導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇綜合治理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社會(huì)治安綜合治理工作檢查評(píng)比制度:

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街及簽狀單位要根據(jù)目標(biāo)管理責(zé)任制的要求，社會(huì)治安綜合治理工作做到定期檢查，檢查評(píng)比采取自檢與抽檢結(jié)合的辦法。

1、定期組織自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、年終總檢，兌現(xiàn)責(zé)任狀，總結(jié)、評(píng)比表彰。

3、區(qū)綜治辦半年進(jìn)行一次初檢，并將檢查情況及時(shí)通報(bào)，督促、指導(dǎo)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街及簽狀單位各項(xiàng)工作的落實(shí)及開(kāi)展。

4、年終由綜治委組織成員單位進(jìn)行檢查。

5、年終進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比、表彰。

社會(huì)治安綜合治理會(huì)議制度:

1、黨委、政府每季至少召開(kāi)一次專(zhuān)題會(huì)議，研究本地區(qū)、本部門(mén)、本單位的社會(huì)治安綜合治理工作。

2、社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)會(huì)議每?jī)稍轮辽僬匍_(kāi)一次，聽(tīng)取各成員單位及本地區(qū)、本部門(mén)的工作并對(duì)下一步工作做出部署。

3、社會(huì)治安綜合治理辦公室主任會(huì)議及聯(lián)席會(huì)議每月至少召開(kāi)一次，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，分析本地區(qū)、本部門(mén)、本單位的治安狀況，安排部署、督促、落實(shí)本地區(qū)、本部門(mén)、本單位的社會(huì)治安綜合治理工作。

4、遇有臨時(shí)性工作，及時(shí)召開(kāi)各級(jí)會(huì)議，安排部署指導(dǎo)工作。

社會(huì)治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制:

按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，要堅(jiān)持黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)全責(zé)（即第一責(zé)任人），分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。對(duì)符合下列要求，工作成績(jī)顯著的黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)予以表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，并作為給予政治榮譽(yù)、晉職晉級(jí)的主要條件之一。

1、對(duì)社會(huì)治安綜合治理工作高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在人、財(cái)、物上舍得投入，工作中真抓實(shí)管。

2、層層建立社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任制，并保質(zhì)保量地完成責(zé)任狀中所規(guī)定的各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)。

3、社會(huì)治安綜合治理各項(xiàng)制度健全，措施落實(shí)，群防群治隊(duì)伍形成網(wǎng)絡(luò)，并充分發(fā)揮作用。

4、所管轄的區(qū)域、部門(mén)、單位治安秩序良好，人民群眾有安全感。

嚴(yán)格實(shí)行社會(huì)治安綜合治理一票否決權(quán)制，對(duì)不重視綜合治理工作，有下列情形之一的，取消其黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)先受獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)資格，所在單位不能取得各類(lèi)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

1、按照綜合治理責(zé)任狀規(guī)定和要求，經(jīng)考核不合格的。

2、因領(lǐng)導(dǎo)不重視，社會(huì)治安綜合治理工作沒(méi)有納入黨政領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，沒(méi)有納入目標(biāo)管理，沒(méi)有建立和實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，沒(méi)有層層簽定責(zé)任狀，造成本地區(qū)、本部門(mén)、本單位治安秩序長(zhǎng)期混亂的。

3、因打擊查處不力，導(dǎo)致治安形勢(shì)惡化，少數(shù)犯罪分子長(zhǎng)期立棍稱(chēng)霸，以至形成重大犯罪團(tuán)伙或帶有黑社會(huì)性質(zhì)的集團(tuán)犯罪，嚴(yán)重?cái)_亂人民群眾的。

4、因防范組織不健全，措施不落實(shí)，發(fā)生重大刑事案件，治安案件、治安災(zāi)害事故，致使國(guó)家和集體財(cái)產(chǎn)受?chē)?yán)重?fù)p失或人員傷亡的。

5、對(duì)不安因素不能及時(shí)化解，處置不力，以致釀成重大事件，影響政治穩(wěn)定和社會(huì)安定的。

6、因教育管理不力，青少年犯罪、“兩勞”回歸人員重新犯罪、職工犯罪及經(jīng)濟(jì)犯罪人員多，問(wèn)題突出的。

7、對(duì)弄虛作假、隱瞞實(shí)情等其他需要否決的。

社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任制:

1、社會(huì)治安綜合治理工作納入鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街黨委、政府總體工作規(guī)劃，列入黨政領(lǐng)導(dǎo)的重要工作日程，切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街黨委每季度專(zhuān)題研究、分析社會(huì)治安綜合治理工作和突出的治安問(wèn)題一次，并提出具體意見(jiàn)和解決辦法；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街綜治委或綜治辦主任辦公會(huì)議每月至少一次，并對(duì)黨委提出的意見(jiàn)和辦法落實(shí)具體的措施。

2、加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理機(jī)構(gòu)和干部隊(duì)伍建設(shè)。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街按照雙塔區(qū)組織部、雙塔區(qū)委政法朝雙委政發(fā)[2002]5號(hào)文件要求，落實(shí)綜治機(jī)構(gòu)和人員。

3、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街與下屬單位及駐鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街單位簽狀率100%。

4、進(jìn)一步健全和完善社會(huì)治安綜合治理工作機(jī)制，大力加強(qiáng)制度建設(shè)。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街社會(huì)治安綜合治理各項(xiàng)制度規(guī)范具體，可操作性強(qiáng)，并裝訂成冊(cè)。

5、矛盾糾紛排查調(diào)處工作責(zé)任落實(shí)，制度健全，措施有力，有效地防止和化解群體性鬧事及上訪(fǎng)事件。矛盾糾紛排查每月至少一次，矛盾糾紛盡可能化解在基層，化解在萌芽中。

6、堅(jiān)持“嚴(yán)打”方針，堅(jiān)決遏制嚴(yán)重刑事案件，特別是嚴(yán)重暴力犯罪案件和帶有黑社會(huì)性質(zhì)的犯罪案件的上升勢(shì)頭。嚴(yán)厲打擊并取締“黃、賭、毒、”等社會(huì)丑惡現(xiàn)象。刑事發(fā)案率控制在總?cè)丝诘娜f(wàn)分之七以?xún)?nèi)。

7、定期研究分析傾向性治安動(dòng)態(tài)，完善治安管理機(jī)制，避免和減少重大治安案件，治安案件查處率100%，治安災(zāi)害事故為零。

8、強(qiáng)化重點(diǎn)地區(qū)、要害部位的整治工作。對(duì)治安混亂的地區(qū)和突出的治安問(wèn)題，要有針對(duì)性地制定整治方案并落實(shí)責(zé)任，定期督促檢查整治情況，及時(shí)上報(bào)整治結(jié)果，重點(diǎn)地區(qū)整治率100%，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)95%以上；要害部位加強(qiáng)技防力度，技防設(shè)施安裝完好率100%。

9、全面開(kāi)展“創(chuàng)安”工作，鞏固“創(chuàng)安”成果。加強(qiáng)對(duì)“創(chuàng)安”工作的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督，不斷提高“創(chuàng)安”質(zhì)量。

10、完善全方位的治安防范網(wǎng)絡(luò)，提高治安聯(lián)防質(zhì)量。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街在確保10人以上的專(zhuān)職聯(lián)防隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)義務(wù)聯(lián)防隊(duì)伍的建設(shè)，逐步形成專(zhuān)職為主，義務(wù)為輔，專(zhuān)職義務(wù)相互配合防范得力的工作體系。

11、通過(guò)深化“創(chuàng)安”活動(dòng)，加強(qiáng)和完善以黨支部為核心的村、社區(qū)委員會(huì)及治保、調(diào)解、幫教組織等基層組織建設(shè)，充分發(fā)揮基層組織的作用，促進(jìn)社會(huì)治安綜合治理各項(xiàng)措施的落實(shí)。

12、發(fā)動(dòng)各方面力量，努力做好刑釋、解教人員的幫教、安置工作。特別是對(duì)有可能重新違法犯罪人員進(jìn)行重點(diǎn)幫教和管理，預(yù)防重新犯罪。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街三年內(nèi)“兩勞”釋解人員幫教檔案齊全。重新犯罪率控制在5%以?xún)?nèi)。

13、加大對(duì)流動(dòng)人口的管理力度，保護(hù)流動(dòng)人口的合法權(quán)益。注入人員登記率100%；同時(shí)抓好對(duì)出租房屋等流動(dòng)人口落腳處的管理，完善制度。流出人員底數(shù)清楚，掌握流出去向及表現(xiàn)。

