導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物持續(xù)改進(jìn)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0023-01

摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用，我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織，保證醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)；2、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高廣大員工對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)，保證院感工作質(zhì)量；3、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作；5、把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量；6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感

我院是一所擁有床位598張，集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高，在各級(jí)各類檢查中均獲好評(píng)。我們的工作體會(huì)是：

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保證醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的落實(shí)

醫(yī)院感染管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們健全組織，強(qiáng)化職能，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級(jí)管理體系，為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每月召開一次例會(huì)，對(duì)全院各科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行一次全面質(zhì)控、匯報(bào)質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出可行的改進(jìn)措施，院感科專職人員，對(duì)全院各科實(shí)行周質(zhì)控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規(guī)開展不定期質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理，通過這些管理監(jiān)控的職能作用，落實(shí)了各項(xiàng)制度與計(jì)劃，保持院感工作持續(xù)改進(jìn)。

2 抓好培訓(xùn)工作，提高廣大員工對(duì)院感管理工作的認(rèn)識(shí)，保證院感工作質(zhì)量

醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護(hù)、技等幾乎每名員工，醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學(xué)習(xí)等形式，對(duì)各科人員以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員等進(jìn)行培訓(xùn)和考試，使廣大員工充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)與技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項(xiàng)制度的落實(shí)。

3 健全各項(xiàng)制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，我們制定了各級(jí)人員職責(zé)，完善了各項(xiàng)管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項(xiàng)制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)，各科護(hù)士長是負(fù)責(zé)消毒滅菌工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院感科負(fù)責(zé)監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅(jiān)持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對(duì)普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進(jìn)行一次監(jiān)測，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對(duì)各科紫外線燈管輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，每根燈管都有照射時(shí)間，累計(jì)時(shí)間及強(qiáng)度監(jiān)測登記，及時(shí)更換新燈管，保證消毒效果，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。

5 把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全

物資供應(yīng)科必須嚴(yán)把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購的物品必須“三證”齊全，對(duì)每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等，保管人員建立專門的登記本，每批進(jìn)行登記。對(duì)輸液器、注射器進(jìn)行數(shù)量管理，對(duì)低價(jià)值的一次性用品進(jìn)行熱源監(jiān)測、無菌試驗(yàn)抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收，并有登記。

篇2

1.1身份識(shí)別制度

在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，保證患者安全的理念貫穿于其中，尤其重視對(duì)患者身份管理：①要求使用兩種確認(rèn)患者身份的方法，不包括使用患者的房號(hào)和床號(hào)；②在給藥、輸血或血制品前要確認(rèn)患者身份；③在抽血和采集其它臨床檢驗(yàn)標(biāo)本前要確認(rèn)患者身份；④在進(jìn)行治療和操作前要確認(rèn)患者身份；⑤醫(yī)院有制度或程序確保在所有情況下或不同地點(diǎn)對(duì)患者身份確認(rèn)的方式是相同的。

1.1.1所有新入院患者在辦理住院手續(xù)后，佩戴住院號(hào)（ID）條形碼的腕部識(shí)別帶前由住院部工作人員與家屬共同核對(duì)患兒身份，同時(shí)核對(duì)家長身份（告知以后就診時(shí)需帶齊身份證、戶口薄、醫(yī)保卡，掛號(hào)前鼓勵(lì)家長出示以上證件）。

1.1.2在查房、測量生命體征等，如果未即刻（錄入）寫入病歷，記錄在筆記、便條上的患者信息，不能只寫床號(hào)，必須有住院號(hào)、姓名。

1.1.3患者入院后，所有操作、檢查前均采用PDA核對(duì)患者身份臨床工作中住院患者會(huì)因各種原因發(fā)生床號(hào)的改變、同一個(gè)病區(qū)也存在收住相同姓名患者的現(xiàn)象。因此，使用具有唯一性及能被簡單識(shí)別的患者身份管理模式是保證患者安全的首要條件。醫(yī)護(hù)人員可以在醫(yī)院任何區(qū)域隨時(shí)使用手持移動(dòng)終端進(jìn)行信息管理，即使患者在非治療區(qū)域發(fā)生突然的意識(shí)喪失，醫(yī)護(hù)人員仍能通過PDA掃描病人的腕部識(shí)別帶，快速識(shí)別患者身份，并獲得患者綜合信息，使患者在第一時(shí)間接受正確的救治。

1.1.3.1PDA應(yīng)該儲(chǔ)存患者的圖像。如果沒有此功能，在使用PDA識(shí)別患者的身份時(shí)，同時(shí)應(yīng)該采用開放式提問、查對(duì)腕帶姓名和住院號(hào)兩種方式識(shí)別。

1.1.3.2患者的各類化驗(yàn)標(biāo)本盒、試管、病理切片、所需用的藥品、血袋、奶瓶及其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本上的患者身份識(shí)別碼必須與患者的兩項(xiàng)識(shí)別碼信息一致。

1.1.3.3在患者進(jìn)人手術(shù)室前，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士使用PDA掃描患者手腕識(shí)別帶上的條形碼，核對(duì)手術(shù)患者的身份，使手術(shù)患者的身份管理更科學(xué)和安全。

1.2促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流

JCI要求加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，減少因?yàn)橛烧`解口頭或電話溝通的醫(yī)囑、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果而引起的醫(yī)療錯(cuò)誤：①接受者要記錄下完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；②接受者要復(fù)讀所記錄的完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；③下達(dá)上述醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的人員要確認(rèn)醫(yī)囑或檢驗(yàn)結(jié)果；有制度或程序確保在口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，能進(jìn)行準(zhǔn)確交流。

1.2.1有效溝通應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并易于被對(duì)方明白。最容易出錯(cuò)的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和報(bào)關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)。

1.2.2醫(yī)院規(guī)定只有在搶救、手術(shù)中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況由醫(yī)師或麻醉師開具口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。

1.2.3電話溝通時(shí)：呼出者告知自己科室、姓名和工號(hào)，詢問并記錄對(duì)方科室、姓名及工號(hào)并予以確認(rèn)；內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上；接聽者必須按照記錄的內(nèi)容回讀一遍，呼出者確認(rèn)是否正確無誤。

1.2.4在搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑要清晰準(zhǔn)確（包括藥物名稱、劑量、用法），護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要復(fù)述一遍，醫(yī)師要確認(rèn)無誤并回答“正確”后，護(hù)士方可執(zhí)行。

