導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起源，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、職業(yè)倦怠的概念及其表現(xiàn)

“職業(yè)倦怠”的概念是由美國(guó)心理學(xué)者弗洛登伯格（H.J.Freudenberger）于1974年提出的，并定義為那些服務(wù)于助人行業(yè)的人們因工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)[1]。國(guó)外學(xué)者M(jìn)aslach和Jackson認(rèn)為職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為情緒衰竭、去人性化以及個(gè)人成就感消減三個(gè)層面[2][3]。其中，情緒衰竭是職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的主要誘因，它是由于長(zhǎng)期、過度的情感投入而引起個(gè)體對(duì)情緒和感情的耗竭感，主要表現(xiàn)為疲勞、煩躁、易怒和緊張等。去人性化是個(gè)體對(duì)他人表現(xiàn)出一種消極、冷漠、否定、懷疑的態(tài)度。個(gè)體成就感消減是個(gè)體對(duì)自己的工作和個(gè)人價(jià)值做出消極評(píng)價(jià)，缺乏成就感的一種表現(xiàn)。而以上狀態(tài)往往會(huì)直接或間接影響到勞動(dòng)者能力的發(fā)揮以及個(gè)人身心的健康。

在高校教學(xué)管理人員中此種職業(yè)倦怠現(xiàn)象則突出地表現(xiàn)為以下精神狀態(tài)和工作行為。第一，抑郁和焦慮，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的精神疲乏，對(duì)外界事物不感興趣，且經(jīng)常感到周邊的環(huán)境不安定，高度的警覺和敏感，極易發(fā)生身體上的病變，如失眠、全身酸痛、胃部不適、眩暈、神經(jīng)性的頭痛等等。第二，在以上精神和情緒的影響下，該類人員針對(duì)師生開展教學(xué)管理工作的過程中，比較容易發(fā)生不計(jì)后果的沖突，且不愿意或沒有耐心聽取同事與學(xué)生的建議與看法。對(duì)于自身所在單位的事務(wù)缺乏參與的熱情，不愿與人交流，人際關(guān)系出現(xiàn)問題，個(gè)人認(rèn)知發(fā)生偏差。此外，教學(xué)管理人員的此種狀態(tài)不僅僅局限于工作中的表現(xiàn)，而且會(huì)影響和波及其家庭和婚姻生活的質(zhì)量。該類人員往往將工作中的不滿與沖突帶回家庭，并將此種心理狀態(tài)延伸至家庭的主要成員之間，造成家庭關(guān)系的不和諧，矛盾沖突時(shí)有發(fā)生，長(zhǎng)此以往則會(huì)危機(jī)個(gè)人的婚姻狀況。然而，由于工作和家庭中的事務(wù)壓力與矛盾，往往會(huì)加劇該類人員的心理和精神狀態(tài)，如此時(shí)沒有加以認(rèn)真對(duì)待和干預(yù)，則會(huì)發(fā)生難以挽回的個(gè)人與集體損失。因此，本文在闡述職業(yè)倦怠概念的基礎(chǔ)上，較為詳細(xì)地分析了社會(huì)轉(zhuǎn)型期，教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并從個(gè)人要求、學(xué)校管理和社會(huì)環(huán)境三個(gè)層面提出減少職業(yè)倦怠現(xiàn)象，增進(jìn)工作積極性的若干建議。

二、高校教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象的發(fā)生原因

高校教學(xué)管理人員產(chǎn)生的原因是多方面的，本文結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)的歸納中，嘗試總結(jié)該類人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。

（一）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，高校教育跨越式發(fā)展所帶來的問題

自上世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)高校擴(kuò)招以來，面對(duì)國(guó)家和社會(huì)對(duì)高等教育的殷切期望，高校教學(xué)管理人員承擔(dān)了越來越重的日常教學(xué)管理任務(wù)，不僅上班時(shí)間工作較多，甚至還需加班完成各項(xiàng)應(yīng)急的任務(wù)，如課程安排、教材購(gòu)置、考務(wù)安排、教學(xué)檢查與督導(dǎo)以及各類師資培訓(xùn)等活動(dòng)。此外，我國(guó)高等教育在許多層面都實(shí)現(xiàn)了飛速的發(fā)展，例如僅本人所在的省屬高校廣東海洋大學(xué)就涉及了博士、碩士、本科、高職高專和成人教育等各個(gè)層次的學(xué)歷教育。教學(xué)管理人員的工作量驟然加大，使得一線基層工作人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，并有加劇的趨勢(shì)。

（二）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，個(gè)人成長(zhǎng)環(huán)境的變化所帶來的問題

我國(guó)改革開放三十多年來，百姓生活發(fā)生了翻天覆地的變化，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的長(zhǎng)期目標(biāo)使得我國(guó)大部分地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們更加注重物質(zhì)上的享受與安逸的生活。反觀高等學(xué)校教學(xué)管理人員，雖身處“象牙塔”，社會(huì)地位相對(duì)較高，并始終堅(jiān)守自己樂于奉獻(xiàn)，不計(jì)回報(bào)的高教管理理念，為高校的教學(xué)管理提供各種支持。但是由于他們處于高等教育工作體系的基層部門，相對(duì)工資水平卻不高，尤其是年輕的高校教學(xué)管理人員還需為購(gòu)房、子女教育、贍養(yǎng)老人等問題而發(fā)愁。面對(duì)各種各樣的社會(huì)需求以及各自不同的成長(zhǎng)經(jīng)歷和家庭環(huán)境，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)的生活追求成為該類人員難以實(shí)現(xiàn)的人生期望，這將使得他們有較為強(qiáng)烈的職業(yè)挫敗感，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)立情緒，消極怠工。這成為高校教學(xué)管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的主要因素之一。

（三）社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，教輔崗位的激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制缺失所帶來的問題

首先，教輔崗位在目前高校所施行的崗位聘用制的職位管理中大多屬于管理崗的最低一級(jí)即十級(jí)崗，崗位的競(jìng)評(píng)情況較差，有的崗位在校內(nèi)競(jìng)評(píng)時(shí)甚至無人問津，只得臨時(shí)招聘其他人員補(bǔ)充。其次，部分高校的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教務(wù)管理工作不夠重視，主抓學(xué)校的科研工作，而忽視教學(xué)工作。第三，學(xué)校對(duì)于教輔崗位的激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制缺失或流于形式，高校教學(xué)管理人員的晉升空間有限，該類人員自身缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。此外，教學(xué)管理人員在高校這個(gè)大家庭中缺乏情感交流，缺失歸屬感和主人翁意識(shí)，工作價(jià)值得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了他們的工作積極性。第四，教務(wù)處和二級(jí)學(xué)院的教學(xué)管理人員流動(dòng)頻繁，大家都希望流向?qū)β毞Q評(píng)定有利的崗位，致使許多剛剛培養(yǎng)熟練的管理人員流失。目前，由于缺失高校教學(xué)管理崗位的相關(guān)保障制度，使得他們的職業(yè)倦怠感有所加重。該制度的缺失看似對(duì)學(xué)校的教學(xué)與科研工作影響不大，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)一批專業(yè)素質(zhì)高，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)的穩(wěn)定的高校教學(xué)管理隊(duì)伍來看，或許將帶來許多無可挽回的損失。

三、減緩職業(yè)倦怠現(xiàn)象，增進(jìn)工作積極性的若干建議

大量研究表明[3][4]，過多的工作壓力對(duì)工作者的身心健康會(huì)造成很大傷害，對(duì)組織也會(huì)產(chǎn)生消極影響，如引起工作者的不滿、消極怠工、故意缺勤等職業(yè)倦怠現(xiàn)象。而該種現(xiàn)象在高校教學(xué)管理人員中具有一定的普遍性。社會(huì)轉(zhuǎn)型期，高校如何提高教學(xué)管理人員的工作積極性，提高教學(xué)管理水平，樹立高校的良好教學(xué)形象，將是一個(gè)值得深入探討的問題。通過前述分析，本文將試圖從個(gè)人、學(xué)校和社會(huì)三個(gè)層面提出緩解職業(yè)倦怠現(xiàn)象的具體建議，以期為新時(shí)期高校教育教學(xué)質(zhì)量的提高提供參考。