14、加強(qiáng)對(duì)未成年人的保護(hù)和教育，努力做好預(yù)防青少年違法犯罪工作。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街繼續(xù)完善村、社區(qū)未成年人保護(hù)教育活動(dòng)站建設(shè)，多方位、多形式地加強(qiáng)法制及道德教育，特別是加強(qiáng)對(duì)閑散青少年的教育和管理。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校法制教育，配齊法制副校長(zhǎng)并規(guī)范其工作職責(zé)、任務(wù)。

15、違法犯罪人員比年度有所下降。

16、加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理宣傳和理論研究工作。采取多渠道、多方位宣傳社會(huì)治安綜合治理工作，積極參加上級(jí)社會(huì)治安綜合治理主管部門(mén)組織的大型集體宣傳活動(dòng)。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街結(jié)合工作實(shí)際每季度至少組織一次宣傳活動(dòng)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)治安綜合治理工作的理論研究，不斷探索新的工作方法和途徑。年內(nèi)撰寫(xiě)一至二篇調(diào)研文章。

17、加強(qiáng)信息收集、交流、報(bào)送工作。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街及時(shí)上報(bào)各種信息。年內(nèi)發(fā)送簡(jiǎn)報(bào)、信息十二份以上。

18、加強(qiáng)鐵路護(hù)路聯(lián)防工作，確保地方穩(wěn)定和鐵路安全暢通。鐵路護(hù)路工作納入社會(huì)治安綜合治理總體規(guī)劃。領(lǐng)導(dǎo)重視，有組織、有制度、有活動(dòng)、有考核、有獎(jiǎng)懲，責(zé)任分明；無(wú)攔截列車(chē)、無(wú)破壞鐵路設(shè)施、無(wú)盜竊鐵路物資、無(wú)在鐵路上放置障礙、無(wú)侵占鐵路亂搭亂建、無(wú)亂闖道口等案件的發(fā)生。

19、充分發(fā)揮社會(huì)治安綜合治理的作用，積極參與同“”組織的斗爭(zhēng)。嚴(yán)密控制“”的習(xí)練者進(jìn)京、進(jìn)省滋事，嚴(yán)厲打擊頑固分子，堅(jiān)決杜絕“”習(xí)練者在當(dāng)?shù)毓_(kāi)練功、滋事等活動(dòng)。進(jìn)京人數(shù)據(jù)控制在原習(xí)練人數(shù)的千分之二以?xún)?nèi)，敏感期控制在零指標(biāo)。舉辦“”習(xí)練人員教育轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)班，做好教育轉(zhuǎn)化工作，轉(zhuǎn)化率90%以上，反彈率控制在3%以?xún)?nèi)。

20、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街在鞏固典型的同時(shí)，要不斷培養(yǎng)樹(shù)立新典型，以典型推動(dòng)工作。

社會(huì)治安綜合治理一票否決權(quán)制:

對(duì)沒(méi)達(dá)到社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)責(zé)任制規(guī)定的任務(wù)或有下列情形之一的予以否決：

1、因領(lǐng)導(dǎo)不重視，機(jī)構(gòu)不健全，造成本地區(qū)、本單位治安秩序嚴(yán)重混亂的。

2、對(duì)不安定因素或內(nèi)部矛盾不及時(shí)化解，處置不力，以致發(fā)生集體上訪(fǎng)、非法游行、鬧事、停工、停產(chǎn)、停課等重大問(wèn)題或嚴(yán)重后果，影響社會(huì)穩(wěn)定的。

3、因主管領(lǐng)導(dǎo)、治安責(zé)任者工作不負(fù)責(zé)，發(fā)生特大案件、惡性事故，造成嚴(yán)重?fù)p失或惡劣影響的。

4、因管理不善，防范措施不落實(shí)，發(fā)生刑事案件或治安災(zāi)害事故，使國(guó)家、集體財(cái)產(chǎn)遭受損失，又不認(rèn)真查處、改進(jìn)工作的。

5、存在發(fā)生重大治安問(wèn)題隱患，經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)、有關(guān)部門(mén)或社會(huì)治安綜合治理機(jī)構(gòu)提出警告、司法建議、檢察建議、整改建議、限期改進(jìn)，而無(wú)有效改進(jìn)措施和明顯效果的。

6、因教育管理工作不力，本單位職工違法犯罪情況比較嚴(yán)重的。

7、發(fā)生刑事案件或重大治安問(wèn)題有意隱瞞不報(bào)或作虛假報(bào)告的。

8、社會(huì)治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)認(rèn)為其他需要予以否決的。版權(quán)所有

社會(huì)治安綜合治理重大案件查究制度:

1、領(lǐng)導(dǎo)不重視，疏于管理，忽視防范，致使發(fā)生重大刑事、治安案件和治安災(zāi)害事故，造成嚴(yán)重政治影響和經(jīng)濟(jì)損失的。

2、不認(rèn)真履行職責(zé)，社會(huì)治安綜合治理措施不落實(shí)，制度不健全，致使地區(qū)、部門(mén)單位秩序混亂違法犯罪活動(dòng)突出的。

3、對(duì)有關(guān)部門(mén)和群眾提出的治安隱患不及時(shí)整改，發(fā)現(xiàn)漏洞不認(rèn)真堵塞，態(tài)度消極，致使國(guó)家、集體和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)遭受?chē)?yán)重?fù)p失的。

4、工作嚴(yán)重失職，違反管理制度和操作規(guī)程，發(fā)生重大案件或事故，造成損失的。

5、發(fā)生重大案件的單位必須在24小時(shí)內(nèi)，將情況上報(bào)各主管部門(mén)及主要領(lǐng)導(dǎo)。

6、凡發(fā)生重大案件的部門(mén)、單位，其黨政主要領(lǐng)導(dǎo)，分管領(lǐng)導(dǎo)及直接責(zé)任者，視情況追究責(zé)任，由綜治委下發(fā)“重大案件領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任查究通知書(shū)”，接到“通知書(shū)”要立即組織有關(guān)部門(mén)對(duì)案件進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果、整改措施、責(zé)任追究情況在一個(gè)月內(nèi)上報(bào)上級(jí)綜治委。

7、凡被下發(fā)“通知書(shū)”的單位，在治安面貌改變前取消一切評(píng)先選優(yōu)資格，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)分管領(lǐng)導(dǎo)及直接責(zé)任者不得晉升職務(wù)。

社區(qū)保安員工作職責(zé):

1、貫徹執(zhí)行公安部門(mén)關(guān)于安全保衛(wèi)工作的方針、政策和有關(guān)條例，建立健全各方面安全保衛(wèi)制度。

篇2

    1.進(jìn)出綜合辦公大樓的工作人員必須佩帶工作證。進(jìn)入辦公大樓時(shí),應(yīng)自覺(jué)接受檢驗(yàn)。如人證不符,保安人員有權(quán)收回證件,查明原因,視情節(jié)做出處理。

    2.進(jìn)出綜合辦公大樓辦公區(qū)的機(jī)動(dòng)車(chē)輛實(shí)行分類(lèi)管理,xxx大樓管理服務(wù)中心按照有關(guān)規(guī)定核發(fā)通行證。有關(guān)車(chē)輛憑車(chē)輛通行證出入。

    3.配有車(chē)輛通行證的車(chē)輛不準(zhǔn)攜帶閑雜人員進(jìn)出綜合辦公大樓辦公區(qū)。

    4.車(chē)輛通行證一律放于車(chē)輛前擋風(fēng)玻璃左下方,以便于接受檢查。

    5.車(chē)輛通行證、人員工作證不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借他人使用,發(fā)現(xiàn)涂改、轉(zhuǎn)借者,一經(jīng)查實(shí),除收回車(chē)輛通行證外,將追究相關(guān)人員責(zé)任。

    6.車(chē)輛通行證、人員工作證應(yīng)妥善保管,如有遺失應(yīng)及時(shí)向xxx大樓管理服務(wù)中心掛失,并由單位出具證明信,注明丟失證件號(hào),視情況予以補(bǔ)發(fā)。

    二、門(mén)崗管理規(guī)定

    1.進(jìn)出綜合辦公大樓辦公區(qū)的車(chē)輛憑出入證、臨時(shí)出入證、車(chē)輛通行證、工作證等有效證件出入;汽車(chē)、摩托車(chē)進(jìn)出辦公區(qū)要減速行駛,嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。