1.3跌倒墜床預(yù)防

對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患兒及陪護(hù)家長進(jìn)行跌落預(yù)防措施的宣教和記錄，床頭懸掛“跌落、墜床高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”；根據(jù)跌落高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)因子變化，及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥3分）每周進(jìn)行再評(píng)估和預(yù)防措施宣教記錄二次；跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1分或2分時(shí)，如跌落風(fēng)險(xiǎn)因子無改變，每周再評(píng)估一次。發(fā)生跌倒墜床后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行不良事件討論，采取糾正措施防止再發(fā)生。

2做好JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理

2.1備用藥品的管理

2.1.1對(duì)病區(qū)備用藥品，采取“基數(shù)管理”，向藥劑科申請(qǐng)儲(chǔ)備數(shù)量，每班進(jìn)行交接，使用后要進(jìn)行用途登記，并及時(shí)補(bǔ)充。

2.1.2病房需建立重點(diǎn)藥物觀察，第一次使用重點(diǎn)藥物后5min、15min、30min有生命體征的監(jiān)測及藥物反應(yīng)觀察記錄，如無不良反應(yīng)，以后每班監(jiān)測一次生命體征并及時(shí)記錄。

2.2急救藥品的管理

對(duì)其實(shí)行上鎖封存管理，搶救車內(nèi)實(shí)行各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。建立口頭醫(yī)囑登記本和搶救藥物使用登記本。搶救患者時(shí)，護(hù)士要保留用過的空安瓿，并及時(shí)記錄在搶救用藥記錄本中，具體內(nèi)容為：患者姓名、住院號(hào)、醫(yī)師的姓名和工號(hào)、下達(dá)口頭醫(yī)囑的時(shí)間和口頭醫(yī)囑及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間。

2.3高危藥品的管理

JCI提出的高?；蚋呔舅幤肥侵改切┐嬖诔鲥e(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這些錯(cuò)誤能夠?qū)е旅黠@的不良后果。本院確定的特殊高危藥品包括胰島素、高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒藥物、品、第一類五類。JCI咨詢專家劉繼蘭曾說過經(jīng)常被引用的用藥安全問題之一是“因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液”；減少或消除這種錯(cuò)誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。為了保證用藥安全，本院除手術(shù)室、NICU、PICU、急診室、感染科、CCU等因臨床救治需要，可單獨(dú)存放外，其他病區(qū)均不能存放。高危藥品應(yīng)存放在專門的抽屜或藥柜內(nèi)，以“白底紅字”警示牌提醒，對(duì)特殊高危藥品必須上鎖管理，實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量和存放管理，做到專人管理賬物及鑰匙，每日賬物相符。

3依照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有效的預(yù)防控制感染措施

3.1成立科室感染控制小組，進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)

制定了預(yù)防院感的規(guī)章制度與操作流程，如：無菌物品管理制度，洗手制度，血源性病原體的職業(yè)暴露制度，醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)警機(jī)制，食物感染性疾病報(bào)告流程等。確保醫(yī)療器械的清潔和消毒，制定地面管理制度和清潔衛(wèi)生工作制度；制定冰箱管理制度，布類管理制度等。

3.2正確處理醫(yī)療廢物

嚴(yán)格按要求分類，固定地點(diǎn)存放，滿3/4即用扎帶封口。廢物存放處應(yīng)上鎖，避免患者接觸，按醫(yī)院時(shí)間交接廢物，防止醫(yī)療廢物外流，在運(yùn)送廢物時(shí)，由專人專車按固定路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)，統(tǒng)一處理。運(yùn)送過程需封閉，桶加蓋并扣緊，人與污物電梯分開。

3.3強(qiáng)化洗手的重要性

做好新員工崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)與醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)知識(shí)不斷更新。改善消毒、衛(wèi)生設(shè)施：所有病房外走廊、治療車上均放手消毒液，洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，培養(yǎng)家長及患兒洗手意識(shí)，并舉行知識(shí)搶答賽。定期督促檢查，持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)：每月抽查醫(yī)護(hù)人員（含醫(yī)師、護(hù)士、工人及其他人員）的洗手依從性，針對(duì)問題，提出改進(jìn)措施，使洗手依從率達(dá)50%以上。

4小結(jié)

篇3

一、各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況

1、無醫(yī)院感染事故和暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、醫(yī)院感染發(fā)病率1.93%,例次感染率2.07%（≦8%）。

3、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率0.45%（≦1.5%）。

4、重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

5、治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率45.9%（≦30%）。；使用限制級(jí)抗菌藥物的住院患者病原學(xué)送檢率46.8%（≦50%）。；特殊使用級(jí)抗菌藥物的住院患者病原學(xué)送檢率78.6%（≦80%）。；

一、完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理組織網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

重新完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制組織網(wǎng)絡(luò)，明確各相關(guān)部門及相關(guān)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的責(zé)職，落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療安全。

二、抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理

  1、抓好重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、人流室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門的管理，落實(shí)消毒隔離措施。上半年由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行了三次全面的感染風(fēng)險(xiǎn)大排查，對(duì)在督查中發(fā)現(xiàn)有感染風(fēng)險(xiǎn)隱患的需要相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決的問題，立即提交了報(bào)告，通過院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)，解決了有感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境清潔中的難點(diǎn)問題。如窗簾的清洗問題、空調(diào)出風(fēng)口的清洗問題，總務(wù)科立即給予定期清洗，并形成長效管理機(jī)制。規(guī)范了部分科室器械的清洗消毒滅菌方法，對(duì)診療過程中消毒物品、消毒液使用不規(guī)范的現(xiàn)象提出了立即整改的措施，并進(jìn)一步追蹤整改情況。

三、及時(shí)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)

 1、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測，上半年監(jiān)測醫(yī)院感染病例127例，例次感染136人次，每季度對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)查看住院時(shí)間長的重危病人、發(fā)熱病人、重大手術(shù)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的病例，給予干預(yù)，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。今年上半年全院的醫(yī)院感染漏報(bào)病例5例，漏報(bào)率是3.94%

 2、做好對(duì)高?？剖噎h(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、1CU室、內(nèi)鏡室、口腔科等高?？剖业奈矬w表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣、滅菌器械的監(jiān)測，上半年共監(jiān)測309件，合格307件,使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測59件，全部合格，高壓鍋生物監(jiān)測25件，全部合格，不合格的2件均為洗手監(jiān)測不合格。

3、做好ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，通過對(duì)高危人群、高危因素、高發(fā)部位的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)信息，采取預(yù)防與控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。1-5月份目標(biāo)性監(jiān)測：未發(fā)生中心靜脈置管感染患者，呼吸機(jī)相關(guān)5例，千日感染率是18.45‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染1例，千日感染率1.33‰。