（一）個(gè)人要求層面

從教學(xué)管理人員的個(gè)人發(fā)展來看，首先，應(yīng)樹立正確的職業(yè)信念和職業(yè)期望。了解和熟悉教學(xué)管理崗位的職責(zé)和任務(wù)，將自己的人生目標(biāo)與所在高校的發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起，并充分認(rèn)識(shí)該崗位的局限性，避免不切實(shí)際的幻想。其次，依據(jù)個(gè)體―環(huán)境匹配理論，引起壓力的因素不是單獨(dú)的環(huán)境因素或個(gè)人因素，而是個(gè)人和環(huán)境相聯(lián)系的結(jié)果。工作的壓力是由于個(gè)體能力與工作要求不匹配。只有當(dāng)個(gè)性特征與工作環(huán)境相匹配時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較好的適應(yīng)。因此，針對(duì)教學(xué)管理人員，應(yīng)將工作環(huán)境和個(gè)體需求綜合考量，實(shí)現(xiàn)該類人員對(duì)于工作環(huán)境和個(gè)人需求方面的要求。第三，依據(jù)職業(yè)規(guī)劃的相關(guān)理論，教學(xué)管理人員需要學(xué)會(huì)規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，設(shè)計(jì)并按計(jì)劃完成各階段的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，并就各種可能出現(xiàn)的意外情況做出充分的準(zhǔn)備與預(yù)案，從而預(yù)防個(gè)體成就感消減。第四，經(jīng)常讀書，讀經(jīng)典書籍，讀勵(lì)志書籍，并學(xué)會(huì)自我的心理調(diào)節(jié)。尤其在發(fā)生矛盾沖突時(shí)，被他人誤解時(shí)，被領(lǐng)導(dǎo)無意識(shí)地批評(píng)時(shí)，更應(yīng)該進(jìn)行自我狀態(tài)調(diào)節(jié)，要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極找尋問題解決的對(duì)策，加強(qiáng)與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同事的溝通，獲取他們的理解，及時(shí)化解各種矛盾，構(gòu)建和諧的辦公環(huán)境。最后，應(yīng)認(rèn)識(shí)到金無足赤，人無完人。工作過于追求完美，正視自己的缺點(diǎn)，消除不切實(shí)際的幻想，做回真實(shí)的自己。

（二）高校管理層面

高校各教學(xué)管理部門首先要推行高效、節(jié)能的現(xiàn)代管理設(shè)備與設(shè)施，減輕教學(xué)管理人員的工作壓力，建立以校園網(wǎng)和因特網(wǎng)為主的現(xiàn)代辦公網(wǎng)絡(luò)體系，提高工作時(shí)間的工作效率，爭(zhēng)取不將工作帶回家，將該類人員從繁瑣的日常工作中解放出來，降低職業(yè)倦怠現(xiàn)象的發(fā)生概率。其次，高校針對(duì)教學(xué)管理部門，需要建立相關(guān)的激勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制，采用績(jī)效管理模式，科學(xué)合理地設(shè)定教務(wù)處和二級(jí)學(xué)院的教學(xué)管理崗位，適當(dāng)調(diào)整工作內(nèi)容，合理分配工作任務(wù)，避免發(fā)生同一崗位忙閑不均的現(xiàn)象。第三，高校工會(huì)組織應(yīng)關(guān)心該類員工的身心健康，時(shí)常具備各種文體活動(dòng)。一方面可以使職工鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；另一方面，通過活動(dòng)認(rèn)識(shí)各單位的教職員工，為教學(xué)管理工作的順利開展做好人際關(guān)系的融通之路。最后，高校應(yīng)為該類人員提供各種培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使教學(xué)管理人員在職業(yè)發(fā)展的不同時(shí)期都能接受應(yīng)有的知識(shí)與技能培訓(xùn)。該舉措一方面能提高教學(xué)管理人員今后應(yīng)對(duì)各項(xiàng)事務(wù)的工作能力，另一方面能使員工具有歸屬感和認(rèn)同感，有效避免職業(yè)倦怠中情緒衰竭的發(fā)生。

篇2

起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無論是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國(guó)醫(yī)學(xué)的太陰、太陽(yáng)、少陰、少陽(yáng)，都是以人們所熟知的簡(jiǎn)單事物及相互間的聯(lián)系，通過與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。

在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡(jiǎn)單對(duì)象組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動(dòng)的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不兼容的體質(zhì)分類體系。古希臘時(shí)代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種體液來描述人的體質(zhì)的。人體個(gè)體4種體液比例恰當(dāng)，則身體健康。這4種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質(zhì)：血液占優(yōu)勢(shì)的屬多血質(zhì)，黏液占優(yōu)勢(shì)的屬黏液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬抑郁質(zhì)。韓國(guó)的四象醫(yī)學(xué)，在《靈樞•通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人4種病態(tài)體質(zhì)，即多陽(yáng)而無陰為太陽(yáng)，多陽(yáng)而少陰為少陽(yáng)，多陰而無陽(yáng)為太陰，多陰而少陽(yáng)為少陰。把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關(guān)的生理功能、病理特征聯(lián)系起來，同時(shí)與藥物的四氣陰陽(yáng)性能相對(duì)應(yīng)，并將日常攝取的飲食屬性與體質(zhì)陰陽(yáng)結(jié)合，由此形成了融預(yù)防保健治療為一體的相對(duì)完備的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽(yáng)五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識(shí)人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽(yáng)虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型，并通過辨證體系對(duì)人體狀態(tài)的進(jìn)一步區(qū)分，把對(duì)人體體質(zhì)的劃分和辨識(shí)進(jìn)一步細(xì)劃到更細(xì)的人體各部分或不同方面的功能狀態(tài)。

從復(fù)雜性科學(xué)通過隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來看，用一個(gè)我們構(gòu)想出來的概念系統(tǒng)去描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)時(shí)，只要兩個(gè)系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對(duì)簡(jiǎn)單的概念系統(tǒng)作為要描述的相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的模型，借助于這個(gè)概念系統(tǒng)來分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。原則上講，在自然界存在的形形的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的5種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現(xiàn)象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關(guān)聯(lián)，作為理解和認(rèn)知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經(jīng)、三焦等概念，在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了具有相應(yīng)的功能和相互聯(lián)系的理論模型，并找出了利用這個(gè)模型描述的人體生命過程與現(xiàn)實(shí)人體實(shí)際發(fā)生的生理病理活動(dòng)之間的某種相似性。依據(jù)這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動(dòng)；并可以運(yùn)用它指導(dǎo)我們對(duì)疾病和人體異常狀態(tài)進(jìn)行有效地調(diào)控。

依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡(jiǎn)單模型不是唯一的，甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營(yíng)血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個(gè)與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點(diǎn)，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過千百年的驗(yàn)證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對(duì)不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。

那么，如何對(duì)現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行評(píng)判呢，也就是說選用哪個(gè)整體論模型作為體質(zhì)醫(yī)學(xué)整體模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說一個(gè)模型對(duì)，另一個(gè)模型錯(cuò)。選擇或評(píng)判模型，要看哪一個(gè)模型揭示或反映的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個(gè)模型具有完善的辨識(shí)和調(diào)控體系，具有更廣泛實(shí)際價(jià)值。從這個(gè)意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系及其體質(zhì)分類體系，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對(duì)人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質(zhì)與證候的調(diào)控體系。因此，從整體角度，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會(huì)使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在具有堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐驗(yàn)證及應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上。

2.基于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的體質(zhì)分型體系

中醫(yī)的體質(zhì)分型是以傳統(tǒng)中醫(yī)的證候?yàn)榛A(chǔ)的，也可以說，體質(zhì)是中醫(yī)辨證體系里相對(duì)宏觀、有一定穩(wěn)定性的證候。體質(zhì)類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復(fù)合的。如有氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)，也會(huì)有陽(yáng)氣虛型的體質(zhì)；有陽(yáng)虛型、痰濕型體質(zhì)，也會(huì)有陽(yáng)虛痰濕型的體質(zhì)。按照這種理念，將常見的病態(tài)或亞健康態(tài)的體質(zhì)分成基本型和復(fù)合型兩大類，基本型體質(zhì)比較常見的有10種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、火熱質(zhì)。具體分型及對(duì)應(yīng)的判定指標(biāo)如表1。以上列出了基本型體質(zhì)的典型特征，在實(shí)際中，個(gè)體出現(xiàn)的征象往往較少或不典型，要注意識(shí)別和鑒別。

常見的復(fù)合型體質(zhì)有：陽(yáng)氣虛質(zhì)、氣血兩虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)、氣虛痰濕質(zhì)、上火下寒質(zhì)等。復(fù)合型體質(zhì)的辨識(shí)基本是由兩種或兩種以上基本型體質(zhì)的特征同時(shí)出現(xiàn)來確認(rèn)的。如同時(shí)有氣虛質(zhì)和血虛質(zhì)的人，則可認(rèn)為其是氣血兩虛的體質(zhì)；同時(shí)有氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的人，可認(rèn)為其是氣滯血瘀的體質(zhì)。上熱下寒的體質(zhì)則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經(jīng)常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽(yáng)虛質(zhì)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)出現(xiàn)某些火熱質(zhì)的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時(shí)心煩、脾氣暴躁、失眠等。當(dāng)然，上熱下寒體質(zhì)中的火熱征象不像基本型的火熱質(zhì)那樣典型。