    2.下班以后進(jìn)出辦公區(qū)的車(chē)輛實(shí)行登記制度。

    3.對(duì)進(jìn)入綜合辦公大樓的所有人員一律憑出入證或工作證進(jìn)出;對(duì)外來(lái)辦事人員憑有效證件或經(jīng)辦事單位電話(huà)確認(rèn),填寫(xiě)會(huì)客單后進(jìn)出。

    4.嚴(yán)禁衣冠不整者進(jìn)入辦公區(qū);嚴(yán)禁外來(lái)人員進(jìn)入辦公區(qū)推銷(xiāo)產(chǎn)品、收購(gòu)廢舊物品。

    5.進(jìn)入辦公區(qū)的物品必須符合國(guó)家衛(wèi)生檢疫標(biāo)準(zhǔn)和安全防范要求,并自覺(jué)接受門(mén)衛(wèi)登記檢查,否則,門(mén)衛(wèi)值班人員有權(quán)阻止。

    6.各單位采購(gòu)物品的車(chē)輛進(jìn)入辦公區(qū)除事先征得門(mén)衛(wèi)同意外,承辦單位必須接進(jìn)送出,不得夾帶公用物資和危險(xiǎn)物品。

    三、車(chē)輛管理規(guī)定

    1.車(chē)輛進(jìn)入綜合辦公大樓辦公區(qū),應(yīng)按規(guī)定停放,在辦公大樓辦公的機(jī)關(guān)、部門(mén)車(chē)輛按指定位置停放;外來(lái)辦事車(chē)輛(含自行車(chē)、摩托車(chē)、電動(dòng)車(chē))應(yīng)按規(guī)定區(qū)域停放。

    2.車(chē)輛進(jìn)入辦公區(qū)內(nèi)禁止鳴笛,主動(dòng)減速行駛。保持好停車(chē)場(chǎng)的清潔衛(wèi)生,禁止在場(chǎng)內(nèi)亂丟垃圾、雜物,禁止在場(chǎng)內(nèi)吸煙、使用明火。

    3.進(jìn)入停車(chē)場(chǎng)的司機(jī),按指定的車(chē)位停放好車(chē)輛后,必須鎖好車(chē)門(mén),車(chē)內(nèi)貴重物品須隨身帶走,防止丟失。

    4.嚴(yán)禁載有易燃易爆、劇毒物品的車(chē)輛進(jìn)入辦公區(qū);嚴(yán)禁載重車(chē)輛、出租車(chē)及其他無(wú)證車(chē)輛進(jìn)入辦公區(qū)。

    5.進(jìn)入辦公區(qū)的車(chē)輛駕駛員必須遵守安全消防規(guī)定,自覺(jué)做好消防工作。

篇3

關(guān)鍵詞：水利工程；施工；管理

中圖分類(lèi)號(hào)： TV512 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A DOI編號(hào)： 10.14025/ki.jlny.2015.12.034

1 水利工程施工管理中存在的問(wèn)題

1.1 安全問(wèn)題

安全問(wèn)題是水利工程施工中的一個(gè)非常重要的問(wèn)題，但在實(shí)際的施工過(guò)程中卻往往口號(hào)喊得響，實(shí)際重視程度卻不夠。在實(shí)際的施工管理時(shí)，由于管理模式的低效等原因，安全管理始終不能擺到應(yīng)有的位置，對(duì)安全生產(chǎn)責(zé)任的重要性沒(méi)能正確認(rèn)識(shí)，所以導(dǎo)致一些施工企業(yè)的安全管理制度不健全，體系不完善，而且有一些企業(yè)在安全管理方面投入的經(jīng)費(fèi)不足，一些設(shè)備用品、安全工具等配備不齊全，一些安全措施也難以落實(shí)到位，有些企業(yè)安全資料存在造假，甚至沒(méi)有安全資料檔案等情況屢有發(fā)生，這些問(wèn)題都給安全施工帶來(lái)了嚴(yán)重的隱患。

1.2 質(zhì)量問(wèn)題

質(zhì)量就是工程的生命，是工程能否平穩(wěn)運(yùn)行的根本保障，科學(xué)的管理是確保施工質(zhì)量的基礎(chǔ)。質(zhì)量保障是通過(guò)高效的管理實(shí)現(xiàn)的，一方面是健全施工企業(yè)的內(nèi)部管理，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，提高管理水平，發(fā)揮施工特長(zhǎng)；另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格監(jiān)理、嚴(yán)格把關(guān)驗(yàn)收，在工程施工過(guò)程中，不漏掉一絲一毫，及時(shí)消除質(zhì)量隱患；再有一方面是嚴(yán)控材料質(zhì)量，把好材料關(guān)，避免因材質(zhì)本身問(wèn)題而影響整體的施工質(zhì)量。水利工程的工程質(zhì)量對(duì)于人民的生命財(cái)產(chǎn)安全是舉足輕重的，所以在工程施工過(guò)程中必須要加以重視，不可掉以輕心。

1.3 成本問(wèn)題

水利工程施工花費(fèi)是十分巨大的，如果不加以控制，會(huì)增加很多成本，工程建設(shè)的目標(biāo)是高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量，但同時(shí)也要達(dá)到價(jià)廉，用最少的投入達(dá)到最大的回報(bào)，這在實(shí)際施工中的確是一對(duì)矛盾，但也并非不可能，成本控制要落實(shí)到施工的全過(guò)程，需要解決和克服的問(wèn)題也較多。

2 水利工程施工管理內(nèi)容

2.1 施工前管理

水利工程施工前主要完成的工作包括投標(biāo)文件的編制及施工承包合同的簽訂以及工程成本的預(yù)算，同時(shí)要根據(jù)工程需要制定科學(xué)合理的合同及施工方案。施工前的管理是屬于準(zhǔn)備工作階段，這段時(shí)間是為工程的順利施工提供基礎(chǔ)，準(zhǔn)備的充分與否是決定工程能否順利進(jìn)行以及能否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的決定條件。

2.2 施工中管理

一是對(duì)圖紙進(jìn)行會(huì)審，根據(jù)工程的設(shè)計(jì)確定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和成本目標(biāo)，根據(jù)工程的具體情況，對(duì)于一些相對(duì)復(fù)雜、施工難度較高的項(xiàng)目，要科學(xué)安排施工程序，本著方便、快速、保質(zhì)、低耗的原則進(jìn)行安排施工，并根據(jù)實(shí)際情況提出修改意見(jiàn)。

二是對(duì)施工方案的優(yōu)化。施工方案的優(yōu)化是建立在現(xiàn)場(chǎng)施工情況的基礎(chǔ)之上的，根據(jù)施工中遇到的情況，科學(xué)合理的進(jìn)行施工組織，以有效控制成本進(jìn)行針對(duì)性管理，做好優(yōu)化細(xì)化的工作。

三是加強(qiáng)材料成本管理。對(duì)于材料成本控制，首先是要保證質(zhì)量，然后才是價(jià)格，不能為了節(jié)約成本而使用質(zhì)量難以保證的材料，要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，再有要根據(jù)工序和進(jìn)度，細(xì)化材料的安排，確保流動(dòng)資金的合理使用，既保證施工作業(yè)的連續(xù)性，同時(shí)也能降低材料的存儲(chǔ)成本。另外對(duì)于施工現(xiàn)場(chǎng)材料的管理要科學(xué)合理的放置，減少不合理的搬運(yùn)和損耗，達(dá)到降低成本的目的。另外要控制材料的消耗，對(duì)大宗材料及周轉(zhuǎn)料進(jìn)行限額領(lǐng)料，對(duì)各種材料要實(shí)行余料回收，廢物利用，降低浪費(fèi)。

2.3 水利工程施工后管理

水利工程完工后要完成竣工驗(yàn)收資料的準(zhǔn)備和加強(qiáng)竣工結(jié)算管理。要做好工程驗(yàn)收資料的收集、整理、匯總，以確保完工交付竣工資料的完整性、可靠性。在竣工結(jié)算階段，項(xiàng)目部有關(guān)施工、材料部門(mén)必須積極配合預(yù)算部門(mén)，將有關(guān)資料匯總、遞交至預(yù)算部門(mén)，預(yù)算部門(mén)將中標(biāo)預(yù)算、目標(biāo)成本、材料實(shí)耗量、人工費(fèi)發(fā)生額進(jìn)行分析、比較，查尋結(jié)算的漏項(xiàng)，以確保結(jié)算的正確性、完整性。加強(qiáng)資料管理和加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理。

