導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇?jiǎng)游镝t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的利弊，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.自己隨意用藥是危險(xiǎn)的

藥物既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因?yàn)榧膊⊥瑯訒?huì)影響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。

2.可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用

尤其是在妊娠的前3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。

3.結(jié)合孕周用藥

用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。

4.盡量選擇副作用小的藥

當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。

5.盡量避免聯(lián)合用藥

能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。

寶寶的各器官成長(zhǎng)與藥物影響之間的關(guān)系

不同時(shí)間用藥產(chǎn)生的后果是不同的。受精卵還未著床前屬于安全期；到了胎兒器官形成期的時(shí)候，影響是最大的；等到器官基本長(zhǎng)成以后，藥物的影響又會(huì)減小了。所以，孕期藥物對(duì)寶寶的影響跟孕周是有很大關(guān)系的哦！

1 、受精前到妊娠第3周

――對(duì)胎兒基本沒(méi)有影響

受精前用藥是沒(méi)有影響的，受精后的2周內(nèi)，如果受精卵受到藥物影響，會(huì)在著床前自然淘汰、流產(chǎn)。屬安全期。

2、 妊娠3周到7周末

――對(duì)藥物最為敏感的時(shí)期

胎兒的中樞神經(jīng)形成，心臟、眼睛、四肢等重要器官也開(kāi)始形成，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。細(xì)胞分裂加速，因此受到藥物的影響也最大。

3、 妊娠8周到11周末

――不可大意，也要注意藥物

同樣也是胎兒器官形成的重要時(shí)期。但主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此對(duì)藥物產(chǎn)生的影響不會(huì)像前三周那么大，但是用藥時(shí)還是要慎重對(duì)待的。

4 、妊娠12周到15周末

――對(duì)胎兒基本沒(méi)有影響

由于藥物引起異常的可能性已經(jīng)很小，但依然存在。而且這個(gè)時(shí)候外生殖器還未形成，因此對(duì)于荷爾蒙的使用要特別注意。

5、 妊娠16周到分娩

――對(duì)機(jī)能發(fā)育的影響

這個(gè)時(shí)期，由于藥物而使胎兒產(chǎn)生畸形的可能性已幾乎不存在了。但是，有可能會(huì)影響到胎兒機(jī)能的發(fā)育。

藥物的妊娠分類(lèi)

美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為5類(lèi)，稱(chēng)為藥物的妊娠分類(lèi)，簡(jiǎn)稱(chēng)FDA分類(lèi)?？晒┰袐屵鋫儏⒖肌?/p>

A類(lèi)：早孕期用藥，經(jīng)臨床對(duì)照研究未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，其危險(xiǎn)性極小，如多種維生素。

B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未見(jiàn)對(duì)胎兒有害，但尚缺乏臨床對(duì)照研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到對(duì)胎兒有損害，但臨床對(duì)照研究未能證實(shí)。如一些抗生素，青霉素族、頭孢類(lèi)等。

C類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響，但在人類(lèi)還缺乏充分證明或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦缺乏充分的對(duì)照研究。如阿司匹林等。

D類(lèi)：有證據(jù)表示對(duì)人類(lèi)胎兒有危害，但臨床非常需要，又無(wú)替代藥物時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用。如一些抗生素、激素類(lèi)藥物。

X類(lèi)：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具明顯的致畸作用，其危害性遠(yuǎn)超過(guò)其可能獲得的任何有利效果， 這類(lèi)藥物在妊娠期禁忌使用。如抗癌藥物、避孕藥等。

篇2

一、多媒體技術(shù)在獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

（一）可創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

由于多媒體技術(shù)能直觀形象逼真地展現(xiàn)教師想要營(yíng)造的教學(xué)情境，可以將學(xué)生的注意力集中起來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等各種感覺(jué)器官，帶動(dòng)學(xué)生盡快進(jìn)入教學(xué)情境，從而誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如在講授“藥物來(lái)源”一節(jié)時(shí)，先運(yùn)用多媒體技術(shù)手段給學(xué)生展示幾種中草藥、礦物質(zhì)、動(dòng)物類(lèi)藥物等圖片，學(xué)生會(huì)對(duì)這些“草”、“石頭”產(chǎn)生了好奇，這樣可以在課堂教學(xué)一開(kāi)始時(shí)就把學(xué)生注意力集中到課堂教學(xué)中來(lái)，促使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造出一個(gè)輕松的、融洽的課堂教學(xué)情景，從而為下一個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容的展開(kāi)奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）使抽象的概念和內(nèi)容形象化、簡(jiǎn)單化，達(dá)到突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)，幫助學(xué)生理解的效果。