3.體質(zhì)醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展走向

把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)的整體論醫(yī)學(xué)幾千年形成的理論模型、體質(zhì)分型和調(diào)控方法基礎(chǔ)上，使得體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上。體質(zhì)醫(yī)學(xué)作為與疾病醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)充，對(duì)處于亞健康和罹患疾病的人，將針對(duì)疾病的治療和針對(duì)體質(zhì)的調(diào)理有機(jī)地結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)整體的調(diào)控和全面的個(gè)體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)往往是直觀的、籠統(tǒng)的，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，無論是相對(duì)于近代的分析科學(xué)還是現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)，整體論醫(yī)學(xué)都還夠不上嚴(yán)格意義上的科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)雖然在方法論層面上與整體論醫(yī)學(xué)具有驚人的一致性，但復(fù)雜性科學(xué)既然是科學(xué)，就不可能拋開近代科學(xué)數(shù)百年來行之有效的分析方法，否則就會(huì)回到古代樸素的整體論。與傳統(tǒng)的整體論科學(xué)不同，在復(fù)雜性科學(xué)中，依據(jù)隱喻和類比建立的模型必須符合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬕?guī)則，同時(shí)一定要經(jīng)過實(shí)證檢驗(yàn)，并在實(shí)踐的驗(yàn)證中得到不斷完善和發(fā)展。

將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論模型和辨證論治體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要做的就是按照現(xiàn)代科學(xué)的原則和方法，對(duì)它分進(jìn)行科學(xué)化和規(guī)范化的提升和進(jìn)一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個(gè)方面。

3.1對(duì)基本的體質(zhì)類型的進(jìn)一步區(qū)分

基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的10種基本體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)一步細(xì)劃。只有這樣，才能使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的調(diào)控更有針對(duì)性，也更有效。如在基本型陽(yáng)虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為心腎陽(yáng)虛、脾胃虛寒和脾腎陽(yáng)虛等體質(zhì)類型；在基本型陰虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質(zhì)類型；在基本型氣虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質(zhì)類型。

3.2體質(zhì)辨識(shí)過程中客觀指標(biāo)的引入

目前，基于中醫(yī)辨證體系的體質(zhì)辨識(shí)所依據(jù)的基本上是患者的主觀感覺———癥狀，和醫(yī)生的定性觀察———體征，缺少可用儀器檢測(cè)的定性定量指標(biāo)，加上這些癥狀、體征與體質(zhì)類型之間的對(duì)應(yīng)常常是多對(duì)多的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，即同一個(gè)癥狀（體征）可見于一種以上的體質(zhì)類型，一種特定的體質(zhì)類型，往往是由多個(gè)癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質(zhì)辨識(shí)的不確定性。因此，引入客觀指標(biāo)及相應(yīng)檢測(cè)儀器用于體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)于克服醫(yī)患主觀感覺的偏差，提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，無疑有著重要的意義。

3.3由基本型體質(zhì)組合成的復(fù)合型體質(zhì)及調(diào)控方法的研究

體質(zhì)不僅可以細(xì)劃，也可以兼夾，也就是一個(gè)以上基本型同時(shí)并見的復(fù)合型體質(zhì)。復(fù)雜性科學(xué)的研究表明，新性質(zhì)的涌現(xiàn)是復(fù)雜系統(tǒng)的最大特點(diǎn)。涌現(xiàn)最基本的特征就是，系統(tǒng)具有了其組成部分所不具有的一種整體性質(zhì)。一般地講，在復(fù)雜系統(tǒng)中，上一個(gè)層次依附于下一個(gè)層次，而上一個(gè)層次的特性又是從下一層次中涌現(xiàn)出來，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個(gè)層次的描述中，不能推出也不能預(yù)言高一個(gè)層次的新特性。依據(jù)這樣一種理念，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)由一個(gè)以上的基本型兼挾而成的復(fù)合型體質(zhì)時(shí)，我們要切記，復(fù)合型體質(zhì)所表現(xiàn)出的癥狀、體征，并不總是能歸結(jié)為組成它的基本型體質(zhì)所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征的簡(jiǎn)單相加；對(duì)它的調(diào)控也不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為對(duì)組成它的基本型體質(zhì)的各自調(diào)控的總和。這種情況下，就要把這種復(fù)合型體質(zhì)作為一個(gè)整體，單獨(dú)地進(jìn)行研究，尋找它獨(dú)特的辨識(shí)要點(diǎn)和調(diào)控方法。如我們前面提到的上火下寒體質(zhì)的辨識(shí)和調(diào)控，就有它作為整體的特殊性。

3.4結(jié)合定性規(guī)則及定量選擇的體質(zhì)辨識(shí)模型體系

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，由于人體系統(tǒng)的復(fù)雜性，某種確定的體質(zhì)類型，與從人類個(gè)體所能觀測(cè)、感覺到的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)，常常找不到確定的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是以一定的概率相關(guān)聯(lián)的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測(cè)到一組癥狀、體征后，如何依據(jù)這組確定性程度不高的信息，確定人的體質(zhì)狀況呢？在一個(gè)體質(zhì)型所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)組成的集合中，有些對(duì)該體質(zhì)類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現(xiàn)會(huì)增加這種體質(zhì)確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)對(duì)體質(zhì)辨識(shí)的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質(zhì)類型所對(duì)應(yīng)的由癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)組成的集合，依據(jù)不同體質(zhì)型的具體情況，找出定性與定量相結(jié)合的算法，使中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)更精準(zhǔn)，這恰恰是體質(zhì)醫(yī)學(xué)要借助于現(xiàn)代科學(xué)手段，作進(jìn)一步研究的重要內(nèi)容。

3.5建立用于中醫(yī)人體模型描述、驗(yàn)證和體質(zhì)辨識(shí)的計(jì)算機(jī)仿真平臺(tái)

體質(zhì)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型是基于人體的整體模型的。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，人體的理論模型基本上是采用自然語(yǔ)言和自然語(yǔ)言加圖表的方式描述的。也就是說，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論模型是典型的靜態(tài)模型。人的生命活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。作為一個(gè)生命有機(jī)體，在正常生理狀態(tài)下，人體的各個(gè)部分是在相互聯(lián)系、相互作用中維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，疾病也是在人體的各個(gè)部分的相互聯(lián)系、相互作用中發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的。人體內(nèi)部各部分的聯(lián)系和影響、外部環(huán)境對(duì)人體的影響，在現(xiàn)實(shí)生活中，均是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。

篇3

關(guān)鍵詞 彝醫(yī) 預(yù)防醫(yī)學(xué)

彝族醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是彝族人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中與疾病作斗爭(zhēng)的過程中形成和發(fā)展起來的。在預(yù)防疾病方面，積累了不少經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，用本民族的語(yǔ)言和文字，記錄下了有著鮮明的地方特色和民族特色的理論和經(jīng)驗(yàn)，世代相傳，為近一步研究彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了寶貴的依據(jù)。

1 彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的起源

彝族的疾病預(yù)防觀起源于原始時(shí)期。那時(shí)的彝族先民住在樹上，過著“獸與人同處，人與獸相隨，吃草籽樹果”［1的原始人群居生活。人都赤身，故身體易受風(fēng)雨霜雪侵襲，發(fā)生疾病。也易被蟲獸石木所害，發(fā)生外傷。為此，彝族先民為保護(hù)自身，以防受到傷害，他們從樹上取下樹葉、樹皮，作為御寒和防護(hù)身體的材料，這是彝醫(yī)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)的最初形成。隨著狩獵的發(fā)展，彝族先民從野獸不易受寒受凍的事實(shí)意識(shí)到動(dòng)物皮毛的作用。他們把獲得的動(dòng)物皮毛剝下來做保暖衣，比樹衣又進(jìn)了一步，大大增強(qiáng)了抗病御寒的能力?！缎U書校注》載“磨蠻……男女皆披羊衣”。《永昌郡傳》載“夷分布山谷間，食肉衣皮”。《太平寰宇記?戎州》載彝族先民“衣非衣，羊皮，莎草”。時(shí)至今日，彝族仍有穿羊皮、麂皮縫制的衣服的習(xí)慣。從穿衣的發(fā)生和進(jìn)步，可知彝族的最初預(yù)防疾病的知識(shí)是源于彝族先民們采集野生植物和狩獵這兩項(xiàng)最基本的活動(dòng)。火的發(fā)現(xiàn)，除了躲避野獸、抵御寒冷之外，最大的好處在于改變了吃生食的習(xí)慣，有了火，生水變成了開水，生果變成了熟果，生肉變成了熟肉，結(jié)束了生吞活剝、茹毛飲血的生食時(shí)代。腸胃疾病的發(fā)生大大減少了，并且使食物的消化加快，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，使原始彝民的身體素質(zhì)和大腦得到提高和發(fā)展，從而促進(jìn)了人類進(jìn)化。對(duì)彝族先民的健康和預(yù)防疾病，起到了不可估量的作用。