3 水利工程施工管理改善的主要方法

3.1 應(yīng)用信息技術(shù)進(jìn)行水利施工管理

水利工程管理涉及的方面較多，復(fù)雜而且綜合性較強(qiáng)，在管理中要順應(yīng)時(shí)展，借助新技術(shù)、新方法、新工藝的運(yùn)用，同時(shí)采用高科技技術(shù)手段，加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，利用現(xiàn)代化的通訊和計(jì)算手段，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控管理，完成施工的數(shù)據(jù)傳輸及匯總，利用信息及數(shù)字進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的施工管控，根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的決策，以便控制施工質(zhì)量和成本。

3.2 施工管理中人員的素質(zhì)管理

水利工程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都離不開(kāi)人的參與，而人是有感情變化的，生理情況和心理情況都是受外界條件影響而變化的，具有較強(qiáng)的主觀(guān)能動(dòng)性，所以人的素質(zhì)對(duì)于工程的施工有很大的影響，高素質(zhì)的施工人員無(wú)疑是工程質(zhì)量和成本控制的先決條件。在施工管理過(guò)程中，對(duì)于人員的管理也是十分重要的一個(gè)方面，因?yàn)樘岣呷藛T素質(zhì)也是強(qiáng)化施工管理的一個(gè)基本手段，主要是通過(guò)人員的責(zé)任意識(shí)和敬業(yè)意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)人員的專(zhuān)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提高，采取合理的獎(jiǎng)罰制度激發(fā)人員的熱情和斗志，更加專(zhuān)注的投入到施工建設(shè)中。

篇4

1．進(jìn)入本室要保持安靜。

2．聽(tīng)從教師教導(dǎo)管理，共同維持教學(xué)秩序。

3．保持室內(nèi)整潔，不得隨地吐痰，用完各種工具，要及時(shí)清理并放回原位。

4．愛(ài)護(hù)室內(nèi)各種用具和設(shè)施，損壞本室公物者照價(jià)賠償。

5．室內(nèi)工具不得私自帶出室外。

6．認(rèn)真做好器材的保養(yǎng)、維修、報(bào)損工作，不隨便借出綜合實(shí)踐活動(dòng)室的器材。

7．認(rèn)真做好操作的安全教育工作。

篇5

關(guān)鍵詞：土建工程 施工進(jìn)度管理 控制

中圖分類(lèi)號(hào)： TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言：

在土建工程施工計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)偏差，那么就應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行分析，采取何種措施來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題來(lái)保障工程項(xiàng)目順利竣工，由此可見(jiàn)，土建工程施工進(jìn)度的控制極為重要。

1.在土建工程施工中實(shí)施進(jìn)度管理的重要性

1.1關(guān)系到建筑企業(yè)的效益

土建工程項(xiàng)目進(jìn)度管理的實(shí)施，是土建工程施工按質(zhì)按時(shí)完工的重要保證，進(jìn)度管理的效用關(guān)系到土建工程企業(yè)自身效益的實(shí)現(xiàn)。土建工程管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既要從施工進(jìn)度上保持速度，要從施工質(zhì)量上確保品質(zhì)，更要從施工信譽(yù)上創(chuàng)造工程施工精品。因此，將土建工程施工進(jìn)度管理控制貫穿于項(xiàng)目管理整個(gè)過(guò)程之中，從影響土建工程的施工工期、工程量、工程資源等各個(gè)因素中進(jìn)行合理的調(diào)配和安排，從而確保土建工程施工項(xiàng)目能夠按時(shí)完工，為土建企業(yè)實(shí)現(xiàn)整體效益具有十分重要的作用。

1.2有利于實(shí)現(xiàn)進(jìn)度、質(zhì)量和投資效益的統(tǒng)一

加強(qiáng)對(duì)土建工程施工進(jìn)度和施工目標(biāo)的有效控制，與土建工程施工質(zhì)量進(jìn)行全面統(tǒng)一，有效的解決提前完工所帶來(lái)的投資于工程提前所帶來(lái)的效益進(jìn)行充分融合，并從土建工程的施工質(zhì)量和施工進(jìn)度上，嚴(yán)格把握影響施工的因素，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量、進(jìn)度、投資效益的統(tǒng)2.土建工程施工進(jìn)度管理的影響因素分析

對(duì)土建工程施工進(jìn)度管理影響因素分析，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從具體的工程特點(diǎn)出發(fā)，把施工活動(dòng)與工程進(jìn)度計(jì)劃相結(jié)合。一般來(lái)講，影響土建工程施工進(jìn)度管理的因素既有人員因素，又有施工材料、設(shè)備因素、技術(shù)因素和資金因素，同時(shí)還包括一些不可控的自然地質(zhì)和氣候因素。其中材料、設(shè)備、資金等同屬于施工物資大類(lèi)，本文將從人員影響因素和物資供應(yīng)兩個(gè)角度研究對(duì)土建工程施工進(jìn)度管理影響因素的有效控制。

2.1土建工程施工進(jìn)度管理中人為因素的有效控制

人員因素是土建工程施工中對(duì)施工進(jìn)度管理影響大的因素，工程實(shí)踐中許多施工進(jìn)度失控問(wèn)題都是由于人員管理不到位而造成的。施工實(shí)踐中較常見(jiàn)的人為因素主要有以下幾個(gè)方面:第一，工程管理人員和工程施工人員對(duì)工程施工的標(biāo)準(zhǔn)以及施工條件沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，常常因?yàn)閷?duì)工程施工的技術(shù)難度和施工環(huán)境低估而造成施工準(zhǔn)備工作不足，各方面安排不到位，使得在具體施工中出現(xiàn)許多不合理的地方，進(jìn)而產(chǎn)生許多問(wèn)題需要彌補(bǔ)和返工，極大的影響到工程施工進(jìn)度的正常進(jìn)展。第二，土建工程施工人員對(duì)工程施工操作的規(guī)范和要求執(zhí)行力度不夠，常常會(huì)出現(xiàn)面對(duì)施工中遇到的問(wèn)題時(shí)，施工人員不能進(jìn)到其應(yīng)盡的責(zé)任。第三，面對(duì)不可控的自然地質(zhì)和氣候問(wèn)題時(shí)，造成的工程施工工期延后不能進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)施建設(shè)。一般來(lái)講，施工單位在安排工程施工進(jìn)度時(shí)，為了避免會(huì)遇到不可控的自然問(wèn)題而造成工程施工延誤，應(yīng)當(dāng)在施工前期盡量加快工程施工進(jìn)度，合理安排各個(gè)分項(xiàng)目的工程施工先后順序，保證各工序間的無(wú)縫銜接。

2.2土建工程施工進(jìn)度管理中施工物資供應(yīng)的有效控制

土建工程施工進(jìn)度管理中施工物資包括的內(nèi)容較多，一般來(lái)講工程施工材料、施工機(jī)械設(shè)備、工程建設(shè)資金投人甚至工程施工技術(shù)等都應(yīng)當(dāng)包含在工程施工物資的范疇之內(nèi)。工程施工物資供應(yīng)是影響土建工程施工進(jìn)度管理的重要內(nèi)容。在土建工程中由于供應(yīng)商供貨期調(diào)節(jié)不當(dāng)，常常會(huì)出現(xiàn)施工材料供應(yīng)不及時(shí)的情況，不及時(shí)的施工材料必然造成施工工期的延誤，造成停工待料的情況出現(xiàn)。另一個(gè)方面，施工材料質(zhì)檢不過(guò)關(guān)，進(jìn)場(chǎng)材料數(shù)量不足，會(huì)極大的造成施工現(xiàn)場(chǎng)管理的不暢。資金的及時(shí)到位是土建工程順利施工的重要前提，一旦工程施工出現(xiàn)資金緊張或者供給不及時(shí)的情況，工程施工進(jìn)度必然會(huì)受到極大的影響。施工技術(shù)和施工工藝的選擇對(duì)工程施工進(jìn)度也有著重要的意義，施工技術(shù)和施工工藝選擇不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生技術(shù)不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象出現(xiàn)，工藝和施工要求缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌和分析，不僅會(huì)給工程施工帶來(lái)質(zhì)量隱患，同時(shí)還會(huì)造成施工進(jìn)度的進(jìn)展緩慢。

