限額的范圍內(nèi)，同類疾病的診療費(fèi)用高低可以根據(jù)病情的不同按照實(shí)際提供的診療項(xiàng)目價(jià)格和數(shù)量而調(diào)整，但該種支付方式失去了嚴(yán)格意義上的預(yù)付費(fèi)制度的控費(fèi)能力，其本質(zhì)上仍屬于后付制，對大處方、大檢查等行為的約束作用有限。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因，一是由于目前國家層面出臺(tái)的大病保障政策中，針對重大疾病的補(bǔ)償形式主要強(qiáng)調(diào)了按病種付費(fèi)，而未對不同病種的適宜性作出具體規(guī)定或要求;二是由于目前我國按病種付費(fèi)制度的發(fā)展尚處于初級階段，省級層面仍未建立起統(tǒng)一、細(xì)化的疾病分型分類標(biāo)準(zhǔn)，難以根據(jù)不同病種的實(shí)際需要合理測算預(yù)付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。

3．3大病分級診療制度

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)的龍頭，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)大部分重大疾病的診療服務(wù)，國家鼓勵(lì)通過差別化醫(yī)保報(bào)銷政策、支付方式改革等措施引導(dǎo)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。從目前各省(市、自治區(qū))制定的政策看，分級診療制度仍未完全建立，1/3的省份并未將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主要定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，僅有不到1/5的省份開展了重大疾病診療費(fèi)用的差別化報(bào)銷。即使是在已經(jīng)推行差別化報(bào)銷的省份，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例差距相對較小，難以有效引導(dǎo)患者到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。導(dǎo)致差別化報(bào)銷政策以及分級診療制度難以推行的重要原因，一方面可能是由于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力有限、資源配置相對不足，難以成為大病患者就診的首選［3－4］;另一方面，省級層面尚未制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，大部分省份對于不同病種的首診、篩查程序缺少明確的規(guī)定。

3．4醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制

國家要求各省(市、自治區(qū))納入試點(diǎn)的20種大病以循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤和心腦血管系統(tǒng)疾病為主，這些疾病多具有病程長、診療費(fèi)用高、臨床分型較復(fù)雜等特點(diǎn)［5］。以兒童白血病為例，根據(jù)衛(wèi)生部制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病標(biāo)危組和中危組的定額標(biāo)準(zhǔn)分別為8萬元和15萬元，相差達(dá)到7萬元;而對于婦女兩癌及消化系統(tǒng)惡性腫瘤等大病，多數(shù)省份并未針對同一病種的不同分型或分期分別制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。在費(fèi)用定額確定的情況下，容易發(fā)生診斷升級或推諉重癥患者以及分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑等各種逐利行為，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和控制體制顯得尤為重要。而目前盡管各省(市、自治區(qū))在實(shí)施方案中提出要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評估，但并未對不同部門的監(jiān)管職能進(jìn)行細(xì)化并制定統(tǒng)一的考核評估標(biāo)準(zhǔn)，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制的建立缺少強(qiáng)制性的制度設(shè)計(jì)。監(jiān)管體制的缺陷，首先是由于在按病種付費(fèi)制度下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未充分發(fā)揮其作為購買方的職能，未能與醫(yī)院建立起基于合理的定額協(xié)商基礎(chǔ)之上的外部監(jiān)督機(jī)制［6］;同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院自身對按病種付費(fèi)制度下的內(nèi)部質(zhì)量管理給予的重視不足。

4建議

4．1大病保障以定額付費(fèi)為主，探索多種形式的支付方式改革

各地大病保障按病種付費(fèi)的具體形式存在差異，為使其控費(fèi)效果得到更好的體現(xiàn)，建議結(jié)合實(shí)際情況逐漸由限額付費(fèi)過度到定額付費(fèi)，對一些臨床分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)分級制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)重大疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。同時(shí)，大病報(bào)銷工作應(yīng)與新農(nóng)合支付方式改革相結(jié)合，充分發(fā)揮不同付費(fèi)制度的激勵(lì)機(jī)制，克服單一付費(fèi)方式的弊端。根據(jù)病種需要，對于一些不適用于按病種付費(fèi)的疾病類型，如重性精神病、終末期腎病，以及一些臨床分類較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)積極探索按床日、總額預(yù)付以及按項(xiàng)目付費(fèi)等多種支付方式［7－8］。

