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篇1

[關鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術；多普勒超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎上，嘗試與其他新興輔助手段聯(lián)檢，倍受臨床關注[4]。乳腺血氧功能成像技術（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發(fā)展起來的紅外成像技術，具有便捷、無創(chuàng)、可同時定性、定量等顯著優(yōu)勢。然而BOI無法顯示乳腺實質結構，需結合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點，尋求一種高效、準確的聯(lián)合篩查方法，對臨床早期乳癌的診斷意義深遠。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯(lián)合應用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報道。本研究以此為切入點，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的225例乳腺單發(fā)腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發(fā)病至就診時間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內(nèi)上象限者33例，內(nèi)下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內(nèi)上象限者17例，內(nèi)下象限者21例，中間象限者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且所有患者均經(jīng)知情交代，自愿入組。

1.2 入組標準

①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術史，未經(jīng)過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。

1.3 主要實驗儀器

乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入組病例首先進行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進一步經(jīng)乳腺彩超證實后，進行乳腺血氧功能檢查。由主診醫(yī)師決定治療方案，并結合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結合對于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。

1.4.1 乳腺血氧功能檢測的流程、方法及注意事項

1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動態(tài)觀察正反像圖象。③對雙乳兩次拍照，自動分析，得出18幅圖片。④進入修改界面填寫報告單打印。

1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區(qū)進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關，對好焦距和光圈。⑤原則對線打光及遮光辦法。⑥動態(tài)觀察，取感興趣點采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進入診斷部分，點擊血氧值，輸入診斷詞匯。

1.4.1.3 檢查注意事項 ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。

1.4.2 乳腺血氧功能檢測的診斷標準

1.4.2.1 灰影診斷標準 ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區(qū)灰度。②中灰影：近似乳暈區(qū)灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區(qū)外組織最亮度為“0”級。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結核、外傷也會為深灰影，需結合病史）；動態(tài)影像中如果出現(xiàn)灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。

1.4.2.2 血管診斷標準 ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網(wǎng)狀、不規(guī)則分布。③C型：多形容惡性，表現(xiàn)為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產(chǎn)生于惡性腫瘤（不絕對，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。

1.4.2.3 血氧值診斷標準①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲線結構圖診斷標準 ①增生的改變：輕度：曲線不穩(wěn)（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結構明顯紊亂，可有多發(fā)單線條小環(huán)影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結構局部致密、結構紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結節(jié)改變：小于1.0 cm結節(jié)，在正常結構內(nèi)出現(xiàn)的單線條小環(huán)影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。

1.4.3 診斷分級及報告結論參考標準

①乳腺0級：非特異性改變，建議另作其它項檢查。②乳腺1級：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫(yī)囑須短期復查（3～6個月）。⑤乳腺4級：可疑癌（50%），建議其它檢查聯(lián)合進一步確診。⑥乳腺5級：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進一步檢查。⑦乳腺6級：為病理已經(jīng)明確診斷為惡性的。

1.4.4 彩超儀器檢測的操作流程

①錄入檢查者的基本信息。②對病例進行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細記錄并打印報告。

1.4.5 彩超儀器的檢測方法

①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區(qū)進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內(nèi)下象限逐步檢測。⑤動態(tài)觀察：觀察指標包括：腫物形態(tài)及邊界；內(nèi)部回聲/病灶后回聲；側壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數(shù)值、血管數(shù)目等。觀察方法：對乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標記并測量腫物大小。⑦記錄并打印報告。

1.4.6 彩超檢測乳腺癌診斷參考標準

①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側方聲影。⑥內(nèi)部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理檢測乳腺癌診斷參考標準（浸潤性導管癌）

①有原位癌的結構。②間質浸潤，癌呈條索狀或團塊狀。③高倍鏡下見細胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調(diào)。

1.5 觀察指標及標準

對比分析血氧功能檢查結果與最后臨床病理診斷結果，用所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測率、陰性預測率等指標，并與病理結果及彩超結果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評價該檢查方法的診斷價值。

1.5.1 病例判別標準

①真陽性：檢測結果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽性：檢測結果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測結果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測結果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤

1.5.2 計算方法

①敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。③準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氧功能檢查結果與病理診斷結果的比較

本實驗中，血氧功能檢查對乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽性預測值為61.8%（34/55），陰性預測值為98.2%（167/170）。見表1。

2.2 彩超檢查結果與病理診斷結果的比價

本實驗中，彩超檢查對乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽性預測值為52.4%（33/63），陰性預測值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結果與彩超檢查結果比較，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值各指標均無統(tǒng)計學差異（P >0.05）。

2.3 彩超與血氧結合對診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率

本實驗中，彩超與血氧結合檢查對乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽性預測值為67.3%（18/55），陰性預測值為99.4%（169/170），顯著高于單項血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯(lián)合檢查的陰性預測率則與單項血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發(fā)，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，乳腺癌已經(jīng)成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國及亞洲各國的乳腺癌發(fā)病率不斷升高，發(fā)患者數(shù)已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國的乳腺癌發(fā)病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。

乳腺癌是一種自主生長性的疾病，發(fā)生于乳腺內(nèi)的導管系統(tǒng)，一旦癌細胞從導管結構擴散到導管周圍組織則出現(xiàn)侵襲性生長的特性。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于乳癌的重要性的理論依據(jù)是基于乳腺癌的預后與腫塊的大小和腋窩淋巴結受累狀況所反映的臨床分期有關[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長期隨訪所發(fā)現(xiàn)的預后也就越差，而得以早期發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)乳腺癌都能獲得較好的預后這一事實，足以支持在危險人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據(jù)。由于目前乳腺癌的發(fā)病原因尚未明確，因此還不能據(jù)此預測哪些人會患乳腺癌。能做到的只能是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[9]，亦即對危險人群的大樣本篩查。

傳統(tǒng)的乳腺癌病灶的發(fā)現(xiàn)依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規(guī)影像學檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，而臨床體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應該依靠影像學手段而非臨床體檢，目前主要的影像學檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對人體具有放射線損傷的危險性，可能誘發(fā)乳腺組織癌變。其優(yōu)點為敏感性較高、有照片結果可供反復觀察、比對，對實體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優(yōu)勢主要限于囊性和實質性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內(nèi)容主要涉及形態(tài)影像學、功能影像學和分子影像學，特別是新的安全、無輻射、無創(chuàng)的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術。乳腺血氧功能成像技術是應用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發(fā)展而來的一種新的功能成像技術，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點是無創(chuàng)、敏感，可進行定性、定量檢查，并且對乳腺組織病變的早期變化的檢測更為準確。該項技術對早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價值。金宗浩等報道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]。可以設想，把兩種各具優(yōu)點的檢查技術聯(lián)合起來研究，會找到一個提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術聯(lián)合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報道。

鑒于多普勒超聲與血氧成像技術聯(lián)合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報道，本項目隨機選擇未經(jīng)臨床治療乳腺腫塊病例，分別進行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術病理結果為校對標準，分析和評價多普勒超聲檢查、血氧成像技術檢查以及兩種檢查聯(lián)合運用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據(jù)。