2.3土建工程施工進(jìn)度受設(shè)計(jì)圖紙影響

在對(duì)土建工程進(jìn)行圖紙?jiān)O(shè)計(jì)前，需要對(duì)施工土地進(jìn)行勘察，并對(duì)所勘察的各個(gè)因素都進(jìn)行一定的整理，防止在對(duì)圖紙進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題的遺漏現(xiàn)象，保證基礎(chǔ)性的施工質(zhì)量管理到位。但是，在實(shí)際的土建工程圖紙?jiān)O(shè)計(jì)前，并沒(méi)有真正的對(duì)地質(zhì)進(jìn)行相關(guān)的勘察，或勘察不夠準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致各個(gè)因素對(duì)設(shè)計(jì)圖紙有嚴(yán)重的破壞，進(jìn)而造成圖紙?jiān)O(shè)計(jì)不夠完善，對(duì)后續(xù)的土建工程施工進(jìn)度及施工質(zhì)量控制有嚴(yán)重的影響。

2.4土建工程施工進(jìn)度管理受材料影響

在工程施工過(guò)程中，質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)原材料、半成品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，因?yàn)楣こ藤|(zhì)量的好壞直接受到原材料、半成品質(zhì)量的影響，同時(shí)也對(duì)工程施工進(jìn)度有直接的影響。對(duì)原材料、半成品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控不僅要對(duì)鋼化、水泥、防水材料等進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)還要對(duì)所有的進(jìn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行產(chǎn)品合格率的檢查和其規(guī)格性能的檢查，對(duì)一些特殊的物品要進(jìn)行更加嚴(yán)格的監(jiān)控，例如一些易碎、易潮、易變形、易污染的物品，在進(jìn)行運(yùn)輸、裝卸及安裝的過(guò)程中都要進(jìn)行監(jiān)控，從而保證土建工程施工進(jìn)度的順利進(jìn)行。

3.提高土建工程施工進(jìn)度管理水平的主要措施

3.1完善土建工程施工的目標(biāo)管理體系

工程施工進(jìn)度管理目標(biāo)是土建工程整體施工目標(biāo)體系中的一個(gè)重要組成部分，提高土建工程施工進(jìn)度管理水平，首先應(yīng)當(dāng)從土建工程管理的系統(tǒng)性和綜合型的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)工程整體施工進(jìn)行管理目標(biāo)的明確，建立施工總目標(biāo)體系，進(jìn)而確定施工進(jìn)度分目標(biāo)體系，并為進(jìn)度管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)確立明確的責(zé)任機(jī)制，通過(guò)懲罰和激勵(lì)制度予以保證，通過(guò)編制工程施工進(jìn)度表，調(diào)節(jié)各項(xiàng)工程項(xiàng)目和工序的施工進(jìn)度協(xié)調(diào)，為總目標(biāo)的按時(shí)實(shí)現(xiàn)提供保障。

3.2重視對(duì)施工進(jìn)度任務(wù)調(diào)節(jié)的效率

土建工程具有多樣性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，其涉及到影響因素較多，涉及到的單位和部分較多，且在時(shí)間上和空間L存在較多的交叉，因此，合理的調(diào)節(jié)工程施工進(jìn)度，及時(shí)的對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于應(yīng)對(duì)工程施工過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證工程施工進(jìn)程的正常開(kāi)展。

3.3編制途徑資源需求計(jì)劃

土建工程屬于資源密集型、勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)，其工程施工的正常開(kāi)展，需要充足的資源進(jìn)行支撐，比如施下材料的進(jìn)場(chǎng)，工程施工機(jī)械設(shè)備的到位，等等。因此，施工單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)工程施工計(jì)劃的安排和工程施工的實(shí)際特點(diǎn)，制定詳細(xì)而合理的資源需求計(jì)劃，為每項(xiàng)資源確立細(xì)致的需求時(shí)間、需求量等，努力做好各類(lèi)施工資源的充足和準(zhǔn)時(shí)到位。

3.4對(duì)土建工程進(jìn)行安全管理

在土建工程施工階段的項(xiàng)目施工進(jìn)度管理過(guò)程中，要時(shí)刻謹(jǐn)記安全第一的原則，在強(qiáng)調(diào)施工進(jìn)度的同時(shí)，加強(qiáng)安全施工宣傳教育，建立相應(yīng)的安全施工管理機(jī)制，增強(qiáng)施工人員的安全施工意識(shí)。同時(shí)還要建立相應(yīng)的安全事故責(zé)任，從土建工程的整體出發(fā)，做到安全管理。特別是對(duì)于一線(xiàn)的工程施工人員來(lái)說(shuō)，要發(fā)揮安全管理的作用，保證施工過(guò)程的安全性，同時(shí)這也是保證施工進(jìn)度不斷加快的基礎(chǔ)。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，土建工程是一項(xiàng)龐大的工程，土建工程的施工進(jìn)度受多方面因素的影響，不僅會(huì)受到環(huán)境的影響，同時(shí)還受到材料、施工人員等因素的影響，因此，在對(duì)施工進(jìn)度進(jìn)行管理與控制時(shí)，需要對(duì)施工進(jìn)度各方面的影響因素進(jìn)行全面分析，以保證對(duì)施工進(jìn)度管理與控制有效的實(shí)施。

參考文獻(xiàn):

[l]l崔巖.淺談土建工程施工進(jìn)度的控制田.黑龍江科技信息，2011(2).

篇6

（試行）

為進(jìn)一步提升主城區(qū)（12個(gè)街道辦事處轄區(qū)）內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理水平，加強(qiáng)垃圾清理管控工作，建立主城區(qū)垃圾清理管控長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，特制定本考核辦法。

一、指導(dǎo)思想

按照“屬地管理”原則，落實(shí)主體責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)各辦事處對(duì)轄區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理工作的積極性，建立科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的長(zhǎng)效管理機(jī)制，確保轄區(qū)內(nèi)垃圾清理管控不留死角，創(chuàng)建優(yōu)美宜居環(huán)境。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立長(zhǎng)安區(qū)城市管理綜合行政執(zhí)法局主城區(qū)垃圾清理管控考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由局長(zhǎng)溫明擔(dān)任，成員由區(qū)環(huán)衛(wèi)大隊(duì)、區(qū)市容管理考評(píng)辦公室主要負(fù)責(zé)同志和各辦事處主管主任組成，主要負(fù)責(zé)主城區(qū)內(nèi)垃圾清理管控工作的組織協(xié)調(diào)，部署階段性工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)城市管理綜合行政執(zhí)法局，辦公室主任由主管副局長(zhǎng)王昱擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)主城區(qū)內(nèi)垃圾清理管控工作的監(jiān)督檢查，督促協(xié)調(diào)各成員單位對(duì)各類(lèi)積存垃圾進(jìn)行清理管控。

三、監(jiān)督檢查

（一）責(zé)任分工

1.根據(jù)“屬地管理”要求，各街道辦事處為轄區(qū)垃圾清理管控工作的責(zé)任主體。清理管控范圍：區(qū)環(huán)衛(wèi)大隊(duì)負(fù)責(zé)道路范圍以外的區(qū)域各類(lèi)亂傾亂倒和積存垃圾。

2.考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)各辦事處垃圾清理管控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督促各辦事處按要求在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)清理并做好長(zhǎng)效管控，負(fù)責(zé)對(duì)超時(shí)未清的垃圾進(jìn)行清理。

（二）檢查方式

檢查方式分為日常檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查。

1.日常檢查。由考核領(lǐng)導(dǎo)小組組織，不定期對(duì)各辦事處垃圾清理管控工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做好記錄，及時(shí)通知相關(guān)辦事處進(jìn)行清理，規(guī)模較大的以書(shū)面形式通知。

2.專(zhuān)項(xiàng)檢查。對(duì)數(shù)字化案卷、12319便民熱線(xiàn)、新聞媒體曝光、群眾投訴、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦等反映的垃圾問(wèn)題，直接通知有關(guān)辦事處進(jìn)行清理。道路兩側(cè)環(huán)衛(wèi)大隊(duì)清掃范圍外的街頭空地上積存垃圾，由環(huán)衛(wèi)大隊(duì)上報(bào)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，考核領(lǐng)導(dǎo)小組以電話(huà)或書(shū)面形式通知相關(guān)辦事處清理。

（三）檢查標(biāo)準(zhǔn)

垃圾清理未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的，按以下標(biāo)準(zhǔn)扣分：

1.檢查轄區(qū)辦事處每發(fā)現(xiàn)一處扣0.01分。

2.新產(chǎn)生的積存垃圾，接到通知后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)清理完畢不扣分，（3立方米以下，1個(gè)工作日內(nèi)清理完畢；3立方米以上在3個(gè)工作日內(nèi)清理完畢，積存垃圾量大清理有難度的可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)一周）。

3.未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)清理完畢的3立方米以下每處扣0.01分，3立方米以上每處扣0.02分。