4．2明確不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，加快推進(jìn)差別化報(bào)銷政策

應(yīng)合理劃分不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同病種的診療功能定位，確立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為大病救治定點(diǎn)醫(yī)院的主體地位，并統(tǒng)籌推進(jìn)差別化報(bào)銷政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)［9］。同時(shí)，以重大疾病的臨床?？颇芰ㄔO(shè)為核心，重點(diǎn)提升應(yīng)主要在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到治療的終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病的診療技術(shù)水平，完善相應(yīng)的設(shè)施和設(shè)備配置。省級層面應(yīng)加快制定病種雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保疑難重癥在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診后，在必要的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4．3建立明確的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)分工和考核機(jī)制

篇4

關(guān)鍵詞：梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 績效管理

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總?cè)丝?2萬，其中農(nóng)村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”和衛(wèi)XI項(xiàng)目等工作開展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳，整體服務(wù)能力不高，在結(jié)合衛(wèi)XI項(xiàng)目，利用一系列改進(jìn)措施，推行強(qiáng)有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況和問題

在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項(xiàng)目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設(shè)備老化落后，醫(yī)務(wù)人員缺乏且素質(zhì)偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務(wù)方面，基本上以醫(yī)療服務(wù)為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經(jīng)驗(yàn)為主，績效考核只將經(jīng)濟(jì)收入作為唯一指標(biāo)；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中獲取，并依賴于高達(dá)百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導(dǎo)致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理中存在諸多問題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理大環(huán)境不理想

由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機(jī)構(gòu)的績效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機(jī)制不完善、地理?xiàng)l件欠佳、政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低

大多數(shù)機(jī)構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學(xué)，制定績效計(jì)劃及績效管理關(guān)鍵指標(biāo)、工作目標(biāo)設(shè)定不合實(shí)際的問題；存在日常和定期績效指導(dǎo)是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經(jīng)濟(jì)考核翻版的問題。

（三）綜合滿意度低下

對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，存在多方不滿意的現(xiàn)象，首先是群眾不滿意。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務(wù)人員只片面地追求經(jīng)濟(jì)利潤，提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務(wù)人員不滿意。醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上以經(jīng)驗(yàn)為主，績效考核指標(biāo)單一，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會(huì)穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。

二、改進(jìn)做法

針對上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項(xiàng)目辦的指導(dǎo)下，結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項(xiàng)目工作，以實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績效考核和質(zhì)量評價(jià)，先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為核心的績效考核、以績效改進(jìn)為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績效管理三個(gè)階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)階段（2009-2010年）

通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為抓手，縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別為22個(gè)、14個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別為9個(gè)、5個(gè)，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。

衛(wèi)生局對試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進(jìn)行一次外部評價(jià)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評價(jià)一次，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評一次。

（二）以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為核心的績效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別調(diào)整為17個(gè)、18個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別調(diào)整為8個(gè)、9個(gè)。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)工作從試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開，同時(shí)推進(jìn)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為核心的績效考核工作，服務(wù)質(zhì)量成為工作的重中之重，評價(jià)考核周期及方式同第一階段，評價(jià)結(jié)果與職工績效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均績效總額17543元/年，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績效為40%。

（三）以績效改進(jìn)為核心的績效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績效改進(jìn)”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，把服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量并重，并將勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績效考核，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，院辦公室等職能科主要負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績效管理方案制定及績效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導(dǎo)工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長任組長，相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是具體負(fù)責(zé)績效考核工作；最后成立績效考核監(jiān)督小組。工會(huì)主席任組長，婦委會(huì)、共青團(tuán)主要負(fù)責(zé)人及職工代表為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績效考核過程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。