2 彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

2．1 天人相應(yīng)順應(yīng)變化

彝族認(rèn)為，人由天地而生，人體結(jié)構(gòu)必然與天地相仿，仿著天地形成，仿著天地活動(dòng)，仿著天地變化。這就是彝醫(yī)的“人與天地同觀”?！队钪嫒宋恼摗罚骸叭梭w與天地相仿，同樣具有五行。當(dāng)清濁二氣充溢，由五行而形成天地之后，隨著五行的變化，形成人體的根本。五行中的水是人的血；金是人的骨；火是人的心；木是人的筋;土是人的肉。天上有日月，人有一雙眼睛；天上有風(fēng)，人有氣：天會(huì)雷鳴，人會(huì)說話：天有陰晴，人有喜樂：天有云彩，人有衣裳”。生動(dòng)的描述，將天人合一刻畫得如此形象。正因如此，彝醫(yī)認(rèn)為,自然界中各種因素的變化，都會(huì)對(duì)人體的生命活動(dòng)產(chǎn)生直接或間接的影響，哎哺(陰陽(yáng))失調(diào)，發(fā)生疾病。例如，一年有春溫、夏熱、秋涼、冬寒更替；一日有晝暖、夜涼的不同；天氣有風(fēng)、霜、雪、雨的變化。如果人不能適應(yīng)這些自然因素的變化，就會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂發(fā)生疾病或加速疾病的惡化?！秳裆平?jīng)》說：“天一會(huì)冷，一會(huì)熱，一會(huì)下雨，一會(huì)刮風(fēng)，會(huì)使人生病。不管男女，夜里起來要穿衣服，否則要生病”。彝醫(yī)提出要適時(shí)增減衣被，以順應(yīng)人對(duì)自然的變化，以防疾病發(fā)生。

2．2 擇地而居 注重環(huán)境對(duì)人體的影響

彝醫(yī)在注意到季節(jié)氣候?qū)θ梭w產(chǎn)生影響的同時(shí)，也注意到環(huán)境對(duì)人體的影響。認(rèn)識(shí)到居處環(huán)境和地點(diǎn)的變更，以及水源的污染等，會(huì)導(dǎo)致身體適應(yīng)能力及抗病能力減低，從而出現(xiàn)水土不服和其他疾病。提出要根據(jù)環(huán)境、地域的變化采取相應(yīng)的防護(hù)措施，主張居處要選擇在依山傍水，水源潔凈，土地肥沃，無瘴氣及傳染病流行之地。彝族史書《勒俄特衣》記載彝族先民武五格自在遷徙途中經(jīng)過大涼山以東的馬邊地方時(shí)，認(rèn)為：“馬邊者地方，上面有山山太高，下方有溝溝太深。下有馬邊城，擺子瘧疾流行處，不是茲敏的住處，我不愿住此”?？梢钥闯?，彝醫(yī)認(rèn)為在環(huán)境惡劣的地方，瘴氣流行的地方，不適宜人居住，要按季節(jié)遷徙；遠(yuǎn)離流行區(qū)，以避免瘟疫的侵襲，防止種族滅絕。充分體現(xiàn)了彝醫(yī)對(duì)疾病的發(fā)生以采取預(yù)防為主的思想。

2．3 注意飲食衛(wèi)生，飲酒有度

彝醫(yī)認(rèn)為飲食不潔，喝酒過度，都會(huì)損傷機(jī)體，導(dǎo)致疾病或者死亡?！秳裆平?jīng)》告誡人們：“不要吃生肉、生血和生肝子，要煮熟吃，不要用生命換口?！?，意識(shí)到吃生肉不慎會(huì)有生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：豬、牛、羊等動(dòng)物，特別是豬感染了旋毛蟲病以后，其肌肉內(nèi)會(huì)有大量旋毛蟲幼蟲寄生并結(jié)成包囊。人吃生肉感染旋毛蟲病，重癥患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)、脫水和虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡［2］。彝族飲酒講究酒德和提倡節(jié)飲，認(rèn)為微醉為上，大醉為下，爛醉有失體統(tǒng)，酗酒鬧事則行為惡劣。故彝族有“酒好只需一杯，子賢只要一個(gè)”?！熬坪纫槐迭S金，酒喝兩杯值白銀，酒喝三杯如狗屎”的諺語(yǔ)流傳。認(rèn)識(shí)到過度飲酒對(duì)身體的危害，《勸善經(jīng)》說：“飲酒多了則成癆病，成瘋病，也有成鬼崇，不論男女都會(huì)這樣。酒醉發(fā)酒瘋時(shí)，不知父母，不知親戚”。這與中醫(yī)認(rèn)為“酒者，能益人亦能損人……，若升量轉(zhuǎn)久，飲之失度，體氣使弱，精神侵昏。宜慎，無失節(jié)度［3］”的觀點(diǎn)是一致的。

2．4 避忌病邪 杜絕傳染源

彝醫(yī)在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，逐步認(rèn)識(shí)到了對(duì)傳染性疾病的防治的重要性，并摸索出了行之有效的預(yù)防措施?！秳裆平?jīng)》說：“人生來就骨肉孱弱的，得注意忌避，不接近漆，就不會(huì)過敏：不接近瘡，就不染瘡；不接近麻風(fēng)，就不會(huì)傳染麻風(fēng)，不要相信命中注定那些話”。說明彝醫(yī)對(duì)過敏、傳染性疾病的預(yù)防有較深的認(rèn)識(shí)，不信迷信，尊重事實(shí)的科學(xué)態(tài)度。對(duì)于經(jīng)醫(yī)治無效死亡的病人，主張“要盡快掩埋，不能再屋里過久停留，以免邪氣傷人”［4］。對(duì)于得傳染病死亡的人，主張火葬。病死家畜深坑掩埋，不能服食?！秳裆平?jīng)》說：“牛馬生病流行時(shí)，要忌避，要好好封鎖牛場(chǎng)。因?yàn)楸巢∷琅ｑR糞的、背病死牛肉的、吃死牛肉的都要被傳染”。彝醫(yī)這種積極控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)健康人群的做法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治流行病的原則是相符的。

2．5 推算“衰年”“禁日”預(yù)防疾病

“衰年”和“禁日”是對(duì)人類生命運(yùn)動(dòng)形式的一種表達(dá)，是彝醫(yī)預(yù)測(cè)疾病特有的一種方式。“衰年”是彝醫(yī)通過十二獸紀(jì)年法(即：鼠、牛、虎、兔、龍、蛇、馬、羊、猴、雞、狗、豬)所推算出來的人生命過程中的周期性衰弱年份。彝醫(yī)認(rèn)為，在這種年份中，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種疾病和意外事故，而且治療困難，病后恢復(fù)緩慢。主要表現(xiàn)在對(duì)針刺、藥物以及其他療法均易變態(tài)和危險(xiǎn)反映。故率年又叫危險(xiǎn)年。這種用來測(cè)定和解決生命節(jié)律以及預(yù)測(cè)疾病變化的規(guī)律，彝族稱鉤藤為茜草科植物鉤藤Uncaria rhynchophylla(Miq.)Jacks.、大葉鉤藤Uncaria macr-ophylla Wall.、毛鉤藤Uncaria hirsuta Havil.、華鉤藤Uncaria sinensis(Oliv.)Havil.或無柄果鉤藤Uncaria sessilifructus Roxb.的干燥帶鉤莖枝。用于頭痛眩暈，感冒夾驚，驚癇抽搐，妊娠子癇，高血壓等［1,2］?，F(xiàn)代化學(xué)研究表明，鉤藤莖枝中含有多種吲哚類生物堿，其中鉤藤堿、異鉤藤堿為其主要有效成分［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤具有降壓、抗心律失常、鎮(zhèn)靜、抗癲癇和抗癌等多種藥理作用［4］。但目前未見野生與栽培藥材鑒定方面的系統(tǒng)研究報(bào)道。本文對(duì)貴州產(chǎn)野生和栽培的鉤藤類藥材進(jìn)行了較系統(tǒng)地顯微鑒別研究，可為該藥材的進(jìn)一步開發(fā)利用提供鑒別依據(jù)。

為“戈波”或“生命歷”。因此，彝醫(yī)主張重視衰年，在衰年中用藥格外小心，對(duì)于身體的各種不適都要及時(shí)治療，以免釀成大患。

按照衰年的推算，一個(gè)人出生后，便按以十二獸順序的排列增長(zhǎng)著歲數(shù)，當(dāng)他30歲之后，生命周期開始出現(xiàn)比較明顯的節(jié)律性變化。這種變化的發(fā)生隨個(gè)人屬相在生命歷上的不同而有早有遲，但第一個(gè)衰年的出現(xiàn)總在31―38歲之間。此后，每隔8年這種周期性衰年便會(huì)重現(xiàn)一次，而且越來越明顯。例如，一個(gè)屬虎的男人，他生命中的衰年周期性發(fā)生在39、47、55、63、71、79、87歲，這些年份中，容易發(fā)生各種意外事故和疾病，在生活、生產(chǎn)中要多加注意，提前預(yù)防。

