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篇1

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科會(huì)診；制度；實(shí)踐；探討

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0154-03

[Abstract] According to the usual accumulation of work，analyzes the positive effect and existing problems of multidisciplinary consultation.To improve the quality of medical treatment，the directors of department should really take full responsibility of medical management，medical staff should improve the ability of communication with patients or their family members，indeed improve the connotation quality of multidisciplinary consultation，standard writing multidisciplinary consultation records，the organization of emergency multidisciplinary consultation by ordinary urgent consultation time limit.Think，multidisciplinary consultation will play an increasingly important role to improve quality of care and ensure medical safety.

[Key words] Multidisciplinary consultation；System；Practice；Discussion

會(huì)診制度是主要的醫(yī)療核心制度，會(huì)診質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科同時(shí)參與的會(huì)診為多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對疑難危重病例往往需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診來制訂相應(yīng)的診斷和治療方案。本院2009年8月～2014年5月共組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診580余次，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要抓手，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療隱患發(fā)揮了重要作用。

1 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的做法

1.1 會(huì)診申請

在提出多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診前，患者所在科室首先組織全科進(jìn)行病例討論，重點(diǎn)在診斷、治療和預(yù)后方面認(rèn)真進(jìn)行討論，明確是否需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。確需多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的病例，首先由所在醫(yī)療小組提出申請，所在科室科主任簽發(fā)會(huì)診申請單并將會(huì)診申請單送達(dá)醫(yī)務(wù)處。

1.2 會(huì)診組織

醫(yī)務(wù)處根據(jù)病情，統(tǒng)一安排會(huì)診時(shí)間和參加會(huì)診的專家，會(huì)診專家為所在學(xué)科高年資副高以上專業(yè)技術(shù)骨干，包括影像科室、臨床藥學(xué)專家，特殊情況可請?jiān)和鈱＜乙煌瑫?huì)診，醫(yī)務(wù)處派管理專家全程參與會(huì)診。

1.3 會(huì)診過程

首先，由分管床位的高年資主治醫(yī)師以上人員匯報(bào)病史，杜絕研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師匯報(bào)病史，病史匯報(bào)要?dú)w納出病史特點(diǎn)、病情演變過程、目前病情以及需會(huì)診解決的問題；其次，各位專家和醫(yī)務(wù)處管理專家在進(jìn)行必要的病史追問和查體后依次發(fā)言，最后主持人總結(jié)發(fā)言。

1.4 會(huì)診后跟蹤

會(huì)診后醫(yī)務(wù)處通過電子病歷等醫(yī)院信息系統(tǒng)跟蹤會(huì)診記錄書寫、會(huì)診意見執(zhí)行等情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室并督促整改。

2 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診發(fā)揮的積極作用

2.1 有利于疑難危重病例的正確診斷和治療

醫(yī)生的專業(yè)局限性以及醫(yī)生臨床思維的局限性是發(fā)生誤診誤治的兩大主要原因[2]，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診集中了多位跨學(xué)科專家的意見，可以最大限度地避免專業(yè)局限性和臨床思維的局限性，使診斷和治療盡量符合疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提高了醫(yī)療質(zhì)量。本院影像科專家參加會(huì)診，使得臨床和醫(yī)技科室良性互動(dòng)，特別是對腫瘤患者分期的判斷，有利于手術(shù)方式的選擇和預(yù)后判斷。影像科專家現(xiàn)場讀片，及時(shí)修正影像診斷，對提高影像科的診斷水平以及參與會(huì)診人員的讀片能力均起到了較好的促進(jìn)作用。典型病例：經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，相關(guān)專家群策群力，選擇最佳手術(shù)方案，圍術(shù)期精心組織，充分準(zhǔn)備，使87歲高齡胰腺炎、膽結(jié)石、腦梗死合并阿爾茨海默病患者痊愈出院。

2.2 有利于合理用藥和規(guī)范?？浦委?/p>

目前全球超過五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確合理地服用藥物，這不僅嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，危害患者健康，更導(dǎo)致患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任[3]，臨床藥師參與會(huì)診，有利于指導(dǎo)臨床合理用藥，特別是抗生素的合理應(yīng)用。本院為綜合性三甲醫(yī)院，?？漆t(yī)院專家一同參加會(huì)診，使得本院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診更趨完善。典型病例：男性，57歲，為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、精神分裂癥、慢性腎功能不全患者?；颊卟∏閺?fù)雜，對肝病科和精神科問題，請鎮(zhèn)江市第三人民院（傳染病醫(yī)院）和鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心專家一起參加本院組織的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，進(jìn)一步完善了該病例的診斷和治療措施，專科治療更加規(guī)范合理。

2.3 有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，面對疑難危重病例，特別是當(dāng)療效不佳時(shí)，當(dāng)事醫(yī)師往往顧慮較多，不能放手開展工作。在會(huì)診結(jié)束時(shí)職能部門人員一起參與醫(yī)患溝通，取得患者和家屬的理解和支持，醫(yī)患雙方共同努力，爭取最佳的醫(yī)療效果，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。典型病例：經(jīng)過七次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，本院成功救治死亡率極高的剖宮產(chǎn)術(shù)后羊水栓塞的產(chǎn)婦，現(xiàn)母子平安，醫(yī)患關(guān)系和諧。

3 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的突出問題

3.1 科室重視程度不夠，會(huì)診準(zhǔn)備不充分

工作繁忙是準(zhǔn)備不充分的主要借口，住院患者多的科室，往往疑難危重的病例相對多，如本院的普外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、綜合ICU等科室，認(rèn)為科室管理不到位是主要原因。特別是部分科主任有自己的醫(yī)療小組，他們忙于本小組的醫(yī)療工作，對本科室其他醫(yī)療小組的醫(yī)療情況了解較少；少數(shù)科主任業(yè)務(wù)水平不能服眾或管理水平有待提高，科室醫(yī)療小組自成一體，遇到難以處理的疑難危重病例也不向科主任匯報(bào)；少數(shù)醫(yī)療小組組長甚至為了所謂的“面子問題”刻意隱瞞病情，在出現(xiàn)醫(yī)療并發(fā)癥或不良療效且醫(yī)療小組實(shí)在處理不了時(shí)才不得不請求科室和醫(yī)院的會(huì)診。這些問題往往使得疑難危重病例在科室內(nèi)未進(jìn)行認(rèn)真討論的情況下，由床位醫(yī)師寫一個(gè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診申請單，匆匆請科主任簽名后直接送醫(yī)務(wù)處，影響了會(huì)診質(zhì)量。

3.2 會(huì)診流于形式，內(nèi)涵質(zhì)量不高

有部分病例診斷明確，治療手段有限，預(yù)后不佳，科室申請多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的目的主要是需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診這一形式，以減輕醫(yī)療小組和科室的壓力；部分病例病情不復(fù)雜，但牽涉的科室較多，為圖方便請醫(yī)務(wù)處組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診；有些病例在治療期間患方已經(jīng)表達(dá)了不滿情緒，有發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患，科室在形式上完善診斷治療過程，為化解醫(yī)患矛盾和日后處理醫(yī)療糾紛創(chuàng)造條件。這些會(huì)診在一定程度上浪費(fèi)了有限的專家資源，會(huì)診內(nèi)涵質(zhì)量也不高。

3.3 會(huì)診記錄書寫不規(guī)范

原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]11號(hào)）對醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄書寫未作規(guī)定，《江蘇省病歷書寫基本規(guī)范》則較為籠統(tǒng)[4]。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄主要存在書寫格式不統(tǒng)一、書寫項(xiàng)目和內(nèi)容不完整、書寫和主持人審簽不及時(shí)、會(huì)診內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷。少部分科室對會(huì)診的重要性認(rèn)識(shí)不足，甚至在會(huì)診以后未書寫多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄。