有學者提出腫瘤的生長和轉移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認為當實體腫瘤生長到直徑>2 mm時，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內(nèi)細胞的旺盛的生長提供營養(yǎng)，以利于腫瘤的進一步生長，并提供血行轉移通道。實體腫瘤生長可分為兩個時期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細胞主要依靠擴散作用與周圍組織進行物質交換，該時期腫瘤生長速度較為緩慢。隨著腫瘤細胞的不斷增殖，直徑不斷擴大，擴散作用漸漸地不能滿足腫瘤細胞進一步增長的需要，腫瘤開始進入血管期。腫瘤血管生成是導致腫瘤從“緩慢生長”的無血管期狀態(tài)過渡到“自主生長”的血管期狀態(tài)的關鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營養(yǎng)物質和氧。從而使腫瘤細胞代謝旺盛，耗氧增加，生長不斷加速。腫瘤向周圍組織內(nèi)浸潤生長的同時，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長、退變與重建的過程中。同時新生血管也為腫瘤的轉移和侵襲提供通道，經(jīng)由宿主血管和微循環(huán)系統(tǒng)向以及遠處周圍組織浸潤，形成轉移[20]。同時，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內(nèi)部循環(huán)不良、癌細胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點。乳腺血氧功能成像系統(tǒng)將功能學信息和形態(tài)學信息融合，同時具有結構圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內(nèi)病變區(qū)血和氧的含量進行定量檢測和二維成像，又包含病灶區(qū)的結構成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準確性、敏感性。

乳暈區(qū)血值“作差”說明：乳暈區(qū)灰度次于灰度，因此，乳暈區(qū)的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區(qū)的病變的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區(qū)病變的血值減去正常乳暈區(qū)血值，之后再+1，即是乳暈區(qū)病變部位真正的血值[22]。例：病變?nèi)闀瀰^(qū)血值2.04、正常乳暈區(qū)如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個值為真正的意義的血氧值。

乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動態(tài)觀察血管信息和灰影信息。②靜態(tài)觀察血圖、氧圖、增強圖信息，包括原圖信息。動態(tài)圖像能夠觀察整個的全貌，而靜態(tài)的原圖與增強圖只是一個局部。原圖和增強圖是上感興趣、關鍵部位的局部拍照圖片，它是動態(tài)圖像中關鍵點的記錄。在拍照的過程中，動態(tài)圖像中某些信息會出現(xiàn)縮小或丟失現(xiàn)象，因此在報告單中，既要描述動態(tài)的信息，也要描述靜態(tài)觀察原圖、增強圖信息。同時還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動態(tài)判斷標準與靜態(tài)判斷標準是相同的[23]。

血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據(jù)兩個波長單色光的原圖，計算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產(chǎn)生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強圖的可疑信息，然后再“可疑處點血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標色相同，可表現(xiàn)為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。

乳腺癌診斷標準中：①血氧值是主線；②灰影血管是關鍵；③增強、曲線緊相連。其中有兩項以上指標的符合，就有診斷價值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會有所不同，運用好三句話的關系，做出診斷會更科學化。準確率會更高?？傊?，惡性病變以血氧值為主要標準；良性以曲線結構為標準。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結構圖。曲線結構非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會效益可觀。一些良性腫物，在結構曲線上出現(xiàn)為小的單線條影像。

本研究組中血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對乳腺癌和良性腫瘤的診斷結果其敏感度、特異度、陽性預測率、 陰性預測率等指標與乳腺彩超比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結合，則其敏感度、特異度、陽性預測率等指標與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而陰性預測率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。在本實驗中，血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現(xiàn)者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現(xiàn)。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細血管，局部血紅蛋白增加，內(nèi)部結構改變等，致灰度線等發(fā)生相應改變，提高了對近紅外光的敏感度[24]。

綜上所述，血氧功能成像單獨應用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優(yōu)勢，但血氧功能成像與乳腺彩超結合則其診斷價值則明顯優(yōu)于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規(guī)乳腺影像學檢查的簡便、無創(chuàng)、有效的輔助手段，對乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。

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[23] Folkman J. Tumor angiogenesis：therapeutic implications [J]. N Engl J Med，1971，285（21）：1182-1186.

篇2

【關鍵詞】 　醫(yī)學影像；臨床診斷；應用價值

1895年，X射線被德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)，并在不久后在人體疾病的檢查中得以應用，由此開創(chuàng)了一門全新的醫(yī)學學科——放射診斷學。發(fā)展到如今，已經(jīng)形成了包括多種診斷方法在內(nèi)的更為全面的醫(yī)學影像檢查技術。特別是近30年來，在傳統(tǒng)的X線檢查基礎上，CR、DR、CT、鉬靶X線攝影、CT、MRI、USG以及核素顯像設備都在不斷地改進并完善，影響診斷已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能和代謝改變診斷為一體的綜合診斷系統(tǒng)。與此同時，諸如心臟和腦的磁源成像等新技術以及如分子影像學等新的學科分支也在陸續(xù)涌現(xiàn)，影像診斷學的范疇還在繼續(xù)不斷充實和擴大。然而，在臨床診斷中，面對眾多的檢查方法，如何科學選擇則具有了更重要的臨床意義。筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，對醫(yī)學影像檢查在臨床中的應用進行了一定探索。

1　影像檢查方法的特點和適用性

1.1　X線成像檢查

X線成像檢查是醫(yī)學影像中應用歷史最長、操作最簡單方便且價格相對低廉的檢查方法，其檢查范圍包括透視、X線平片檢查以及對比劑造影檢查等幾個方面，對檢查部位通常要求具有較好的組織密度對比性，比如骨骼、胸和胃腸道等，當然有時候也用于全身各個系統(tǒng)的檢查。其特點主要表現(xiàn)在以下幾點：①結構層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結構，具有較高的空間分辨率；②檢查相關操作方法比較簡單，其費用相對低廉；③可靈活變換進行動態(tài)病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發(fā)現(xiàn)比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應做到目標明確；④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像；⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統(tǒng)X線檢查更好，對某些結節(jié)性病變具有更高的檢出率，但對肺間質和肺泡病變的顯示效果仍與傳統(tǒng)胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高；⑥鉬靶X線攝影是根據(jù)各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態(tài)及病理變化的觀察

1.2　CT成像檢查

CT成像檢查是X線與計算機技術聯(lián)合形成的醫(yī)學影像系統(tǒng)，具有較高的密度分辨率，可對人體進行斷層掃描并重建非常清晰的圖像，在臨床上多用于頭頸部、胸部、肝腎胰脾、腹盆腔、四肢關節(jié)以及軟組織的病變影像檢查。主要特點有以下幾個方面：①在進行不用對比劑的普通掃描情況下，在不同病例的病變發(fā)現(xiàn)以及定位定性診斷方面都可作為對X線檢查的可靠補充，可為多種疾病的診斷提供依據(jù)；②在快速靜脈注射碘對比劑之后進行的動態(tài)增強掃描或CT灌注掃描，可對疾病是否屬于血管性病變做出鑒別，同時對了解在病變狀態(tài)下的供血情況以及鑒定病變的良、惡性情況也很幫助，具備較高的診斷價值；③高分辨率CT掃描技術是集合了薄層掃描和高空間分辨率圖像重建算法的醫(yī)學影像檢查技術，在對病灶細微結構的觀察方面具有比較突出的價值；④高分辨率多層面螺旋CT掃描即是在運用X線進行掃描的過程中，通過旋轉一并獲得多層面圖像數(shù)據(jù)的醫(yī)學影像系統(tǒng)，該技術實現(xiàn)了對病灶的多角度觀察，而且具有一定的結構分析功能和成像功能。