在課堂教學(xué)過(guò)程中，往往會(huì)遇到一些抽象的概念、規(guī)律，或是要向?qū)W生講述不可見(jiàn)的藥物變化過(guò)程、微觀結(jié)構(gòu)，或者因?yàn)槭軛l件限制而難以直接展現(xiàn)的不同時(shí)空發(fā)生的現(xiàn)象，甚至是“越說(shuō)越說(shuō)不清楚”的情況，這些內(nèi)容往往形成了學(xué)習(xí)過(guò)程中的難點(diǎn)。這時(shí)，媒體技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)功能、圖文并茂、綜合處理功能的協(xié)同運(yùn)用就具有將抽象的事物形象化、具體化、直觀化，可以使學(xué)生從形象的感知中獲得知識(shí)，突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)抽象內(nèi)容的理解，從而達(dá)到切實(shí)掌握有關(guān)知識(shí)的目的。如在講授“藥物的劑量如何影響藥物作用效果”一節(jié)時(shí)，可以制作一個(gè)坐標(biāo)圖，用橫坐標(biāo)來(lái)表示藥物的劑量，用縱坐標(biāo)表示藥物作用效果，得出一條曲線，通過(guò)該曲線，學(xué)生一目了然，很容易理解。達(dá)到將抽象的、復(fù)雜的內(nèi)容形象化、直觀化。

（三）使獸醫(yī)藥理課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)觀察有機(jī)結(jié)合。

由于學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)條件如儀器、設(shè)備、動(dòng)物、場(chǎng)地等客觀因素的限制，很多較為經(jīng)典或常用的實(shí)驗(yàn)無(wú)法在教學(xué)中實(shí)施。若將研究某些藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作步驟、現(xiàn)象、結(jié)果以及臨床療效、不良反應(yīng)制成多媒體課件，在課堂上結(jié)合教學(xué)內(nèi)容隨時(shí)播放，可使學(xué)生產(chǎn)生更直觀、更深刻的印象，同時(shí)使學(xué)生學(xué)到藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路、操作方法等技能，對(duì)提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)達(dá)到事半功倍的效果。如在講授“藥物間的配伍禁忌”一節(jié)時(shí)，將維生素B1與磺胺嘧啶混合后產(chǎn)生的“混濁和沉淀”用數(shù)碼相機(jī)照出來(lái)制成課件展示給學(xué)生看，可使學(xué)生更容易理解和掌握。

（四）節(jié)約教學(xué)時(shí)間，提高教學(xué)效率。

在教學(xué)過(guò)程中，總會(huì)遇到一些難懂、抽象、枯燥的內(nèi)容，要想讓學(xué)生真正地理解這些內(nèi)容，必定要花費(fèi)大量的教學(xué)時(shí)間，這就有可能擠占其它內(nèi)容的教學(xué)時(shí)間。由于受到教師個(gè)人知識(shí)面、時(shí)間、精力的限制，要靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在短短四十多分鐘的課堂時(shí)間里傳授給學(xué)生豐富而又廣闊的知識(shí)，顯然是不太可能的。而多媒體技術(shù)因?yàn)樾畔⒘慷?、獲取信息方便快捷、傳遞速度快、能多方位展示的特點(diǎn)，因此多媒體技術(shù)輔助教學(xué)在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)能最大限度地傳授知識(shí)，有助于教學(xué)效率的提高。

二、多媒體技術(shù)在獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

多媒體雖然在獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)很多，但它作為教學(xué)輔助手段之一，無(wú)論在形式上還是功能上都有自身的局限性，還需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高