4 落實(shí)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度的建議

4.1 科主任應(yīng)確實(shí)負(fù)起全科的醫(yī)療管理責(zé)任

醫(yī)院實(shí)行的是院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，科主任必須統(tǒng)籌全科的醫(yī)療管理工作，不應(yīng)該局限在具體的醫(yī)療小組內(nèi)，應(yīng)將工作重點(diǎn)放在疑難危重病例的診斷與治療上，了解每一位疑難危重病例的病情，在科室充分討論的前提下根據(jù)病情及時(shí)提出多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

4.2 醫(yī)務(wù)人員需提高與患者或家屬的溝通能力

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，與患者交心，使他們了解在科技發(fā)達(dá)的當(dāng)下，醫(yī)療技術(shù)并不能包治百病，真正理解“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”這句名言的深刻含義，力爭使有關(guān)問題在科內(nèi)得到妥善解決，減少不必要的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

4.3 確實(shí)提高多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診內(nèi)涵質(zhì)量

科室在會(huì)診前對病例進(jìn)行充分討論，一些亞?？茊栴}和少見問題事先與相關(guān)專家溝通是提高多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診內(nèi)涵質(zhì)量的前提。現(xiàn)場會(huì)診時(shí)參加多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的專家在聽取病情回報(bào)后必須到床邊進(jìn)行必要的病史追問和查體，避免只聽匯報(bào)和查看病歷及相關(guān)資料后就發(fā)言。專家發(fā)言除了依據(jù)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，為了患者的健康而敢于承擔(dān)責(zé)任。職能部門應(yīng)派出業(yè)務(wù)和管理能力強(qiáng)，有一定資歷，并和臨床醫(yī)技科室溝通良好的管理專家參加會(huì)診，職能部門結(jié)合具體病例重點(diǎn)在核心制度的落實(shí)和科室間團(tuán)結(jié)協(xié)作方面發(fā)言?？疲ǜ保┲魅我粩嗵岣咦陨淼臉I(yè)務(wù)和管理水平，在主持多科會(huì)診的過程中，不斷提高自己處理復(fù)雜問題的能力。

4.4 規(guī)范書寫多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄

需多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的疑難危重病例是發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危病例，多學(xué)科會(huì)診記錄作為重要的法律文書，應(yīng)統(tǒng)一書寫格式，明確書寫標(biāo)題和記錄時(shí)間，準(zhǔn)確書寫會(huì)診時(shí)間和地點(diǎn)，完整記錄會(huì)診參加人員、主持人和記錄者，及時(shí)完成多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄，避免反復(fù)修改會(huì)診記錄內(nèi)容，注重多學(xué)科會(huì)診記錄的內(nèi)涵質(zhì)量[5]。

4.5 按普通急會(huì)診的時(shí)限要求組織急診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

按原衛(wèi)生部規(guī)定，科間急會(huì)診應(yīng)在10 min內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診在48 h內(nèi)完成。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診要求高年資副高以上醫(yī)師資質(zhì)，會(huì)診的學(xué)科又較多，按普通急會(huì)診的時(shí)限要求組織急診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診有一定的難度，而需要緊急組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的病例均為高度危險(xiǎn)病例。為搶救患者的需要，醫(yī)務(wù)處管理專家在接到電話通知后，首先通知相關(guān)緊急科室值班人員按急會(huì)診要求到達(dá)現(xiàn)場參與搶救，如氣管插管、抗休克、維護(hù)重要臟器功能等。在搶救的同時(shí)通知多學(xué)科專家到現(xiàn)場參與會(huì)診討論并制訂后續(xù)的搶救方案。這樣既爭取了搶救時(shí)間，又提高了會(huì)診質(zhì)量。本院急診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診在搶救急危重患者方面發(fā)揮了積極作用，如搶救因多發(fā)性肌炎、肺部感染入住風(fēng)濕科，住院期間發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者和房室全能型心臟起搏器（DDD）植入術(shù)后3個(gè)月因起搏器電極導(dǎo)致心房穿孔破裂出血、失血性休克的患者。

目前，我國衛(wèi)生事業(yè)改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，其宗旨是為了滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療大環(huán)境下，雖然公立醫(yī)院的發(fā)展要依賴經(jīng)濟(jì)效益，但公立醫(yī)院的最終財(cái)務(wù)目標(biāo)不是利潤最大化，而是讓患者享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)要將社會(huì)效益放在首位[6]。文獻(xiàn)對其他所有制醫(yī)院社會(huì)效益問題討論得較少。認(rèn)為，無論怎樣改革，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院以及目前正在討論的混合所有制醫(yī)院都應(yīng)該將社會(huì)效益放在首位，向患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)和努力的方向。隨著醫(yī)院功能定位和患者流向的進(jìn)一步明確，相關(guān)法律、法規(guī)和配套措施進(jìn)一步完善和落實(shí)，三甲綜合醫(yī)院將收治更多的疑難、危重及手術(shù)級(jí)別高、風(fēng)險(xiǎn)大的患者。通過高質(zhì)量的會(huì)診，能提高診斷符合率、臨床好轉(zhuǎn)治愈率、縮短平均住院日和降低平均住院費(fèi)用[7]，隨著會(huì)診制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的加強(qiáng)和精細(xì)化改進(jìn)[8-9]，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診在提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全方面將發(fā)揮越來越重要的作用。

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篇2

守望者

====年，在辦公室各位主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的大力支持和配合下，今年的綜合工作堅(jiān)持服務(wù)中心、服務(wù)決策、服務(wù)基層，突出重點(diǎn)，講究質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)，取得了較大成績?，F(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：一、圍繞中心工作，提高服務(wù)水平，發(fā)揮助手作用

一年來，我們始終把提高服務(wù)水平，為領(lǐng)導(dǎo)服好務(wù)作為工作的重點(diǎn)和中心。一是服務(wù)縣委大型會(huì)議，參與起草領(lǐng)導(dǎo)講話。我們認(rèn)真搜集整理全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，積極思考，努力創(chuàng)新，撰寫了經(jīng)濟(jì)工作及三級(jí)干部會(huì)、農(nóng)村工作會(huì)、農(nóng)村稅費(fèi)改革會(huì)、黨務(wù)工作會(huì)、人大政協(xié)工作會(huì)、縣委十屆七次全會(huì)、黨代會(huì)等十幾個(gè)縣級(jí)重要會(huì)議上的領(lǐng)導(dǎo)講話。二是服務(wù)于縣委日?；顒?dòng)，收集各方面的材料。我們始終堅(jiān)持為上級(jí)黨委服務(wù)、為縣委服務(wù)的宗旨。平時(shí)認(rèn)真搜集各方面的資料，并加強(qiáng)與縣直各職能部門的聯(lián)系，以便掌握全縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展和重大事件等方面的情況，為寫材料積累素材。隨時(shí)為領(lǐng)導(dǎo)收集、整理各種所需資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。三是服務(wù)于縣委領(lǐng)導(dǎo)，做好秘書工作。我科抽出三名同志專職縣委書記和兩位副書記的秘書工作，負(fù)責(zé)承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)處理日常工作，協(xié)調(diào)和督辦領(lǐng)導(dǎo)安排的工作，接待處理*工作?？苾?nèi)其他同志也積極為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)，臨時(shí)協(xié)助秘書完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

