導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限?？剖以O(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng)，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢(shì)利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對(duì)每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請(qǐng)老師講評(píng)，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

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循證醫(yī)學(xué)(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學(xué)科，其核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評(píng)價(jià)、病證結(jié)合研究、文獻(xiàn)研究、臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥制劑的循證評(píng)價(jià)等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動(dòng)作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐介紹如下。

1、循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等對(duì)臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。

2、在教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程，幫助他們從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評(píng)價(jià)及應(yīng)用證據(jù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實(shí)踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識(shí)和運(yùn)用證據(jù)的能力。

2.3后期教學(xué)中逐漸實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識(shí)講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有太多的主動(dòng)性。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃的思路。然后，針對(duì)病例提出問題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時(shí)要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)。

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一、留學(xué)生特點(diǎn)分析

1.性格特征。

和中國學(xué)生不同，他們組織紀(jì)律性、自律性相對(duì)渙散，理論課出勤率不高。但是他們思維活躍、性格外向，常常會(huì)在課上當(dāng)場(chǎng)提問很多問題，而且看問題角度多樣。這提示作為一門系統(tǒng)復(fù)雜、相對(duì)比較抽象的課程，內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐應(yīng)該充分考慮這性格特征。

2.知識(shí)結(jié)構(gòu)。

留學(xué)生之間知識(shí)水平及個(gè)體素質(zhì)差異大。由于生源國不同，即使是同一生源國，也因來自鄉(xiāng)村和城市的不同，而使學(xué)生間的知識(shí)水平和素質(zhì)差異較大。但有一共同特點(diǎn)是，國外教育在教學(xué)中提供幾種參考書，使其學(xué)生查閱資料、分析信息和解決問題的能力比較強(qiáng)。有部分留學(xué)生英語基礎(chǔ)好，讀寫能力強(qiáng)，但是英語發(fā)音帶有沉重的地方口音。絕大部分學(xué)生之前基本沒學(xué)過漢語，只是來華后才開始學(xué)習(xí)。

3.留學(xué)目的。

大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生計(jì)劃在學(xué)業(yè)完成后，回到自己的國家參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格并工作。

二、師資與教材

1.師資。

當(dāng)前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)模式主要分：全漢語模式、英漢雙語模式、全英語模式。全英語模式學(xué)制較短，留學(xué)生學(xué)業(yè)結(jié)束回其國家后，繼續(xù)使用漢語的機(jī)會(huì)很少。他們的學(xué)習(xí)需求主要是掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，而不是漢語言的學(xué)習(xí)，所以采用全英語模式是最合適的。但是這種模式要求教師必須具備流利而標(biāo)準(zhǔn)的英語口語，教師的英語水平就成了是留學(xué)生教育成功的關(guān)鍵因素。另外要求教師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，一定的臨床知識(shí)。而中國的母語是漢語，大部分中國教師英語授課帶教的能力相對(duì)弱些。會(huì)防礙教師所具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)在留學(xué)生教學(xué)中的發(fā)揮。所以應(yīng)首先挑選具有在英語國家留學(xué)或進(jìn)修經(jīng)歷的教師進(jìn)行任課。同時(shí)應(yīng)有針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)青年教師英語口語，為專業(yè)課教學(xué)的順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

2.教材選擇。

優(yōu)秀的內(nèi)科學(xué)英語教材是進(jìn)行全英語教學(xué)的重要保證，但是國內(nèi)還沒有完全適合留學(xué)生教學(xué)的此類教材。如何選擇好教材，是教學(xué)活動(dòng)中極重要的問題。根據(jù)教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》“第三條來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）應(yīng)按照我國醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)及要求制訂教學(xué)計(jì)劃，與我國醫(yī)學(xué)本科生趨同培養(yǎng)，達(dá)到我國醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求。在此前提下，可以根據(jù)留學(xué)生來源國家對(duì)醫(yī)學(xué)的要求以及畢業(yè)后回國或到第三國服務(wù)的國際化要求，適量增減有關(guān)課程和調(diào)整課程學(xué)時(shí)”。所以選擇教材時(shí)，遵循以原版教材為主、生源國教材為輔、條件成熟時(shí)自編教材原則。優(yōu)秀的英文原版教材為主：這些教材歷經(jīng)數(shù)版甚至十?dāng)?shù)版的修改，權(quán)威且內(nèi)容豐富、說理透徹。生源國教材為輔：通過生源國本國的資格考試是留學(xué)生的目標(biāo)，這類教材更適合和有利于其本國的執(zhí)業(yè)資格考試。而醫(yī)學(xué)留學(xué)生通過資格考試取得醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，是衡量我們的教學(xué)質(zhì)量和水平的最好指標(biāo)，也是能否吸引更多留學(xué)生來就讀的關(guān)鍵。條件成熟時(shí)自編教材：就目前師資力量和對(duì)留學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來說，自編的教材在社會(huì)文化背景、教學(xué)模式等方面很難做到和留學(xué)生從小一直來的方式相適應(yīng)，也就是說存在一個(gè)因成長、教育背景和語言邏輯、思維習(xí)慣不同而有重大差異。所以只能依據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱，參考英文原版教材，結(jié)合留學(xué)生來源國需求和教學(xué)大綱，逐步進(jìn)行教材自編，不可能一蹴而就。當(dāng)然，使用原版教材存在費(fèi)用昂貴的問題，可以由學(xué)校圖書館購買再借出的方式解決，這樣使教材得到循環(huán)使用既提高了課本的利用率又減少了費(fèi)用。