 4、做好多重耐藥菌的監(jiān)測，落實(shí)多重耐菌感染預(yù)防與控制措施，預(yù)防交叉感染。上半年監(jiān)測多重耐藥菌例75株，其中檢出耐甲氧西林金葡菌10株，耐萬古霉素腸球菌1株，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌9株，耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌6株，耐碳青霉烯類腸桿菌科4株。

5、每月做好醫(yī)院感染質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的上報(bào)工作。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防與控制意識(shí)

1、為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，正確做好醫(yī)療廢物的分類收集、交接和處置，防止因醫(yī)療廢物混入生活垃圾中流失到社會(huì)造成環(huán)境污染事件的發(fā)生，將對(duì)全院職工及工勤人員進(jìn)行有目的、有針對(duì)性、分批、分次醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防與控制醫(yī)療廢物對(duì)人類健康和社會(huì)環(huán)境所產(chǎn)生的危害，從而保障人類健康。

2、對(duì)全體工勤人員進(jìn)行了環(huán)境的清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露后處置的培訓(xùn)，指導(dǎo)工勤人員正確的做好環(huán)境的清潔，提高工勤人員對(duì)環(huán)境清潔在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用的認(rèn)識(shí)。

篇4

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及對(duì)口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對(duì)策，報(bào)告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，每年接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，知識(shí)面相對(duì)局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會(huì)，但會(huì)議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實(shí)際性的問題。醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責(zé)不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn) 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、傳染病知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于新員工的崗前培訓(xùn)、多重耐藥菌的防控知識(shí)、職業(yè)暴露等培訓(xùn)卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的目標(biāo)性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細(xì)菌、耐藥菌的趨勢(shì)和藥敏情況?；疚粗鲃?dòng)參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點(diǎn)科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運(yùn)作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報(bào)，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報(bào)到醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員處或上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識(shí)老化、更新不及時(shí)、監(jiān)測方法不得當(dāng)。②職工防控意識(shí)淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)。③科室對(duì)醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點(diǎn)使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴(yán)重阻礙。

2干預(yù)措施及對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責(zé)。定期召開感染委員會(huì)，但每次會(huì)議必須做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個(gè)實(shí)際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識(shí)應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進(jìn)行培訓(xùn)。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓(xùn)：專職人員至少每年接受省市一級(jí)培訓(xùn)的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)擴(kuò)展知識(shí)面，例如：加入省級(jí)醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時(shí)可以和省市一級(jí)醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗(yàn)分享新知識(shí)。②全員培訓(xùn)：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓(xùn)：各科感染控制小組每季度至少2學(xué)時(shí)針對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄學(xué)時(shí)。④新上崗人員的培訓(xùn)：每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓(xùn)：工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離常識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)和考試，沒有條件開展微生物檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓(xùn)。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實(shí)醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點(diǎn)科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)制定切實(shí)可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細(xì)則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細(xì)則對(duì)各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進(jìn)行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，以此作為醫(yī)院績效和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定醫(yī)院-科室目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化考核指標(biāo)，按月考核科室績效。

2.6運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，每月開質(zhì)量管理反饋會(huì)，及時(shí)反饋存在問題及改進(jìn)措施，建立整改及效果再評(píng)價(jià)制度和程序，對(duì)醫(yī)院感染控制指標(biāo)進(jìn)行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動(dòng)化及全覆蓋，上級(jí)部門應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報(bào)感染監(jiān)測信息，以便上級(jí)部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?；鶎俞t(yī)院底子薄、投入少、感控知識(shí)相對(duì)滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合，工作按照等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審細(xì)則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)；制定切實(shí)可行的感染管理制度及各科室的考核細(xì)則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲；加強(qiáng)各級(jí)各類人員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)、抗菌藥物合理運(yùn)用培訓(xùn)，等對(duì)策及措施，夯實(shí)醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。筆者認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的管理模式是實(shí)現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）.

篇5

我科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將XX年上半年我科護(hù)理工作總結(jié)

一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專科知識(shí)。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%.

7、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%.

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護(hù)人，一級(jí)護(hù)理人共天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%.急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

篇6

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；原因；防控；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0145-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的問題變得更為復(fù)雜和嚴(yán)峻。在美國，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬人死亡，造成患者住院時(shí)間延長，外科傷口感染患者住院時(shí)間平均延長8.2 d，泌尿系感染患者住院時(shí)間延長1～4 d，醫(yī)源性肺炎患者住院時(shí)間延長1～30 d，每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約為46億美元。在我國住院死亡患者中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例患者增加的醫(yī)療費(fèi)用為2400～14 000元人民幣，延長住院時(shí)間15～18 d。醫(yī)院感染發(fā)病率為9.7%，每年全國住院患者約5000萬人，其中約500萬人發(fā)生醫(yī)院感染，這不僅給患者造成了痛苦，甚至喪失生命，同時(shí)也使醫(yī)療資源的浪費(fèi)日趨嚴(yán)重。因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[1]?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1.1 醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染是指住院患者、探視者、陪伴者、醫(yī)院職工等在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染。感染發(fā)生的地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，包括住院期間感染而出院后才發(fā)病的患者，但要排除院外感染而在住院期間才發(fā)病的患者。感染的對(duì)象包括與醫(yī)院活動(dòng)有關(guān)的人群，如醫(yī)院工作人員、住院患者、陪伴者、探視者等，其中主要是住院患者。疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)的重要依據(jù)。醫(yī)院感染按病原體的來源分為外源性和內(nèi)源性感染兩種。外源性感染也稱交叉性感染或可預(yù)防性感染，病原體來自患者體外，如來自其他的患者，工作人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染也稱自身感染或難預(yù)防性感染，引起感染的病原體來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)宿主抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)所發(fā)生的感染。

1.2 醫(yī)院感染的因素

管理機(jī)構(gòu)與管理制度不健全是造成醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)務(wù)人員無菌觀念淡薄，缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，通過手將病原體傳給他人或自己而造成感染，也是引起醫(yī)院感染的最重要的傳播方式。醫(yī)院建筑設(shè)施不符合衛(wèi)生學(xué)要求，如清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分不嚴(yán)格；污水處理不當(dāng)，患者免疫功能低下，不合理地使用抗菌素，特別是抗生素的濫用，導(dǎo)致患者最終可因細(xì)菌耐藥而無藥可醫(yī)。侵入性操作，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生條件差，也容易通過蚊、蠅、蟑螂等造成疾病傳播。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，延長了患者生存期，而住院患者中高齡合并慢性疾病的患者所占比例上升，其抵抗力低下的狀況，也導(dǎo)致了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加[2]。院內(nèi)感染的主要對(duì)象是住院患者和醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員應(yīng)該做好對(duì)患者的入院宣教，控制陪床人數(shù)及探視時(shí)間；工作中要注意無菌操作，特別是對(duì)于有插管等侵入性治療的患者及接受放療、化療等免疫功能下降的患者。同時(shí)要提高對(duì)洗手的重視程度，保護(hù)自己，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。冬季應(yīng)注意病室的定時(shí)開窗通風(fēng)，有利于空氣中微生物的擴(kuò)散，保證吸入氣體衛(wèi)生。