“禁日”是指人體可能發(fā)生危險(xiǎn)的日子，故又稱“人辰日”。彝醫(yī)的禁日主要指禁止針刺體或人體某些部位的日子?！兑妥遽t(yī)算書》中對(duì)于某些禁日中禁刺部位發(fā)生的疾病，改用藥物治療，并可作為萬一不慎在禁日中因施行針刺損傷人體后的應(yīng)急治療措施。如：初二，禁刺心口，但如損傷而致病時(shí)，可吃杉木魚膽治療；十四，禁刺咽喉，但如傷病，可以將金子或銀子燒紅淬水，引水服，亦可吃麂膽、獐膽。不僅提出了預(yù)防的方法，還提出了因預(yù)防不慎出現(xiàn)問題的解救措施。

3 結(jié)語(yǔ)

彝醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)是彝族醫(yī)學(xué)的精粹和特色，自然質(zhì)樸思想中寓于著科學(xué)的唯物主義，在民族生息、繁衍的漫長(zhǎng)過程中起著極其重要的作用，向我們展示著彝族醫(yī)學(xué)的博大精深。但目前還沒有一部獨(dú)立、完整，全面、系統(tǒng)的彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)專著，在對(duì)于民族醫(yī)藥積極發(fā)掘、研究的今天，對(duì)彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)收集、整理、研究，總結(jié)，并上升提煉成彝醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)體系，是從事民族醫(yī)學(xué)研究人員的重要任務(wù)和課題。

參考文獻(xiàn)

1、4 關(guān)祥祖.彝族醫(yī)藥學(xué)［M］，昆明：云南民族出版社，1993.200.

2 莊樹文，呂冬云.旋毛蟲與人類疾?。跩］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，6(60)：87.

篇4

關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年?？茖?shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。

篇5

眾所周知,醫(yī)學(xué)從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務(wù)對(duì)象。醫(yī)學(xué)這一特征決定了它必須植根于人文學(xué)科的基礎(chǔ)之上。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)高新技術(shù)引發(fā)的社會(huì)、倫理和法律問題也日益增多。醫(yī)療費(fèi)用高漲、醫(yī)患關(guān)系疏離、醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療糾紛增加等問題的存在使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對(duì)當(dāng)前的挑戰(zhàn)以及自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)學(xué)科加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的問題已日益成為全社會(huì)關(guān)注的重大課題。醫(yī)學(xué)教育界的有識(shí)之士已經(jīng)明確提出,醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神的同時(shí),還要培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。

社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的一門交叉學(xué)科,其知識(shí)基礎(chǔ)來有兩個(gè)主要的來源,即醫(yī)學(xué)學(xué)科(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等)和社會(huì)科學(xué)(要包括社會(huì)學(xué)、文化人類學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、政治科學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等)?？梢哉f,社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度,應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的實(shí)踐活動(dòng)主要是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其主要任務(wù)在于揭示健康和疾病的社會(huì)屬性,研究社會(huì)對(duì)健康的需求,各種社會(huì)因素對(duì)健康、疾病的影響,以及從社會(huì)的角度來預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)個(gè)體和人群健康,提高人們的生命質(zhì)量。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀念和思維模式,以“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也是當(dāng)前改革醫(yī)學(xué)高等教育、廣泛開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。目前,在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)成為各個(gè)專業(yè)、各個(gè)層次醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在全球健康狀況轉(zhuǎn)變、21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)目標(biāo)提出和確定的背景下,筆者就“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變”和“社會(huì)因素與健康”這兩個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容來探討如何使其與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提升相結(jié)合。

一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與樹立醫(yī)學(xué)人文精神的結(jié)合

在社會(huì)醫(yī)學(xué)中,醫(yī)學(xué)模式主要指的是健康和疾病觀?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即是指從傳統(tǒng)、單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代、多維度的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育的影響是持久而深遠(yuǎn)的。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi),人文精神曾經(jīng)一度與醫(yī)學(xué)脫離了關(guān)系。例如,仍有一些臨床醫(yī)生在診療中只關(guān)注病人生物學(xué)指標(biāo)的改變而忽視社會(huì)心理因素對(duì)患者健康狀態(tài)的影響;在醫(yī)學(xué)院校中,醫(yī)學(xué)生普遍存在對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)很重視,投入了極高的熱情和精力,而對(duì)其他一些人文學(xué)科或交叉學(xué)科的選修課程則不感興趣。但在今天,疾病的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)向?qū)⑨t(yī)學(xué)囿于“見病不見人”框架下的生物醫(yī)學(xué)模式提出了挑戰(zhàn),過分強(qiáng)調(diào)生物病因而不注意社會(huì)病因的觀念,逐漸顯露出它的片面性和局限性。社會(huì)醫(yī)學(xué)有關(guān)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的教學(xué)內(nèi)容就是立足于科學(xué)的發(fā)展觀念下,擯棄片面的生物醫(yī)學(xué)模式,倡導(dǎo)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式這一進(jìn)步的醫(yī)學(xué)觀念。

1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)思維方式變革的必要性“看病不看人”的傳統(tǒng)思維方式已明顯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求背道而馳。醫(yī)學(xué)思維的變革可具體體現(xiàn)在:①在臨床診斷中,要了解病人的社會(huì)背景和心理特征,進(jìn)行立體診斷或者整體診斷(所謂立體診斷即從生物、心理、社會(huì)的三維空間進(jìn)行診斷)。②在臨床治療中,要充分考慮影響病人康復(fù)的社會(huì)心理因素,既要有針對(duì)病人具體病癥的臨床治療處方,也要根據(jù)立體診斷開出社會(huì)醫(yī)學(xué)處方。

2.建構(gòu)立體思維和立體知識(shí)作為一名現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生,必須擴(kuò)大知識(shí)面,轉(zhuǎn)變觀念,在牢固掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),還需要努力學(xué)習(xí)哲學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律等人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí),努力學(xué)好社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識(shí)。唯有如此,才有可能在今后的臨床實(shí)踐中真正地落實(shí)以人為本的精神,才有能力給病人作出心理和社會(huì)診斷。

3.強(qiáng)調(diào)以人為本的醫(yī)學(xué)人文精神人文精神的核心是以人為本。以人為本是人類社會(huì)發(fā)展的根本原理。在最具人性化、最能體現(xiàn)以人為本理念的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,更應(yīng)該使人文精神起到引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。醫(yī)學(xué)起源于人類互相關(guān)懷的需要,與人文精神有著天然的不可分割的聯(lián)系,因此,有學(xué)者提出,人文精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)的旗幟。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人文關(guān)懷。在對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言,接受醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,自覺增強(qiáng)人文學(xué)科的知識(shí)和修養(yǎng),提高自身關(guān)注人生價(jià)值的能力,這樣才能增進(jìn)對(duì)病人的了解、對(duì)人的完整性的了解以及對(duì)病人痛苦本質(zhì)和來源的了解,這既是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的要求,也是對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)生的要求。

二、實(shí)現(xiàn)綜合分析影響健康的社會(huì)因素與自覺加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)的結(jié)合

社會(huì)因素是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度(政治、經(jīng)濟(jì)、文化等)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,大多數(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科都是以研究與人類健康和疾病密切相關(guān)的生物學(xué)現(xiàn)象為主。而在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天,作為醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人,不僅僅只是生物學(xué)意義上的個(gè)體,而且也是有著社會(huì)屬性的人,并且,隨著社會(huì)的發(fā)展,人的社會(huì)屬性會(huì)越來越突出,生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀事實(shí)也說明了社會(huì)因素對(duì)人的健康起著越來越重要的作用,因此,在社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究中,探討社會(huì)因素對(duì)個(gè)體和群體的健康與疾病的影響的是一項(xiàng)主要的任務(wù)。社會(huì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中,社會(huì)因素都具有重要的影響。這種影響及可以是直接的,也可能是間接的;社會(huì)因素可以導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生和健康狀況的損害,也可以促進(jìn)疾病的康復(fù)和健康水平的提高;社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與健康相關(guān)的文化因素等在很大程度上決定了一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的居民的健康狀況,而個(gè)人的行為和生活方式、所承受的心理應(yīng)激水平、獲得社會(huì)支持的情況等因素則與個(gè)體健康狀況密切相關(guān)。在社會(huì)因素與健康的教學(xué)內(nèi)容中,可考慮從以下兩個(gè)層次來實(shí)現(xiàn)綜合分析影響健康的社會(huì)因素與提高醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)自覺性的結(jié)合。