2、制定績效管理方案

《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。

3、確定各項(xiàng)管理指標(biāo)

首先確定績效管理關(guān)鍵指標(biāo)；其次調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)；最后設(shè)立其他考核指標(biāo)。

4、明確績效管理程序、路徑

首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實(shí)做好人、財(cái)、物的準(zhǔn)備；做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績效管理、評價(jià)技能的培訓(xùn)；做好管理指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標(biāo)、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復(fù)修改方案，爭取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績效管理方案?？冃Э己藭r(shí)公平、公正，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、民意測驗(yàn)等方式綜合考核，考核結(jié)果公開，對職工的申訴認(rèn)真調(diào)查處理，做好績效溝通。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理中的種種改進(jìn)，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)階段，初步建立起了一套目標(biāo)明確、程序清楚、評價(jià)公開的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系，使得評價(jià)有據(jù)可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價(jià)的經(jīng)驗(yàn)管理模式；通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為核心的績效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)為核心的績效評價(jià)體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，大大提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)水平；通過最后一個(gè)階段，初步建立起了以績效改進(jìn)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務(wù)收入增加，醫(yī)務(wù)人員收入增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)基本滿意”。

參考文獻(xiàn)：

篇5

一、工作原則

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)遵循“政策引導(dǎo)、政府推動(dòng)、市場化運(yùn)作”的原則，充分發(fā)揮全市統(tǒng)保的優(yōu)勢，引進(jìn)第三方化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)按照“公平公正、保本微利、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求。

市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，逐步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的長效機(jī)制。

二、實(shí)施范圍

全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

三、工作目標(biāo)

2013年11月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的統(tǒng)保工作；2013年12月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的，應(yīng)于保險(xiǎn)到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保。

四、實(shí)施步驟

（一）組織、發(fā)動(dòng)階段（2013.9.25—10.20）

1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性，加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分利用保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。

2.保險(xiǎn)公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，開展對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)，為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐步建立信息通報(bào)制度和定期聯(lián)系制度。

3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案，結(jié)合實(shí)際，下達(dá)工作目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任。

（二）實(shí)施階段（2013.10.21—12.31）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。

1.全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，于11月30日前與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議。

2.公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100%參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，于12月31日前與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議。

3.鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

（三）總結(jié)階段（2014.1.1—1.20）

各地、各單位認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作開展情況，有關(guān)工作情況及存在問題書面報(bào)送市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛預(yù)防處置中的重要作用和意義，要積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自身管理、獨(dú)善其身的同時(shí)，還要積極納入政府和社會(huì)為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會(huì)保障體系和機(jī)制中。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和充分運(yùn)用保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，積極參加全市統(tǒng)保。

（二）認(rèn)真組織。按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)療積極參保，確保2013年底完成全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保工作。

（三）強(qiáng)化責(zé)任。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查，將參保工作落實(shí)情況納入對區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效目標(biāo)考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)和醫(yī)院評審工作的考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，督促指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保。

各級司法行政部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)調(diào)中心切實(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門、單位的溝通，建立信息共享機(jī)制，完善調(diào)解與理賠的銜接。

市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對調(diào)解員開展保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。

篇6

一、開展醫(yī)院管理法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)工作

1、按照《*區(qū)醫(yī)院管理常用法律法規(guī)知識(shí)竟賽實(shí)施方案》的要求，開展醫(yī)院管理等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法管理、守法執(zhí)業(yè)的法制意識(shí)，為依法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為營造良好的法制氛圍。

二、努力改善醫(yī)療服務(wù)

2、深入開展全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)。在全區(qū)醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)”，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，不斷完善服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真開展人員培訓(xùn)，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，努力提高工作效率，力爭建立全面改善醫(yī)療服務(wù)的長效機(jī)制。