1.3　核磁共振成像

磁共振成像(MRI)是根據(jù)人體組織含水量的不同而開發(fā)出的一種非介入性的探測技術，對人體無電離輻射影響，所獲得的圖像非常清晰，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織和相鄰關系，更好地對病灶進行定位和定性，對人體多系統(tǒng)疾病的診斷，尤其對早期腫瘤的診斷具有很高的臨床價值。

1.4　超聲成像(USG)

該技術利用了聲波的穿透和界面反射特性，無創(chuàng)傷和輻射，操作簡便，并可獲得患者器官的任意斷面圖像。隨著該成像技術的發(fā)展，目前來看，其超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術已在臨床廣泛應用。該技術對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值，在與X線攝影結合檢查的情況下，可提高乳腺癌的早期檢出率。

2 　醫(yī)學影像綜合應用討論

以上對幾種常見的醫(yī)學影像技術進行了闡述，綜合來看，每一種檢查方法都各具特點和優(yōu)勢，同時也都存在一定的局限性。在具體的臨床診斷過程中，應充分考慮各方面的因素，做到優(yōu)勢互補。雖然CT、MRI、超聲等醫(yī)學影像檢查都具有一定的優(yōu)越性，但作為多種影像檢查的基礎，X線檢查依舊是眾多方法的首選。另外，在臨床應用中，需避免檢查的盲目性，盡量遵循效果價格的比值原則進行成像方法的優(yōu)選，讓患者在疾病診斷的環(huán)節(jié)中少走彎路，及時獲得快速而準確的診斷。

參考文獻

[1]夏澤民. X射線在醫(yī)學影像診斷中的發(fā)展與應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6：420．

篇3

關鍵詞：影像新技術；教學；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0242-02

現(xiàn)如今，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎，是我們面臨的重要課題。醫(yī)學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學學科，是介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁，從形態(tài)學到功能、分子影像學，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學影像與傳統(tǒng)醫(yī)學影像學相比，有許多新特點、新領域。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發(fā)展，醫(yī)學影像學成為臨床醫(yī)學中發(fā)展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。近20年來，從傳統(tǒng)X線診斷學到現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷學經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫(yī)學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現(xiàn)代醫(yī)學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。

一、教學內(nèi)容與教學重點

學習現(xiàn)代醫(yī)學影像學不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標本或對某些疾病進行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學科無法比較的。隨著計算機技術在醫(yī)學影像學中的廣泛應用，醫(yī)學影像診斷已從顯示宏觀結構發(fā)展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復檢查等優(yōu)點，受到醫(yī)學界的高度重視。僅靠四五年系統(tǒng)學習與實習很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習，使學生知識面過窄，影響學生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之，會造成學生專業(yè)知識少，一時難以適應影像科工作，又會影響學校和學生的聲譽，甚至影響學生就業(yè)。因此，基礎理論、專業(yè)知識、臨床相關學科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學影像學專家、老師、有相當工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學生進行深入討論，改變醫(yī)學影像學專業(yè)學生的學制與培養(yǎng)方法。隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫(yī)學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學影像學診斷的醫(yī)務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。

二、醫(yī)學影像學發(fā)展與教學內(nèi)容更新

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關系；DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得如火如荼；現(xiàn)代影像學已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經(jīng)驗學科。它不單可提供質的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域，分子影像學已經(jīng)悄然興起?，F(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學影像學的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學了臨床已不再應用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學的現(xiàn)象經(jīng)常遇到。因此，醫(yī)學影像學教師加強學習與交流十分重要，這樣既利于及時補充學術界公認的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學生探索學習新知識的興趣。

三、基礎理論學習與學習能力培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發(fā)展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發(fā)展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學生的學習能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎學科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢。只有醫(yī)學基礎扎實，自學與終生學習能力較強者，才能最終成為醫(yī)學影像學科的佼佼者。

四、講授式教學與啟發(fā)式教學

隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學已逐漸為各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發(fā)式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效地學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網(wǎng)絡的影像教學系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結。講授式教學教師主動、學生被動，學時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學習。啟發(fā)式教學應學生主動、教師引導，注重學習過程，利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力。實際教學過程中哪些內(nèi)容適合講授式教學，哪些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學，兩種方法如何相互結合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。

五、知識考核與能力考核

傳統(tǒng)的考核多注重考核學生掌握知識的多少，而不是學習知識能力的大??；注重考核學生技能掌握的多少，而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結果，不能反映學生學習新知識、新技能的本領，難以適應醫(yī)學影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板，而且使一些再學習能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、動手能力強的學生長期得不到有效的鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結合，也已成為學校和醫(yī)院教學中關注的問題之一?？傊F(xiàn)代醫(yī)學影像學涵蓋學科領域廣、知識更新速度快、學生學習任務重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學校培養(yǎng)學生的近期和遠期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學影像學的教學內(nèi)容、教學方法及教學目的與考核機制。

六、加強醫(yī)學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成

21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)教學大綱和教學計劃的修訂必然涉及到教學內(nèi)容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業(yè)獨立性的特點，應該加強醫(yī)學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀高級醫(yī)學影像學專業(yè)人才的需要。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學內(nèi)容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫(yī)學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫(yī)學影像學課程體系。

實踐證明，多媒體教學是一種順應現(xiàn)代教學發(fā)展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發(fā)展和教學經(jīng)驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫(yī)學各學科教學改革的深入開展，加速醫(yī)學教育現(xiàn)代化進程。

總之，醫(yī)學影像學的發(fā)展日新月異，醫(yī)學影像學教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學內(nèi)容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫(yī)學影像的發(fā)展，我們要順應時代，推陳出新，總結經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學影像學專業(yè)人才。

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】超聲醫(yī)學 教學改革

【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎前沿研究（15A180056）的資助。

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01

一、目前超聲醫(yī)學教學中存在的問題

超聲醫(yī)學是影像技術專業(yè)的必修課程，是影像醫(yī)學的重要組成部分、生物醫(yī)學工程、醫(yī)療器械等專業(yè)也有超聲醫(yī)學的相關內(nèi)容，它是臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷已成為常規(guī)診斷手段，但根據(jù)我們對一些醫(yī)學高校相關課程的調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

1.教材內(nèi)容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。

2.超聲醫(yī)學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業(yè)超聲醫(yī)學課時比例僅占總專業(yè)課10%左右，一本四百多頁超聲醫(yī)學課本僅有48學時，很難保證教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學影像設備學、超聲診斷學等。