4.檢查通知兩次仍未清理的，一次扣0.03分，并進(jìn)行通報(bào)。

5.出現(xiàn)下列問(wèn)題的加重扣分、處理

（1）被省、市主要媒體曝光的一次扣0.2分。

（2）被區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)指出問(wèn)題、多次未整改到位的，一次扣0.3分。

（3）被市級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)兩次指出同一處問(wèn)題未及時(shí)整改到位的，給予街、鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)處分，并一次扣0.5分。

四、考核成績(jī)

篇7

1臨床資料

筋膜間隙綜合癥（CS）105（男97，女8）例，年齡16~20（平均18.2）歲，均為新入伍士兵，93%為獨(dú)生子女. 所有患者均符合《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［1］和《黃家駟外科學(xué)》［2］確診標(biāo)準(zhǔn). CS患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24者Ⅰ期52例，Ⅱ期3例；BMI在24~28者Ⅰ期26例，Ⅱ期9例，Ⅲ期1例；BMI＞28者Ⅰ期8例，Ⅱ期6例. CS患者參加5 km長(zhǎng)跑者Ⅰ期12例，Ⅱ期2例；5 km武裝越野者Ⅰ期74例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例. 一經(jīng)確診，患者即平放患肢，臨時(shí)制動(dòng). Ⅰ期患者給予200 g/L甘露醇250 mL，100 g/L葡萄糖500 mL+能量合劑+10 mg地塞米松靜脈滴注，2 h后再次給予甘露醇（同前），3~5 d，若癥狀不能緩解，可間隔2 h再用1次，并做好切開(kāi)筋膜減壓的準(zhǔn)備. 若仍無(wú)效且持續(xù)加重，此時(shí)即轉(zhuǎn)化為Ⅱ期，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)減壓. Ⅲ期患者即切開(kāi)創(chuàng)口，聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，防治腎功不全，糾正水電解質(zhì)紊亂. 本組105例，20例行手術(shù)切開(kāi)減壓，85例保守治療，全部治愈，無(wú)遺留后遺癥.

2討論

CS主要原因是肌肉缺氧，無(wú)氧代謝的酸性物質(zhì)增多，內(nèi)容物的體積驟增，導(dǎo)致骨筋膜內(nèi)壓力急劇增加，筋膜間隙內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織缺血. 據(jù)報(bào)道，CS的發(fā)生率為1.06‰［1-2］. 本組病例中5 km長(zhǎng)跑者占17%，5 km武裝越野者占83%，與既往報(bào)道類(lèi)似［2］. 在臨床工作中，對(duì)CS早期診斷和及時(shí)治療極其重要，對(duì)于已確診的患者，除積極保守治療外，應(yīng)密切觀(guān)察病情，防止后遺癥的發(fā)生. 因CS多為骨折時(shí)的合并癥，由軍訓(xùn)傷引起的不常見(jiàn)，且多不合并應(yīng)力性骨折，在臨床上極易忽視和誤診. 故作為部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者，在遇有上述癥狀患者時(shí)，應(yīng)想到CS可能，仔細(xì)檢查并注意全身情況的變化，防止漏診、誤診. 部隊(duì)有關(guān)部門(mén)在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)做到科學(xué)合理、注意個(gè)體差異，分類(lèi)施訓(xùn)，人性化施訓(xùn)，循序漸進(jìn)，以減少此病的發(fā)生.

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：土木工程；進(jìn)度控制；因素；管理；措施

中圖分類(lèi)號(hào)：TU984文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

在建筑行業(yè)內(nèi)，土木工程施工作為一項(xiàng)基本業(yè)務(wù)，當(dāng)前，國(guó)家對(duì)土木工程施工建設(shè)十分重視，特別是對(duì)施工進(jìn)度和施工管理問(wèn)題特別關(guān)注。所以，在土木工程施工過(guò)程中，一定要進(jìn)行項(xiàng)目計(jì)劃的編制和審定，施工階段嚴(yán)格參照計(jì)劃進(jìn)行，如此一來(lái)，一方面保證施工進(jìn)度，另一方面有效提升了施工企業(yè)的管理水平。

一、進(jìn)行土木工程施工進(jìn)度控制和管理的必要性

在土木工程施工整個(gè)過(guò)程中，進(jìn)度的控制一直存在，進(jìn)度的有效控制利于工程質(zhì)量的提升和工期資源的合理配置。土木工程施工周期在期初階段就進(jìn)行了充分的規(guī)劃，因此，項(xiàng)目進(jìn)度的控制與項(xiàng)目最終的交付有著直接的聯(lián)系。與此同時(shí)，施工進(jìn)度決定著施工企業(yè)的收益和成本的投資。倘若無(wú)法按期交付，那么施工企業(yè)會(huì)或多或少的加大成本的投入，也就直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益的下降，當(dāng)然也不利于工程質(zhì)量的有力保證。因此，在土木工程項(xiàng)目建設(shè)中，一定要注重工程的進(jìn)度的控制和管理水平的提升，其意義深遠(yuǎn)而重大。

二、影響土木工程施工進(jìn)度的因素

影響土木工程施工進(jìn)度的因素非常多，大致包含了四種因素：一是人為因素；二是自然因素；三是設(shè)施因素；四是資源因素。這一系列因素都將直接制約著土木工程施工進(jìn)度。通過(guò)對(duì)這些不利因素的分析，可以看出，人為因素處于主導(dǎo)地位。由于工程施工整個(gè)過(guò)程都離不開(kāi)人的參與，人作為一個(gè)關(guān)鍵因素貫穿于整個(gè)施工過(guò)程中，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，將直接導(dǎo)致工程無(wú)法如期交付。還有就是對(duì)施工進(jìn)度計(jì)劃的執(zhí)行，進(jìn)度計(jì)劃是整個(gè)工程項(xiàng)目進(jìn)度管理的依據(jù)，施工進(jìn)度計(jì)劃的編制是否科學(xué)合理，是保證施工進(jìn)度控制能否有效進(jìn)行的關(guān)鍵。在編制施工進(jìn)度計(jì)劃時(shí)，必須注意工作排序和各項(xiàng)工作的邏輯關(guān)系，合理安排資源，避免工作安排在某一短暫時(shí)間內(nèi)過(guò)于集中，出現(xiàn)資源配置不合理現(xiàn)象。

自然條件也作為直接影響工程進(jìn)度的因素之一，倘若天氣狀況不好，就迫使工程建設(shè)停下來(lái)，這也將導(dǎo)致工程進(jìn)度變慢。設(shè)施因素作為土木工程施工的技術(shù)保障，設(shè)施過(guò)于陳舊，時(shí)而出現(xiàn)故障，將會(huì)造成維修資金加大，投入成本過(guò)高，容易導(dǎo)致因?yàn)橘Y金不足而延誤工期，所以設(shè)施也作為一種關(guān)鍵因素。資源作為土木工程施工的物質(zhì)基礎(chǔ)，倘若資源供給不足，出現(xiàn)短缺，一時(shí)間之內(nèi)無(wú)法得到解決，工程就得停下來(lái)，如此一來(lái)，工期勢(shì)必會(huì)受到影響。

與此同時(shí)，施工技術(shù)作為土木工程項(xiàng)目的技術(shù)性保障，技術(shù)過(guò)于陳舊，或者運(yùn)用不當(dāng)，將直接導(dǎo)致工程質(zhì)量的下降，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，容易出現(xiàn)返工現(xiàn)象，這樣一來(lái)，工程的進(jìn)度就會(huì)受到極大的影響，如期交付的可能性將會(huì)大大降低。這一系列因素在一定程度上都將影響施工進(jìn)度，因此，企業(yè)要防患于未然，未雨綢繆，提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，以避免因延誤工期而帶來(lái)的利益受損。

三、對(duì)土木工程施工進(jìn)度進(jìn)行控制和管理的具體措施

1、要從本質(zhì)上尋找影響和制約土木工程施工進(jìn)度的不良因素，并且針對(duì)這些不良因素制定行之有效的方案和策略，唯有此，土木工程施工進(jìn)度方可得到保障，項(xiàng)目方可如期交付；

2、土建企業(yè)要預(yù)先制定出施工計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案，保證工作、責(zé)任包干制，也就是所說(shuō)的分配到具體部門(mén)和具體人員，在整個(gè)施工過(guò)程中，要嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，不可擅自隨意改變計(jì)劃，定期抽查項(xiàng)目進(jìn)展情況，項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃作為項(xiàng)目如期交付的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，在制定的過(guò)程中，一定要講求科學(xué)、合理性，與此同時(shí)，進(jìn)度計(jì)劃作為項(xiàng)目審定的標(biāo)準(zhǔn)和參考依據(jù)，制定的時(shí)候一定不可馬虎；