3、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)。根據(jù)上級醫(yī)院管理年活動(dòng)新的實(shí)施意見要求，做好以下工作：一是修訂《*區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則》；完善《*區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》；貫徹落實(shí)部、省關(guān)于“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)實(shí)施意見，組織區(qū)內(nèi)專項(xiàng)檢查，迎接上級的督查指導(dǎo)。二是以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，以落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為抓手。不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級查房、三查七對、急、危、重癥病人管理、重大手術(shù)術(shù)前討論等醫(yī)政核心制度的落實(shí)。積極協(xié)助區(qū)人民醫(yī)院開展“二甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作。三是嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量檢查考核制度。堅(jiān)持病歷評審和處方評審檢查通報(bào)制度，評選醫(yī)療質(zhì)量管理先進(jìn)單位；開展醫(yī)護(hù)人員“三基”考核，評選“三基”考核優(yōu)勝單位和個(gè)人；開展醫(yī)院管理法律法規(guī)培訓(xùn)和竟賽活動(dòng)，表彰先進(jìn)集體和個(gè)人；繼續(xù)開展護(hù)理技能操作先進(jìn)單位和個(gè)人評選活動(dòng)；開展病案管理、供應(yīng)室建設(shè)管理等達(dá)標(biāo)活動(dòng)。多措并舉，全力提升醫(yī)療質(zhì)量整體水平。四是繼續(xù)抓住急診“綠色通道”、病人安全目標(biāo)、急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽、單病種質(zhì)量控制和合理使用抗生素5項(xiàng)重點(diǎn)，開展系列活動(dòng)。五是重點(diǎn)抓好落實(shí)近幾年出臺(tái)的醫(yī)政管理系列規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。選擇院前急救、急診、麻醉、院感、抗生素使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等重點(diǎn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善考核機(jī)制。六是繼續(xù)實(shí)行重大醫(yī)療事故通報(bào)制度，執(zhí)行《*區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法（試行）》，嚴(yán)格責(zé)任追究制度。

4、繼續(xù)開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。探索建立獨(dú)立的區(qū)級醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度兩項(xiàng)重點(diǎn)工作。貫徹國家和省市相關(guān)政策文件，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，從體制、機(jī)制上落實(shí)醫(yī)患糾紛處置的部門責(zé)任，完善醫(yī)患糾紛院內(nèi)處理機(jī)制。繼續(xù)做好平安醫(yī)院創(chuàng)建的其他各項(xiàng)工作，并全面組織考評。

5、改善護(hù)理服務(wù)。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，著力在護(hù)士編制、待遇、隊(duì)伍素質(zhì)提高上下功夫，切實(shí)以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益和規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。二是按照衛(wèi)生部《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》及《江蘇省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊方案（試行）》，認(rèn)真履行工作職責(zé)。三是組織實(shí)施《護(hù)理工作流程》及新修訂的《護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，有序推行表格式護(hù)理病歷，不斷規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，確保護(hù)理工作質(zhì)量。四是積極做好護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)工作。

6、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。一是針對院感工作中重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)、督查活動(dòng)，認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)、加大監(jiān)管力度。二是要把醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、臨床抗生素使用、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門管理建設(shè)作為今年院感工作重點(diǎn)，完善并落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，采取有效防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。三是規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理，及時(shí)、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。

7、加強(qiáng)藥事管理。繼續(xù)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規(guī)范，落實(shí)合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等制度。繼續(xù)控制藥占比。

8、加強(qiáng)衛(wèi)生信息工作。規(guī)范使用“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)”、“病案管理信息系統(tǒng)”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊”及“執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊”管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理水平。

三、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理

9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和日常監(jiān)管。認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)、檔案和信息化管理，積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為日常監(jiān)管體制和機(jī)制，堅(jiān)決查處超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范、違規(guī)醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，研究制定《*區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為監(jiān)督管理辦法》，努力形成統(tǒng)一、高效、嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，不斷提升依法行政能力。。

10、加強(qiáng)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為管理。依法嚴(yán)格把好各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員資格考試、注冊關(guān)。認(rèn)真實(shí)施《醫(yī)師定期考核管理辦法》，從職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)行為、服務(wù)規(guī)范等方面全面加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