二、圍繞領(lǐng)導(dǎo)決策，深系實(shí)際，發(fā)揮參謀作用

一年來，我們深入基層，積極參與縣委、縣政府的重大決策的落實(shí)，了解各方面的反映，為領(lǐng)導(dǎo)出臺(tái)政策提供了重要依據(jù)。我們參與了農(nóng)村化債的試點(diǎn)工作，調(diào)查了對外招商政策的落實(shí)情況，了解了全縣發(fā)展水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)的潛力和前景，摸清了我縣旅游業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、外部環(huán)境及與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，為縣委出臺(tái)農(nóng)村化債政策、招商引資政策、水產(chǎn)業(yè)養(yǎng)殖政策和旅游業(yè)發(fā)展政策提供了參考。同時(shí)，我們圍繞全縣經(jīng)濟(jì)工作大局，及時(shí)掌握和發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的新情況、新事物、新經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)推廣了對經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出重要貢獻(xiàn)的先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)了全縣的經(jīng)濟(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，形成《培育經(jīng)濟(jì)龍頭，建設(shè)壩上明珠》發(fā)表于《三峽了望》；總結(jié)了廟埡村的小康建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，形成《為有源頭活水來》的經(jīng)驗(yàn)性材料，刊載于《調(diào)查研究》，并被《三峽了望》采用；總結(jié)了秭歸縣二醫(yī)院的艱苦奮斗創(chuàng)業(yè)的先進(jìn)典型，形成《一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展壯大之路》的典型材料，刊載于《調(diào)查研究》，號(hào)召全縣向之學(xué)習(xí)，并被《三峽了望》采用。

三、圍繞總體部署，服從全局需要，搞好協(xié)同作戰(zhàn)

一是服從大局需要，積極參與縣委布置的其他工作。我科先后抽調(diào)人員參加了防非工作組、搶險(xiǎn)救災(zāi)辦公室、===米蓄水移民清庫督導(dǎo)辦公室等臨時(shí)機(jī)構(gòu)，直接參與了千將坪搶險(xiǎn)救災(zāi)，并在其中發(fā)揮了積極作用。二是服從辦公室統(tǒng)一安排，圓滿完成了各種臨時(shí)性任務(wù)。我們始終秉承只要是辦公室的事，就是綜合科的事，強(qiáng)化集體榮譽(yù)感，以主人翁的姿態(tài)先后參與了各種會(huì)議的籌備、各種接待的準(zhǔn)備、各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的匯報(bào)及其他工作。三是協(xié)助辦公室其他科室和人員完成了一些具體工作，積極參與了千將坪搶險(xiǎn)救災(zāi)工作和春節(jié)、五一、十一黃金周期間的值班工作，并編發(fā)了相關(guān)信息。積極參與辦公室的柑橘禮品的包裝運(yùn)輸工作，盡心盡力的完成各個(gè)主任交辦的具體任務(wù)。

篇3

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)

加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達(dá)標(biāo)。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書寫中存在問題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

（七）參與處方點(diǎn)評(píng)管理工作，著重對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。

（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)；

7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；

12、法定傳染病報(bào)告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；

15、甲級(jí)病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

20、急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)；

21、大型光機(jī)檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

篇4

本文作者：舒仕瑜冉素娟工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科

醫(yī)院層面

在抓好醫(yī)療、科研的同時(shí)，重視臨床教學(xué)工作，教學(xué)量化考核與臨床教師職稱晉升掛鉤。醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重、科研任務(wù)艱巨，但教學(xué)是學(xué)校附屬醫(yī)院的三大任務(wù)（醫(yī)療、教學(xué)、科研）之一[5]，應(yīng)處理好教學(xué)與醫(yī)療、教學(xué)與科研、教學(xué)與醫(yī)院的關(guān)系。以前只要有課題有文章就能晉升高級(jí)職稱，但現(xiàn)在醫(yī)院在管理上克服了教學(xué)是醫(yī)療工作“附帶產(chǎn)品”的觀念，把教學(xué)工作擺在了業(yè)務(wù)工作的突出位置，以臨床工作為基礎(chǔ)、為依托，保證教學(xué)質(zhì)量，把臨床工作與教學(xué)工作有機(jī)結(jié)合，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量；堅(jiān)決杜絕科研工作是“高級(jí)思維”、教學(xué)工作是“單向輸出”的思想，用高質(zhì)量的教學(xué)促進(jìn)科研工作的開展，用高層次的科研帶動(dòng)教學(xué)工作，教研相長，共同提高，促進(jìn)本院小兒麻醉教學(xué)質(zhì)量提高，具體措施如下。定期對小兒麻醉教學(xué)進(jìn)行檢查包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)效果進(jìn)行檢查與考核，尤其是對課堂教學(xué)、臨床示教以及各種教學(xué)記錄的檢查。經(jīng)常深入到各教學(xué)組了解教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施情況。聽取帶教教師匯報(bào)，召開學(xué)生實(shí)會(huì)，找個(gè)別實(shí)習(xí)生談心，了解實(shí)習(xí)生各方面的意見和建議，針對存在問題，逐個(gè)解決[6-7]。同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)院每季度對各教研組教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)工作管理中，并和獎(jiǎng)金掛鉤，以達(dá)到肯定成績，改進(jìn)教學(xué)工作中的突出問題，確保教學(xué)任務(wù)的完成和教學(xué)質(zhì)量的提高。定期舉行教師講課比賽麻醉科必須派人參加，不得以臨床醫(yī)療工作繁忙等任何理由拒絕。職稱晉升必須有授課原始記錄、教學(xué)日歷、教學(xué)文章和教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)等作為支撐材料，嚴(yán)格打分制度。

麻醉科科室層面

改革教學(xué)內(nèi)容（1）在保證課程體系的完整性和科學(xué)性、教學(xué)計(jì)劃的客觀性和可操作性的前提下，突出專業(yè)特色，注重學(xué)生能力培養(yǎng)，訓(xùn)練臨床思維的系統(tǒng)性和條理性；（2）豐富課程教學(xué)內(nèi)容，把新理論、新知識(shí)、新技術(shù)引入教學(xué)。改革教學(xué)手段積極采用電子課件教學(xué)，播放教學(xué)錄像、動(dòng)態(tài)圖、示意圖等幫助學(xué)生理解，提高課時(shí)利用率，對重點(diǎn)內(nèi)容講透、難點(diǎn)內(nèi)容講清，充分利用每個(gè)學(xué)時(shí)，達(dá)到了事半功倍的效果，促進(jìn)了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。抓好教師素質(zhì)教育，注重崗前培訓(xùn)，提高教師帶教水平帶教教師需經(jīng)過全科高年資教師綜合考核合格后才能參與臨床帶教，同時(shí)對教學(xué)質(zhì)量予以不定期考評(píng)，定期派教師外出學(xué)習(xí)觀摩，不斷提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生層面抓好崗前培訓(xùn)、嚴(yán)格組織紀(jì)律和醫(yī)療安全防范。（1）對每批到院的實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹醫(yī)院概況、發(fā)展史、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配備和技術(shù)水平。學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛的預(yù)防及安全意識(shí)教育、醫(yī)療文件的書寫、無菌操作技術(shù)及常見診療規(guī)范、手術(shù)室消毒管理制度。（2）建立實(shí)習(xí)生檔案與實(shí)習(xí)生簽訂管理協(xié)議，制定了實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)罰條例，嚴(yán)格組織紀(jì)律，如因考研和找工作耽誤實(shí)習(xí)必須按時(shí)間補(bǔ)足，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參加集體活動(dòng)，每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，并給予通報(bào)表揚(yáng)或經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。學(xué)生組長定期收集學(xué)生意見及時(shí)與帶教教師溝通，教學(xué)相長[8]?？傊?，只有在學(xué)校、醫(yī)院重視，科室嚴(yán)格管理，教師不斷提高教學(xué)水平，學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)等多方配合下，才能保證小兒麻醉教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