2 護(hù)理措施

2.1 減少醫(yī)院感染，重在預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的教育，增強(qiáng)日常防護(hù)意識(shí)。護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)注重自身防護(hù)，確保自身安全，自覺養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。醫(yī)院要重視崗前培訓(xùn)，狠抓醫(yī)務(wù)人員教育，從感控理念相關(guān)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、感控意識(shí)培養(yǎng)以及最為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)洗手法、感染隔離措施、醫(yī)院垃圾分類等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高臨床業(yè)務(wù)人員對(duì)職業(yè)健康的危險(xiǎn)認(rèn)知度，健全各種有效的防護(hù)設(shè)施，配備個(gè)人防護(hù)用品，并正確使用。院感質(zhì)控小組將定期和不定期進(jìn)行檢查，對(duì)住院患者和陪護(hù)探視人員進(jìn)行預(yù)防感染和衛(wèi)生知識(shí)教育。

2.2 規(guī)范操作，切斷傳播途徑

2.2.1 洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、簡單可行的方式。任何人員在進(jìn)入醫(yī)院后都應(yīng)進(jìn)行正確洗手方法的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。為強(qiáng)調(diào)洗手規(guī)范性，在洗手池邊的墻壁上粘貼六步洗手圖表。接觸患者周圍環(huán)境及物品后，都必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手然后進(jìn)行手消毒。操作中手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行手消毒。

2.3 感染隔離措施

2.3.1 住院患者如發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入隔離病房。隔離病房門上、患者床頭均清晰標(biāo)識(shí)出此耐藥菌的傳播方式和預(yù)防方法。嚴(yán)格要求做到手衛(wèi)生、穿隔離衣以及專物專用，醫(yī)療垃圾須雙處理。同時(shí)定期對(duì)患者的感染情況進(jìn)行取樣監(jiān)測，直至連續(xù)3次以上為陰性，方可解除隔離。遇有感染梅毒、乙型肝炎大三陽等產(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離病房，遇有艾滋病患者應(yīng)轉(zhuǎn)至政府定點(diǎn)隔離醫(yī)院。孕婦入院（除定期產(chǎn)檢外）均予肝功能、丙型肝炎、梅毒、艾滋病檢測，在結(jié)果未明確前，均予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.3.2 戴口罩可以防止含有病原微生物的懸浮飛沫經(jīng)口鼻吸入，防護(hù)目鏡能有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員頭面部受到細(xì)菌的污染?？谡中杞?jīng)常清洗、消毒，當(dāng)口罩變濕或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)遮住口鼻，兩面不能混用。對(duì)收治的結(jié)核性腦膜炎患者，在未查明是否有肺結(jié)核前，首先將患者安置在隔離病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，并在隔離病房門上清晰標(biāo)識(shí)出傳播方式（飛沫傳播）及預(yù)防方法，提醒醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入病房前，戴N95口罩。

2.3.3 醫(yī)療廢物處理。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類收集；將醫(yī)療廢物分別放入有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器，體積達(dá)3/4時(shí)應(yīng)有效封口；損傷性銳器裝在專用銳器盒內(nèi)，達(dá)3/4時(shí)應(yīng)有效封口，48 h必須棄去；隔離傳染患者或疑似患者的醫(yī)療廢物和生活垃圾，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封，對(duì)廢棄物應(yīng)登記數(shù)量、取走時(shí)間并簽名。對(duì)床單元需徹底終末處理，包括水瓶等。盛放一次性注射器的塑膠收集器應(yīng)堅(jiān)固耐用，無滲漏。護(hù)士應(yīng)按照正確的操作流程進(jìn)行安全操作。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置過程中的監(jiān)督管理，是做好醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵[2]。

2.3.4 護(hù)士要嚴(yán)格遵守隔離制度以控制感染源，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理[3]，各種污染物應(yīng)分類，放入不同的包裝袋或者容器內(nèi)，不能用手直接翻動(dòng)，以免造成傳染或損傷。對(duì)污染物品使用消毒液進(jìn)行噴灑或浸泡等，以防止傳播。

2.3.5 加大物資、人力投入。護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)工作量大、危重患者集中、職業(yè)威脅因素多的科室，要加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，明確護(hù)理崗位職責(zé)，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來[4]。同時(shí)，院方應(yīng)加大防護(hù)用具投入，建立健全防護(hù)制度，包括新護(hù)士上崗健康體檢制度，在職人員定期體檢制度，建立職工健康檔案，落實(shí)職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度。

2.3.6 對(duì)于有插管的患者，除了病室通風(fēng)，空氣常規(guī)消毒，限制探視人數(shù)，工作人員尤其要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手消毒制度，嚴(yán)禁濫用抗生素，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，從而提高抵抗力，每月定期采集空氣樣本做細(xì)菌培養(yǎng)。患者所接觸的各種器具，如霧化吸入器、血壓計(jì)、體溫表等，均須按照標(biāo)準(zhǔn)消毒[5]。

2.4 健全感染管理組織機(jī)構(gòu)

2.4.1 成立“感染控制小組”，為更好地開展感控工作，落實(shí)感染預(yù)防和控制措施，提高感控意識(shí)，各科室成立“感染控制小組”，通過內(nèi)部學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、理論、技能，比如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防指南，常見耐藥菌防治指南，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染指南、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念等，強(qiáng)化全體成員感染控制的意識(shí)。

2.4.2 無懲罰上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染病例，實(shí)施無懲罰上報(bào)制度，每個(gè)月對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行分析匯總，進(jìn)行各科室具體指導(dǎo)。

2.4.3 培訓(xùn)-考核-改進(jìn)，醫(yī)院、科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，再對(duì)改進(jìn)措施跟進(jìn)督查是否落實(shí)到位。防控院內(nèi)感染，關(guān)鍵在于做好細(xì)節(jié)，通過護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)細(xì)微的護(hù)理服務(wù)，能從源頭上把握住院內(nèi)感染控制的全局。做好院內(nèi)感染控制工作，貴在將規(guī)則、檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)、理念和習(xí)慣。作為醫(yī)務(wù)人員要始終重視醫(yī)院感染，預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)從小處、細(xì)處做起，要培養(yǎng)自身的慎獨(dú)精神，還要向社會(huì)宣傳院內(nèi)感染的途徑、易感因素，從而保護(hù)患者，保護(hù)自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善持續(xù)改進(jìn)的過程，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，它的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[7-8]。隨著醫(yī)院感染問題難度的加大，對(duì)醫(yī)院感染管理水平提出了更高的要求。作為護(hù)理措施的實(shí)施者——護(hù)士，應(yīng)注重自身的防護(hù)，嚴(yán)守操作規(guī)程，杜絕護(hù)理操作引發(fā)的感染。作為管理者應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)持以監(jiān)測為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標(biāo)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)發(fā)展與不斷改進(jìn)，讓醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余鳳英.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：174-175.