四、繼續(xù)深化衛(wèi)生支農(nóng)和惠民醫(yī)療工作

11、認(rèn)真貫徹省、市《關(guān)于城市衛(wèi)生支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作的意見》，完善相關(guān)措施，探索建立衛(wèi)生支農(nóng)的長效機(jī)制和考核評價(jià)機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生支農(nóng)工作健康發(fā)展。

12、認(rèn)真貫徹省《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)惠民醫(yī)療工作的意見》，進(jìn)一步落實(shí)《徐州市惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工程》和《*區(qū)惠民醫(yī)療工程實(shí)施意見》，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保障制度發(fā)展的新形勢，建立和完善惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)政策，明確惠民醫(yī)療資金保障措施，使各項(xiàng)惠民醫(yī)療工作措施有效落實(shí)。

六、全面推進(jìn)其他各項(xiàng)醫(yī)政工作

13、加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，重視院前與院內(nèi)急救的銜接，科學(xué)開展各類突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作。

14、熱情接待、積極調(diào)解和妥善處理醫(yī)療糾紛上訪。及時(shí)認(rèn)真答復(fù)人民來信、來電的舉報(bào)和投訴。

15、組織完成09年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格（實(shí)踐技能和綜合筆試）考試報(bào)名工作。

16、做好臨床檢驗(yàn)管理、防盲、殘疾人康復(fù)、等工作。

篇7

一、指導(dǎo)思想及原則

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對存在問題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施?？h衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機(jī)制。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評價(jià)考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評價(jià)制度，改進(jìn)評價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評價(jià)、同行專家評價(jià)和社會(huì)公眾評價(jià)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應(yīng)對措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強(qiáng)對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故。縣衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點(diǎn)工作

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑?？h級醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評價(jià)落實(shí)到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行；明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。

實(shí)施《?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員專科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名?？谱o(hù)士。

要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強(qiáng)對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機(jī)制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理

加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)?？h衛(wèi)生局每年開展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對全縣活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。

2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

篇8

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查的工作部署，為加強(qiáng)我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，維護(hù)和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：

一、檢查目的

通過檢查，查找醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機(jī)制，更好地維護(hù)基金安全。

二、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)?；鸸芾硎褂棉k法，政策導(dǎo)向，制度執(zhí)行情況等。

（二）2009年以來醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r。主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、管理情況；醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實(shí)省廳《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔2009〕324號(hào)）的情況。

（三）2009年以來醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)保基金的使用情況。主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；醫(yī)?；饎潛芗笆褂玫暮戏ㄐ?、合規(guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

必要時(shí)，可延伸到以前年度和醫(yī)?；鹭?cái)政專戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要采取自查和抽查方式進(jìn)行。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位組織對本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況全面自查；在自查基礎(chǔ)上由省、市組織進(jìn)行抽查。檢查工作由各級基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定具體檢查實(shí)施方案，于6月10日前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（二）開展培訓(xùn)。6月下旬，廳里組織對各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)參加檢查的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）自查。7-8月份，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位開展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個(gè)設(shè)區(qū)市市本級及所轄的2個(gè)縣（區(qū)）(其中，一個(gè)縣區(qū)抽查一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各不少于2家)和2個(gè)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)封閉管理單位。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報(bào)部基金監(jiān)督司。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，是管好用好基金、維護(hù)參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要配備醫(yī)學(xué)、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際，可協(xié)調(diào)紀(jì)檢、審計(jì)、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等部門及中介機(jī)構(gòu)共同參與，確保檢查工作順利進(jìn)行。

（二）明確工作重點(diǎn)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌Ｊ?，結(jié)合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報(bào)線索等，分析近期就診、住院和費(fèi)用支出異常情況，找準(zhǔn)檢點(diǎn)，采取有效方法，切實(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，確保檢查質(zhì)量。