3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。

二、超醫(yī)學教學改革措施

以上現(xiàn)狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫(yī)院相關專業(yè)教師從積極轉變學生培養(yǎng)模式 ，充分利用先進的信息系統(tǒng)和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：

1.完善課程設置

完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫(yī)學影像物理學、醫(yī)學電子技術等與現(xiàn)代醫(yī)學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫(yī)學專業(yè)課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發(fā)展，因此，所以加強學生的醫(yī)學物理學、電子學學習非常重要。

2.利用先進超聲設備開展教學

在超聲醫(yī)學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)進行教學 。把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫(yī)院進行見習時機，讓他們通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。建立影像教學網(wǎng)絡教室，利用網(wǎng)絡教室的服務器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，可直接在網(wǎng)絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統(tǒng)，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業(yè)超聲醫(yī)學知識的理解。

3.側重能力培養(yǎng)，實習實行導師制度

為了突出能力培養(yǎng)，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現(xiàn)無縫銜接。導師制是保證實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現(xiàn)了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫(yī)師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，最后指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養(yǎng)良好醫(yī)德。

4.采用PBL教學法[1]

超聲醫(yī)學教學方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統(tǒng)的教學方法己經(jīng)滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。

三、總結

我們從以上四個方面對超聲醫(yī)學教學進行了初步探索，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來將促使未來的超聲醫(yī)學向多學科相融合的方向不斷發(fā)展，超聲教學也必須不斷加大改革創(chuàng)新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發(fā)展，為國家培養(yǎng)出更多更有用的超聲醫(yī)學檢驗診斷技術人才。

參考文獻：

[1]徐貴平，金晨望，強永乾.醫(yī)學影像學教學改革策略與趨勢的探討[J].西北醫(yī)學教育，2013（40）：818-819.

篇5

醫(yī)學影像學作為醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重，超聲診斷學作為醫(yī)學影像學的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術、新設備日新月異[1]。學科的發(fā)展帶來了對教學的更高要求，在要求學生具有一定的醫(yī)學知識結構和綜合分析解決問題的素質能力的同時，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學內(nèi)容、教學方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學生理論與實踐相結合、臨床思維與影像知識相結合的能力，使其成為順應二十一世紀發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學人才

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為非影像學專業(yè)醫(yī)學生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學作為影像醫(yī)學的重要組成部分，其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個超聲診斷學的教學課時數(shù)相對較少，而教學內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學，把大量現(xiàn)成的知識一股腦地灌輸給學生，抽象且難以理解。用這種教學方法教出的學生，雖然理論知識可能較好，能夠“背住”重要的知識點，但缺乏形象思維能力，無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中，更談不上運用超聲醫(yī)學知識

來分析和解決臨床問題[2]。近年來，多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式，讓學生直觀地看到了圖片、視頻，使其對知識點的理解更加形象、生動，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點，輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學生理解，學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而，在臨床實際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學模式來培養(yǎng)學生建立起這種臨床思維

2 縱貫式立體化超聲影像教學模式的構建

立體化創(chuàng)造性教學就是充分利用各種教學資源，適當運用教學策略，鼓勵學生運用想象力，增進其創(chuàng)造性思維，本文由收集整理增強學生的感性認識，激發(fā)學生的學習興趣，拓展學習思路，靈活運用所學各科基礎及臨床醫(yī)學知識，達到培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[3]

縱貫式立體化的超聲影像教學模式的核心就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法；立體化，是指在教學活動中將解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床各學科的知識綜合在一起，針對某一疾病或病理表現(xiàn)給學生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中，授課教師給學生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學生在課余時間查閱相關資料。課堂上，盡量模擬真實病例的超聲診斷過程，給出患者主訴，查體結果，相關化驗結果以及超聲表現(xiàn)，然后學生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評，引導學生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵學生展開聯(lián)想，將教師的主導作用充分體現(xiàn)在幫助學生將無序的知識整理為有序的知識，將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學生的學習興趣，鍛煉了學生自主學習的能力，提升了歸納總結的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎

3 教學過程的管理和教學模式的實施

3.1 深入了解教學對象

教學活動中，教師只有很好的了解學生的狀況才能因材施教，取得較好的教學效果。授課時，學生已經(jīng)完成了解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科的學習，同時在進行診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床科目的學習，超聲診斷學是這兩種學科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學模式的建立更有助于調(diào)動學生的學習積極性，提高學習興趣，從而達到良好的學習效果

3.2 落實備課環(huán)節(jié)

備課，包括選取病例是教學工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時要細心收集臨床病例資料，以教學大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應用到課堂教學中。多媒體課件制作在影像學教學中至關重要，教師借助于交互式的課程設計與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動形象地展示所講授的知識，建立豐富的教學情境，拓展教學時間和空間，增強學生感性認識，提高其學習興趣和積極性。但其運用必須恰當合理，應文字簡潔，重點突出，圖片清晰，動畫生動，起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點的作用，使深奧抽象的理論具體化、形象化，便于學生理解和掌握[4]

3.3 引導學生融會各學科知識分析解決問題

超聲醫(yī)學是建立在解剖學和生理學基礎上，研究活體組織器官形態(tài)、結構以及功能狀態(tài)的學科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎上，才能使學生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內(nèi)科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去，使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上，熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動了學生的學習積極性，誘發(fā)了學生的學習興趣，為學生創(chuàng)造了特有的知識再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動學生作為學習者主體參與知識建構活動

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3.4 行啟發(fā)式和討論式教學

授課過程中注重各學科知識的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動學生的學習積極性，課前布置題目，讓學生帶著問題上課，建立以學生為主體，教師為主導的教學模式，促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉變[5]。運用啟發(fā)式教學法，在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題，由學生組織討論，發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學生思考、開發(fā)學生記憶，培養(yǎng)學生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力

3.5 鼓勵學生涉獵本學科的新知識

超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結合的一門新興的綜合學科[6]。隨著計算機軟硬件技術的飛速發(fā)展和醫(yī)學水平的不斷提高，超聲診斷新技術、新知識不斷涌現(xiàn)，教師應成為學生自主學習的引導者和促進者，幫助他們運用新的信息技術去獲取新的知識，指導學生形成良好的學習習慣，掌握學習策略和發(fā)展認知能力。 同時，教師對學生獲取新知識過程的關心應甚于對他們掌握 新知識結果的關心，對學生掌握新知識方法的關心應甚于對他們掌握新知識量的關心，以不斷增強學生的學習熱情和主動性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎

篇6

1.1比較影像學概念

比較影像學是指以不同的成像設備為手段，以臨床應用為導向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學教學模式是在醫(yī)學影像學教學中，以醫(yī)學影像學為中心，從臨床應用的角度出發(fā)，將疾病相關的基礎學科(如解剖、病理和生理)、臨床學科、影像技術學和影像診斷學等相關學科有機結合起來的綜合教學方法。