篇5

為探討導(dǎo)致護(hù)理投訴的原因，尋找積極的對策，解決臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的糾紛，對我院近3年的護(hù)理服務(wù)投訴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括投訴數(shù)量、性質(zhì)、部門、人群等方面進(jìn)行比較和描述性分析。結(jié)果顯示服務(wù)投訴是護(hù)患關(guān)系的一個(gè)不和諧因素，而臨床一線的服務(wù)態(tài)度不好和溝通技巧缺乏又是引起護(hù)理投訴的主要原因。通過嚴(yán)格內(nèi)部管理，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平等手段，降低了護(hù)理投訴，營造了和諧護(hù)患關(guān)系。

1 投訴情況及原因分析

1.1 投訴情況 2007年1月～2009年12月我院共接到護(hù)理投訴41例：經(jīng)核查基本屬實(shí)。其中2007年22例，2008年12例，2009年7例。投訴內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度15例，溝通技巧10例，工作責(zé)任心9例，技術(shù)水平7例。41例護(hù)理投訴均得到解決，最終病人及家屬對護(hù)理效果滿意。

1.2 原因分析

1.2.1 投訴總量分析 我院是一所一級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有200張床位，年門急診人次約58萬人，大量病人的進(jìn)出使其與護(hù)理人員的接觸增多，護(hù)患摩擦也增多。從近年來護(hù)理投訴調(diào)查結(jié)果可以看出護(hù)理投訴量逐年減少，這與護(hù)理部加強(qiáng)管理分不開，真正把患者放在了第一位。投訴量下降我們可以得出，護(hù)理內(nèi)部管理是能夠提高質(zhì)量，改善服務(wù)，贏得病人信賴，降低不滿意度的。

1.2.2 投訴內(nèi)容分析 我們將病人投訴分成四大類，服務(wù)態(tài)度15例，其中2007年11例，2008年3例，2009年1例;溝通技巧10例，其中2007年4例，2008年3例，2009年3例;工作責(zé)任心9例，其中2007年4例，2008年3例，2009年2例;技術(shù)水平7例，其中2007年3例，2008年3例，2009年1例。從以上可以看出，服務(wù)態(tài)度和溝通技巧是患者投訴最多的，在整個(gè)投訴中占有很大的比重。這說明患者及家屬在就診過程中更關(guān)注的是護(hù)士能否提供令人滿意的服務(wù)。有些服務(wù)類投訴是由于患者自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)增強(qiáng)造成的。但是不可否認(rèn)，服務(wù)應(yīng)是醫(yī)院永恒的主題，是護(hù)理管理的核心所在。病人來院就醫(yī)是為了能夠得到高質(zhì)量的服務(wù)，所以盡可能地提高護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧將會(huì)大大降低投訴的發(fā)生率，有效的緩和護(hù)患矛盾。

1.2.3 投訴人員分析 我院護(hù)理人員共114人，主管護(hù)師12人，護(hù)師24人，護(hù)士78人。 41例患者投訴的人員分布：護(hù)士39例，護(hù)師2例，主管0例。41例患者投訴的科室分布：門診護(hù)理組25例，病房護(hù)理組14例，其他組1例。從以上可以看出，服務(wù)投訴大量集中在臨床一線部門，又都是低年資護(hù)士，與病人直接接觸的越多，被投訴的概率與可能性也越高。而且我們還可以分析出，門診投訴量大大超過病房，這由于門診屬于“一次性”接觸窗口，病人一旦對醫(yī)院有意見，護(hù)理人員無法在短時(shí)間內(nèi)給予解釋和彌補(bǔ)，這就很容易形成矛盾的激發(fā)點(diǎn)。而低年資護(hù)士的溝通能力和應(yīng)變能力相對較差，也是被投訴的主要原因。改進(jìn)服務(wù)是護(hù)理工作的中心工作，其中重點(diǎn)應(yīng)放在門急診和護(hù)士身上。門診既是醫(yī)院的窗口，又是投訴發(fā)生的焦點(diǎn)，應(yīng)該針對門診的特點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防性措施，削弱矛盾的激化。

2 思考與對策

2.1 高度重視護(hù)理投訴 無論是護(hù)理部主任還是護(hù)士，都應(yīng)對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力，共同積極響應(yīng)病人的投訴，并指派專人接待并處理，定期分析原因，督促存在問題的整改。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員之間要注意相互支持，決不能利用病人制造矛盾或故意把矛盾暴露在病人面前[1]。

2.2 提高護(hù)理水平 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及特殊性。對每個(gè)患者要求按工作流程進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)真觀察、評(píng)估，全面了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)正確處理、記錄、匯報(bào)。社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們期望值的提高，促使醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。護(hù)理人員必須重視知識(shí)更新，做到技能訓(xùn)練考核制度化、經(jīng)?；?。對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并分期分批進(jìn)行全科護(hù)士與?？谱o(hù)士培訓(xùn)與講座，拓寬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，懂得感恩與微笑服務(wù)。只有具備較好的理論水平及熟練的護(hù)理操作技能與良好的溝通技巧，才能高質(zhì)量地護(hù)理患者。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通 患者有“知情權(quán)”、“隱私權(quán)”、“生命權(quán)”等合法權(quán)利，護(hù)理人員應(yīng)該充分體現(xiàn)“以病人為中心”，利用每一個(gè)空閑時(shí)間圍繞病人轉(zhuǎn)，讓病人了解病史、與其交代病情、給予心理疏導(dǎo)、健康宣教或拉家常等，護(hù)患關(guān)系平等是減少糾紛的有利基石[2]。

2.4 完善制度規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全 隨著社會(huì)的發(fā)展，病人及家屬應(yīng)用法律來衡量醫(yī)院護(hù)理行為和后果的意識(shí)在不斷增強(qiáng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟知相關(guān)的法律條文，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，自覺地執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)、制度及規(guī)范等，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，當(dāng)病人對醫(yī)療、護(hù)理以及費(fèi)用等產(chǎn)生疑問時(shí)，護(hù)士要耐心解釋，直至病人及家屬清楚為止。同時(shí)加強(qiáng)對原始文字及病情變化觀察結(jié)果的記錄，最大限度的以法律約束自身行為，確保護(hù)理質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防和減少糾紛的第一道防線。病人從心理上渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和幫助，醫(yī)務(wù)人員語言不謹(jǐn)慎或態(tài)度生硬、愛理不理等，一旦病人發(fā)生不良后果或有并發(fā)癥、后遺癥，就會(huì)與服務(wù)態(tài)度相提并論而產(chǎn)生糾紛。所以護(hù)士要以“三個(gè)代表”重要思想為工作的行動(dòng)指南，牢固樹立救死扶傷、以革命人道主義和全心全意為病人服務(wù)為宗旨。每一個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)全身心投入到任何一位患者的康復(fù)中，努力杜絕冷漠、推諉、粗疏等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度[3]。

2.6 加強(qiáng)宣傳改善社會(huì)對醫(yī)院的認(rèn)識(shí) 目前社會(huì)媒體對醫(yī)療市場的關(guān)注，對醫(yī)療護(hù)理糾紛的報(bào)道給醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)管理者起到了警示作用，同時(shí)也存在著片面的報(bào)道激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院必須充分地認(rèn)識(shí)到改善社會(huì)對醫(yī)療事業(yè)再認(rèn)識(shí)的重要性。一方面要加強(qiáng)內(nèi)部管理，改善服務(wù)態(tài)度。認(rèn)真做好各種記錄。使醫(yī)院的工作讓患者滿意、社會(huì)滿意;另一方面要優(yōu)化外部環(huán)境，增加政府支持與投入，經(jīng)常性地向媒體宣傳解釋醫(yī)院的工作性質(zhì)及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者，取得社會(huì)的理解支持。出現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理投訴與糾紛也要坦然面對采訪，使其能客觀報(bào)道[4]。同時(shí)要認(rèn)真處理有關(guān)來信，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督與善意的批評(píng)，并做好調(diào)查研究，有則改之無則加勉。

3 小 結(jié)

在護(hù)理管理中，充分認(rèn)識(shí)并及時(shí)解決醫(yī)療服務(wù)投訴是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。通過上述的分析與思考，我們的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以“病人滿意”為目標(biāo)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，減少醫(yī)療服務(wù)缺陷，降低醫(yī)療服務(wù)投訴，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇國同，何志成.正確對待顧客投訴提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(4)：328-330.