（一）在多媒體教學(xué)過(guò)程中影響師生之問(wèn)交流。

教學(xué)的過(guò)程應(yīng)是師生雙向交流的過(guò)程，教師只是起引導(dǎo)作用，學(xué)生才是課堂的主體。在多媒體教學(xué)過(guò)程中，教師大部分注意力在電腦屏幕上，學(xué)生的注意力也在大屏幕上，師生之間的直接交流被削弱，多媒體教學(xué)對(duì)教師來(lái)講，對(duì)所講內(nèi)容的把握缺乏靈活性，教師和學(xué)生的情感交流受到了限制，缺乏課堂實(shí)際教學(xué)中師生互動(dòng)性的特點(diǎn)。

（二）不利于學(xué)生記課堂筆記。

傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師教學(xué)活動(dòng)中的“講”和“寫(xiě)”是一張一弛的緩沖過(guò)程，有利于學(xué)生記筆記?，F(xiàn)代多媒體課件雖然較生動(dòng)、形象，但由于課件內(nèi)容是事先做好的，教師的教學(xué)活動(dòng)僅限于“講”，加之有時(shí)課件的內(nèi)容信息量過(guò)大，學(xué)生跟上教師的講解，就跟不上記筆記，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容大多成了過(guò)眼云煙,上課就變成了看動(dòng)畫(huà)。有時(shí)上課時(shí)感覺(jué)氣氛較好，但課后不利于學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固，反而影響了教學(xué)效果。

（三）削弱了教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。

多媒體技術(shù)作為現(xiàn)代教學(xué)中的一種工具，在一定程度上確實(shí)可以提高教學(xué)效果，但畢競(jìng)只是實(shí)施教學(xué)的一種輔助手段，但由于教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)受限制，有可能削弱教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位和作用。

三、合理、恰當(dāng)應(yīng)用多媒體技術(shù)于獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)信息交流和搜集，豐富教學(xué)素材，精心制作多媒體課件。

課件應(yīng)該是集文本、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻和視頻等多種形式的教學(xué)手段，要求必須具備大量的制作素材。通過(guò)平時(shí)在實(shí)踐實(shí)驗(yàn)中攝像得來(lái)的圖片及充分利用網(wǎng)絡(luò)提供的便利條件，廣泛搜集相關(guān)素材，并充分利用多媒體制作軟件和制作形式多樣的、生動(dòng)形象的多媒體課件。在課件制作時(shí)，首先要做好界面的處理，優(yōu)美的畫(huà)面可吸引學(xué)生的注意力,并使他們?cè)谳p松優(yōu)美的環(huán)境中接受知識(shí)。同時(shí)應(yīng)突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)重要的教學(xué)內(nèi)容可采用顏色、流程圖、標(biāo)注等加以突出。對(duì)難以理解的內(nèi)容適當(dāng)?shù)丶尤雱?dòng)畫(huà),可以形象生動(dòng)地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。

（二）正確處理課堂教學(xué)進(jìn)度和信息容量。

多媒體教學(xué)可使課堂教學(xué)速度成倍地提高, 信息容量也可以很大，但如果不結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況,過(guò)多的信息會(huì)使學(xué)生信息超載,反而降低了教學(xué)效果。獸醫(yī)藥理學(xué)課程具有信息的多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn),如不根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況 ，不合理安排,會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)無(wú)頭緒，抓不住重點(diǎn)，消化不了難點(diǎn),反而達(dá)不到應(yīng)有的效果。所以，在課件制作的過(guò)程中，要根據(jù)多媒體授課方式的特點(diǎn)充分考慮到信息量的合理安排。同時(shí)要注意授課節(jié)奏和速度。在課堂上應(yīng)及時(shí)觀察學(xué)生的反饋信息,給學(xué)生一個(gè)緩沖過(guò)程,讓學(xué)生思維能夠跟上,課后多聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn),發(fā)揮學(xué)生主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的思想。

（三）正確處理多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系，要從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)并結(jié)合傳統(tǒng)教法，加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)效果。