1.2醫(yī)學影像學見習引入比較影像學教學模式的必要性

不同的影像檢查技術其成像原理是完全不同的，這導致各種影像學方法具有其特有的優(yōu)勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學過程中，教師常過分強調(diào)影像學中某一種方法的優(yōu)勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術出現(xiàn)選擇困難。因此，我們在講授時應注意比較教學法的應用，強調(diào)各種影像檢查技術在不同疾病診斷中的優(yōu)勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標準，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態(tài)學改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學實習中采用比較影像學的教學方式，不僅能使醫(yī)學生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對不同的患者選擇更為合理準確的影像檢查方法，既能考慮患者的經(jīng)濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統(tǒng)影像學診斷學見習模式的弊端

既往我院醫(yī)學影像學見習多采用傳統(tǒng)模式，以典型的影像教學膠片和觀片燈為主要教具，先復課理論知識，然后學生分組閱片、討論。近年來，各種影像設備飛速發(fā)展，影像新技術及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學內(nèi)容隨之越來越廣。一方面，傳統(tǒng)的膠片因數(shù)量有限，已無法承載現(xiàn)代醫(yī)學影像所蘊含的大量影像學信息，無法讓學生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學概念。另一方面，比較影像學教學模式需要從臨床應用角度出發(fā)，要求學生將不同的影像技術所產(chǎn)生的圖像、相關臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理等信息結合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統(tǒng)的教學模式中，檢查申請單上相關的信息非常有限，學生無法獲取更多的相關信息，無法實施比較影像學，不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，更好地培養(yǎng)學生綜合分析能力。此外，傳統(tǒng)教學膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學生都能看清圖像，使部分學生失去學習的積極性。

3PACS/RIS在影像見習教學中的作用及優(yōu)勢

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng))是以高速計算機設備及海量存儲介質為基礎，以高速傳輸網(wǎng)絡連接各種影像設備和終端，管理并提供、傳輸和顯示原始的數(shù)字化圖像及相關信息。我院PACS主要由服務器、集線路及各種工作站組成，為系統(tǒng)提供圖像的主要科室包括放射科(X線、CT及MRI)、病理科、超聲科、核醫(yī)學可和內(nèi)窺鏡室等，同時該系統(tǒng)與放射信息系統(tǒng)(RIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)實行無縫連接，從而方便檢索其他相關信息。PACS-RIS系統(tǒng)一方面在臨床診療方面發(fā)揮重要作用，另一方面極大地方便了影像教學工作，主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)PACS網(wǎng)絡能夠同時顯示多種影像檢查結果，如X線，CT，MRI，便于學生比較多種影像學技術的優(yōu)勢與不足，通過同一疾病多種檢查技術優(yōu)選，提高學生的比較影像學診斷水平和綜合分析能力。(2)PACS網(wǎng)絡教學具有實時、多樣化特點，而且病例豐富，資料完整。(3)PACS網(wǎng)絡可為典型教學圖片的收集提供全新的數(shù)字化圖像，從而快速便捷地為多媒體教學課件的制作提供原始素材。(4)PACS網(wǎng)絡采用電子化格式存檔影像診斷報告，便于學生查詢、比較以往影像學資料。

4.借助PACS/RIS實現(xiàn)比較影像學的見習教學模式

現(xiàn)代化大型醫(yī)院基本上都完成數(shù)字化建設，一個醫(yī)院就是一個局域網(wǎng)。PACS所采集、傳輸?shù)尼t(yī)學影像信息占醫(yī)院信息的80%，同時PACS又與RIS、HIS無縫連接，使在影像科實習的同學有機會接觸到患者所有的影像及臨床資料，引導學生借助醫(yī)院網(wǎng)絡進行學習，提高臨床綜合診斷能力。

4.1同一種疾病不同影像學方法間的比較

同一患者在我院所做的所有影像學資料均可在PACS系統(tǒng)中檢索到。在影像科實習的同學，就可以運用影像比較的方法找出該疾病不同影像表現(xiàn)的相似點和不同點，包括x片、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學及DSA，了解不同影像檢查的成像基礎和相應的影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對性地剖析為什么會出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學生從本質上分析疾病，同時多角度分析疾病的成因、發(fā)展及預后等相關影像學表現(xiàn)，最終全面認識某一疾病。

4.2同一種疾病不同患者間、不同發(fā)展過程的比較

同一種疾病所有的影像學征象很難在一個病例中全部體現(xiàn)，往往需要通過不同的病例來觀察其各種影像學特征。通過PACS系統(tǒng)實習同學很容易檢索出患同一疾病的所有患者。比如在實習膠質瘤的影像學特征時，學生可以在PACS上輸入“膠質瘤”，就可以檢索到特定時間段所有膠質瘤患者影像資料，從而可以學習不同類型、不同病理級別的“膠質瘤”的影像學表現(xiàn)及特征，通過比較理解“同病異影”，全面有效掌握膠質瘤的影像學表現(xiàn)。利用PACS-RIS系統(tǒng)可對同一疾病在不同發(fā)展階段的影像檢查資料進行比較。比如肺結核病程長，病理改變多樣，從滲出、增殖到變質往往進行多次X線平片和或CT檢查。對于實習同學，這些圖像圖片資料均可在網(wǎng)絡上搜索到，通過PACS的多幅顯示功能，就可以比較病變不同階段的影像變化，從而了解疾病在整個進展和轉歸過程中的病理、生理及臨床等方面的變化。

4.3影像學表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理之間的比較

“異病同影”的存在使得影像學診斷往往需要結合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，而這些信息在影像檢查申請單很難全面反映。作為影像科實習的同學，在閱讀完影像資料后，往往需要了解更多的臨床資料，此時我們就可以進入HIS，搜索相關資料，綜合分析。重要的是，通過PACS/RIS系統(tǒng)可以查詢病理結果，作為實習同學就可以通過病理結果驗證影像診斷，通過影像－病例對比分析，提高疾病的影像學診斷和鑒別診斷技能。

5結語

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1　復習解剖及病理學知識

人體的解剖結構是超聲診斷學的基礎,只有較好地了解正常的大體解剖和斷層解剖,才能正確認識正常組織的超聲圖像和鑒別異常圖像,并能對病變做出準確定位和診斷。因此,應對解剖知識進行復習,使學生迅速建立整體和空間概念,為深入理解超聲圖像打下基礎。同一種疾病不同的病理結構是超聲圖像不同的依據(jù)。因此,在講述每一種疾病時,應結合病理學,加深學生對圖像理解的深度。

超聲診斷學涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官科等多方面的臨床知識,它的基礎是物理診斷學及病理學。在教學的過程中:首先,對總論即物理診斷基礎部分作詳細的講解,讓學生充分理解,否則會造成“知其然不知其所以然”的局面。其次,講解圖像內(nèi)容要結合大體的病理知識及臨床診斷知識。例如:講授門脈性肝硬化時,要對其中的知識點做引導式講解,肝臟回聲粗糙,形態(tài)縮小是由于肝小葉被破壞,假小葉形成及結締組織組織增生所致。門脈增寬、脾腫大是由于肝內(nèi)血液循環(huán)障礙使門脈高壓所致。當肝功能減退及門脈系統(tǒng)毛細血管內(nèi)流體靜壓增高使膽囊壁水腫呈現(xiàn)“雙邊影”。這樣既復習了學過的基礎理論,又做到基礎和臨床相關聯(lián)。使學生能夠融會貫通,增強其橫向思維能力,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點看待疾病,增強對疾病的整體認識,并加深對所學內(nèi)容的理解和掌握。