[2]吳曉杰.淺談醫(yī)療廢物監(jiān)督管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：67-68.

[3]郁寶玲.一次性醫(yī)療用品的使用和監(jiān)督管理[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2009，6（4）：17-18.

[4]孫明月.護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：251-252.

[5]盧曉麗.基礎(chǔ)護(hù)理在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（8）：1427-1428.

[6]楊麗珠.醫(yī)院感染管制與護(hù)理管理的思維及推展[J].中國護(hù)理管理，2010，10（3）：16-18.

[7]張友惠，王琴，尹金貴，等.導(dǎo)入ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全面規(guī)范醫(yī)院感染管理質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）：313-314.

篇7

共性問題：

1、科室管理比較混亂。

2、涉及生命支持類設(shè)備的管理不到位，需日常維護(hù)，定期校驗(yàn)。

3、危險(xiǎn)品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫登記。

4、手衛(wèi)生設(shè)施不到位，肥皂需干燥放置。

5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。

6、近期頒布的法律法規(guī)不熟悉，血透純化水指標(biāo)不到位。口腔科消毒、滅菌、布局不合理，內(nèi)鏡室布局不合理。

7、消防常閉門不能自動(dòng)回彈。

8、臨床質(zhì)控活動(dòng)做的不好：需體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)?；局笜?biāo)不知曉，從側(cè)面反應(yīng)出相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)不到位。一般訪談內(nèi)容根據(jù)自己的專業(yè)和國家的法律法規(guī)提問。

9、污水處理關(guān)系社會(huì)安全，必須監(jiān)測達(dá)標(biāo)。

10、標(biāo)識(shí)清楚、醒目，但顏色不一致，標(biāo)識(shí)反映一個(gè)醫(yī)院的文化建設(shè)，需要統(tǒng)一。

具體各科室問題如下：

透析科：

1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫房內(nèi)物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問題，而不是找理由反映問題。

2、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀均不能使用，對(duì)于生命支持類設(shè)備，需要處于良好備用狀態(tài)，要有日常維護(hù)、定期校驗(yàn)，并記錄，屬核心條款，必須做好。

3、危險(xiǎn)品管理不到位，應(yīng)有專門科室負(fù)責(zé),全院統(tǒng)一，雙人雙鎖，有出入庫登記。

4、藥品管理：（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫(yī)囑相對(duì)應(yīng)。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫(yī)療垃圾袋裝藥品。

5、詢問了血透病人報(bào)銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗(yàn)情況，病人的陽性結(jié)果等。詢問肝素的配置情況，回答較好，現(xiàn)用現(xiàn)配。建議用藥、檢驗(yàn)、書寫要一致。

6、訪談血液透析并發(fā)癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。

7、科室質(zhì)控方面差距較大：訪談科室人員資質(zhì)，質(zhì)控活動(dòng)情況，職能部門監(jiān)管情況。透析科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上報(bào)情況，查看相關(guān)登記本，要求體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

8、詢問工程師：工程師是兼職，對(duì)于自己的崗位職責(zé)、負(fù)責(zé)事宜不熟悉，設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉。建議：設(shè)備管理法律法規(guī)、儀器的使用、校對(duì)和管理要熟練知曉。

9、對(duì)于回答問題：要求問什么答什么，不回答無關(guān)的問題，把專家往別的方面引。

10、消防常閉門回彈不好。

內(nèi)鏡室：

1. 常用的無菌材料、危險(xiǎn)品管理不好。

2. 無純化水設(shè)備，純化水監(jiān)測不達(dá)標(biāo)。

3. 詢問了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數(shù)及酶液用量。

4. 消毒后內(nèi)鏡的細(xì)菌培養(yǎng)不規(guī)范，細(xì)菌室無過濾裝置，濾膜培養(yǎng)未做。

口腔科：

1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設(shè)施達(dá)不到要求。

2、消毒器械標(biāo)識(shí)不清楚：外包裝應(yīng)寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個(gè)別器械老化，有銹跡。

3、禁止使用儲(chǔ)槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。

4、洗手肥皂儲(chǔ)存方式不對(duì)，要干燥保存。

神經(jīng)泌尿外科：

1、科室基本情況訪談不滿意：包括醫(yī)生結(jié)構(gòu)，收治主要病種，手術(shù)比例，其中一、二、三級(jí)手術(shù)分別的占比，醫(yī)療分組情況。訪談醫(yī)師職稱，開展的手術(shù)級(jí)別，手術(shù)權(quán)限、授權(quán)、再授權(quán)。指出我院手術(shù)授權(quán)管理不合理。

2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想：抗菌藥物醫(yī)院給科室定的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況，特殊使用級(jí)抗生素使用情況，特殊使用級(jí)抗菌藥物相關(guān)制度，標(biāo)本送檢率，陽性率情況，培養(yǎng)常見細(xì)菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)用那些藥物等。指出特殊使用級(jí)抗生素需要專檔管理，上報(bào)醫(yī)院，定期統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門。

3、訪談科室質(zhì)控情況回答不理想：非計(jì)劃再次手術(shù)，平均住院日，住院超30天病人管理，質(zhì)控活動(dòng)怎么開展。建議合理制定平均住院日，臨床質(zhì)控活動(dòng)不能流于形式，質(zhì)控活動(dòng)一周討論一次就能達(dá)到要求，要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

重癥醫(yī)學(xué)科（整體回答較好）：

1、科室基本情況訪談：病人數(shù)量、基本病情，病人24/48小時(shí)重返率。目前我院把關(guān)較嚴(yán)，重返率低。

2、訪談特殊使用級(jí)藥品如何使用，標(biāo)本送檢率情況，培養(yǎng)最常見的細(xì)菌及如何選用抗生素。隔離室設(shè)置情況，如果考慮定值鮑曼不動(dòng)桿菌，是否需要隔離？等等。