1.從醫(yī)學(xué)問題社會(huì)化的背景出發(fā)來引導(dǎo)學(xué)生從社會(huì)的角度思考醫(yī)學(xué)問題“醫(yī)學(xué)問題社會(huì)化”,是指將精神或軀體疾病當(dāng)成是社會(huì)問題或政治問題來看待。例如期間,有人提出精神疾病是思想病,可用思想來治療。簡(jiǎn)單地把醫(yī)學(xué)問題社會(huì)化的做法是不可取的,不僅會(huì)影響對(duì)疾病的及時(shí)治療,還無益于有效解決真正的社會(huì)問題。但是,從某種程度上來說,醫(yī)學(xué)的社會(huì)化也是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的一種必然表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化的內(nèi)容是十分豐富的,例如,健康、疾病等的概念的社會(huì)含義;對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有社會(huì)人群的研究,如病人、醫(yī)生、護(hù)士等角色分析,角色的社會(huì)化問題;對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患際關(guān)系等的研究等?？梢哉f,醫(yī)學(xué)問題社會(huì)化是醫(yī)學(xué)與社會(huì)互動(dòng)的結(jié)果,對(duì)社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)理論了解和人文科學(xué)理念的樹立將是未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必備條件。因此,對(duì)于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生來說,一方面樹立社會(huì)大衛(wèi)生觀,自覺提高對(duì)社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)會(huì)從社會(huì)的角度來分析和看待健康和疾病的問題;另一方面逐漸擺脫生物醫(yī)學(xué)根源論的局限,學(xué)會(huì)從全局的角度來分析健康和疾病的問題,這不僅可以為學(xué)好專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)打下良好的基礎(chǔ),同時(shí)還可在對(duì)人文社會(huì)學(xué)科知識(shí)的了解中提高自身的人文素質(zhì)修養(yǎng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

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關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)院校；終身教育；構(gòu)建途徑

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.03.188

我國(guó)政府在2010年7月的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中提出，我國(guó)應(yīng)該加快學(xué)習(xí)型社會(huì)的建設(shè)，各高等院校應(yīng)該加快構(gòu)建靈活開放的終身教育體系，搭建終身學(xué)習(xí)“立交橋”。促進(jìn)各級(jí)各類教育縱向銜接、橫向溝通，提供多次選擇機(jī)會(huì)，滿足個(gè)人多樣化的學(xué)習(xí)和發(fā)展需要。因此，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召，加快教育體制的改革，加快醫(yī)學(xué)終身教育體系的構(gòu)建，創(chuàng)建終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)終身教育的內(nèi)涵

終身教育思想最早起源于20世紀(jì)60年代，隨著近年來的大力推廣和普及，已成為世界各國(guó)教育改革的指導(dǎo)思想。新時(shí)期，我國(guó)的高等教育應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)展特點(diǎn)，以終身教育思想為指導(dǎo)，加快終身教育體系的構(gòu)建。一方面，積極發(fā)展多種教育形式，為學(xué)習(xí)者提供各種教育場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，最大限度地創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，以滿足不同學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求；另一方面，加快思想的轉(zhuǎn)變，樹立終身教育的教育理念，促進(jìn)個(gè)人的終身、持續(xù)的學(xué)習(xí)，以滿足學(xué)習(xí)者不同時(shí)期的學(xué)習(xí)需求。高等醫(yī)學(xué)的終身教育則是由醫(yī)學(xué)院校的基本教育、畢業(yè)后的再教育及繼續(xù)教育三部分組成，其中醫(yī)學(xué)院校基本教育是醫(yī)學(xué)終身教育的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，成為一名具有一定專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)人才，并為以后的工作打下基礎(chǔ)。畢業(yè)后的再教育則是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)工作過程中通過規(guī)范的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，深化所學(xué)的理論知識(shí)，逐步成為相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人才。繼續(xù)教育則是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)、教育的過程，醫(yī)學(xué)生通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)、理論和方法，從而成為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

2 醫(yī)學(xué)院校終身教育的意義

高等醫(yī)學(xué)教育終身教育體系的建立，可以改變高等院校的教學(xué)模式，加快學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)生樹立終身教育的思想。終身教育體系的建立，可以充分的利用大學(xué)的教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、信息等優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)我國(guó)學(xué)習(xí)型社會(huì)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)需求的同步發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育過程由自發(fā)向自覺的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校功能的轉(zhuǎn)變，使高等醫(yī)學(xué)院校成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主要陣地和人才的儲(chǔ)備中心。此外，醫(yī)學(xué)院校終身教育體系的建立，加快了我國(guó)學(xué)習(xí)型社會(huì)的建設(shè)步伐，大大提高了人們學(xué)習(xí)的自覺性，進(jìn)一步提高我國(guó)人民的文化水平，促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)終身教育體系的構(gòu)建

3.1 醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育

我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加快構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，通過對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員、高等院校醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷教育和學(xué)位教育，使其掌握基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能。同時(shí)加強(qiáng)與其他院校的合作，共同進(jìn)行相關(guān)課程的教育教學(xué)，并共同制定學(xué)歷教育的內(nèi)容。目前我國(guó)在職的同等學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員大多都通過參加研究生培訓(xùn)課程并申請(qǐng)碩士學(xué)位，這是目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)學(xué)終身教育形式。

3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

各醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)該積極組織國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容的推廣，鼓勵(lì)在職醫(yī)務(wù)人員和在校學(xué)生積極的學(xué)習(xí)，并頒發(fā)相關(guān)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育證書，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。高校醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)國(guó)家的規(guī)定和本地區(qū)的需求進(jìn)行選取，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)的科學(xué)性、針對(duì)性、先進(jìn)性、和實(shí)用性，以新知識(shí)、新理論、新技術(shù)為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成一個(gè)持續(xù)的、長(zhǎng)期的教學(xué)過程。

3.3 衛(wèi)生保健職業(yè)技能的培訓(xùn)

積極開展衛(wèi)生保健職業(yè)技能的培訓(xùn)，通過開展培訓(xùn)班、專家講座、技能訓(xùn)練等多種形式，提高學(xué)習(xí)者的職業(yè)技能。國(guó)家職業(yè)資格證書是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)技能的標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)該積極的組織學(xué)習(xí)者進(jìn)行職業(yè)資格證書的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)工作人員滿足國(guó)家相關(guān)的醫(yī)學(xué)職業(yè)技能規(guī)定，實(shí)現(xiàn)技能的提高。

3.4 全科醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)衛(wèi)生部于2002年正式啟動(dòng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工程中，將面向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的全科醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)基層醫(yī)護(hù)人員的全面發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能，為社區(qū)人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

3.5 住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)

作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在教育的重要內(nèi)容，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，可以進(jìn)一步的提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，加深醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療的規(guī)范化。大量的研究和實(shí)踐表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，可有效的保證臨床醫(yī)師的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。

3.6 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育

現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育的主要方法，學(xué)習(xí)者在接受遠(yuǎn)程教育的過程中，自由度較大，不受時(shí)間、地點(diǎn)等的限制，可以更方便的為學(xué)習(xí)者提供學(xué)習(xí)的內(nèi)容，與傳統(tǒng)的教育方式相比，其更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者自身的積極性，是實(shí)現(xiàn)終身教育的最佳方式。

參考文獻(xiàn)：

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1 語(yǔ)言是人類文明的標(biāo)志，是人與動(dòng)物最大的區(qū)別。遠(yuǎn)古時(shí)代，隨著類人猿共同生活及集體狩獵的需要，經(jīng)過了千百萬的錘煉，他們的口、舌、喉相互配合，漸漸地學(xué)會(huì)了利用簡(jiǎn)單的音符表達(dá)情感；利用大聲吼叫傳遞信息，以此達(dá)到某種目的，當(dāng)然也收獲著由于語(yǔ)言給人類文明帶來的喜悅。正如革命導(dǎo)師恩格斯所指出的那樣，“勞動(dòng)不僅創(chuàng)造了語(yǔ)言，也創(chuàng)造了人本身”。隨著人類社會(huì)的發(fā)展、生產(chǎn)力的逐步提高以及人類文明的不斷進(jìn)步，人類交流活動(dòng)的日益頻繁，人類的語(yǔ)言也逐漸從簡(jiǎn)單的發(fā)音傳遞信息、到結(jié)繩記事，進(jìn)而發(fā)展為今天能表達(dá)內(nèi)心情感及復(fù)雜心理活動(dòng)的完整的語(yǔ)言文字體系，成為“人類交流最重要的工具之一”(列寧語(yǔ)錄)。可以說，語(yǔ)言文字的發(fā)展對(duì)于推動(dòng)全世界社會(huì)發(fā)展和文化發(fā)展起著決定性的作用。同時(shí)，各個(gè)民族語(yǔ)言文字的發(fā)展，也為不同民族之間的文化交流、技術(shù)交流提供了重要的承載工具，這種不同民族之間的文化交流，有力地推動(dòng)著各民族自身獨(dú)特文化的發(fā)展。