超聲診斷學入門較難,精通更難,一個好的超聲診斷醫(yī)師必須了解各科有關疾病的臨床表現(xiàn)、主述、體征、病程、實驗室檢查,才可避免出現(xiàn)漏診、誤診,并及時地做出相應的診斷。

我們在講解圖像內(nèi)容時結合臨床診斷知識,這樣既復習了學過的理論知識,又和臨床結合,使學生能夠很快融會貫通,很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)。

2　歸納總結,化繁為簡

超聲診斷學內(nèi)容繁雜,比較難于理解和記憶,有一些內(nèi)容很混淆。在教學中,我們幫助學生歸納總結,化繁為簡,比較相同點和不同點,提高其學習效率。例如:腎囊腫、肝囊腫及胰腺囊腫,它們的基本圖像都相同:即囊腫的聲像圖。但因他們生長于不同的臟器,又造成不同的繼發(fā)病變,因此繼發(fā)的聲像圖又都有所不同,這樣引導學生進行分類、比較,使幾種不同疾病的超聲診斷既容易記憶,又容易區(qū)分。

3　豐富教學內(nèi)容、學生理解快

超聲檢查具有以下的特點:超聲圖像是隨著探頭方向、位置而變化,所有診斷均在圖像動態(tài)顯示的過程中進行,而一些疾病的診斷往往具有多種顯示方式,例如腎動脈狹窄的診斷就需要使用二維、彩色多普勒血流圖、頻譜多普勒、能量多普勒等多種的顯示方式的圖像來進行綜合判斷。因此,在教學過程中就存在學生對圖像的判斷相對來說更覺得抽象,理解難度更大,學生靠死記硬背遺忘率高,以致教學效果較差等問題的出現(xiàn)。多媒體輔助教學手段的應用較好地解決了單純使用文字及靜態(tài)圖片講解較易使內(nèi)容過于枯燥和抽象,學生聽講后僅憑想象難以理解而對課程提不起興趣, ,教師也因難以表達清楚講解費時更多的問題,多媒體課件上機帶教具有圖、文、聲并茂的特點,它甚至可以有活動影像;超聲檢查中的動態(tài)聲圖像,可以在多媒體課件中得到充分展示,使教師在講解圖像中讓學生覺得更直觀,從而可很快建立起形態(tài)學思維,亦可很快理解。例如在靜脈血栓形成的超聲診斷中,是在二維圖像的基礎上增加彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析。學生通過多媒體課件就能如檢查醫(yī)師一樣直觀地看到靜脈有無管壁的增厚、有血栓形成,動脈管腔有無狹窄甚至完全閉塞,還可以從彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析上來判斷血流方向、速度、范圍及有無血流紊亂、中斷及側支循環(huán)的開放等等,充分理解血管中血流速度和頻譜曲線的變化。上機帶教讓他們有親身的體驗和感受。同時對操作所得圖像和臨床檢查結果作相應的討論和分析。這樣做不僅能對書本上的知識進一步鞏固,同時能進一步培養(yǎng)學生的思維方法及臨床應變能力。使他們思維靈活不拘泥于書本。為他們邁向臨床打下良好的基礎,有利于綜合素質的培養(yǎng)。

以上是我們通過多年的臨床教學實踐,得出的關于超聲診斷教學中的一些經(jīng)驗與體會,應用多媒體技術,以解剖學為基礎,以病理學為診斷依據(jù),掌握臨床醫(yī)學知識,重視前沿技術,科學選用教材,適合各個層面教學要求。

參考文獻

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關鍵詞：醫(yī)學影像學；現(xiàn)狀；未來；綜述

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫(yī)學影像學飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學影像學家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標志、科學研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟收入來源?，F(xiàn)將醫(yī)學影像學的發(fā)展與展望綜述如下。

1 醫(yī)學影像學技術發(fā)展的歷史回顧

1895年11月8日德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學和放射治療學。x線還用于疾病的預防、康復和預后隨訪。在醫(yī)學之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對人類作了重大貢獻。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學的基礎，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術等影像學技術，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學影像學在顯示形態(tài)學狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細胞水平顯示組織、器官的化學成分和代謝變化。

2 醫(yī)學影像學現(xiàn)狀

曾經(jīng)在我國長期使用用的x線透視檢查的應用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結合光學內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創(chuàng)傷、 無射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優(yōu)點,是最活躍的影像學研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設備普及、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實施和便于復查等優(yōu)點， 成為目前臨床應用最主要的影像學篩選檢查技術。以早年的CT為起點，CT、MRI等設備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機技術的進步，今天已經(jīng)可以在較短時間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結構的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創(chuàng)傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結構與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結構的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學的可視能力，達到了即使在手術刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫(yī)學影像學技術的發(fā)展趨勢

各種醫(yī)學影像學設備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設計理念和主攻方向不一致，導致彼此設備的差異巨大，但是可以預測，在不遠的將來，CT機的構造（包括發(fā)生器、X線球管的結構和數(shù)量、探測器種類和排數(shù)等） 將發(fā)生實質性變改， 也許球管和探測器的旋轉速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關，使心臟得到真正的“凍結”,而探測器材質的改進能顯著提高MSCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學影像學設備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準確，治療效果更佳。應用計算機仿真技術設計外科手術方案、 由影像導航 系統(tǒng)直接引導外科手術入路、確定手術切除范圍，并在術中直接應用MRI對病灶切除范圍進行現(xiàn)場評價會逐漸普及應用。在影像學網(wǎng)絡化的基礎上，醫(yī)學圖像處理將成為常規(guī)，而服務器軟件取代工作站，實現(xiàn)多點同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進一步提高。 伴隨遠程影像學的普及和寬頻帶網(wǎng)絡的應用，醫(yī)學影像學圖像的遠程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。

分子成像是醫(yī)學影像學的熱點研究方向之一，伴隨分子成像的研究進展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強，真正實現(xiàn)疾病早期診斷。開發(fā)療效監(jiān)測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學影像學技術也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術將得到持續(xù)改進，并開發(fā)出用于分子成像的影像學新技術。 醫(yī)學影像學技術的進展還將導致影像學科內(nèi)部人員構成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學家、生物醫(yī)學工程師、計算機專家和循證醫(yī)學專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學影像學檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來越大的作用，醫(yī)學影像學科的地位必將不斷提高。參考文獻

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關鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學