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；績效管理；研究

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理中存在的問題

（一）績效管理制度中存在的問題

很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于績效管理知識(shí)的缺乏，績效管理被解讀成單純的績效工資分配制度，這在員工間建立起了很濃重的物質(zhì)色彩，員工只是為了獲得利益才積極實(shí)施績效管理，而績效管理對員工也只是激勵(lì)，并沒有對他們進(jìn)行約束，績效管理在實(shí)施時(shí)懲罰也是較輕的，所以績效管理沒有發(fā)揮其真正的作用，而只是激發(fā)了員工的功利心。

（二）績效管理技術(shù)中存在的問題

1.績效管理考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)、不合理，績效管理沒有發(fā)揮其真正作用

績效管理中一個(gè)很重要的成分就是考核指標(biāo)，所以考核指標(biāo)的制定必須嚴(yán)謹(jǐn)再嚴(yán)謹(jǐn)，在指標(biāo)的選擇上要注重財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理搭配。目前我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的都是門診量和均次門診費(fèi)等收入指標(biāo)作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，它們的目的分別是激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和給群眾提供更多的看病機(jī)會(huì)、時(shí)間等，但是預(yù)想總是趕不上實(shí)際的，很多基層的醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到衛(wèi)生部門的考核標(biāo)準(zhǔn)，他們會(huì)讓本來沒有什么問題的病人去看病，還讓那些病情比較嚴(yán)重的病人控制他們的醫(yī)療費(fèi)用，這些行為都是損傷了群眾的利益而滿足了他們的利益，這明顯是不利于人民群眾的，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理背離了初衷。

2.績效信息的不真實(shí)、不可靠、不全面、不及時(shí)造成了績效考核的結(jié)果難以令人信服

績效管理主要有考核指標(biāo)、績效信息、結(jié)果獎(jiǎng)懲三大部分組成，其中績效信息對績效考核有著決定性的作用，因?yàn)榻Y(jié)果獎(jiǎng)懲都是根據(jù)績效信息來的。目前，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取績效信息主要有由考核對象提供和考核主體搜尋兩種方式，這兩種方式顯而易見是不能夠保證績效信息的真實(shí)性、可靠性的，很多醫(yī)務(wù)人員為了自身的利益就會(huì)謊報(bào)績效信息，還有一些醫(yī)務(wù)人員在上報(bào)考核信息時(shí)會(huì)選擇性的提供對自己有利的信息，這樣一來醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的績效信息就是不完整的，所得出的考核結(jié)果也只是片面的，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的結(jié)果也是不令人信服的，無論是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員都對考核結(jié)果存在著異議。

（三）績效管理體制機(jī)制中存在的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理體制機(jī)制依據(jù)考核主體和考核方式的不同分為績效管制體制和績效治理機(jī)制兩種。從不同的考核主體和考核方式出發(fā)，所選擇的績效管理體制機(jī)制也就不同，對于衛(wèi)生部門來說，選擇的是績效管理體制；對于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來說，選擇的是績效治理機(jī)制?？冃е卫頇C(jī)制的考核方式是付費(fèi)制度，獎(jiǎng)懲方式是以“結(jié)余歸己”的激勵(lì)機(jī)制和“超支自負(fù)”的約束機(jī)制獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；績效管制體制的考核方式是行政檢查和行政評估，獎(jiǎng)懲方式是以財(cái)政分配和工資分配為手段獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。如果醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到政府的管制，則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用績效管制體制；如果政府只是購買并對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理，則使用績效治理機(jī)制。但是對于我國的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，因?yàn)槎际潜徽徺I了，并進(jìn)行監(jiān)督和管理，所以都是兩種績效管理體制機(jī)制結(jié)合使用的，但是由于這兩種績效管理體制機(jī)制都與市場治理的制度和行政管制不符合，所以兩種績效管理方式都沒有真正發(fā)揮他們自己的優(yōu)點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的方向來選擇績效管理體制機(jī)制。

二、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理的方法

（一）建立完善的績效管理制度，激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

1.醫(yī)務(wù)人員沒有建立起正確的績效管理意識(shí)