除了語(yǔ)言文字的發(fā)展外，另一種與人類起源一樣久遠(yuǎn)的文明是醫(yī)藥學(xué)。在與大自然長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的艱苦斗爭(zhēng)中，遠(yuǎn)古人類在面對(duì)生老病死等自然現(xiàn)象時(shí)，逐步學(xué)會(huì)了從最初的被動(dòng)祈天拜神等精神活動(dòng)外，到偶然發(fā)現(xiàn)一些具有藥用價(jià)值的礦植物，并主動(dòng)尋找利用它們來療傷治病的實(shí)踐活動(dòng)。隨著斗轉(zhuǎn)星移、年輪的增加和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的提高、傳承和積累，世界許多民族都逐步形成了獨(dú)特的原始醫(yī)藥學(xué)。不難想象，語(yǔ)言文字和醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分密切的關(guān)系，從遠(yuǎn)古的口耳相傳，到中古的一代一代的著書傳播知識(shí)，以至到今天的醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，語(yǔ)言文字的發(fā)明、利用和提高，無疑對(duì)人類醫(yī)藥學(xué)的傳承、交流和發(fā)展起到了十分關(guān)鍵的作用。

青藏高原是人類文明產(chǎn)生較早的地區(qū)之一。根據(jù)近百年考古發(fā)現(xiàn)和歷史學(xué)家研究，從阿里地區(qū)到康藏地區(qū)都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了萬年以上的石器遺跡。由此判斷出，在距今5萬年左右就有人類生活在這些地區(qū)。古代藏族人民不僅創(chuàng)造、發(fā)展了自己的語(yǔ)言文化，在與自然和疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中，也積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，從古代流傳下來的“是藥三分毒，有毒必有藥”的說法，充分說明藏民族很早以前就已經(jīng)有了原始的醫(yī)療，并且掌握了一定的藥物學(xué)方面的知識(shí)?？梢钥隙ǖ卣f，藏醫(yī)學(xué)是勤勞智慧的藏族人民長(zhǎng)期在與疾病作斗爭(zhēng)的過程中不斷探索和積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成的。雖然目前我們?nèi)詿o法明確指出藏醫(yī)學(xué)問世的具體年代，但據(jù)藏醫(yī)學(xué)最早的文獻(xiàn)―苯波教《大藏經(jīng)》中頓巴?辛饒米沃切(公元前1917年)所著的醫(yī)典《蹦耶》的資料顯示，原始藏醫(yī)學(xué)的萌芽距今已有三千九百多年歷史了！在近四千年的藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中，藏語(yǔ)言的發(fā)展起了極大的推進(jìn)作用，特別是藏語(yǔ)文字的發(fā)明，極大地促進(jìn)了原始藏醫(yī)學(xué)的萌生和發(fā)展。以后，隨著藏語(yǔ)、漢語(yǔ)、維吾爾語(yǔ)和蒙古語(yǔ)等多種語(yǔ)言在藏區(qū)的使用，藏醫(yī)通過與內(nèi)地和其他國(guó)家醫(yī)學(xué)的交流，使藏醫(yī)藥文化不斷發(fā)展，也使之成為中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一顆璀璨的明珠。

2 縱觀歷史，藏醫(yī)從最初的萌芽狀態(tài)發(fā)展到今天具有完整體系的醫(yī)藥學(xué)，其中藏語(yǔ)言和文字起到了十分關(guān)鍵的作用。大致可以分為三個(gè)時(shí)期：公元7世紀(jì)，藏文字的出現(xiàn)為藏醫(yī)藥的誕生和建立奠定了基礎(chǔ)；公元11世紀(jì)以后，廣泛的交流以及藏醫(yī)藥學(xué)校的成立，推動(dòng)了藏醫(yī)學(xué)人才和藏醫(yī)藥體系的逐步完善；20世紀(jì)中葉，和平解放以后，藏醫(yī)藥學(xué)進(jìn)入了一個(gè)輝煌的時(shí)期。

2．1 藏語(yǔ)文的發(fā)明促進(jìn)了原始藏醫(yī)的脫胎換骨 人類社會(huì)的發(fā)展經(jīng)歷著分化、統(tǒng)一的過程，而社會(huì)的統(tǒng)一總是要求語(yǔ)言的統(tǒng)一。當(dāng)社會(huì)生活發(fā)生漸變和激變時(shí)，語(yǔ)言一定會(huì)隨著社會(huì)生活的步伐發(fā)生變化。當(dāng)人類社會(huì)發(fā)展到新石器時(shí)代，隨著人們?nèi)粘＝涣鞯纳钊?，刻字等符?hào)已經(jīng)不能滿足人們保留思想意識(shí)的需求，因此逐漸發(fā)明了文字。在原始宗教―苯教的文獻(xiàn)記載中，公元7世紀(jì)以前，苯教創(chuàng)始人頓巴?辛饒米沃切曾經(jīng)使用一種“象雄文字”。這種文字并不完備，流行地區(qū)和使用范圍也不廣，主要是巫師、苯教徒用以書符、畫咒、記述教義。當(dāng)時(shí)在藏區(qū)，除了相當(dāng)蒙昧的原始醫(yī)學(xué)之外，相傳在吐蕃第一任藏王拉妥妥日年贊時(shí)期，就有來自印度的吾西嘎西及其后裔的行醫(yī)活動(dòng)。

公元7世紀(jì)，藏王松贊干布統(tǒng)一了青藏高原，建立了強(qiáng)盛的吐蕃王朝。隨著社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，法律的頒布及文化交流活動(dòng)的需求，創(chuàng)立藏語(yǔ)文的需求迫在眉睫。于是松贊干布派遣大臣吞彌?桑布扎去天竺學(xué)習(xí)梵文，并結(jié)合藏語(yǔ)言的特點(diǎn)創(chuàng)造了藏族拼音文字。藏文拼音文字的出現(xiàn)是吐蕃社會(huì)文明進(jìn)步的顯著標(biāo)志。藏語(yǔ)拼音文字的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便性和普及性，以30個(gè)字母為基礎(chǔ)的藏文文字，經(jīng)過以后若干年的修訂、完善逐漸的能夠表達(dá)藏民族生產(chǎn)生活的內(nèi)容。藏文文字的發(fā)明，使得藏民族以前口耳相傳的原始文化得以記錄下來，實(shí)現(xiàn)了文明的積累和傳承，便利了文化的交流和傳遞，極大地促進(jìn)了藏族其他文化的發(fā)展。除外，藏文的發(fā)明也為后來藏醫(yī)學(xué)與周邊民族的醫(yī)學(xué)交流提供了極大的便利。當(dāng)時(shí)，為了鞏固吐蕃王朝與鄰近國(guó)家和地區(qū)的政治關(guān)系，松贊干布迎娶了尼泊爾的赤尊公主與唐朝的文成公主，她們帶來了大量的經(jīng)典著作，包括醫(yī)學(xué)及其他方面的經(jīng)典，其中有中醫(yī)醫(yī)典《醫(yī)療大全》、《頭傷醫(yī)治簡(jiǎn)述》，以及印度醫(yī)生帶來的《布夏母本、子本》等，還從鄰國(guó)特別是從天竺迎請(qǐng)博學(xué)多識(shí)的專家、譯師，極力翻譯、整理佛學(xué)、醫(yī)藥書籍等。此外，天竺醫(yī)生巴熱達(dá)札，漢地醫(yī)生韓維康(又稱韓文海―筆者注)、大食國(guó)醫(yī)生嘎林諾三人總結(jié)和借鑒三國(guó)醫(yī)學(xué)精髓后，合編了七卷本的《無畏武器》。到了吐蕃第三十八代贊普赤松德贊時(shí)期，他還邀請(qǐng)漢地、天竺等九位知名醫(yī)生，與當(dāng)?shù)乇姸嗖蒯t(yī)進(jìn)行了廣泛的醫(yī)學(xué)研討，并將多個(gè)民族的醫(yī)學(xué)著作譯成藏文，還設(shè)立了藏醫(yī)學(xué)校。8世紀(jì)金城公主入藏后，又帶來了《月王藥診》，由天竺翻譯家摩哈衍那和比如扎那在藏族醫(yī)生和翻譯家的幫助下翻譯成為藏文，該書無疑對(duì)藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。

2．2 各民族醫(yī)學(xué)的交流催生了獨(dú)特的藏醫(yī)學(xué)，并形成完整的醫(yī)學(xué)體系 隨著藏文的不斷完善，極大地促進(jìn)了各民族之間醫(yī)學(xué)的交流。這一時(shí)期，藏王廣泛地邀請(qǐng)漢地、天竺、尼婆羅、克什米爾等國(guó)在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界享有很高聲譽(yù)的醫(yī)藥學(xué)者來訪，藏族醫(yī)學(xué)家同他們一起就醫(yī)藥學(xué)方法與理論進(jìn)行了廣泛而深入的學(xué)術(shù)研討，使得藏族醫(yī)學(xué)家能夠廣泛吸收印度、中國(guó)各地的醫(yī)學(xué)精華，為以后研究醫(yī)學(xué)和著書立說、進(jìn)一步豐富與發(fā)展藏醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