超聲診斷學是醫(yī)學影像學的重要組成部分，它集基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、病理學和超聲圖像為一體，將各學科有機地結合，從觀察圖像的角度來認識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質[1]，最終協(xié)助臨床醫(yī)師進行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術規(guī)范，嚴格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術水平良芳不齊，因此，對這些醫(yī)師進行產(chǎn)前超聲檢查技術的培訓非常重要。如何能夠更好地進行產(chǎn)科超聲的教學，提高教學效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術水平的關鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學中應盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結構，一味強調(diào)異常結構；（2）課件制作過于繁瑣，重點不突出； （3）缺乏總結等。針對這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學中應該注意的一些問題進行幾點總結。

一、正確認識胎兒的正常解剖結構是產(chǎn)科超聲檢查的基礎

人體解剖學是超聲診斷學的基礎，只有很好地了解人體正常的斷層結構，才能正確認識超聲圖像中的組織結構，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個堅實的地基一樣，正常胎兒結構的超聲圖像是進行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎。如果對胎兒的正常結構不了解，就有可能對異常的結構不認識，或者將正常的結構誤認為異常結構。比如：我們經(jīng)常會遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結構正常。這是因為胎兒在20周前，大腦實質的回聲呈低回聲，有時甚至呈無回聲，如果不了解這一點，同時將大腦側裂誤認為側腦室的外側壁，則會造成“腦積水”的錯誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診斷教學中，正常胎兒的超聲圖像應該占有重要地位，避免一味強調(diào)異常結構而忽視正常結構的辨析。只有正確認識正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學或序圖像，才能夠在檢查的過程中有目的地進行分析比較，避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學手段

多媒體教學方式是利用計算機、投影儀、網(wǎng)絡等現(xiàn)代媒體技術進行授課的一種教學方式 [2]，是醫(yī)學教學中必不可少的教學工具。超聲影像醫(yī)學在某種程度上講是一門解剖學和形態(tài)學的學科 ，強調(diào)從觀察臟器圖像的角度來認識各種病變。因此，動態(tài)多媒體在超聲教學中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時，利用多媒體教學可以使學生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動情況、心臟跳動、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時，多媒體動態(tài)教學能把實時心臟運動的動態(tài)過程清晰完整地顯示出來，學生能短時間內(nèi)建立起形態(tài)學的思維 ，這樣對胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]?？傊菏且粋€在母體內(nèi)不斷活動的完整個體 ，我們利用超聲儀器及圖文工作站對正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進行存儲 ，并通過計算機對圖像進行動畫和文字編輯等處理 ，使胎兒的掃描過程清晰地展現(xiàn)在學生面前，有利于理解，并可彌補實習或進修時操作機會不夠及疾病種類不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結合 ，加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位 ，既可發(fā)生于胸內(nèi) ，也可發(fā)生于胸外 ，甚至位于臍帶中部。目前，雖然對胎兒畸形的認識和診斷積累了不少經(jīng)驗 ，但需要更多人投入更多的精力 ，對其進行更加深入的研究 ，這就需要我們在工作中注重臨床隨訪，并對典型病例進行存檔 ，對引產(chǎn)的胎兒進行病理解剖來印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進行對比分析，制作成多媒體進行教學，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識，才能對病變進行分析，并在整體觀察的基礎上重點觀察胎兒的某個器官或系統(tǒng)。如： 對羊水過少的孕婦，要重點觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ，在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當成腎臟，此時，可通過腎動脈是否缺如進行鑒別。由此可見，臨床知識在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻：

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篇10

【關鍵詞】醫(yī)學影像技術

醫(yī)學影像技術主要是應用工程學的概念及方法,并基于工程學原理發(fā)展起來的一種技術,其實醫(yī)學影像技術還是醫(yī)學物理的重要組成部分,它是用物理學的概念和方法及物理原理發(fā)展起來的先進技術手段。醫(yī)學影像信息包括傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內(nèi)窺鏡和手術攝影等影像信息。它們是窺測人體內(nèi)部各組織,臟器的形態(tài),功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以膠片為主要方式的顯示、存儲、傳遞X-ray攝像技術已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求,醫(yī)療設備的數(shù)字化要求日益強烈,全數(shù)字化放射學、圖像導引和遠程放射醫(yī)學將是放射醫(yī)學影像發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)攝影技術在摸索中進行

1.1 計算機X線攝影

X射線是發(fā)展最早的圖像裝置。它在醫(yī)學上的應用使醫(yī)生能觀察到人體內(nèi)部結構,這為醫(yī)生進行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中,X射線攝影技術有不少的發(fā)展,包括使用影像增強管、增感屏、旋轉陽極X射線管及斷層攝影等。但是,由于這種常規(guī)X射線成像技術是將三維人體結構顯示在二維平面上,加之其對軟組織的診斷能力差,使整個成像系統(tǒng)的性能受到限制。從50年代開始,醫(yī)學成像技術進入一個革命性的發(fā)展時期,新的成像系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。70年代早期,由于計算機斷層技術的出現(xiàn)使飛速發(fā)展的醫(yī)學成像技術達到了一個高峰。到整個80年代,除了X射線以外,超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術和系統(tǒng)大量出現(xiàn)。這些方法各有所長,互相補充,能為醫(yī)生做出確切診斷,提供愈來愈詳細和精確的信息。在醫(yī)院全部圖像中X射線圖像占80%,是目前醫(yī)院圖像的主要來源。在本世紀50年代以前,X射線機的結構簡單,圖像分辨率也較低。在50年代以后, 分辨率與清晰度得到了改善,而病人受照射劑量卻減小了。時至今日,各種專用X射線機不斷出現(xiàn),X光電視設備正在逐步代替常規(guī)的X射線透視設備,它既減輕了醫(yī)務人員的勞動強度,降低了病人的X線劑量;又為數(shù)字圖像處理技術的應用創(chuàng)造了條件。隨著計算機的發(fā)展數(shù)字成像技術越來越廣泛地代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏片攝影現(xiàn)階段,用于數(shù)字攝影的探測系統(tǒng)有以下幾種: (1)存儲熒光體增感屏[計算機X射線攝影系統(tǒng)(computer Radiography.CR)]。

(2)硒鼓探測器。(3)以電荷耦合技術(charge Coupled Derices.CCD)為基礎的探測器 。(4)平板探測器(Flat panel Detector)a:直接轉換(非晶體硒)b:非直接轉換(閃爍晶體)。這些系統(tǒng)實現(xiàn)了自動化、遙控化和明室化,減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問世被公認為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來的重大突破,因為他標志了醫(yī)學影像設備與計算機相結合的里程碑。這種技術有兩種模式,一種是所謂“先到斷層成像”(FAT),另一種模式是“光子遷移成像”(PMI)。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像,現(xiàn)稱為磁共振成像。它無放射線損害,無骨性偽影,能多方面、多參數(shù)成像,有高度的軟組織分辨能力,不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優(yōu)點。

1.4 數(shù)字減影血管造影

它是利用計算機系統(tǒng)將造影部位注射造影劑的透視影像轉換成數(shù)字形式貯存于記憶盤中,稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉換成數(shù)字,并減去蒙片的數(shù)字,將剩余數(shù)字再轉換成圖像,即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像,剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數(shù)字化攝影技術