三、教學(xué)方法

按教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》“第十五條學(xué)校應(yīng)積極開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的教學(xué)方法改革，注重科學(xué)思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法包括教與學(xué)的方法，提倡采用引導(dǎo)式、問題式、交互式等模式開展教學(xué)活動(dòng)?！边@一指導(dǎo)思想，應(yīng)充分考慮學(xué)校實(shí)際情況，內(nèi)科學(xué)自身特點(diǎn)，留學(xué)生思想活躍、善于多角度思考問題、敢于發(fā)言等特點(diǎn)后，選擇并綜合運(yùn)用教學(xué)方法和手段。

1.問題式（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)模式。

是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，這種方法以問題為起點(diǎn)，讓學(xué)生在解決問題的過程中，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，提高自學(xué)能力和思維能力。在教學(xué)實(shí)踐中，事先設(shè)計(jì)出問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生先行自學(xué)和查閱資料準(zhǔn)備答案，上課時(shí)說出自己的見解；最后由教師詳細(xì)講解。這種教學(xué)模式有著極大的長處：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)能力[1]，養(yǎng)成學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題及創(chuàng)新的能力。這樣既鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考問題的能力，又增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、上課的專注性，避免了早退和課堂紀(jì)律散漫的現(xiàn)象，是一種很好的教學(xué)方法。

2.參與（CaseBasedStudy，CBS）式教學(xué)模式。

是根據(jù)PBL原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式[2]，它以對(duì)典型病例的討論病例為中心。由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，因此授課時(shí)用病例把醫(yī)學(xué)理論和臨床聯(lián)系相聯(lián)系，可活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)理解更深刻，提高了對(duì)復(fù)雜的內(nèi)科學(xué)科知識(shí)間相互關(guān)聯(lián)的感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的整體觀念和綜合分析問題的能力。

3.啟發(fā)式教學(xué)模式。

就是運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，以促進(jìn)身心發(fā)展。啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵是調(diào)動(dòng)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需要。教師在授課過程中逐步引導(dǎo)學(xué)生掌握解決問題的方式方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣有利于培養(yǎng)他們確立科學(xué)的態(tài)度和掌握科學(xué)的方法。比之我國學(xué)生長期接受的“填鴨式”教育，留學(xué)生思維普遍比較活躍，容易調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。

4.多媒體的運(yùn)用。

因?yàn)榍笆隽魧W(xué)生和教師的語言存在的障礙不是短時(shí)間內(nèi)可以消除的，我國教師普遍口語表達(dá)能力能力不強(qiáng)，在短期內(nèi)要達(dá)到用英語準(zhǔn)確傳授知識(shí)、交流思想的程度有難度。而多媒體可以容納更多內(nèi)容，消除因聽說方面的障礙帶來的理解困難，為留學(xué)生傳授更多的知識(shí)；將逼真清晰的圖片打給學(xué)生看，所謂一圖勝千言，這樣不但可以吸引學(xué)生的注意力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且形象生動(dòng)的圖像可以加深印象，同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量[3]。層次分明是多媒體課件的一個(gè)特點(diǎn)，在教學(xué)中將講授的內(nèi)容制作成幻燈，列出授課提綱，把要講授的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易混淆點(diǎn)列出幻燈片中，學(xué)生根據(jù)幻燈的英文內(nèi)容可以看懂，避免因雙方語言交流的障礙影響教學(xué)質(zhì)量。所以教師借助多媒體可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，使課堂教學(xué)會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

5.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用。

在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)改變了世界的今天，留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)也應(yīng)該充分利用巨大的網(wǎng)絡(luò)資源。網(wǎng)絡(luò)上有以文字、圖像、聲音、視頻等多種媒體形式存在的大量內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。許多可以使用的搜索引擎搜索專業(yè)網(wǎng)站[4]。教師還可以介紹學(xué)生瀏覽一些著名的綜合醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，以開拓學(xué)生的思維，擴(kuò)大學(xué)習(xí)視野。還可以將教學(xué)內(nèi)容和參考資料以網(wǎng)頁形式放在了校園網(wǎng)上，并利用電子郵箱等等方式實(shí)行網(wǎng)上輔導(dǎo)、網(wǎng)上答疑，這樣教與學(xué)就可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。

四、臨床見習(xí)

臨床見習(xí)作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一，是課堂教學(xué)的延續(xù)，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析和解決問題能力的重要手段，其重要性是別的方式無法比擬的。但是，由于和患者語言溝通的障礙，導(dǎo)致留學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的興趣不足，效果不佳。所以在帶教老師課前選擇病例要少而精需和患者充分溝通，準(zhǔn)備充分病案資料，以利于留學(xué)生見習(xí)時(shí)信息的獲取，知識(shí)的復(fù)習(xí)和理解。必要時(shí)，可安排英語水平較高的其他老師或中國學(xué)生協(xié)助翻譯溝通。

篇4

1.1研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對(duì)照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個(gè)月后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績（87.2±5.1）分，對(duì)照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

篇5

臨床見習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐工作的過渡過程，是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)注重醫(yī)學(xué)教育中的能力培養(yǎng)，變一次性教育為終身教育，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。傳統(tǒng)的心內(nèi)科教學(xué)過程主要為記憶過程，學(xué)生接受現(xiàn)成知識(shí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)。心內(nèi)科的病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，而且每種疾病都有其病因、機(jī)制、病理生理變化和藥理治療，這些知識(shí)體系對(duì)理解疾病的臨床表現(xiàn)和治療非常重要。所以要求見習(xí)生認(rèn)真復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)注重知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系，如在講解心衰時(shí)，重點(diǎn)講述洋地黃的適應(yīng)證、禁忌證，中毒的表現(xiàn)和處理，針對(duì)具體病例進(jìn)行講解和分析，使學(xué)生容易理解，提高學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