3、要確保進(jìn)度信息化的及時(shí)了解和掌握，特別是要強(qiáng)化進(jìn)度報(bào)告的審查機(jī)制，信息要透明化、即時(shí)化。除此之外，土木工程施工單位還需要制定出一系列關(guān)于進(jìn)度核查、審計(jì)制度。進(jìn)度會(huì)議制度在制定的過(guò)程中一定要符合客觀(guān)、實(shí)際，還需要做好對(duì)工期、施工地點(diǎn)等因素的確定；

4、針對(duì)土木工程施工的特殊性，施工單位還需要進(jìn)行圖紙審查、變更等方面的制度建立，在施工過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙的變更，因此，施工單位要在事先做好可行性方案的制定，在審查過(guò)程中，確保圖紙變更的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，施工期間一般不允許對(duì)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)進(jìn)行變更，除了特殊情況下要變更的，必須嚴(yán)格按照變更計(jì)劃和制度進(jìn)行，唯有此，方可達(dá)到節(jié)約成本、如期交付的目的。

5、土木工程施工期間必須要進(jìn)行進(jìn)度和質(zhì)量的有效控制，也就是要必須建立起控制機(jī)制，特別是針對(duì)款項(xiàng)開(kāi)支要進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證進(jìn)度款項(xiàng)按期到位。與此同時(shí)，材料作為施工單位的物質(zhì)保障，所以，要做好材料、資源等的及時(shí)供應(yīng)。只有物質(zhì)條件得以滿(mǎn)足，方可實(shí)現(xiàn)施工計(jì)劃和資金投資的有效性，各項(xiàng)工作方可得以順利開(kāi)展。土木工程施工單位要在事先提出資源配置的計(jì)劃和方案，確保資源和資金的及時(shí)供應(yīng)。施工監(jiān)理單位對(duì)于項(xiàng)目進(jìn)度資金和預(yù)付款項(xiàng)要做到迅速處理，將資金第一時(shí)間注入項(xiàng)目施工的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

6、加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目施工人員的管理，保證土木工程施工的進(jìn)度，效率，與安全。在工程項(xiàng)目施工前要規(guī)范工程工作人員工作意識(shí)，減少消極工作的現(xiàn)象出現(xiàn)。在工程施工中，工作帶有危險(xiǎn)性，對(duì)工作人員的工作心理產(chǎn)生了負(fù)面的影響，產(chǎn)生消極工作的心理，大大減緩了工程項(xiàng)目的施工進(jìn)度。所以要對(duì)建筑工程施工人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)與思想教育，增加對(duì)施工人員進(jìn)行思想政治教育，能夠增加施工團(tuán)隊(duì)的凝聚力，減少工作人員的心里抵觸。管理者應(yīng)該積極進(jìn)行工作人員的心理思想教育，使建筑工程施工人員的工作思想壓力得到緩解，在施工過(guò)程中注意力高度集中，從根本上控制建筑工程項(xiàng)目的施工進(jìn)度。

7、施工單位要建立起績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于施工環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，對(duì)質(zhì)量合格并且提前交付的部門(mén)要給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，相反，對(duì)于拖延施工周期、工程質(zhì)量不合格的部門(mén)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P。獎(jiǎng)罰資金的額度要通過(guò)明文規(guī)定，予以張貼，方可樹(shù)立起一定的威信。

8、針對(duì)工程設(shè)計(jì)的即時(shí)變更，一定要進(jìn)行詳實(shí)的核查，進(jìn)度款項(xiàng)的撥付必須嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，不可自作主張。倘若工程未按照約定計(jì)劃時(shí)間完成，要追究其原因，并且給予一定時(shí)間的延長(zhǎng)和寬限。

9、加強(qiáng)對(duì)工程設(shè)備的檢查、維護(hù)，確保施工順利進(jìn)行。在施工的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)有很多的機(jī)械設(shè)備，對(duì)這些機(jī)械設(shè)備要定期進(jìn)行安全性的檢查工作，及時(shí)的維護(hù)，以確保機(jī)械設(shè)備可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還要安排相應(yīng)的工作人員對(duì)它們進(jìn)行管理工作，這樣對(duì)施工中事故發(fā)生的可能性是一種有力的防范。機(jī)械設(shè)備操作人員要持證上崗，落實(shí)崗前考試及培訓(xùn)工作，使他們的安全意識(shí)可以提高，盡可能地避免施工機(jī)械事故發(fā)生。建立和健全機(jī)械設(shè)備檢查維修臺(tái)賬。在進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄，確保記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為后面的設(shè)備管理和維護(hù)提供必要的依據(jù)

土木工程施工進(jìn)度方面還存在一個(gè)主要因素，即：風(fēng)險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)因素貫穿于整個(gè)施工過(guò)程之中，因此，需要企業(yè)高度重視，并且提出具備可行性的應(yīng)對(duì)方案。

四、對(duì)土木工程施工進(jìn)度進(jìn)行控制和管理的一些重點(diǎn)

在土木工程施工進(jìn)度控制和管理的過(guò)程中，潛在很多影響和制約的因素，施工單位一定要根據(jù)自身的實(shí)際情況，充分發(fā)揮主動(dòng)職能，找出這些不利因素，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的研究和探討，總結(jié)出應(yīng)對(duì)的策略和方案，通過(guò)對(duì)這些因素的考量，最終進(jìn)行工程交付日期的定量。在土木工程施工進(jìn)度控制和管理中，施工單位一般要做好三個(gè)方面的工作：一是進(jìn)行工程進(jìn)度、計(jì)劃總體目標(biāo)的科學(xué)、合理化制定；二是工程施工過(guò)程中，一定要按照原計(jì)劃進(jìn)行，不可脫離原計(jì)劃的軌道，始終以原計(jì)劃目標(biāo)作為參考依據(jù)，確實(shí)要進(jìn)行變更計(jì)劃的，要經(jīng)過(guò)大會(huì)協(xié)商，最終給出變更方案，一般而言是不能夠隨便變更的；三是土木工程施工有若干個(gè)施工單位參與的，那么，這些相關(guān)單位要保持即時(shí)的聯(lián)系與溝通，不可一意孤行、搞特殊，與此同時(shí)，在施工進(jìn)度方面，一定要保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

五、結(jié)語(yǔ)

在土木工程建設(shè)過(guò)程中，施工進(jìn)度對(duì)于企業(yè)而言至關(guān)重要，一方面決定著企業(yè)的成本投資和所得收益；另一方面與企業(yè)的品牌形象、知名度以及市場(chǎng)地位直接相掛鉤。因此，施工企業(yè)一定要采取必要的措施，注重施工進(jìn)度的控制和管理，有效的控制和管理，將有利于企業(yè)效益的最大化和企業(yè)品牌效應(yīng)的提升，同時(shí)有利于企業(yè)工程質(zhì)量和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的大幅度提升。

參考文獻(xiàn)

[1]李櫻楠.土建工程施工進(jìn)度控制研究[J].科技資訊，2010（14）.