3、訪談呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。要求監(jiān)測規(guī)范，我院目前發(fā)生率不高。專家指出發(fā)生率太低有可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不合適。

4、查看醫(yī)療廢物登記本，登記、交接符合規(guī)范。

肝病感染科：（時(shí)間較短）

查看感染科分區(qū)，消防通道。詢問感染科門診位置。未指出具體問題。

急診科：

1、指出應(yīng)有內(nèi)、外科值班大夫，限于只有一個(gè)診室，需設(shè)2個(gè)診桌，目前是一個(gè)。

2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。

3、詢問胸痛病人就診流程，留觀時(shí)間、轉(zhuǎn)心內(nèi)科病人、轉(zhuǎn)歸等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?；卮鸨容^模糊，指出要定期統(tǒng)計(jì)，用數(shù)據(jù)說話。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理

【中圖分類號(hào)】R298.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0453-01

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，但不包括病人入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是客觀存在的，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人群的身體健康都會(huì)構(gòu)成極大危害，引起了各級(jí)各類醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院在開展以病人為中心，全面提高醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)中，也將醫(yī)院感染控制管理工作列為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓。如何抓好此項(xiàng)工作，粗淺談一下自己的認(rèn)識(shí)。

1 建立管理組織

建立健全醫(yī)院感染控制管理組織是做好醫(yī)院感染控制工作的基礎(chǔ)。

為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染控制管理體系即醫(yī)院、職能科室和科室三級(jí)管理體系。一級(jí)管理體系為醫(yī)院管理委員會(huì)，由分管院長為主任，成員由感控科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、后勤、供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床各科室負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)是制定控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和突發(fā)醫(yī)院感染事件的調(diào)查處理等工作；二級(jí)管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負(fù)責(zé)全院感染控制管理工作，定期檢查醫(yī)院感染各項(xiàng)制度落實(shí)情況，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并監(jiān)督指導(dǎo)落實(shí)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)院感染控制管理規(guī)定的行為依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰；三級(jí)管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士組成，科室主任為醫(yī)院感染控制科室第一責(zé)任人?？剖腋腥究刂菩〗M負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)控、檢查和指導(dǎo)工作。在醫(yī)院管理體系中，各級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織做到分工明確，責(zé)任清晰，同時(shí)要密切配合、相互協(xié)調(diào)，無縫銜接，共同抓好醫(yī)院感染控制管理工作。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識(shí)是做好醫(yī)院感染控制工作的關(guān)鍵。年初要制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容分期、分層次進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1 師資培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院感染控制管理人員的培訓(xùn)采取以師資的形式，派出去參加高層次醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，增長管理人員的見識(shí)，讓他們掌握醫(yī)院感染控制管理新動(dòng)向，學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的管理方法，提高管理人員的能力。學(xué)習(xí)回來后再對(duì)醫(yī)院各層醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全院整體管理水平。

2.2 全員培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可采取自學(xué)、醫(yī)院組織培訓(xùn)、科室集中學(xué)習(xí)、知識(shí)競賽等多種形式開展培訓(xùn)工作，也可以聘請(qǐng)專業(yè)人員來院講課，讓醫(yī)務(wù)人員了解控制醫(yī)院感染的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的參與能力和自我遵守意識(shí)。另外要重點(diǎn)對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在進(jìn)入工作崗位前要做好培訓(xùn)，讓他們?cè)跊]有上崗就深深打上醫(yī)院感染控制的烙印，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，會(huì)在他們以后的工作中受益非淺。

3 完善規(guī)章制度，建立長效管理機(jī)制

完善各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度和建立長效管理機(jī)制是做好醫(yī)院感染控制工作的保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范也相繼出臺(tái)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》等。作為醫(yī)院感染控制執(zhí)行者醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)這些規(guī)章和規(guī)范制定本院的相關(guān)制度。使醫(yī)院感染控制工作有章可循、有規(guī)可依，各項(xiàng)工作才能得以落實(shí)。

建立長效管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度要召開例會(huì)一次，遇有重大問題或突發(fā)事件時(shí)要及時(shí)召開，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面存在的問題。并將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，與科室人員的績效或獎(jiǎng)金掛鉤。感染管理科每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行一次考核，每周下科室檢查醫(yī)務(wù)人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給科室主任和護(hù)士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況匯總、分析、評(píng)分、反饋給分管業(yè)務(wù)副院長和相關(guān)科室。使醫(yī)院感染工作能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，并不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

4 抓好核心工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理

4.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測：在醫(yī)院感染管理工作中，要重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測加強(qiáng)管理。對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的洗手規(guī)范化、室內(nèi)消毒、無菌操作執(zhí)行情況等；對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)監(jiān)督器械的清洗與消毒保存等；內(nèi)鏡室重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點(diǎn)，控環(huán)節(jié)，有的放矢，做好重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制工作。

4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管理：如兒科是一個(gè)特殊人群，機(jī)體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發(fā)生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對(duì)這種情況，要加強(qiáng)對(duì)空氣消毒，減少陪護(hù)人員，對(duì)新入院的兒童和入院時(shí)間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實(shí)施，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理：按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)一次性醫(yī)療器械、器具、消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核，建立檔案，采取責(zé)任追究制，杜絕不合格一次性醫(yī)療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，認(rèn)真檢查產(chǎn)品質(zhì)量和相關(guān)信息，對(duì)有問題的用品嚴(yán)禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發(fā)生異常，立即停止使用并做好登記，上報(bào)有關(guān)部門，并配合調(diào)查取證。

4.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物、污水的管理：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》的有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫(yī)院污水處理設(shè)施進(jìn)行污水處理。與縣其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作在城建和環(huán)保部門的參與下共建一所醫(yī)療廢物處理場，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類存放，并由專人負(fù)責(zé)本院醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)輸，集中進(jìn)行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫(yī)院的安全，減少了醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的污染。

篇9

1提高員工素質(zhì)是質(zhì)量管理工作的前提

在管理工作中起決定性作用的因素是人，因此，只有不斷提升單采血漿站員工的素質(zhì)，規(guī)范化的TQA才有可靠的前提和保障。針對(duì)員工素質(zhì)質(zhì)量的提高提出了一下措施。

1.1要保證單采血漿站衛(wèi)生技術(shù)人員資格的占職工總?cè)藬?shù)的70%以上，其中中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的30%以上。對(duì)關(guān)鍵崗位上的的員工資質(zhì)更要提出特別的要求，讓單采血漿站在技術(shù)水平上保持在一個(gè)較高的水平上。