2加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容改革，培養(yǎng)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)能力

循證醫(yī)學(xué)要求掌握最新信息資料，在實(shí)踐過程貫穿著慎重、準(zhǔn)確、公正地根據(jù)當(dāng)前獲得的最好證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的意愿，制定恰當(dāng)?shù)脑\療措施。而目前的教科書多沿用經(jīng)典，往往缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)論，如經(jīng)典的鈣通道阻滯劑用于治療心肌梗死的理論，近年的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究卻提示其應(yīng)用的不可靠性[2]。循證醫(yī)學(xué)要求改革教學(xué)內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐[3]。帶教前給出病例資料，然后布置文獻(xiàn)，讓學(xué)生帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)理念，使他們逐漸學(xué)會(huì)歸納分析臨床資料，分析和研究疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，培養(yǎng)其提出問題、思考問題和解決問題的能力，形成臨床思維，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新，掌握最新研究證據(jù)指導(dǎo)臨床工作，最大限度的提高醫(yī)療水平。

篇6

1.1教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中，對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)的部分的知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以理論課教學(xué)及臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主，其中臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)主要教學(xué)模式為教師講病歷—教師提問—學(xué)生發(fā)言—教師總結(jié)的步驟進(jìn)行。PBL組采取改良的PBL教學(xué)模式，具體如下。

1.1.1管理流程PBL教學(xué)模式管理流程包括學(xué)生PBL教學(xué)法培訓(xùn)、案例編寫、案例提供、學(xué)生自學(xué)（非上課時(shí)間）、學(xué)生討論及PBL引導(dǎo)、課后交流、PBL過程分析及評(píng)價(jià)。在上課之前，先進(jìn)行2~3次課的PBL課程引導(dǎo)，包括1次理論課，1~2次示范講解及示例課。

1.1.2教學(xué)隊(duì)伍PBL教學(xué)模式教學(xué)隊(duì)伍包括PBL管理人員、病例（案例）提供教師、PBL引導(dǎo)教師（授課教師）、PBL分析教師。

1.1.3教學(xué)過程PBL課程設(shè)計(jì)為1周2次課，由病例（案例）提供教師提前1周下次課的內(nèi)容及素材，每次上課時(shí)由學(xué)生主講，PBL引導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)及知識(shí)延伸。課后學(xué)生與PBL引導(dǎo)教師通過電子郵件聯(lián)系并提出相關(guān)問題及解決方案，由PBL分析教師（由PBL引導(dǎo)教師參與的多名教師）分析后做出回復(fù)，并為下一次PBL課引導(dǎo)方向做出調(diào)整。

1.1.4教學(xué)形式教學(xué)形式主要包括：（1）采用PBL教學(xué)模式的小組理論授課；（2）采用PBL教學(xué)模式的病案討論課；（3）采用PBL教學(xué)模式及指定患者（或標(biāo)準(zhǔn)化病人）半開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)；（4）采用PBL教學(xué)模式及非指定患者、教師參與翻譯的開放式床旁實(shí)習(xí)教學(xué)。

1.2PBL教學(xué)評(píng)估

1.2.1問卷調(diào)查填寫本校專門設(shè)計(jì)的教師評(píng)教、教師評(píng)學(xué)、學(xué)生評(píng)教、學(xué)生互評(píng)問卷調(diào)查表。其中，教師評(píng)教表為其他專業(yè)教師及教學(xué)管理教師評(píng)價(jià)教學(xué)效果的表格，學(xué)生評(píng)教表為學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（包括教學(xué)引導(dǎo)情況、英語能力2個(gè)部分，20分）、教學(xué)內(nèi)容（包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)資料2個(gè)部分，20分）、教學(xué)過程（包括教學(xué)環(huán)節(jié)、問題回答2個(gè)部分，20分）、教學(xué)引導(dǎo)（包括課堂引導(dǎo)、課后答疑2個(gè)部分20分）、教學(xué)效果（包括互動(dòng)情況、收集資料2個(gè)部分，20分）、教學(xué)建議6個(gè)部分，總分100分。教師評(píng)教及學(xué)生互評(píng)表為教師或同學(xué)相互對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度（分查詢資料情況、互動(dòng)情況2個(gè)部分，20分）、學(xué)習(xí)過程（包括互動(dòng)和溝通能力、討論進(jìn)程控制、討論內(nèi)容、分析能力，40分）、學(xué)習(xí)效果（包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)增長、學(xué)習(xí)方法的影響4個(gè)部分，40分），總分100分。

1.2.2學(xué)生考核在教學(xué)結(jié)束時(shí)，采用筆試的方式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，題型均為單項(xiàng)選擇題，共100題，內(nèi)容為相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。全部為根據(jù)病例分析答題，上述成績不計(jì)入期末總成績。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教師評(píng)教、學(xué)生評(píng)教情況比較在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容方面，兩組教師及學(xué)生評(píng)教情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在教學(xué)過程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果方面，PBL組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1、2。

2.2兩組教師評(píng)學(xué)情況比較兩組在學(xué)習(xí)態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果方面，PBL組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見表3。

2.3兩組學(xué)生互評(píng)情況比較兩組學(xué)生在查詢資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)增長方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；在討論內(nèi)容、分析能力，以及互動(dòng)情況、溝通能力、討論進(jìn)程、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法等方面比較，PBL組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），見表4。