篇9

MDS是一組獲得性的、造血功能?chē)?yán)重紊亂的造血干細(xì)胞疾病，其特點(diǎn)為髓系中一系或多系血細(xì)胞發(fā)育異常和無(wú)效造血，具有轉(zhuǎn)化為急性白血病的危險(xiǎn)。近年來(lái)，我們采用沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征20例患者，獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組20例均為住院患者，其中男12例，女8例，年齡39-83歲，平均58.6歲。其中，RAEB-Ⅰ14例，RAEB-Ⅱ6例。外周血常規(guī)：白細(xì)胞（2.09±0.68）×109/L、血紅蛋白（51.2±14.18）g/L，早轅蘊(yùn)、血小板（50.37±0.57）×109/L。骨髓增生活躍12例，增生極度活躍6例，增生減低2例，骨髓原始細(xì)胞數(shù)7-19%，中位數(shù)12%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1。建議參照維也納診斷標(biāo)準(zhǔn)。MDS診斷需要滿(mǎn)足2個(gè)必要條件和1個(gè)確定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1必要條件。①持續(xù)（≥6個(gè)月）一系或多系血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞（HGB

1.2.2確定標(biāo)準(zhǔn)。①骨髓涂片中紅細(xì)胞系、中性粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中任一系至少10%有發(fā)育異常；②環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%；③原始細(xì)胞：骨髓涂片中達(dá)5%～19%；④染色體異常。

1.3治療方法。所有患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，均應(yīng)用沙利度胺口服，起始劑量為每天50mg，每周遞增50～100mg，2～3周后至恒定量200mg/d，持續(xù)服用3周～2年余，其中完成3個(gè)月以上治療12例。每周復(fù)查血象2次，檢查心肝腎功能1次2。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。按照張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定治療效果，分為基本緩解、部分緩解、無(wú)效3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

20例MDS患者中，基本緩解6例，占30%；部分緩解6例，占30%；無(wú)效8例，總有效率60%。

3討論

MDS的主要特征是骨髓祖細(xì)胞分化、增殖和成熟障礙。體外骨髓祖細(xì)胞、粒.紅、巨祖細(xì)胞培養(yǎng)生成率的研究支持MDS是多能造血干細(xì)胞克隆性疾病。另外，發(fā)生MDS時(shí)骨髓基質(zhì)也有異常。因此，當(dāng)骨髓細(xì)胞既不進(jìn)一步發(fā)育也不釋放到外周血時(shí)則導(dǎo)致MDS的發(fā)生。

沙利度胺作為抗血管新生藥物現(xiàn)已常規(guī)用于多發(fā)性骨髓瘤治療，單藥用于MDS及急性髓系白血病，由于其療效尚不明顯，因此國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。國(guó)外對(duì)83例接受沙利度胺治療的MDS患者研究顯示（其起始劑量為100mg/d、最大劑量為400mg/d），有41例完成3個(gè)月以上的治療，總有效率為19%；15例出現(xiàn)紅細(xì)胞增生反應(yīng)，10例不再依賴(lài)于定期輸血，療效維持中位時(shí)間為306天。近期研究發(fā)現(xiàn)，沙利度胺能抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的促血管生成作用，還能抑制TNF-α的合成，減少細(xì)胞凋亡，降低無(wú)效造血4。

本研究顯示，采用沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征20例患者，基本緩解6例，占30%；部分緩解6例，占30%；無(wú)效8例，總有效率60%，因其療效滿(mǎn)意，故值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).骨髓增生異常綜合征診斷與治療專(zhuān)家共識(shí).中華血液學(xué)雜志.2012.33.4：347

[2]徐志.沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征及髓系白血病21例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012.22.5：387

篇10

[中圖分類(lèi)號(hào)] R551.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0054-03

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是血液內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。MDS的臨床ax特征主要為骨髓造血細(xì)胞發(fā)育異常的形態(tài)學(xué)改變和外周血難治性一系或多系血細(xì)胞減少，部分可轉(zhuǎn)化為急性白血病[1]。MDS藥物治療的方法主要有誘導(dǎo)分化劑、刺激造血藥物、糖皮質(zhì)激素、集落刺激因子和化療，但效果均不滿(mǎn)意[2]。目前免疫抑制劑治療MDS取得了較好的近期療效，血液學(xué)改善率達(dá)60%左右[3]。環(huán)孢素A（CsA）是一種選擇性高、毒性低的新型強(qiáng)效免疫抑制劑，本研究旨在探討CsA、沙利度胺聯(lián)合應(yīng)用治療MDS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

入選的62例骨髓增生異常綜合征患者系我院2011年1月～2013年6月住院治療的患者，符合張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。①性別：男34例，女28例；②年齡36～65歲；③骨髓增生程度：明顯活躍7例，增生活躍33例，增生低下22例。④按FAB協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)和分型，其中難治性貧血（RA）44例，難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（RAS）11例，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）7例。全部患者根據(jù)治療期間是否應(yīng)有環(huán)孢素分為治療組和對(duì)照組兩組，每組31例。兩組患者的性別、平均年齡、MDS分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的性別、平均年齡、MDS分型等一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者治療期間均予保肝護(hù)腎，如合并感染者予抗生素治療，貧血嚴(yán)重或血小板過(guò)低伴出血傾向者分別輸注紅細(xì)胞懸液或單采血小板。對(duì)照組予沙利度胺口服，初始劑量每天100 mg，如無(wú)不良反應(yīng)則每周劑量遞增50 mg/d，直至達(dá)最高劑量每天200 mg，然后改為維持劑量每天100～200 mg；治療組同時(shí)加用CsA口服，CsA起始劑量為5.0 mg/（kg·d），維持劑量10.0 mg/（kg·d），直到血液學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)或副作用發(fā)生。如有外周神經(jīng)病變出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。治療6個(gè)月，并評(píng)估臨床療效及比較兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考MDS國(guó)際工作組標(biāo)準(zhǔn)[4]，療效評(píng)價(jià)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、血液學(xué)改善（HI）和無(wú)效（NR）。有效率包括完全緩解、部分緩解及血液學(xué)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況比較

治療前，兩組患者的Hb、PLT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月后，結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組患者的Hb、PLT水平均較治療前明顯上升，且治療組患者的Hb、PLT水平較對(duì)照組上升更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例患者在治療中出現(xiàn)肝損害，經(jīng)保護(hù)肝細(xì)胞治療后均好轉(zhuǎn)，無(wú)須停藥。1例患者出現(xiàn)腎損害，停用CsA后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者出現(xiàn)便秘、嗜睡、頭暈、水腫、皮疹、麻木感等與沙利度胺相關(guān)的不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均能耐受。

3 討論

MDS是造血干細(xì)胞增殖分化異常所致的造血功能障礙，部分患者經(jīng)歷一段時(shí)期MDS后可能會(huì)轉(zhuǎn)化成為急性白血??；部分患者常因感染、出血而死亡，也有的始終不轉(zhuǎn)化為急性白血病[5]。目前MDS的治療方法較多，例如誘導(dǎo)分化治療、小劑量化療、免疫抑制劑治療、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGFs）及小劑量化療聯(lián)合HGFs等，但總有效率僅為35%～70%，CR率僅為20%～35%，因此，尋找更為有效的治療方案是臨床醫(yī)生關(guān)心的重要問(wèn)題[6]。且我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，MDS的治療必須個(gè)體化地分別決策。對(duì)于大多數(shù)病程平穩(wěn)，主要表現(xiàn)為頑固性血細(xì)胞減少而基本上沒(méi)有惡性表征的患者，如RA和RAS，則治療目標(biāo)應(yīng)是提高血細(xì)胞數(shù)量和保持較好的生活質(zhì)量[7，8]。

環(huán)孢素A（CsA）是目前臨床常應(yīng)用的免疫抑制劑，具有抑制Th細(xì)胞合成和釋放IL-2，抑制細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的擴(kuò)增和合成某些造血抑制因子，如TNF、INF、腫瘤生長(zhǎng)因子（TGFB）等的作用，及抑制細(xì)胞毒T細(xì)胞誘導(dǎo)的細(xì)胞調(diào)亡的作用，使臨床癥狀改善，血象恢復(fù)，病態(tài)造血消失，異常染色體消失[9，10]。沙利度胺是具有多種功能的免疫調(diào)節(jié)劑之一，在MDS中其作用機(jī)制為調(diào)節(jié)血管新生相關(guān)因子的表達(dá)，抑制血管生成，并通過(guò)調(diào)控基質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量和功能來(lái)改善貧血，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的免疫功能。有研究報(bào)道，沙利度胺能改善低危MDS年輕患者貧血和粒細(xì)胞減少，減少輸血頻率，總治療有效率為l1%～56%，對(duì)于一部分血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）升高，依賴(lài)輸血，應(yīng)用EPO和G-CSF治療無(wú)效的患者，應(yīng)用沙利度胺治療仍然有效[11，12]。本研究中，兩種藥物聯(lián)合使用通過(guò)不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用。結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，治療組的有效率為74.2%，明顯高于對(duì)照組的53.3%（χ2=6.237，P < 0.05）。且治療6個(gè)月后，治療組的患者的Hb、PLT水平較治療前及對(duì)照組上升更顯著（P < 0.05）。與常新東[13]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的。吳文強(qiáng)[14]觀(guān)察沙利度胺聯(lián)合CsA治療MDS的療效，其中治療組35例予沙利度胺聯(lián)合CsA治療；對(duì)照組32例予CsA治療；治療6個(gè)月時(shí)治療組有效率為74.3%，明顯高于對(duì)照組的有效率59.6%（P < 0.05）。治療期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步證明沙利度胺聯(lián)合CsA治療MDS療效顯著，且安全性好[15，16]。

綜上，環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征可以提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

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