篇6

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的重要科室，是醫(yī)院對急重癥患者病情進(jìn)行連續(xù)周密細(xì)致觀察與護(hù)理并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，其工作性質(zhì)非常特殊，因此，必須配備高素質(zhì)的護(hù)理人員，尤其是要求護(hù)士有較高的慎獨(dú)精神。

1 正確理解“慎獨(dú)”的涵義

慎獨(dú)是道德修養(yǎng)的一種較高境界，指人在獨(dú)處時(shí)，仍能堅(jiān)持自己的道德信念，自覺地遵循道德準(zhǔn)則，小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格要求自己，使自己的言行符合道德（就護(hù)理人員而言主要是醫(yī)療道德）的要求。

2 慎獨(dú)精神在ICU護(hù)理工作中的重要性

2.1 良好的慎獨(dú)精神在危重癥護(hù)理工作中的重要性：急重癥患者的病情瞬息萬變，異常情況如能及早發(fā)現(xiàn)和搶救可直接促使疾病的轉(zhuǎn)歸。ICU護(hù)士對患者病情的細(xì)致觀察及迅速判斷是慎獨(dú)精神的重要體現(xiàn)，如意識(shí)、瞳孔、心率、脈搏、呼吸、尿量等異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)處理，這時(shí)就要求護(hù)士具有敏銳細(xì)致的觀察力和毫不懈怠的工作態(tài)度，如沒有良好的慎獨(dú)精神，則很難達(dá)到這些要求。

2.2 良好的慎獨(dú)精神在提高護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理工作向深層次發(fā)展方面的作用： ICU的工作環(huán)境是特殊的，具有很高的個(gè)人自由度，其護(hù)理行為大部分是在無人監(jiān)督的情況下完成的。在這種情況下，護(hù)士的工作缺乏來自外界或患者家屬的有效干預(yù)和監(jiān)督。ICU護(hù)理包括許多內(nèi)容，如口腔、皮膚等生活護(hù)理、各種無菌技術(shù)操作、用藥時(shí)間、劑量等，均需要護(hù)士完成，如沒有良好的慎獨(dú)精神，草草了事，一般他人不會(huì)發(fā)現(xiàn)，卻留下工作隱患，同樣，無菌技術(shù)操作及空氣消毒不嚴(yán)格也會(huì)導(dǎo)致患者有感染的危險(xiǎn)。ICU的危重患者多，搶救任務(wù)重，工作量大，夜班頻繁且忙碌，護(hù)士承受著很大的身心壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮及厭煩心理，如沒有良好的心理素質(zhì)，久之可能產(chǎn)生懈怠心理，會(huì)認(rèn)為ICU護(hù)理工作不與患者家屬接觸，患者有時(shí)意識(shí)不清，不會(huì)提出什么意見，但這種心態(tài)會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面作用，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此，要想從根本上提高ICU護(hù)理的質(zhì)量，必須重視培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)。具有良好的慎獨(dú)精神有利于將護(hù)理工作做到“精、細(xì)、實(shí)”。另外，在ICU護(hù)理工作中，有許多彈性工作做與不做完全取決于護(hù)士的積極性、主動(dòng)性及良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。如ICU護(hù)士是否做到每2小時(shí)給患者翻身撲背活動(dòng)肢體一次，再如， ICU護(hù)士用藥時(shí)間、劑量是否準(zhǔn)確等。護(hù)士具有較高的慎獨(dú)精神，護(hù)理工作到位就可避免隱患。概言之，良好的慎獨(dú)精神既使患者受益，又是一種自我保護(hù)，能減少護(hù)理差錯(cuò)， 彌補(bǔ)護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理工作向縱深方向發(fā)展。

3 如何培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神

3.1 提高對本專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)：首先要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，充分了解ICU護(hù)理工作特點(diǎn)，要認(rèn)識(shí)到作為一名ICU護(hù)士，需要良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，工作中嚴(yán)格要求，一絲不茍，能夠吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，這是提高慎獨(dú)精神的基礎(chǔ)。要時(shí)刻把患者安危放在第一位，在整個(gè)護(hù)理過程中ICU護(hù)士承擔(dān)著挽救患者生命，用雙手托起生命的希望。護(hù)士職業(yè)道德的特點(diǎn)是為患者提供服務(wù)。對ICU護(hù)士來說，當(dāng)看到自己的勞動(dòng)給他人帶來歡樂、幸福時(shí)，當(dāng)自己的人生價(jià)值得以體現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到無比自豪和幸福，這種感受和體驗(yàn)將更加激勵(lì)他們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。

3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士素質(zhì)：具備良好慎獨(dú)精神的前提是個(gè)人具有扎實(shí)的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能，對ICU護(hù)理操作技術(shù)的要求是:一要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理；二要準(zhǔn)，即按照護(hù)理規(guī)章辦事，操作準(zhǔn)確無誤，恰到好處；三要快，即動(dòng)作熟練，用較少的時(shí)間高質(zhì)量完成各項(xiàng)任務(wù)；四要好，即質(zhì)量高、效果好。只有技術(shù)過硬才能做到遇事不亂，動(dòng)作嫻熟，為進(jìn)一步提高慎獨(dú)精神奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

3.3 重視新護(hù)士的教育：慎獨(dú)精神是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺性等密切相關(guān)的，為了高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，保證患者的生命安全，要重視對新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，指定帶教老師，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨(dú)律己、忠于職守。

篇7

1 質(zhì)量改進(jìn)的基本概念

1.1 質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求比過去更高的過程､效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng),它是注重過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種方法｡醫(yī)院的質(zhì)量管理體系是在不斷的改進(jìn)中得到完善的,而這種改進(jìn)是永無止境的,在質(zhì)量改進(jìn)的過程中,要樹立只有起點(diǎn),沒有終止的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí),培養(yǎng)職工只有更好,沒有最好的質(zhì)量服務(wù)理念,質(zhì)量改進(jìn)就是要不斷的研究醫(yī)療市場,研究患者健康要求,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,不斷解決我們工作中的問題,不斷從質(zhì)量的戰(zhàn)略高度來改進(jìn)我們的工作,調(diào)動(dòng)全體職工參與質(zhì)量管理,使醫(yī)療服務(wù)工作能及時(shí)滿足患者的需要｡

1.2 質(zhì)量改進(jìn)的涵義包括以下幾個(gè)方面 ①所做事情一定要按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求;②適合患者健康的需求和利益;③質(zhì)量改進(jìn)是一種活動(dòng)過程,有其主動(dòng)性;④質(zhì)量改進(jìn)要講效果､效率｡這是質(zhì)量改進(jìn)的最終目標(biāo);⑤質(zhì)量改進(jìn)是一種不斷完善的措施,它關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn),原因的分析,避免同類問題重復(fù)發(fā)生｡在質(zhì)量改進(jìn)過程中,我們應(yīng)樹立為患者服務(wù)的責(zé)任心,要以科學(xué)的態(tài)度､嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī),盡職盡責(zé),關(guān)注每個(gè)程序,用“慎獨(dú)”的精神認(rèn)真工作｡