2.3兩組考試成績及考試題型分析比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)過程中階段考試成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。題型分析顯示，在識(shí)記題和理解題方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），在推理題和病例分析題方面，PBL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表5、6。

3討論

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的美國醫(yī)學(xué)教育，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正，已經(jīng)積累了豐富的理論和實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育具有一定的優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)法的設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，利于培養(yǎng)學(xué)生的交流和溝通技能，提高學(xué)生的表達(dá)能力。使學(xué)生畢業(yè)成為真正的臨床醫(yī)生后，善于在遇到疑難雜癥時(shí)，通過團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極討論、傾聽他人意見等，找到解決問題的最佳途徑。

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)在教學(xué)過程中也存在很多優(yōu)勢(shì)，包括增加學(xué)生的興趣和主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)時(shí)間利用率，減少教師工作量，充實(shí)課堂教學(xué)時(shí)間，避免學(xué)生在教學(xué)過程中沒有事情做等。但是這種教學(xué)模式也存在一定的不足，由于完全取消了課堂基礎(chǔ)理論的教學(xué)，在PBL教學(xué)實(shí)踐中，如果教師引導(dǎo)不合適，可能導(dǎo)致學(xué)生在基礎(chǔ)理論方面掌握欠全面，這也加大了優(yōu)秀教師培養(yǎng)的負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PBL教學(xué)的PBL組學(xué)生更善于運(yùn)用各種信息資源，參考資源多種多樣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，主要包括哈氏內(nèi)科學(xué)、希氏內(nèi)科學(xué)等教材多種網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生自學(xué)能力和信息管理能力顯著增強(qiáng)。同時(shí)，來華留學(xué)生和患者之間存在天然的語言障礙，傳統(tǒng)講課-實(shí)習(xí)的教學(xué)模式對(duì)母語為漢語的學(xué)生而言不存在障礙。很多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、臨床教師不擅長于全英文語言交流，也造成了來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)困難。單靠幾位英語水平好的教師教學(xué)往往會(huì)加重這些教師的臨床、科研、教學(xué)負(fù)擔(dān)。采取改良式的PBL教學(xué)模式一方面可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，另一方面也為教師減壓創(chuàng)造了條件，英語好的教師可以更多地承擔(dān)英語交流的任務(wù)，英語條件一般的教師也可充分發(fā)揮其才能，可承擔(dān)病案提供教師和病案分析教師的職責(zé)，同時(shí)也可為學(xué)生電子郵件回訪填寫相關(guān)意見，從而提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果。此外，教學(xué)時(shí)間的延長，更多地讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，也減輕了教師的負(fù)擔(dān)。

篇7

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；見習(xí)；臨床思維

臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病和判斷疾病過程中所采用的推理和邏輯方法，正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗(yàn)在具體患者身上的結(jié)合。臨床見習(xí)作為聯(lián)系理論課與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，在醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)中有著非常重要的作用，臨床見習(xí)帶教方式的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備便可迎刃而解，臨床思維已不很重要[1]。而事實(shí)上，臨床醫(yī)生的思維方法，是造成誤診的一個(gè)重要主觀因素。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以本院本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生（各1個(gè)班）為試驗(yàn)組，開展內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)改革；選取同年級(jí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生（各1個(gè)班）為對(duì)照組，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課中只采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生均學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等課程。

1.2內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革準(zhǔn)備階段

1.2.1教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)成立以內(nèi)科各?？浦魅螢閷＜业亩綄?dǎo)組，選擇具有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力強(qiáng)的內(nèi)科各系統(tǒng)疾病專業(yè)有中級(jí)以上職稱的醫(yī)生承擔(dān)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，組建內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)小組；每次上課前進(jìn)行集體備課，提高教學(xué)教師的整體水平，構(gòu)建一支高水平的師資團(tuán)隊(duì)。

1.2.2編寫內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課教學(xué)配套教材在參照《內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)教材的前提下，根據(jù)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的需要，編制出難度適宜、操作可行的《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)教材。主要包括病史采集、體格檢查、內(nèi)科學(xué)常見輔助檢查分析、臨床操作指南及病例分析（各系統(tǒng)3～4個(gè)）等。

1.2.3購買和自建《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源根據(jù)本教學(xué)模式的需要，課題組購買了一批高質(zhì)量的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源（視聽教材、網(wǎng)絡(luò)課件或網(wǎng)絡(luò)課程）；并發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)建有特色的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，搭建《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)資源平臺(tái)。

1.3內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)實(shí)施階段

1.3.1內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)集體備課在每次內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)課程一周，本教學(xué)小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進(jìn)行討論，統(tǒng)一本次教學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，特別要統(tǒng)一本次課中如何提高學(xué)生的臨床思維能力。

1.3.2課前培訓(xùn)在開始實(shí)踐課的教學(xué)前對(duì)即將參加課程的試驗(yàn)組進(jìn)行課前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：本教學(xué)模式的必要性和意義、本教學(xué)模式的方法和教學(xué)流程、在教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該如何配合。鼓勵(lì)學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課如病理生理、病理等知識(shí)，為正式開展內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革做好準(zhǔn)備。

1.3.3課前要求將學(xué)生分成6～8人一組，每次課前一周先告訴學(xué)生本次課程的內(nèi)容、需要操作的內(nèi)容及需要討論的案例。并根據(jù)本次課的內(nèi)容提出數(shù)個(gè)問題，要求學(xué)生課前先預(yù)習(xí)相關(guān)的材料，小組長組織組員查閱期刊和網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行自學(xué)和小組協(xié)作性學(xué)習(xí)。在每次實(shí)踐課程中，要求每組推舉一個(gè)成員來匯報(bào)對(duì)問題的學(xué)習(xí)情況。