1.2加強(qiáng)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷地提高員工的法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)技能，血漿站聘請(qǐng)專家到站培訓(xùn)指導(dǎo)或組織員工學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，主要培訓(xùn)《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，以及單采血漿基本知識(shí)和單采血漿全質(zhì)量管理有關(guān)知識(shí)。通過教育和培訓(xùn)，有效地強(qiáng)化了員工的法制意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，提高了員工的業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)了員工依法執(zhí)業(yè)的自覺性，為保證血漿質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3加強(qiáng)員工思想教育，強(qiáng)化質(zhì)量觀念樹立起“質(zhì)量問題無小事”的觀念，從而在工作中更加自覺地遵守法律法規(guī)和質(zhì)量管理規(guī)范的要求。

2建立和健全單采血漿質(zhì)量管理體系是質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)

單采血漿站首先要按照《單采血漿站管理辦法》,《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，并結(jié)合自身實(shí)際，建立一套行之有效的單采血漿站TQA體系。

2.1建立質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu):建立的質(zhì)量保證(QA)體系，設(shè)專職的質(zhì)量負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)本站的TQA，下設(shè)質(zhì)量科，負(fù)責(zé)這一質(zhì)量體系運(yùn)轉(zhuǎn)情況的日常監(jiān)督，各科室設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員，負(fù)責(zé)對(duì)本科室的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，形成了自上而下、全員參與的質(zhì)量監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)，最終的目的是保證持續(xù)穩(wěn)定地獲得預(yù)期要求的血漿。

2.2制定質(zhì)量管理體系文件:按照《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》和《單采血漿站管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，我們制定了《單采血漿站標(biāo)準(zhǔn)操作程序》、《單采血漿站生物安全防護(hù)手冊(cè)》、《單采血漿站質(zhì)量手冊(cè)》、《單采血漿站標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)程》和《單采血漿站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量手冊(cè)》。整個(gè)質(zhì)量管理體系文件涵蓋了血源管理、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、供血漿者體檢、生物安全防護(hù)、醫(yī)療廢物的管理、血漿采集儲(chǔ)存、崗前培訓(xùn)以及物料、人員資質(zhì)、設(shè)備和衛(wèi)生管理等單采血漿站的全部工作環(huán)境，從而使本站的質(zhì)量管理工作做到了有章可循、違章必究。

2.3規(guī)范質(zhì)量管理體系的文件記錄規(guī)范:紙質(zhì)記錄書寫和電子文檔記錄要求，真正做到“做我所寫的，記我所做的”，使任何一項(xiàng)工作都具有可追溯性。

3監(jiān)督單采血漿質(zhì)量管理體系的執(zhí)行是質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵

保證單采血漿站的各項(xiàng)工作按照質(zhì)量管理體系的要求正常運(yùn)轉(zhuǎn)是決定整個(gè)單采血漿站TQA的關(guān)鍵，因此強(qiáng)化日常的監(jiān)督顯得尤為重要。質(zhì)量監(jiān)督分為內(nèi)部監(jiān)督(由單采血漿站的質(zhì)量控制科、科室質(zhì)量監(jiān)督員組成的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)來執(zhí)行)和外部監(jiān)督，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門或生物制品生產(chǎn)單位（執(zhí)行)，通過抓關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)來實(shí)施。

3.1內(nèi)部監(jiān)督:

3.1.1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室工作人員在檢測前、中、后是否按技術(shù)操作規(guī)程操作，如檢測前對(duì)標(biāo)本、試劑、質(zhì)控品是否進(jìn)行確認(rèn);檢測中是否按室內(nèi)質(zhì)量控制程序進(jìn)行質(zhì)量控制;檢測后是否按照檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)程序簽發(fā)報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物的處理是否符合規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室員上的生物安全防護(hù)是否符合要求，各種檢驗(yàn)原始記錄是否規(guī)范等。

3.1.2血源監(jiān)督是否執(zhí)行血源劃片原則，有無超采、頻采等現(xiàn)象，核實(shí)供血漿者身份是否經(jīng)公安部門確認(rèn)，嚴(yán)格執(zhí)行體檢標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范供血漿者檔案管理等。

3.1.3儀器設(shè)備監(jiān)督需進(jìn)行強(qiáng)檢的儀器、設(shè)備是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)檢。

3.1.4廢物監(jiān)督工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物、廢水是否按規(guī)定進(jìn)行處理。

3.1.5血漿采集過程監(jiān)督血漿采集前是否嚴(yán)格核對(duì)供血漿者的身份，采集血漿用的耗材是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，單采血漿機(jī)的電子稱稱量是否準(zhǔn)確，采集后的血漿是否及時(shí)入庫并按規(guī)定保存。

3.1.6物料監(jiān)督是否對(duì)各類物料的生產(chǎn)資質(zhì)進(jìn)行審查，并索證保存;各類物料的保管是否按規(guī)定進(jìn)行。

3.1.7檔案監(jiān)督檢查各科室的工作記錄是否真實(shí)、書寫是否規(guī)范，各類技術(shù)檔案是否按規(guī)定時(shí)限保存。

3.2外部監(jiān)督:

3.2.1H1V初篩實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)參加各級(jí)疾病控制中心(CDC)對(duì)單采血漿站HIV初篩實(shí)驗(yàn)室所做的全測評(píng)。

3.2.2衛(wèi)生學(xué)檢測參加每年2次對(duì)單采血漿站工作場所的衛(wèi)生、物表、空氣、物料、消毒液以及醫(yī)療廢水的處理進(jìn)行的衛(wèi)生學(xué)檢測。

3.2.3衛(wèi)生部門監(jiān)督接受國家、省、市、縣衛(wèi)生行政部門的定期及不定期監(jiān)督。

3.2.4室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(EQA)堅(jiān)持參加衛(wèi)生部、省級(jí)臨檢中心組織的EQA,以此來促進(jìn)本站實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的提高.