2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，改變過去“救火”狀態(tài)，能有效地確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。按照《包頭市中心醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦法》改變了管理模式和檢查方法，建立了部門責(zé)任制，誰的部門誰負(fù)責(zé)，誰的任務(wù)誰完成的分工責(zé)任制；各職能部門每周定期不定期檢查，檢查所管科室的工作完成情況，將存在的問題及處理意見上報(bào)質(zhì)控辦，每周交工作總結(jié)；職能科室不定期與醫(yī)院總值班進(jìn)行早會(huì)交班，匯報(bào)工作情況。

臨床、醫(yī)技科室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量微控質(zhì)量的關(guān)鍵層次，是醫(yī)院管理的第一線?？浦魅巍⒆o(hù)士長及醫(yī)技科室主任的技術(shù)水平，質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量管理水平，因?yàn)?，科主任及護(hù)士長處于技術(shù)操作層和醫(yī)院管理層的連接點(diǎn)上，他們操縱著醫(yī)院整體的質(zhì)量，他們具有無與倫比的管理能量，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)抓起，對新上崗人員進(jìn)行綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，保證醫(yī)療制度的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)療質(zhì)量管理不出現(xiàn)斷層，扎扎實(shí)實(shí)的從基礎(chǔ)抓起。

作為醫(yī)療質(zhì)量集中反映的病歷和醫(yī)療文件質(zhì)量的高低，是衡量醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，力求將醫(yī)療護(hù)理文件中的缺陷和差錯(cuò)消滅在其行進(jìn)的環(huán)節(jié)之中。目前，我們采取科室自查、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行職能檢查，質(zhì)控辦進(jìn)行跟蹤檢查。質(zhì)控辦設(shè)立了2名專職副主任和1名護(hù)士長做此項(xiàng)工作。分別對運(yùn)行病歷、出科病歷以及終審病歷進(jìn)行抽檢、審核。護(hù)理工作也是如此。讓技術(shù)專家走上質(zhì)量管理的前臺(tái)，因?yàn)閷＜姨幱谫|(zhì)控上游，具有實(shí)時(shí)質(zhì)控的優(yōu)勢，重大技術(shù)活動(dòng)幾乎都在專家的視線之內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士無力與專家爭辯，體現(xiàn)了專家質(zhì)控的權(quán)威性，說服力強(qiáng)，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對醫(yī)療安全與提高質(zhì)量起到了保障作用,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)步提高，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)周巡查制，每周由巡班院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)質(zhì)控辦及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行檢查，上查職能科室，下查臨床、醫(yī)技、總務(wù)后勤等

相關(guān)科室，并作好記錄，對存在的問題有處理意見。這樣，使院領(lǐng)導(dǎo)對所管科室起到促進(jìn)作用，協(xié)調(diào)了醫(yī)療、護(hù)理、行政三方面的合作，代替了單打獨(dú)斗，使整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有了良好的溝通，提高了辦事效率，使醫(yī)院工作有序進(jìn)行。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓，質(zhì)量改進(jìn)是一場永無休止的航行，質(zhì)量改進(jìn)貫穿于醫(yī)療診治的全過程，不要設(shè)想一時(shí)質(zhì)量提高了，就認(rèn)為質(zhì)量沒有問題，所以，質(zhì)量管理無須驚人之舉，切忌浮躁，把質(zhì)量改進(jìn)提高到戰(zhàn)略高度，扎扎實(shí)實(shí)地抓好內(nèi)部管理，擺正質(zhì)量與效益的關(guān)系，正確對待存在的或檢查出的問題，只有不斷改進(jìn)才能保證質(zhì)量品質(zhì)。以患者為中心這是質(zhì)量改進(jìn)的思想基礎(chǔ)，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足患者的需要，減少醫(yī)療缺陷杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。

篇8

1 確定核心過程，注重環(huán)節(jié)控制。

1.1 醫(yī)療服務(wù)過程是極為特殊的產(chǎn)品，診療過程是十分復(fù)雜的過程。威海市婦女兒童醫(yī)院是以婦產(chǎn)兒為龍頭的三級(jí)醫(yī)院，選擇《圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)過程》、《住院醫(yī)療服務(wù)過程》、《門、急癥醫(yī)療服務(wù)過程》、《護(hù)理醫(yī)療服務(wù)過程》和《危重癥醫(yī)療服務(wù)過程》等為核心過程，采用院、職能部門、科室三級(jí)質(zhì)量控制方法，對于急危重癥、疑難病例的診治及手術(shù)過程和使用新技術(shù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以控制。

1.2 建立一系列管理制度，如：人員準(zhǔn)入制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例會(huì)診與討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等，質(zhì)量管理辦公室對全院的質(zhì)控工作進(jìn)行季檢查分析。臨床科室主任根據(jù)本年度科室質(zhì)控要點(diǎn)，改進(jìn)工作流程，健全規(guī)章制度有效性的控制，這種PDCA環(huán)節(jié)控制方法，帶動(dòng)了人員、設(shè)備、環(huán)境標(biāo)識(shí)等支持性管理過程的質(zhì)量控制，加強(qiáng)了過程間支持與互補(bǔ)。核心過程的管理強(qiáng)調(diào)的是全過程、各環(huán)節(jié)、表格化管理及反饋?zhàn)粉櫃z查。

2 發(fā)揮院長查房和內(nèi)審的導(dǎo)向作用，推動(dòng)質(zhì)量糾正及改進(jìn)。

2.1 院長采取定期和不定期質(zhì)量查房、職能科室檢查、科室自查。

2.2 由質(zhì)量管理辦公室組織，對科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室管理等方面，把質(zhì)量管理體系與醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)地結(jié)合在一起，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)“兩張皮”。

2.3 職能科室每月檢查下屬科室，隨機(jī)抽查病例質(zhì)量及三級(jí)查房情況?？浦魅螀R報(bào)科室質(zhì)量管理目標(biāo)完成情況及存在問題，職能科室匯報(bào)檢查報(bào)告，質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)，提交院長辦公會(huì)，提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

3 質(zhì)量管理辦公室對其糾正的對策及結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查及總結(jié)分析，及時(shí)與科室反饋

3.1 院長質(zhì)量查房實(shí)施PDCA方法，對體系運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。良好的推動(dòng)了科室的管理，加深了職工對標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，也增強(qiáng)了PDCA循環(huán)的實(shí)用意義。

3.2 醫(yī)院內(nèi)審是ISO9000質(zhì)量管理體系運(yùn)行中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，內(nèi)審是為了檢查醫(yī)院質(zhì)量管理體系的適用性、符合性及有效性。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)施糾正預(yù)防，審核時(shí)采取自上而下和自下而上、正向和逆向、要素審核及部門審核相結(jié)合的方法，對不合格項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，檢查是否真正完成PDCA循環(huán)，使內(nèi)審達(dá)到不斷改進(jìn)、完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系的目的。發(fā)揮內(nèi)審和院長質(zhì)量查房的導(dǎo)向作用，推動(dòng)其他程序及環(huán)節(jié)的改進(jìn)和提高。

4 注重內(nèi)部溝通，加強(qiáng)各“過程”間的支持與互補(bǔ)