數(shù)字X射線攝影的成像技術包括成像板技術、平行板檢測技術和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術。成像板技術是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片增感屏來照相,然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測技術又可分為直接和間接兩種結構類型。直接FPT結構主要是由非品硒和薄膜半導體陣列構成的平板檢測器。間接FPT結構主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構成的平板檢測器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術結構上包括可見光轉換屏,光學系統(tǒng)和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進,除了在成像質量方面有明顯提高外,圖像數(shù)量也急劇增加。例如隨著多層CT的問世,每次CT檢查的圖像可多達千幅以上,因此,無法想象用傳統(tǒng)方法能讀取這些圖像中蘊含的動態(tài)信息。這時在顯示器上進行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無可比擬的優(yōu)越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像,就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數(shù)字影像大得多的動態(tài)范圍,獲取豐富的診斷信息。

4 PACS的廣闊發(fā)展空間

隨著計算機和網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展,現(xiàn)有醫(yī)學影像設備延續(xù)了幾十年的數(shù)據(jù)采集和成像方式,已經(jīng)遠遠無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和臨床醫(yī)生的需求。PACS系統(tǒng)應運而生。PACS系統(tǒng)是圖像的存儲、傳輸和通訊系統(tǒng),主要應用于醫(yī)學影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲、傳輸,并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)放射信息管理系統(tǒng)等系統(tǒng)相連,實現(xiàn)整個醫(yī)院的無膠片化、無紙化和資源共享,還可以利用網(wǎng)絡技術實現(xiàn)遠程會診,或國際間的信息交流。PACS系統(tǒng)的產(chǎn)生標志著網(wǎng)絡影像學和無膠片時代的到來。完整的PACS系統(tǒng)應包含影像采集系統(tǒng),數(shù)據(jù)的存儲、管理,數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng),影像的分析和處理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是整個PACS系統(tǒng)的核心,是決定系統(tǒng)質量的關鍵部分,可將各種不同成像系統(tǒng)生成的圖象采入計算機網(wǎng)絡。由于醫(yī)學圖像的數(shù)據(jù)量非常大,數(shù)據(jù)存儲方法的選擇至關重要。光盤塔、磁帶庫、磁盤陳列等都是目前較好的存儲方法。數(shù)據(jù)傳輸主要用于院內(nèi)的急救、會診,還有可以通過互聯(lián)網(wǎng)、微波等技術,以數(shù)據(jù)的遠距離傳輸,實現(xiàn)遠程診斷。影像的分析和處理系統(tǒng)是臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生直接使用的工具,它的功能和質量對于醫(yī)生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述,PACS技術可分為三個階段,(1)用戶查找數(shù)據(jù)庫;(2)數(shù)據(jù)查找設備;(3)圖像信息與文本信息主動尋找用戶。

5 技術----分子影像

隨著醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展,在今天已具有顯微分辨能力,其可視范圍已擴展至細胞、分子水平,從而改變了傳統(tǒng)醫(yī)學影像學只能顯示解剖學及病理學改變的形態(tài)顯像能力。由于與分子生物學等基礎學科相互交叉融合,奠定了分子影像學的物質基礎。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學的概念:活體狀態(tài)下在細胞及分子水平應用影像學對生物過程進行定性和定量研究。

分子成像的出現(xiàn),為新的醫(yī)學影像時代到來帶來曙光?；虮磉_、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能,因此目前全世界都在致力于研究、開創(chuàng)分子影像與基因治療,這就是21世紀的影像學。 新的醫(yī)學影像的觀察要超出目前的解剖學、病理學概念,要深入到組織的分子、原子中去。其關鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止,分子影像學的成像技術主要包括MRI、核醫(yī)學及光學成像技術。一些有識之士認為;由于診治兼?zhèn)涞慕槿敕派鋵W已深入至分子生物學的層面,因此,分子影像學應包括分子水平的介入放射學研究。

6 學科的交叉結合

交叉學科、邊緣學科是當今科學發(fā)展的趨勢。影像技術學最鄰近的學科應為影像診斷學。前者致力于解決信息的獲取、存儲、傳輸、管理及研發(fā)新的技術方法;后者則將信息與知識、經(jīng)驗結合,著重于信息的內(nèi)容,根據(jù)影像做出正常解剖結構的辨認及病變的診斷。兩者相輔相成,互為依托。所以,影像技術學的發(fā)展離不開影像診斷學更密切地溝通與結合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻。醫(yī)用影像診斷裝置用于詳細地觀察人體內(nèi)部各器官的結構,找出病灶的位置毫克大小,有的還可以進行器

官功能的判斷 。還有醫(yī)用影像診斷裝備情況,已成了衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標志。

7 淺談醫(yī)學影像技術的下一個熱點

醫(yī)療保健事業(yè)在經(jīng)濟上的窘迫使得90年代以來,成為一個沒有大規(guī)模推廣一種新的影像技術的、相對沉寂的時期,延續(xù)了一些現(xiàn)有影像技術的發(fā)展,使得他們中至今還沒有一種影像技術能對影像學產(chǎn)生巨大的影響。隨著科技的發(fā)展,最近逐漸發(fā)展起來的一批有希望的影像技術。如:磁共振譜(MRS),正電子發(fā)射成像(PET)單光子發(fā)射成像(SPECT),阻抗成像(EIT)和光學成像(OCT或NRI)。他們有可能很快成為大規(guī)模應用的影像技術,將為腦、肺、及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內(nèi)細胞膜內(nèi)外的離子運動可形成生物電流。這種生物電流可產(chǎn)生磁現(xiàn)象,檢測心臟或腦的生物電流產(chǎn)生的磁場可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現(xiàn)象可反映出電子活動發(fā)生的深度,攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發(fā)射成像(SPECT)和正電子成像(PET)是核醫(yī)學的兩種CT技術。由于它們都是接受病人體內(nèi)發(fā)射的射線成像,故統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層成像(ECT)。ECT依據(jù)核醫(yī)學的放射性示蹤原理進行體內(nèi)診斷,要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問題是空間分辨率低。最近的技術發(fā)展可能促進推廣ECT的應用。

7.3 阻抗成像(EIT)

EIT是通過對人體加電壓,測量在電極間流動的電流,得到組織電導率變化的圖像。 目的在于形成對體內(nèi)某點阻抗的估計。這種技術的優(yōu)點是,所采用的電流對人體是無害的,因而對成像對象無任何限制。這種技術的時間分辨率很好,因而可連續(xù)監(jiān)測實際的應用,已實現(xiàn)以視頻幀速的醫(yī)用EIT的實驗樣機。

7.4 光學成像(OTC或NIR)

近期的一些實質性的進展表明,光學成像有可能在最近幾年內(nèi)發(fā)展成為一種能真正用于臨床的影像設備。它的優(yōu)點是:光波長的輻射是非離子化的,因而對人體是無傷害的,可重復曝光;它們可區(qū)分那些在光波長下具有不同吸收與散射,但不能由其它技術識別的軟組織;天然色團所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領域。

7.5 MRS