績效管理不僅要激發(fā)醫(yī)務(wù)人員獲取利益的思想，同時(shí)還要激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)來提升自身實(shí)力，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。除了獎(jiǎng)金之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要將職稱的評定和升職等都加入到績效管理之中，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)自身文化的建設(shè)，結(jié)合績效獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建機(jī)構(gòu)文化的思想，以此不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有協(xié)調(diào)好激勵(lì)如約束之間的關(guān)系

績效管理除了激勵(lì)作用之外還應(yīng)起到約束作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要衡量好激勵(lì)與約束的配比，如果激勵(lì)因素過大就會(huì)加重人民群眾“看病貴”問題，但如果約束因素過強(qiáng)就會(huì)使得看病雖然不“貴”但很“難”。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了體現(xiàn)其服務(wù)于廣大人民群眾的公益性，必須把握好激勵(lì)與約束的尺度，要服務(wù)于廣大人民群眾，所以積極性與公益性都同樣重要。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于獎(jiǎng)懲不夠明確

隨著社會(huì)的發(fā)展，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變質(zhì)了，很多醫(yī)務(wù)人員為了謀取私利會(huì)給病人開“搭車藥”、過渡檢查等，這無疑增加了病員的就醫(yī)成本，與政府提倡的緩解“看病貴”問題背道而馳，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對此類行為加強(qiáng)管理，對這類醫(yī)務(wù)人員給予懲罰。除此之外，醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)緊繃防范“醫(yī)療安全”這根弦，對于發(fā)生的醫(yī)療事故，就算這起事故群眾不知道也要給予和事故有關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重的懲罰，而不是為了醫(yī)院的名譽(yù)而把這件事情壓下去，從而強(qiáng)化績效管理的重要性。

（二）提升績效管理技術(shù)，獲取最真實(shí)、可靠的績效信息

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過建立醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)來獲取績效信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)將每天醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的全部信息記錄在網(wǎng)絡(luò)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過該系統(tǒng)及時(shí)的獲取全面的績效信息，同時(shí)也保障了績效信息的真實(shí)性和可靠性。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用分級醫(yī)療體系對醫(yī)院的病人進(jìn)行全程的跟蹤服務(wù)。分級醫(yī)療體系包括分級醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療信息平臺(tái)，考核主體可以通過醫(yī)療信息平臺(tái)跟蹤病人的病情，詳細(xì)記錄病人開的藥物和藥物的價(jià)格，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療行為，而醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)則詳細(xì)記錄了醫(yī)務(wù)人員對于病人治療的效果信息等，從病人的病情來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)態(tài)度，分級醫(yī)療體系不僅能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有序的就醫(yī)環(huán)境，還要嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員的工作，同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理提高準(zhǔn)確、可靠的績效信息。

（三）選擇正確的績效管理體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理

根據(jù)國家制定的發(fā)展目標(biāo)和多次的實(shí)踐認(rèn)為治理型市場化體制機(jī)制更加適合于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)績效管理的公益性、積極性等應(yīng)該選擇績效治理機(jī)制，績效治理機(jī)制能夠提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績效。通過對國外成功的績效管理例子的研究，治理型市場化機(jī)制與績效管理機(jī)制的結(jié)合是最適合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展的，因?yàn)檫@樣的績效管理模式保證了考核主體的中立的立場，保障了績效考核的公正性和公平性，同時(shí)這樣的績效管理模式就算是在績效信息不全面、真實(shí)，考核結(jié)果不準(zhǔn)確的情況下也能夠?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)良的服務(wù)。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要在維護(hù)公益性的同時(shí)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須建立起有效的績效管理。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對績效管理制度進(jìn)行深入的改革，績效管理在起激勵(lì)作用的同時(shí)還必須對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的約束；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制訂科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，同時(shí)建立醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，保障績效信息的真實(shí)性、可靠性、全面性；最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采用治理型市場化體制機(jī)制和績效治理機(jī)制的績效管理模式，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績效。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛曉東.鞍山公立醫(yī)院績效管理體系設(shè)計(jì)研究[D].遼寧科技大學(xué)，2014.