1.3.4床邊實(shí)踐教學(xué)以病例為中心，培養(yǎng)學(xué)生如何采集病史并抓住主要癥狀，對(duì)學(xué)生提問過程中出現(xiàn)錯(cuò)漏的地方進(jìn)行糾正；培養(yǎng)學(xué)生如何進(jìn)行規(guī)范性的體格檢查從而獲得陽性體征，對(duì)操作遺漏或不規(guī)范的地方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并示范性教學(xué)；培養(yǎng)學(xué)生如何通過癥狀體征和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得出可能的診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析產(chǎn)生癥狀的可能病因，結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，幫助學(xué)生從癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果幾方面結(jié)合進(jìn)行疾病診斷的能力；同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生如何與患者溝通，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷。要求學(xué)生床邊匯報(bào)病史，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計(jì)劃或診療中遇到的問題及進(jìn)一步的處理措施等。不足之處由其他學(xué)生補(bǔ)充，老師最后進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3.5模擬診療教師組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分配式教學(xué)，由學(xué)生分組分角色進(jìn)行醫(yī)患交流，并對(duì)病史及體格檢查情況進(jìn)行匯報(bào)。設(shè)置醫(yī)生查房，向家屬交代病情及醫(yī)生病例討論等情景模式，讓學(xué)生扮演不同的角色，自然地融入到學(xué)習(xí)的環(huán)境中去，從而使原本枯燥乏味的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，令學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又學(xué)會(huì)了針對(duì)內(nèi)科學(xué)常見病例進(jìn)行思考、交流和表達(dá)。

1.3.6總結(jié)教師進(jìn)行提問，與學(xué)生進(jìn)行討論并總結(jié)（總結(jié)病史、診療情況），整個(gè)過程教師結(jié)合病例穿插復(fù)習(xí)病理、病生等基礎(chǔ)知識(shí)，部分內(nèi)容運(yùn)用多媒體配合進(jìn)行教學(xué)及總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)病例的臨床知識(shí)和專業(yè)能力的理解，同時(shí)學(xué)生的口頭表達(dá)能力也得到了有效的鍛煉。

1.4效果反饋與評(píng)價(jià)、總結(jié)階段

1.4.1在本教學(xué)模式開展的中期和結(jié)束后分別向?qū)W生和教師發(fā)放《內(nèi)科學(xué)見習(xí)實(shí)踐課教學(xué)改革質(zhì)量問卷》和舉辦教學(xué)情況座談會(huì)，并根據(jù)師生的意見調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及改進(jìn)教學(xué)方法，修正和完善教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生反映好、教學(xué)效果顯著的教師、教學(xué)方法進(jìn)行推廣。

1.4.2課程結(jié)束后，用問卷形式和臨床操作成績和筆試考試成績等指標(biāo)來評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組和對(duì)照組間的教學(xué)效果的差異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)為了評(píng)估教學(xué)效果，在學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束時(shí)，舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，發(fā)放授課質(zhì)量評(píng)估表和問卷調(diào)查表，反饋對(duì)本次內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的意見與建議。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，問卷回收率100%。結(jié)果顯示，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，教學(xué)過程中融合了床邊實(shí)踐教學(xué)及模擬診療等實(shí)踐方法，經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練后，學(xué)生能從多方位把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，其對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。70.00%的學(xué)生認(rèn)為通過培訓(xùn)以后對(duì)疾病的診斷能力得到提高，另外80.00%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后疾病的治療能力提高了，認(rèn)為臨床思維得到明顯提高的學(xué)生占58.33%，認(rèn)為臨床思維有提高的學(xué)生占19.17%，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣、自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的記憶能力在得到提高的同時(shí)，學(xué)生們（75.00%）普遍認(rèn)為自身發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力也得到了提高。但同時(shí)還有小部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式對(duì)其提高不大，而且由于本教學(xué)模式要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及討論，31.67%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加，對(duì)以往所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用無明顯提升，對(duì)疾病的診療及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力無明顯提高。但從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了提高學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)目的。見表1。

2.2教學(xué)改革對(duì)學(xué)生學(xué)期末成績的影響在內(nèi)科學(xué)見習(xí)課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生進(jìn)行臨床操作考試和理論考試（包括病例分析題）評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)組和對(duì)照組間教學(xué)效果的差異性。數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組學(xué)生操作考試平均成績?yōu)椋?8.49±7.53）分，試驗(yàn)組操作考試平均成績?yōu)椋?1.20±6.59）分，試驗(yàn)組操作考試成績優(yōu)于對(duì)照組（P=0.039）；對(duì)照組學(xué)生理論考試平均成績?yōu)椋?4.03±7.99）分，試驗(yàn)組理論考試平均成績?yōu)椋?6.75±7.23）分，試驗(yàn)組理論考試成績明顯高于對(duì)照組（P=0.040）；對(duì)照組和試驗(yàn)組的不及格率分別為8.5%、3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強(qiáng)、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力的培訓(xùn)認(rèn)知不足，僅16.93%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，實(shí)習(xí)后認(rèn)為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力認(rèn)識(shí)不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對(duì)思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強(qiáng)的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時(shí)只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，沒有向?qū)W生灌輸加強(qiáng)思維鍛煉對(duì)于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實(shí)踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實(shí)習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時(shí)間的病例示教外，大部分時(shí)間為病歷書寫和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解，但因?yàn)槿狈?shí)踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高[4]。

醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個(gè)綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識(shí)面，積極投身于實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析解決問題。《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]。現(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。

在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課進(jìn)一步深化教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中，注重學(xué)生理論知識(shí)及臨床實(shí)踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又初步學(xué)會(huì)了用臨床思維進(jìn)行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當(dāng)購買和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)的師資隊(duì)伍，大大加強(qiáng)了師資力量。在教學(xué)過程中，通過不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗(yàn)組操作考試和理論課考試成績均比對(duì)照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)實(shí)踐教學(xué)，值得在以后的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣及優(yōu)化。

篇8

【關(guān)鍵詞】留學(xué)生；神經(jīng)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；教學(xué)模式

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國際科技地位不斷提高，越來越多的外國留學(xué)生來華進(jìn)行醫(yī)科專業(yè)的學(xué)習(xí)。由于來華留學(xué)生的數(shù)量逐年增長，留學(xué)生教育逐漸成為一所大學(xué)國際化水平的重要標(biāo)志。北京天壇醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)了部分留學(xué)生的教學(xué)工作。而神經(jīng)內(nèi)科是我院的重點(diǎn)科室，如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)有特色的留學(xué)生臨床教學(xué)方法，是我們面臨的重大挑戰(zhàn)，急需引起我們的高度重視。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象本研究納入2011年~2015年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教的來自東南亞及阿拉伯地區(qū)的90名留學(xué)生。1.2方法研究方法收集留學(xué)生的基本信息，民族、語言、文化背景（包括）、既往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模式、教材情況，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

東南亞及阿拉伯地區(qū)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生中將英語作為第二語種的有80人（89%），既往學(xué)習(xí)過中文的有77人（86%），內(nèi)科成績優(yōu)秀者有22人（24%），有的有86人（96%），入學(xué)前沒有使用過英文教材的有4人（4%）。神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)調(diào)查問卷結(jié)果顯示目前教學(xué)中存在的主要問題有語言交流障礙（85%），文化差異（55%），教材問題（70%）及教學(xué)模式（60%）。

3討論

全英語授課是留學(xué)生教學(xué)的基礎(chǔ)，而我國英語教學(xué)長期存在的問題是“聽、說”能力較弱，不能流利的進(jìn)行口語交流，尤其進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)英語的交流更為困難。英語是東南亞和阿拉伯地區(qū)大部分留學(xué)生的第二語種，其英語發(fā)音帶有明顯的地方口音，在一定程度上加大了語言溝通的難度。這就對(duì)授課教師的英語“聽、說”水平提出了較高的要求。由于英語不是我國的官方語言，如果讓未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的中國教師從中文授課突然改為英文授課，可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)表達(dá)不夠準(zhǔn)確。雖然大部分的留學(xué)生學(xué)習(xí)過中文，但對(duì)于中文醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握還存在著相當(dāng)大的困難。因此加強(qiáng)師資培訓(xùn)，選擇合適的帶教老師極為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，其中不乏精通英語的教學(xué)人才。主要可以選擇兩類醫(yī)師組建教師隊(duì)伍。一類是曾出國留學(xué)深造的專家教授，根據(jù)他們擅長的專業(yè)知識(shí)給予合適的講題，可以讓這些專家在留學(xué)生帶教中發(fā)揮所長。另外一類教師可選擇英語口語較好的青年醫(yī)師。鼓勵(lì)這些青年任課教師在業(yè)余時(shí)間多參加留學(xué)生的聚會(huì)，和留學(xué)生共同討論某一話題，在一種輕松的氛圍下與留學(xué)生進(jìn)行語言交流，為保證教學(xué)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。為了建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍，在自愿報(bào)名參加的基礎(chǔ)上加大專業(yè)培訓(xùn)和選拔力度。積極開展青年醫(yī)師試講活動(dòng)，不斷加強(qiáng)青年骨干教師的培養(yǎng)。留學(xué)生和中國學(xué)生相比，在文化背景上有很大不同。如何正確的面對(duì)文化差異，是保證留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要問題。東南亞和阿拉伯地區(qū)的民族相對(duì)復(fù)雜，存在不同的風(fēng)俗習(xí)慣和。授課的老師應(yīng)尊重留學(xué)生的，了解他們的風(fēng)俗習(xí)慣和風(fēng)俗禁忌。對(duì)于中國學(xué)生來講準(zhǔn)時(shí)上課是最起碼的要求，而有個(gè)別留學(xué)生可能因參加宗教祭拜活動(dòng)而缺課。在充分了解留學(xué)生后，可以對(duì)不能準(zhǔn)時(shí)上課的個(gè)別情況下采取“提問-自學(xué)-回答”的模式完成學(xué)習(xí)任務(wù)。留學(xué)生使用的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教材有HarrisonsNeurologyinClinicalMedicine，ClinicalNeurology，AdamsandVictor’sPrinciplesofNeurology等等。英文版教材與中文版教材在結(jié)構(gòu)安排上有很大差異。由于地區(qū)差異、種族不同，某些疾病的發(fā)病率不同，因此各種版本的教科書對(duì)于疾病描述的側(cè)重點(diǎn)不同，有的英文版教材類似于學(xué)術(shù)專著。因此在教學(xué)過程中對(duì)于有爭(zhēng)議的難點(diǎn)需要客觀地進(jìn)行分析討論，這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，需要在教學(xué)前查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)，課堂上提供一種提綱式的授課框架，抓重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生利用課余時(shí)間結(jié)合教材和文獻(xiàn)作內(nèi)容補(bǔ)充。再者，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更為深入，無論是英文版教材還是中文教材，在這方面的更新都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此我們要帶領(lǐng)留學(xué)生查閱最新文獻(xiàn)，及時(shí)做好知識(shí)上的更新。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是從內(nèi)科學(xué)中派生的學(xué)科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床學(xué)科。該學(xué)科研究領(lǐng)域非常廣泛，在發(fā)展過程中已經(jīng)形成許多分支學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)查體，為疾病的診斷提供了重要的依據(jù)。這就要求留學(xué)生具有扎實(shí)的內(nèi)科查體基本功。另外神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常常會(huì)合并有很多內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等。我們?cè)谥委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的同時(shí)，需要兼顧內(nèi)科系統(tǒng)的疾病，不能顧此失彼。因此留學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病之前必須有內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)。由于留學(xué)生群體本身的特殊性，我們不能采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，必須要結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)新現(xiàn)有的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）[1,2]目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。該方法是美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首創(chuàng)的。這一教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，通過學(xué)習(xí)者的自我探索來解決問題，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以講授為主。外國留學(xué)生的課堂氛圍較為活躍，遇到問題會(huì)較為直接的提出，與教師在課堂上有很好的互動(dòng)，根據(jù)這一特點(diǎn)，我們可以采用PBL教學(xué)模式。例如，在講述神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病-帕金森病時(shí)會(huì)提到“震顫”這一癥狀，“震顫”是帕金森病的典型表現(xiàn)，而特發(fā)性震顫的患者也會(huì)出現(xiàn)震顫，我們?nèi)绾胃鶕?jù)震顫的特點(diǎn)來鑒別這兩種疾病。留學(xué)生會(huì)帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過文獻(xiàn)的檢索，視頻資料的學(xué)習(xí)會(huì)發(fā)現(xiàn)震顫有不同的類型。有的患者在休息狀態(tài)時(shí)震顫明顯，有的患者在活動(dòng)中出現(xiàn)震顫。在對(duì)“震顫”這一癥狀的臨床表現(xiàn)形式有了初步了解之后，帶領(lǐng)留學(xué)生在病房見習(xí)這兩類病人，通過仔細(xì)詢問病史，神經(jīng)科查體，使得留學(xué)生對(duì)于兩類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。之后進(jìn)行分組討論，回答老師提出的問題。最后再將所有答案進(jìn)行匯總分析，總結(jié)兩類疾病震顫的臨床特點(diǎn)。PBL的課堂“形散而神不散”，這一模式充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且在PBL課堂上教師能以多種角色融入到病例討論中[3]。其次，在留學(xué)生教學(xué)過程中，要使某些抽象的概念形象化、直觀化，幫助學(xué)生來加強(qiáng)理解和記憶。例如在向留學(xué)生講述錐體外系疾病的一些臨床表現(xiàn)時(shí)，很難用一些生僻的英語詞匯去描述，留學(xué)生在理解上很困難。如果我們利用多媒體教學(xué)，觀看“肌陣攣”與“陣攣”的臨床表現(xiàn)，就很容易理解。