教師可以根據(jù)學(xué)生的情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，有利于教師對(duì)課堂情況的把握。教師應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)方式中的優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代多媒體教學(xué)方式相結(jié)合，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容有時(shí)可采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，放慢速度，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)木彌_時(shí)間，便于學(xué)生及時(shí)消化、理解相關(guān)的內(nèi)容，并隨時(shí)針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，既充分利用多媒體教學(xué)方式生動(dòng)形象的特點(diǎn)，又要將傳統(tǒng)教學(xué)適當(dāng)?shù)卮┤?，針?duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況隨時(shí)調(diào)整課件及教學(xué)方法，合理地運(yùn)用多種教學(xué)方法，同時(shí)還應(yīng)該注意形體語(yǔ)言，以講述為主，誘導(dǎo)、啟發(fā)、提問(wèn)為輔，增強(qiáng)教師和學(xué)生的互動(dòng)交流，提高教學(xué)效果。

總之，在獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中，科學(xué)、合理地利用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式，采取多種教學(xué)方法可達(dá)到提高課堂教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn):

[1]愈政.多媒體技術(shù)對(duì)現(xiàn)代教學(xué)的影響[J].科教文匯,2009(2):147.

篇3

【關(guān)鍵詞】腦血管病;動(dòng)、靜脈溶栓;觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0039-02

【Abstract】Cerebral Thrombosis is the most common type of cerebral infarction. Although the mortality rate of Cerebral Thrombosis is lower than that of Cerebral Hemorrhage, rate of disability is higher and 20% of the patients relapse. Therapies are always thrombolysis, anticoagulation, fiber degrading, etc. Among those, Intra-venous and Intra-artillery Thrombolysis are the fastest and the most direct intervention treatment, and each has both advantages and disadvantages. This research divides 100 cases of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease patients into several groups receiving the therapy of Intra-artillery or Intra-venous Thrombolysis respectively. Results show that both work effectively though Intra-venous Thrombolysis has lower rate of disability than Intra-artillery Thrombolysis in early stages. Nonetheless, while Intra-venous Thrombolysis applies easily in grassroots hospitals, Intra-artillery Thrombolysis has more restrictions.

【Key words】Cerebrovascular disease; Moves, the vein to dissolve the hitch; Observation

目前,腦血管病(如腦動(dòng)脈硬化、腦血栓、腦溢血等)已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病,是全世界公認(rèn)的嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命和健康的三大疾病之一。腦血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是腦梗死中最常見(jiàn)類(lèi)型,指腦動(dòng)脈主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類(lèi)動(dòng)脈炎等病變,導(dǎo)致血管的管腔狹窄和閉塞,進(jìn)而發(fā)生血栓形成,造成腦局部供血區(qū)血流中斷,發(fā)生腦組織缺血、缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。雖然比腦出血死亡率低,但致殘率高,且20%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。治療方法多采用溶栓、抗凝、降纖等。其中靜、動(dòng)脈溶栓是最迅速、最直接的干預(yù)方式。兩者間比較各有利弊,前者相對(duì)無(wú)創(chuàng),但時(shí)間窗較短;后者創(chuàng)傷性大,但時(shí)間窗相對(duì)較長(zhǎng)。筆者對(duì)100例急性腦梗死患者分組進(jìn)行了動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療,臨床觀察情況介紹如下:

1 臨床資料

1.1 適應(yīng)癥:由于溶栓治療可導(dǎo)致腦梗死病灶繼發(fā)出血、再閉塞及再灌注損傷,故應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療的適應(yīng)癥:靜脈溶栓的年齡選擇標(biāo)準(zhǔn)為18-80歲;癥狀開(kāi)始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間3小時(shí)患者,在充分影像學(xué)支持下,可考慮靜脈溶栓。所謂的充分影像學(xué)支持是指經(jīng)急診平掃CT、CTP、MR等影像學(xué)檢查排除栓塞、出血、梗塞后出血等情況,同時(shí)證實(shí)有可挽救的缺血半暗帶組織。動(dòng)脈溶栓的年齡也是18-80歲;前循環(huán)6-12小時(shí)內(nèi),后循環(huán)6-24小時(shí)內(nèi),在明確影像學(xué)支持的情況下,可考慮動(dòng)脈溶栓。