內(nèi)部溝通在體系策劃和實(shí)施的運(yùn)行中起重要作用，應(yīng)將其作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制，使過程與過程之間緊密嵌合。利用院長辦公會(huì)、中層干部例會(huì)、后勤保障例會(huì)、護(hù)士長例會(huì)的不同形式進(jìn)行不同層面的溝通，互通信息，改進(jìn)不完善的相關(guān)過程，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。嚴(yán)格控制醫(yī)療―護(hù)理、臨床―醫(yī)技、醫(yī)療―行政后勤、醫(yī)院―患者等相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量接口，進(jìn)行醫(yī)技科室臨床滿意度監(jiān)測、病人滿意度監(jiān)測及投訴專題會(huì)等多種方式，反饋患者信息，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足體系運(yùn)行要求。內(nèi)部溝通是PDCA循環(huán)的平臺(tái)和疏通渠道，通過內(nèi)部溝通使PDCA的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段得以完整實(shí)施。

5 討論

ISO9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)過程管理與持續(xù)改進(jìn)的模式，嚴(yán)格執(zhí)行PDCA質(zhì)量改進(jìn)的閉環(huán)管理方法，彌補(bǔ)和完善了以往醫(yī)院質(zhì)量管理體系的不足。

5.1 將標(biāo)準(zhǔn)按PDCA模式實(shí)施，在每個(gè)階段確定重點(diǎn)工作，并推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行，使標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要素有機(jī)地與實(shí)際工作相結(jié)合。

5.2 在內(nèi)部審核時(shí)，正確地實(shí)施審核對審核結(jié)果的可信度至關(guān)重要。但是對審核發(fā)現(xiàn)的問題跟蹤驗(yàn)證同樣重要，沒有有效的跟蹤，審核將毫無意義。必須把審核和對審核發(fā)現(xiàn)的問題與跟蹤結(jié)合起來，才能使審核方案有效。

5.3 受審核科室有責(zé)任向管理層反饋所采取措施的狀態(tài)。對糾正措施的跟蹤可以是一次單獨(dú)的審核，或在下一次審核時(shí)進(jìn)行。

5.4 不符合糾正的時(shí)間安排取決于擬采取措施的重要性或緊迫性。

5.5 采取糾正 糾正措施是消除導(dǎo)致不符合、缺陷或不期望情況的因素。消除因素將確保不會(huì)因同樣的原因再次產(chǎn)生問題。為了確保所采取的糾正措施是適宜、充分和有效的，需要驗(yàn)證糾正措施是否得到了有效地實(shí)施和審查?？梢酝ㄟ^下列檢驗(yàn)單來驗(yàn)證糾正措施的實(shí)施情況。

5.5.1人們是否意識(shí)到了變更及其背后的原因？

5.5.2是否進(jìn)行了培訓(xùn)？

5.5.3是否修改了文件？

5.5.4是否定義了職責(zé)？

5.5.5如果顧客受到了影響，是否通知了顧客？

5.5.6是否對變更進(jìn)行了持續(xù)地跟蹤？通過采取糾正措施來真正解決問題。

篇9

李洛麗：女，本科，副主任護(hù)師

改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式對臨床護(hù)理工作的影響

李洛麗

摘要目的：改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式,提高臨床護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及工作質(zhì)量，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法：組織護(hù)理人員開展以多媒體加問題討論模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房。結(jié)果：拓展了護(hù)理人員的思維空間，鍛煉了護(hù)士的臨床評(píng)判能力及解決問題的能力，使其主動(dòng)關(guān)注護(hù)理學(xué)科新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，營造學(xué)術(shù)氛圍，提高臨床科研意識(shí)；提高了護(hù)理人員使用多媒體技術(shù)的能力，體現(xiàn)多媒體技術(shù)在臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)用性，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)查房的效果。結(jié)論：護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式改進(jìn)從根本上提升了臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及工作質(zhì)量，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加貼近臨床、貼近患者。

關(guān)鍵詞 護(hù)理業(yè)務(wù)查房；多媒體技術(shù)；問題討論doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.050

隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，多方面、多舉措、充分挖掘護(hù)理人員的專業(yè)潛質(zhì)和創(chuàng)新能力，拓寬思維空間，增加專業(yè)內(nèi)涵，提升專業(yè)水平和工作質(zhì)量已逐步成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一種注重護(hù)士參與性的培訓(xùn)方式［1］，也是迅速提升護(hù)理人員專業(yè)水平的有效途徑，如何組織高質(zhì)量的護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。2011年7月以來，我院護(hù)理部為了提高和培養(yǎng)各層次護(hù)士的臨床綜合思維能力、語言表達(dá)能力、主動(dòng)獲取知識(shí)能力［2］，對以往“補(bǔ)充完善”的護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式進(jìn)行了改革，實(shí)行以多媒體匯報(bào)加問題討論的業(yè)務(wù)查房模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1方法

1.1查房準(zhǔn)備科室按護(hù)理部業(yè)務(wù)查房計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選擇有代表性的病例提前2~3 d將查房資料上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部安排護(hù)士長、護(hù)理骨干或高年資護(hù)士參加查房，查房者在查房前已通過文字材料熟悉患者病情及相關(guān)問題，并通過查閱資料、借助網(wǎng)絡(luò)工具等了解疾病相關(guān)內(nèi)容，做好發(fā)言的充分準(zhǔn)備。

1.2查房程序查房開始，由責(zé)任護(hù)士以多媒體形式匯報(bào)患者的病情，在責(zé)任護(hù)士介紹患者病情的過程中，從癥狀、體征，到輔助檢查結(jié)果、中醫(yī)辨證分析、診斷、治療用藥、護(hù)理問題及措施，不斷提出疾病相關(guān)聯(lián)的問題，涉及基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐操作、學(xué)科護(hù)理進(jìn)展等。通過多媒體技術(shù)，以圖文并茂、形象生動(dòng)的講解，引導(dǎo)參與者帶著問題進(jìn)一步直視患者的病情。如心內(nèi)科業(yè)務(wù)查房時(shí)，我們的相關(guān)問題有鹽酸胺碘酮靜脈給藥治療心律失常的觀察及護(hù)理，惡性心律失常的觀察；腫瘤科查房中隨機(jī)提問化療藥物性靜脈炎的中醫(yī)護(hù)理措施以及護(hù)理人員對臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)；腎病科查房有涉及到支持診斷的重要輔助檢查及其意義；在婦產(chǎn)科查房中會(huì)針對性地提出圍手術(shù)期的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后觀察要點(diǎn)等問題；周圍血管病科查房中提出如何將中醫(yī)辨證施護(hù)運(yùn)用于皮膚傷口護(hù)理和如何預(yù)防住院患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生，以及低血糖反應(yīng)的處理流程、胰島素注射技巧等。針對問題隨機(jī)提問任何一名護(hù)士進(jìn)行回答，引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真思考、踴躍發(fā)言，護(hù)士長糾正和補(bǔ)充完善，最后問題被各個(gè)擊破。在病床邊，通過規(guī)范細(xì)致的階段性病情評(píng)估，與患者及家屬的零距離交流，真正了解了護(hù)理服務(wù)效果及需要進(jìn)一步解決的護(hù)理問題，在拓寬護(hù)士思考空間的基礎(chǔ)上，提高了臨床護(hù)士的正確評(píng)判能力和溝通技巧。

2討論

以多媒體技術(shù)匯報(bào)病情，不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，而且要有一定授課能力和多媒體使用技術(shù)，促使護(hù)理人員向多元化人才方面發(fā)展。

應(yīng)用多媒體技術(shù)能動(dòng)態(tài)的、充分的、多層面的提供護(hù)理業(yè)務(wù)查房的信息知識(shí)［3］，動(dòng)靜結(jié)合的信息表達(dá)，客觀的圖片介紹，便于責(zé)任護(hù)士講解，使在場查房者更加清晰準(zhǔn)確的了解患者病情，提高查房質(zhì)量。