[2]朱敏.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理方案研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2014.

篇10

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；績效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法

科學(xué)合理的績效考核管理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實(shí)國家醫(yī)改政策的重要舉措。實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核管理存在著諸多問題，導(dǎo)致績效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：

一、目前現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導(dǎo)致主管部門及單位領(lǐng)導(dǎo)對績效考核管理工作重視程度不夠。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”[1]?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來工作任務(wù)和項(xiàng)目資金。實(shí)際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財(cái)力有限，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不能完全落實(shí)到位，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍是自負(fù)盈虧的經(jīng)營模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經(jīng)濟(jì)利益而輕視績效考核管理工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者存在認(rèn)知偏差?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核管理工作，是一項(xiàng)促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施。現(xiàn)實(shí)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一是不愿暴露自已在經(jīng)營管理方面存在的問題而拒絕實(shí)施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實(shí)施。三是畏懼實(shí)施績效考核管理工作有難度而拒絕實(shí)施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工經(jīng)濟(jì)理念大于社會(huì)效益?，F(xiàn)實(shí)中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按“自負(fù)盈虧”的模式經(jīng)營。職工工資是按其工作量、經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行分配的，從而導(dǎo)致職工為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致群眾滿意度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）管理科室設(shè)置不全，內(nèi)部考核無法進(jìn)行，外聘第三方考評機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)承受力不足。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設(shè)置不全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便是想實(shí)施績效考核管理工作，也苦于管理科室設(shè)置不全而無力執(zhí)行。若外聘第三方考評機(jī)構(gòu)實(shí)施，卻又受經(jīng)濟(jì)壓力的限制。

（五）考核結(jié)果運(yùn)用不力。國家基本藥物制度實(shí)施以來，財(cái)政部門投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級衛(wèi)生計(jì)生、 財(cái)政部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的績效考核工作”?！翱冃Э己私Y(jié)果要與專項(xiàng)補(bǔ)助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績效考核結(jié)果掛鉤”[2]。但事實(shí)上，部門之間協(xié)調(diào)難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實(shí)施也往往流于形式，不能達(dá)到考核目的。因此，衛(wèi)生、財(cái)政部門在分配醫(yī)改資金時(shí)，績效考核結(jié)果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不愿打破舊的分配機(jī)制，從而導(dǎo)致績效考核結(jié)果很難與分配機(jī)制掛鉤。

二、解決問題的策略

（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸“公益性”。各級財(cái)政應(yīng)加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置及人才引進(jìn)等均應(yīng)由財(cái)政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)。

（二）加強(qiáng)績效考核管理培訓(xùn)工作，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)?？冃Э己斯芾砉ぷ骺梢园l(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門只有加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的績效考核管理培訓(xùn)，才能提高其思想認(rèn)識(shí)，使其正確對待績效考核管理工作。

（三）強(qiáng)化績效考核結(jié)果與工資分配關(guān)系。為了讓職工改變經(jīng)濟(jì)利益第一的觀念，只有實(shí)行績效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等績效考核指標(biāo)連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)改新形勢下和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善績效考核方法，把績效考核管理工作做真、做實(shí)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，管理科室設(shè)置不全，即便是針對每個(gè)單位量身打造一套行之有效的績效考核管理方案，也苦于沒有人員執(zhí)行而流產(chǎn)。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核管理工作，只有聘請第三方考評機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價(jià)，才能把績效考核管理工作做真、做實(shí)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。

（五）發(fā)揮行政管理職能，轉(zhuǎn)變單位領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，將考核結(jié)果充分運(yùn)用起來。首先，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)積極聯(lián)合同級財(cái)政、人社部門開展績效考核管理工作，并將考核結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核工作開展起來；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績效考核結(jié)果與工資分配方案結(jié)合起來，才能引起職工對績效考核工作的重視。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核管理工作是一項(xiàng)科學(xué)的管理方法。本文主要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當(dāng)之處，敬請各位同仁批評指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》的通知.財(cái)社[2014]139號(hào).