篇9

所以，針對(duì)老年患者，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，與老年患者進(jìn)行心理溝通，使其自身認(rèn)識(shí)了解自身患病過程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負(fù)面心理情緒，促進(jìn)心理健康，減少發(fā)病率。

二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣

許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識(shí)到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險(xiǎn)因素，平時(shí)飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。

相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運(yùn)動(dòng)，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運(yùn)動(dòng)練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動(dòng)，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時(shí)才可以運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個(gè)氧氣瓶，身體不適時(shí)馬上及時(shí)吸氧，緩解癥狀。對(duì)于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用藥

老年人用藥必須十分謹(jǐn)慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫(yī)務(wù)工作者特別是保健醫(yī)生來說，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對(duì)高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開始，逐步遞增劑量，考慮使用長效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標(biāo)，慢則治本”，要囑咐老年人堅(jiān)持長期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價(jià)格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以達(dá)到更好的治療效果。

篇10

【關(guān)鍵詞】生理學(xué)；內(nèi)科醫(yī)學(xué)理念；案例教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0262-02

一、生理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)

生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)學(xué)科中一門非常重要的基礎(chǔ)理論課程，是以后學(xué)習(xí)藥理學(xué)、病理學(xué)的必要基礎(chǔ)，具有承前啟后的重要作用。我們研究一些醫(yī)學(xué)問題的時(shí)候必須要以其方法和理論為基礎(chǔ)[1]。但是因?yàn)樯韺W(xué)有很多特征，比如抽象性、邏輯性較強(qiáng)等，從而會(huì)給學(xué)生的蹙額系以及記憶上帶來困難。我們?cè)谌粘＝虒W(xué)工作中，也很容易發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生在專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)方面很欠缺、而且文化基礎(chǔ)普遍比較薄弱。而相反的是，大部分學(xué)生對(duì)臨床身上的知識(shí)卻特別感興趣。所以說，在教授生理學(xué)這門功課的過程中，老師不應(yīng)該機(jī)械性的講解書面知識(shí)，而是要把一些有代表性的臨床案例和授課內(nèi)容相結(jié)合，把生理學(xué)的知識(shí)具體、形象化，這樣能夠使學(xué)生對(duì)老師所講的知識(shí)有很深的印象，可以更有效的使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，同時(shí)也獲得很理想的教學(xué)效果[2]。