“以問題為基礎(chǔ)”的業(yè)務(wù)查房是目前被認(rèn)為能較好促進(jìn)護(hù)士評(píng)判性思維能力［4］和解決問題能力的一種教學(xué)方法。以往的護(hù)理業(yè)務(wù)查房是由責(zé)任護(hù)士背述患者病情，提出護(hù)理問題及措施，其他人員補(bǔ)充完善或做適當(dāng)修整，不能調(diào)動(dòng)參與者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識(shí)。而“以問題為基礎(chǔ)”的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，有效地吸引了護(hù)士的注意力，使護(hù)士及時(shí)觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題，討論、辨析、解決問題，同時(shí)一些護(hù)士對未能理解的內(nèi)容和環(huán)節(jié)大膽地提問、回放，認(rèn)真細(xì)致的評(píng)判，多方面分析解決，充分拓展了護(hù)士的思維空間，使討論達(dá)到了知識(shí)傳授的深度和廣度，鍛煉了護(hù)士的臨床評(píng)判能力和解決問題能力，對臨床護(hù)理科研、學(xué)術(shù)創(chuàng)新具有顯著的指導(dǎo)作用。

多媒體加問題討論模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)一步拓展了查房內(nèi)涵，使查房形式更加新穎化、科技化。通過查房前準(zhǔn)備激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，使其根據(jù)病案有針對性詳細(xì)查閱資料，搜集臨床信息，了解相關(guān)新理論、新知識(shí)、國內(nèi)外新進(jìn)展等，更大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。幻燈制作的成就感及獲取知識(shí)的滿足感，使單調(diào)、乏味的護(hù)理業(yè)務(wù)查房成為一項(xiàng)活動(dòng)，避免了查房流于形式的弊端，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更趨于精細(xì)化。

3小結(jié)

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種最基本、最常用、最主要的方法。針對護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題,需要完善改進(jìn)的環(huán)節(jié),運(yùn)用護(hù)理業(yè)務(wù)查房的形式,從護(hù)理的各個(gè)層面,包括護(hù)理理論、護(hù)理技能、護(hù)理管理、護(hù)理科研及護(hù)理臨床教學(xué)等進(jìn)行討論分析,發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性及共同參與的意識(shí),以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量［5］。近兩年來，我院護(hù)理部通過改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了護(hù)士將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作的能力，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了護(hù)士的評(píng)判性思維和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為護(hù)理科研、學(xué)術(shù)創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，與患者的零距離接觸，規(guī)范細(xì)致的階段性病情評(píng)估，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，使護(hù)理服務(wù)更加貼近臨床、貼近患者。因此，多媒體技術(shù)加問題討論模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房不僅提高了臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及工作質(zhì)量，更是扎實(shí)有效地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］王微．多媒體技術(shù)在護(hù)理查房中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29)：106-107.

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篇10

一、調(diào)研目的

按照《XX市開展第二批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案》提出的總體目標(biāo)，以“繼續(xù)解放思想，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為主題，開展深入調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)在衛(wèi)生工作中貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的成功經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)并解決影響和制約衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的突出問題、關(guān)系群眾切身利益的突出問題以及黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，形成一批針對性、操作性以及創(chuàng)新性強(qiáng)的調(diào)研成果，推動(dòng)調(diào)研成果轉(zhuǎn)化為促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的政策和制度，著力構(gòu)建有利于科學(xué)發(fā)展和完善衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制。

二、調(diào)研內(nèi)容

1.影響和制約衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的突出問題。包括農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)服務(wù)體系的健全完善，衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)等。2.關(guān)系群眾切身利益的突出問題。包括合作醫(yī)療政策落實(shí)情況，各醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展，衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村寨的創(chuàng)建等情況。3.衛(wèi)生系統(tǒng)干部隊(duì)伍思想觀念和工作狀態(tài)方面存在的突出問題。

三、調(diào)研方式

1.開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀專題調(diào)研。通過座談研討等形式征求各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門、衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)各界和人民群眾對衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的意見和建議。2.與“十一五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要相結(jié)合。在開展業(yè)務(wù)工作評(píng)估檢查的同時(shí)，突出學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)專題調(diào)研的內(nèi)容。3.與開展重點(diǎn)調(diào)研課題研究相結(jié)合。堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真開展如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力、如何加強(qiáng)衛(wèi)生人才及人力資源建設(shè)、如果指導(dǎo)創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村寨、如何搞好事業(yè)單位人事制度改革等重點(diǎn)課題研究，加快研究進(jìn)度，盡快形成高質(zhì)量的研究成果。

四、進(jìn)度安排

3月19日—3月20日為調(diào)研準(zhǔn)備階段，研究制定調(diào)研方案，設(shè)計(jì)訪談提綱；3月20—4月10日為集中調(diào)研階段，主要做好兩件事，一是實(shí)施實(shí)地調(diào)研、座談研討等；二是撰寫并提交調(diào)研報(bào)告。4月18為成果運(yùn)用階段，一是舉辦調(diào)研成果匯報(bào)交流會(huì)；二是遴選優(yōu)秀調(diào)研報(bào)告黨組審定后，上報(bào)市委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。5月上旬-8月為后續(xù)工作階段，要結(jié)合調(diào)研成果，進(jìn)行對照檢查，制定落實(shí)整改方案，完善衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制。

五、調(diào)研提綱

按照一、二、十（專訪一家醫(yī)院、兩個(gè)村、十個(gè)農(nóng)戶）的方式進(jìn)行調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生部門：在衛(wèi)生工作中貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的基本情況，特別是特色做法、主要成效以及經(jīng)驗(yàn)啟示有哪些？本部門黨員干部在思想觀念、工作作風(fēng)等方面存在的不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展觀的突出問題有哪些？產(chǎn)生這些問題的原因是什么？下一步在衛(wèi)生工作中深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要思路和具體措施有哪些？廣大黨員干部反映強(qiáng)烈、最迫切希望解決的影響衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的突出問題有哪些？對于按照科學(xué)發(fā)展觀要求推進(jìn)衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展，有哪些意見和建議？廣大黨員干部對學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的思想認(rèn)識(shí)如何？在學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中，如何突出實(shí)踐特色，有效設(shè)計(jì)活動(dòng)載體，使學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀與衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，相互促進(jìn)?對衛(wèi)生系統(tǒng)開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有什么建議？

二、村：對衛(wèi)生工作最滿意的是哪些地方，最不滿意的是哪些地方？廣大村民反映強(qiáng)烈、最迫切希望解決的影響衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的突出問題有哪些？對于按照科學(xué)發(fā)展觀要求，就推進(jìn)衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展，有哪些意見和建議？

三、群眾：對衛(wèi)生工作最滿意的是哪些地方，最不滿意的是哪些地方？在對衛(wèi)生系統(tǒng)干部的工作作風(fēng)有什么意見和建議？

六、調(diào)研選題

何加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力、如何加強(qiáng)衛(wèi)生人才及人力資源建設(shè)、如果指導(dǎo)創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村寨、如何搞好事業(yè)單位人事制度改革

七、有關(guān)要求

1、成立領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：XX，成員：XXX、XXX、XXX、XXX。

2、明確責(zé)任。辦公室負(fù)責(zé)制定專題調(diào)研方案和提綱，各責(zé)任人負(fù)責(zé)具體實(shí)施。各黨支部也要結(jié)合本單位工作實(shí)際深入開展專題調(diào)研，找準(zhǔn)影響和制約科學(xué)發(fā)展以及群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。