所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],同時(shí)也符合腦梗死溶栓治療病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 禁忌癥:動(dòng)、靜脈溶栓無(wú)差別。臨床及CT提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血,急診應(yīng)用硝普鈉治療后血壓仍高于200/120mmHg;有顱內(nèi)出血史或4d內(nèi)有出血史;有心內(nèi)膜炎;30d內(nèi)有手術(shù)史;纖維蛋白原(FLB)小于0.12kg/L或凝血酶原時(shí)間(PT)大于20s;嚴(yán)重的心、肝、肺、腎臟疾病等,都不宜馬上進(jìn)行動(dòng)、靜脈溶栓。

1.3 一般資料:100例急性腦梗塞患者中,男59例,女41例,年齡45～75歲,平均63歲;發(fā)病時(shí)間30min～6h,平均4.5h;入院時(shí)NIH-NINDS中風(fēng)評(píng)分:0～14分38例,15～29分40例,30～42分22例。全部病例按照適應(yīng)癥要求隨機(jī)分為兩組,動(dòng)脈溶栓組70例,靜脈溶栓組30例,兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 動(dòng)脈溶栓。70例患者,男47例,女23例,年齡37-78歲,平均年齡53.3±10.5歲;合并高血壓48例,糖尿病37例,心臟病 18例,TIA病史19例,腦血管病史9例,高血脂癥30例。臨床表現(xiàn)ICA系統(tǒng)缺血癥狀46例。所有患者均有癱瘓癥狀,肌力3級(jí)以下。

溶栓藥物及方法:DSA檢查方法。70例患者采用股動(dòng)脈入路,全血肝素化。造影劑使用優(yōu)維顯300,最高注射壓力300～600 PSI。按造影常規(guī)調(diào)整造影劑注射量、注射率及影像采集速度,注射延遲0.5 S。觀察前后循環(huán)各血管有無(wú)狹窄或閉塞,以明確責(zé)任血管的部位及病變程度。參照心肌梗死評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]給予UK溶栓58例,用量40萬(wàn)-120萬(wàn)IU,平均98±24萬(wàn)IU;r-tPA溶栓12例,用量20mg-55mg,平均38±11mg。溶栓結(jié)束后常規(guī)急檢頭部CT,監(jiān)護(hù)病房觀察至少24h。

動(dòng)脈溶栓后,立即評(píng)價(jià)ESS,復(fù)查凝血纖溶指標(biāo);24h再次評(píng)價(jià)ESS,行頭部CT檢查;2周時(shí)再次評(píng)價(jià)ESS\MRS分級(jí)并行頭部CT檢查。

2.2 靜脈溶栓。30例患者,男19例,女11例,年齡41-80歲,平均年齡59.1±11.5歲,合并高血壓28例,糖尿病16例,心臟病 8例,TIA病史13例,腦血管病史6例,高血脂癥15例,臨床表現(xiàn)ICA系統(tǒng)缺血癥狀22例。所有患者均有癱瘓癥狀,肌力3級(jí)以下。

溶栓藥物及方法:根據(jù)年齡和體重給予靜脈注射尿激酶70萬(wàn)-100萬(wàn)U(加入9g/L生理鹽水100ml中)于30min內(nèi)注射完畢。

兩組病人溶栓后繼續(xù)按腦梗塞常規(guī)治療,包括擴(kuò)容、脫水、控制血壓等,但兩周內(nèi)不用神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板藥物、降纖藥物和抗凝劑等。

2.3 兩組溶栓后療效比較

2.3.1 動(dòng)脈溶栓組70例ESS評(píng)分,術(shù)前為37.5±18.1,術(shù)后24h為50.6±11.6,術(shù)后2周為58.2±12.4。其中,痊愈38例(54.3%),顯效14例(20.0%),有效8例(11.4%),殘疾2例(2.9%),未愈及死亡8例(11.4%)。發(fā)病2周以?xún)?nèi)死亡5例(ICA3例,VBA2例)?？傆行?5.7%。