通過內(nèi)部和外部的質(zhì)量監(jiān)督，確保了本站TQA體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在質(zhì)量監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題能得到及時(shí)的糾正，促進(jìn)了本站質(zhì)量管理工作不斷地提高。

4完善的硬件設(shè)施是實(shí)施單采血漿質(zhì)量管理工作的保證

4.1建立供血漿者信息管理系統(tǒng)，對(duì)單采血漿站的工作實(shí)行微機(jī)化管理我們建立起了指紋識(shí)別系統(tǒng)，有效地杜絕了供血漿者冒名頂替、頻繁采集等問題，并使供血漿者供漿信息具有可追溯性。

4.2房屋布局合理，人流、物流分開；工作人員和供血漿者通道分開。特別是單采血漿站的實(shí)驗(yàn)室布局要按照實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求的規(guī)定，合理分區(qū)，并配備生物安全柜、洗眼器等生物安全防護(hù)設(shè)施和裝備。

4.3配備先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備本站近年來先后添置了性能優(yōu)越的進(jìn)口酶標(biāo)儀、加樣器和洗板機(jī)等設(shè)備，為確保檢驗(yàn)質(zhì)量奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

5建立質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)體系是不斷提高單采血漿質(zhì)量管理的重要手段

要更好地保證生產(chǎn)用原料血漿的質(zhì)量，單采血漿站就必須關(guān)注質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，將這個(gè)“增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)”視為自己永恒追求的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)只有堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、不斷提高工作質(zhì)量、提高質(zhì)量管理體系及過程的有效性及效率性，才能充分保證生產(chǎn)用原料血漿的質(zhì)量。

5.1及時(shí)修改質(zhì)量管理體系文件并開展培訓(xùn)根據(jù)國家新的政策法規(guī)要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)修改單采血漿站的質(zhì)量管理體系文件并及時(shí)培訓(xùn)。

5.2每月定期召開質(zhì)量研討分析會(huì)：對(duì)當(dāng)月質(zhì)量監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因進(jìn)行分析，對(duì)違反質(zhì)量管理規(guī)定的人和事進(jìn)行處理，對(duì)存在的質(zhì)量問題制定出整改方案和時(shí)限，并要求質(zhì)控科到期檢查整改落實(shí)情況。

5.3經(jīng)常性地開展全員質(zhì)量培訓(xùn)由此在本站樹立起了全質(zhì)量意識(shí)，形成了全員參與質(zhì)量管理工作的良好氛圍。

篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)工；管理；院感；持續(xù)改進(jìn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.377文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6610-02手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)所有手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)急危重癥患者實(shí)施搶救的重要場所，手術(shù)室院感控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)工為手術(shù)的順利開展提供了有力保障?，F(xiàn)就我科對(duì)護(hù)工的管理談?wù)勛约旱捏w會(huì)。1資料及方法

1.1增加人員的配置我院是一家基層醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)工一直處于匱乏狀態(tài)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)2011-1012期間我科有護(hù)工2人，24小時(shí)輪班制，共做1668臺(tái)手術(shù)，其中I類手術(shù)376臺(tái)，II類手術(shù)872臺(tái)，III類手術(shù)232臺(tái)，IV類手術(shù)188臺(tái)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理的開展[2]我科新招入護(hù)工2人來應(yīng)對(duì)護(hù)工人員不足，疲勞作戰(zhàn)的情況；也使手術(shù)室的護(hù)理人員從非護(hù)理性技術(shù)操作中解脫錯(cuò)來，減少護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.2新進(jìn)人員的篩選手術(shù)室是一個(gè)特殊部門，對(duì)新進(jìn)人員的篩選是非常有必要的。我科對(duì)每位護(hù)工進(jìn)行篩選，選擇身體健康，年富力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)，工作細(xì)心，能吃苦耐勞的人員在手術(shù)室工作。

1.3盡可能提高護(hù)工的待遇，激發(fā)其工作積極性，減少人員流失手術(shù)室的工作具有一定的專業(yè)性，必須經(jīng)過學(xué)習(xí)和工作才能熟悉。為避免熟練人員的流失?？剖覟楣と朔e極向院部及物管公司申請(qǐng)、協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)工的待遇在原來的基礎(chǔ)上有所提高，高于其他臨床科室，我科并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，工人的工作積極性明顯增高，工作責(zé)任感提升。

1.4人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)護(hù)工工作質(zhì)量的好壞直接與醫(yī)院感染的控制及手術(shù)的順利開展息息相關(guān)。我科對(duì)每位新進(jìn)人員派專人進(jìn)行理論和實(shí)踐的培訓(xùn)：讓他們理解清潔、污染、消毒、滅菌、隔離的概念；懂得消毒劑的配制，使用方法，濃度；手術(shù)室的分區(qū)；拖帕，抹布的分區(qū)使用；正確區(qū)分醫(yī)療垃圾的、生活垃圾，識(shí)別無菌包與非無菌包，一般物品與醫(yī)用一次性用物，標(biāo)本送檢，進(jìn)出手術(shù)室、手術(shù)間原則等；明確工作內(nèi)容、方法；指導(dǎo)他們做好自我保護(hù)，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)必須戴手套操作。每月定期對(duì)護(hù)工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)工樹立消毒隔離概念，樹立自我保護(hù)意識(shí)。

1.5建立完善的護(hù)工工作職責(zé)，分工明確，責(zé)任到人建立完善的護(hù)工工作制度，要求護(hù)工按要求著裝，遵守進(jìn)出手術(shù)室要求，分工明確，無論各班各組都要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完按手術(shù)室規(guī)章制度完成工作。我科現(xiàn)有護(hù)工4人，2名男性，2名女性，分為清潔組和運(yùn)送組，具體分工，見表1。

1.6建立工作考核制度，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理手術(shù)室當(dāng)班護(hù)理人員每日對(duì)護(hù)工的工作督促，檢查。護(hù)士長及院感質(zhì)控人員不定期對(duì)護(hù)工工作進(jìn)行抽查考核，并制定明細(xì)考核表來對(duì)護(hù)工的日常工作進(jìn)行打分，見表2。并就近期培訓(xùn)過的院感知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場提問或操作演示。我院實(shí)行的是醫(yī)院與物管公司雙重管理模式，對(duì)能自覺主動(dòng)按規(guī)章制度要求工作的給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的給予嚴(yán)厲批評(píng)教育，與經(jīng)濟(jì)掛鉤，并重點(diǎn)跟蹤督查；屢教不改，不服從管理的甚至取消工作資格。通過考核強(qiáng)化了工人的消毒隔離觀念，提高了工人的工作責(zé)任感。

表2手術(shù)室護(hù)工考核表

清潔組1是否符合要求能遵守護(hù)工人員進(jìn)出手術(shù)室著裝要求1按要求更換消毒后的揭腳墊1配制的消毒液濃度監(jiān)測達(dá)標(biāo)1手術(shù)室拖帕、抹布分區(qū)使用，使用后

正確處理，每日常規(guī)拖地、抹灰2次1手術(shù)室分區(qū)概念明確，各手術(shù)間、手術(shù)間

內(nèi)用物及走廊清潔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)1正確遵守洗手，戴手套要求1正確處理廢物，不同的醫(yī)療垃圾能正

確使用不同顏色的塑料袋裝袋1特殊手術(shù)后，能在護(hù)理人員的指