二、傳統(tǒng)教學(xué)模式

比較傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，是以老師為主體，將嘴和筆作為授課工具，把書面上的知識(shí)很機(jī)械地講授給學(xué)生們，老師注重的是學(xué)生對(duì)所講授的知識(shí)的理解效果、記憶以及接受能力，而忽視了學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，忽略了學(xué)生們的分析、創(chuàng)新思維以及綜合能力 [3]。所以就不經(jīng)意的造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的缺失，有的甚至?xí)霈F(xiàn)厭惡學(xué)習(xí)的消極情緒，從而在上課的過程中一直是處于一種被動(dòng)聽課的消極狀態(tài)。以至于教學(xué)效果總是得不到滿意。案例教學(xué)法是在20世紀(jì)初的時(shí)候起源于美國哈佛大學(xué)，而后經(jīng)過哈佛大學(xué)的商學(xué)院進(jìn)一步推廣與發(fā)展，從而形成了現(xiàn)在這種比較成熟的教學(xué)方法。此教學(xué)法在當(dāng)今美國師資培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)與教育中很有效而且非常盛行的一種教學(xué)方法。

三、內(nèi)科醫(yī)學(xué)理念在生理學(xué)教學(xué)中的意義

在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)與學(xué)生實(shí)施雙邊活動(dòng)的方法，讓學(xué)生呢可以在非常有限的課時(shí)學(xué)時(shí)里學(xué)到更多的知識(shí)，進(jìn)而也能提升學(xué)生們學(xué)習(xí)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，教師呢可以將臨床案例結(jié)合到生理學(xué)的教學(xué)過程中，課本上的知識(shí)點(diǎn)非常多，老師在教學(xué)過程中很難能做到周到，所以說老師必須要提煉課本上的知識(shí)點(diǎn)，認(rèn)真的研究教材中到底哪些是難點(diǎn)、哪些是重點(diǎn)。我們可以采用二者相結(jié)合的教學(xué)方式，運(yùn)用臨床上的代表性案例，充實(shí)我們的生理教學(xué)內(nèi)容，形象知識(shí)點(diǎn)，使課程更能吸引學(xué)生。在課堂上我們可以采用討論式、啟發(fā)式等特別的教學(xué)方法，從而來適應(yīng)當(dāng)代教學(xué)發(fā)展的文化需求。為了能把二者緊密結(jié)合起來，老師首先就應(yīng)該在教學(xué)觀念上進(jìn)一步的重視二者的結(jié)合，爭(zhēng)取把教學(xué)的內(nèi)容實(shí)踐于臨床，使單純無味的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成可實(shí)際操作的實(shí)踐課程。其次，老師在教學(xué)過程中還應(yīng)注意知識(shí)的創(chuàng)新，使臨床知識(shí)藝術(shù)性，最后一點(diǎn)，老師還可以通過生理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生們的動(dòng)手實(shí)踐能力，由此就可以提高生理學(xué)教學(xué)的文化水平，為學(xué)生們以后的臨床課程打好基礎(chǔ)。

老師在教授生理學(xué)這一學(xué)科的過程中可以根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)的特征來選擇專欄式、提示性、專題講座式等鏈接方式。根據(jù)教育目標(biāo)的要求并針對(duì)學(xué)生們普遍存在的一些問題，從課外、課堂、考試這3個(gè)環(huán)節(jié)入手來對(duì)生理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，加強(qiáng)臨床實(shí)際與基礎(chǔ)理論的聯(lián)系，提高學(xué)生分析、解決問題的能力。實(shí)踐表明，綜合改革措施對(duì)培養(yǎng)具有高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是很有利的。目前的首要任務(wù)就是要打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提出學(xué)與教的客觀問題，闡明怎樣處理學(xué)與教的關(guān)系，進(jìn)行素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)論：

以案例作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可以發(fā)揮典型案例對(duì)生理學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)作用，將其用在生理學(xué)教學(xué)中能夠提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)的興趣。它改變了僅僅重視理論知識(shí)的講授這種很傳統(tǒng)的教學(xué)方式，而是通過引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行主動(dòng)的思考，共同討論、總結(jié)一些典型醫(yī)學(xué)案例，進(jìn)而來鞏固課堂上學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還能增強(qiáng)自我的感性感知認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際的思維方法。本教學(xué)方法在生理學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用時(shí)，要時(shí)時(shí)聯(lián)系案例來進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式的中心就是要把問題當(dāng)做中心，把案例當(dāng)做引導(dǎo)，把教師當(dāng)做主導(dǎo)，把學(xué)生當(dāng)做主體。通過我們的多年實(shí)踐，證明了這種方法不僅僅提高了學(xué)生掌握理論知識(shí)的能力，還提高了學(xué)生自我分析的能力。而且通過學(xué)生們的學(xué)習(xí)以及思考，他們能做到自己整理加工一些思考的結(jié)果，并且能夠進(jìn)行小組的案例討論交流，同時(shí)也鍛煉了多方面綜合分析難題的能力。

綜上所述，將內(nèi)科醫(yī)學(xué)理念穿生理學(xué)科的教學(xué)中來對(duì)學(xué)生學(xué)好生理學(xué)有很大的幫助，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和將理論和實(shí)際相聯(lián)系的能力，還有利于更新教師教育觀念，提高教學(xué)的效果。我們相信通過共同的不斷努力，這一教學(xué)方法一定能使生理學(xué)這門學(xué)科的教學(xué)取得很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭俊梅. 啟發(fā)式教學(xué)在人體生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，（03）：280.