2.3.2 靜脈溶栓組30例ESS評(píng)分,術(shù)前為37.5±18.1,術(shù)后24h為50.6±11.6,術(shù)后2周為58.2±12.4。其中,痊愈14例(46.7%),顯效8例(26.7%),有效2例(6.7%),殘疾2例(6.7%),未愈及死亡4例(13.3%)。發(fā)病2周以?xún)?nèi)死亡3例(ICA1例,VBA2例)?？傆行?0.0%。

兩組間總有效率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.3.3 動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓結(jié)果比較:分別于溶栓前和溶栓后6 h、3 d、7 d分別測(cè)定凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原 (FIB)。溶栓后24 h復(fù)查頭顱CT。結(jié)果為:(1)動(dòng)脈溶栓組溶栓后6 h、3 d、7dESS評(píng)分均高于靜脈溶栓組(均P

2.3.4 并發(fā)癥。動(dòng)脈溶栓的并發(fā)癥包括出血、繼發(fā)性腦血管栓塞或痙攣、心功能衰竭、心律失常、心跳驟停等。癥狀性腦出血是評(píng)價(jià)溶栓安全性的重要指標(biāo)。本組癥狀性腦出血率為3%,僅2例,說(shuō)明動(dòng)脈溶栓還是比較安全的。

3 討論

ACI是一類(lèi)具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病。由于大部分的ACI是血栓堵塞腦動(dòng)脈所致,只有早期再通閉塞的腦血管,在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前,及時(shí)恢復(fù)血供才有可能避免缺血腦組織壞死。所以溶栓治療腦梗死是現(xiàn)有的治療中惟一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的治療方法。應(yīng)用何種溶栓藥物以及給藥途徑,是目前臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的重要課題[4]。

ACI是一個(gè)發(fā)展變化中的過(guò)程,而患者的個(gè)體情況不同,缺血半暗帶的演變亦不相同[5]。有研究[6]證實(shí),ACI 3-6 h時(shí)間窗內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療是安全的。本研究中,雖然2周后動(dòng)脈溶栓組總有效率與靜脈溶栓組組間差異不顯著,但靜脈溶栓組殘廢率高于動(dòng)脈溶栓組,說(shuō)明動(dòng)脈溶栓治療不僅療效顯著,且可顯著減輕殘疾,這將大大增強(qiáng)我們開(kāi)展動(dòng)脈溶栓治療的信心。

溶栓的不同給藥途徑是提高療效的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前溶栓常規(guī)給藥途徑有靜脈、動(dòng)脈、動(dòng)靜脈聯(lián)合給藥。我國(guó)“九五”攻關(guān)課題結(jié)果[7]顯示,尿激酶在6 h內(nèi)靜脈溶栓有效且相對(duì)比較安全。動(dòng)脈溶栓因其技術(shù)及設(shè)備上的限制不可能在國(guó)內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn),在入選標(biāo)準(zhǔn)、藥物劑量、血管造影和技術(shù)操作等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,臨床療效還有待進(jìn)一步觀察。在本研究中提示,動(dòng)脈溶栓能早期開(kāi)通血管,恢復(fù)血流,顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀,且早期療效優(yōu)于靜脈溶栓組。

總之,如果嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)證、 正確判斷時(shí)間窗、利用先進(jìn)的神經(jīng)影像設(shè)備指導(dǎo)溶栓治療,嚴(yán)格控制血壓,動(dòng)、靜脈溶栓治療是相對(duì)安全的。但目前,動(dòng)脈溶栓受醫(yī)院條件和技術(shù)力量等因素限制,較難廣泛開(kāi)展,而靜脈溶栓在基層醫(yī)院則容易開(kāi)展得多。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳明,魏荷節(jié),劉光玉.溶栓治療急性腦梗死.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(2):185-186

[3] 趙全明.中華臨床醫(yī)師雜志.《最新心肌梗死定義解讀》.2008年11月,2卷11期

[4] 鄧紅亮,元小冬,王廣增.體外溶栓試驗(yàn)確定急性腦梗死治療中尿激酶用量的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18:343

[5] 馬麗麗,王兆鉞.急性缺血性腦卒中溶栓的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊(cè), 2005,13:190