藏醫(yī)藥學(xué)在其形成的漫長(zhǎng)歷史過程中，曾涌現(xiàn)出了許多才華橫溢，著書立說的杰出人物。這一時(shí)期，被后人稱為“藥王”的玉妥?云丹貢布(708年出生)是其中的佼佼者，他不辭艱辛，為了發(fā)展藏醫(yī)學(xué)，曾赴天竺等國(guó)三次，漢地五臺(tái)山一次進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流。他認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究了天竺、漢族等醫(yī)藥學(xué)理論，吸收其有利的醫(yī)學(xué)精華，在與著名印度翻譯家比如扎那共同探討、翻譯并傳授釋迦牟尼佛所講授《四部醫(yī)典》精華的基礎(chǔ)上，編寫了舉世聞名的藏醫(yī)學(xué)巨著―《四部醫(yī)典》?！端牟酷t(yī)典》有一百五十六個(gè)章節(jié)，涉及到生理解剖、病因病理，臨床各科、診斷治療、藥材方劑、手術(shù)器械以及醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容，是對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)基本理論和具體臨床實(shí)踐的完整總結(jié)，標(biāo)志著完整藏醫(yī)學(xué)體系的形成。其中詳細(xì)闡述了與西醫(yī)的細(xì)菌學(xué)、胚胎學(xué)相近的論述，可見當(dāng)時(shí)的藏醫(yī)學(xué)已是符合科學(xué)精神的先進(jìn)學(xué)術(shù)之一。這部藏醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作至今在國(guó)內(nèi)外仍有較大影響，目前已有漢譯全本和俄、英文譯本，《四部醫(yī)典》已經(jīng)成為全世界的醫(yī)學(xué)財(cái)富。

吐蕃時(shí)期的藏醫(yī)學(xué)文化與周邊國(guó)家、地區(qū)的交流進(jìn)入了空前盛世，為促進(jìn)藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。試想如果沒有藏王松贊干布時(shí)期創(chuàng)造的藏語(yǔ)言文字作為基礎(chǔ)，藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展在當(dāng)時(shí)決不會(huì)有如此的成果，許多藏族醫(yī)學(xué)家在有關(guān)藏醫(yī)藥方面的著述立說也不能取得如此輝煌的造詣。

到了公元11世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)史上被視為第二藥佛的新玉妥?云丹貢布翻譯、借鑒并吸收了從漢地傳來的《月王藥診》之精華，以及《月光》、《八支醫(yī)要》等醫(yī)著，結(jié)合地勢(shì)氣候，對(duì)《四部醫(yī)典》作了大膽的補(bǔ)充、修訂和整理，使得其內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)完善。此外，他還著有《大小八支醫(yī)要集》等重要的藏醫(yī)學(xué)歷史巨著。公元17世紀(jì)，即五世達(dá)賴?yán)锇⑼?羅桑嘉措時(shí)期，為推進(jìn)藏醫(yī)學(xué)文化，在藥王山設(shè)立了藏醫(yī)學(xué)校，召集全藏知名醫(yī)生，對(duì)于《四部醫(yī)典》進(jìn)行編撰、校訂。當(dāng)時(shí)的藏文典籍文獻(xiàn)取得了非常巨大的進(jìn)步，浩如煙海，功績(jī)非凡，是對(duì)人類文化的重大貢獻(xiàn)。幅員遼闊，是一個(gè)方言很多的地區(qū)，如果沒有統(tǒng)一的語(yǔ)言文字支持，《四部醫(yī)典》的校訂工作必然有很大的難度，由此可見，藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展與語(yǔ)言的鋪墊作用密不可分。

2．3 和平解放極大推動(dòng)了藏醫(yī)學(xué)走出 自和平解放以來，藏醫(yī)學(xué)與內(nèi)地乃至世界的交流又進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)期。自治區(qū)政府高度重視藏醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展，為藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了良好的政策保障。

1989年，大學(xué)藏醫(yī)系與自治區(qū)藏醫(yī)學(xué)校合并建立了藏醫(yī)學(xué)院，成為獨(dú)立設(shè)置的藏醫(yī)藥高等院校，有來自四川、云南、青海、甘肅、內(nèi)蒙等地的學(xué)生來學(xué)習(xí)，為了幫助學(xué)生的藏醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)，學(xué)校還專門開設(shè)了藏語(yǔ)、漢語(yǔ)和英語(yǔ)課程。1990年9月1日，拉薩市藏醫(yī)院擴(kuò)建為自治區(qū)藏醫(yī)院的成立是藏醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展的又一標(biāo)志。

2000年，自治區(qū)黨委五屆六次全委(擴(kuò)大)會(huì)議將藏醫(yī)藥列為自治區(qū)重點(diǎn)發(fā)展的六大特色產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)之一。同年，在拉薩成功舉辦了首屆國(guó)際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議，來自德、美、法、俄、日等國(guó)的18名專家和中國(guó)國(guó)內(nèi)包括臺(tái)灣、香港地區(qū)的582名代表參加了會(huì)議，收到論文500多篇，在學(xué)術(shù)上和政治上都產(chǎn)生了積極的影響。該藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)研討了藏藥業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀和前景,促進(jìn)了藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)的交流和繁榮,擴(kuò)大了藏醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)外的影響。在這次會(huì)議上,多國(guó)的醫(yī)學(xué)專家對(duì)藏醫(yī)擅長(zhǎng)治療的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、潰瘍病、胃炎、心腦血管病、高血壓、風(fēng)濕和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝炎等都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)報(bào)告,標(biāo)志藏醫(yī)藥的臨床研究已達(dá)到一個(gè)新的高度。在本次大會(huì)上藏語(yǔ)、漢語(yǔ)、英語(yǔ)、德語(yǔ)、日語(yǔ)等語(yǔ)言都被頻繁應(yīng)用到，這次醫(yī)學(xué)交流會(huì)是一次多語(yǔ)言的文化交流會(huì)，大會(huì)的圓滿成功，再一次向世界證明了語(yǔ)言文化的交流對(duì)于推動(dòng)藏醫(yī)學(xué)走向世界的橋梁作用。

2．4 如何借助語(yǔ)言文字，擴(kuò)大交流，推動(dòng)藏醫(yī)藥學(xué)走向世界

21世紀(jì)是飛速發(fā)展的信息時(shí)代，人類社會(huì)進(jìn)入了信息交流化、知識(shí)多元化、全球同步化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化。但是，許多農(nóng)產(chǎn)品商人和藥品制造商為了追求商業(yè)利益，大量的使用化學(xué)成分較多的飼料和藥品，給人類健康帶來了危害。因此，人們對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、綠色食品和綠色藥材的需求和青睞越來越迫切，人類健康成為各國(guó)政府和人民共同關(guān)注的主題，這為藏醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了前所未有的空間，給傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)走向世界，為世界人民的健康服務(wù)提供了絕好的發(fā)展平臺(tái)。在這個(gè)充滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)的時(shí)代,借助語(yǔ)言工具將藏醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大,走向世界造福全人類的健康事業(yè),是藏醫(yī)藥發(fā)展的新課題。

藏醫(yī)首先是文化，然后才是醫(yī)學(xué)；自古以來，藏醫(yī)藥學(xué)為藏族人民的防病治病，以及整個(gè)民族的健康繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入以信息工程、基因工程和生物工程為代表的發(fā)展階段，但是，具有3800多年悠久歷史的藏醫(yī)藥依然魅力不減，受到越來越多海內(nèi)外人士的青睞。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)生重大變革的今天，藏醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)正引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，相關(guān)研究正呈現(xiàn)多元化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。藏醫(yī)學(xué)走向世界，一方面需要更好的發(fā)掘原有的藥材、藥方，確認(rèn)有用成分，減少有毒副作用；另一方面，需要大力加強(qiáng)與世界醫(yī)學(xué)的交流與學(xué)習(xí)。這一切都離不開語(yǔ)言這一輔助工具。

1959年民主改革后，特別是黨的以來，藏醫(yī)藥得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)一步重視與大力支持，使其在、青海、四川、甘肅等各藏族聚居地區(qū)都取得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在祖國(guó)內(nèi)地也得到廣泛的應(yīng)用。近年來，一些與藏醫(yī)藥相關(guān)的典籍正被翻譯成英、日、俄等多種文字，對(duì)推動(dòng)藏醫(yī)藥學(xué)在全世界傳播并得到世界的認(rèn)可起到了積極的作用。但至今為止，一直沒有全面系統(tǒng)地組織過相關(guān)的翻譯工作。

總之，隨著每一次科技進(jìn)步，人類的語(yǔ)言都會(huì)不斷得到豐富和完善，而任何文化的發(fā)展又都需要語(yǔ)言作為其交流工具；語(yǔ)言文字的發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)展和藏醫(yī)藥的發(fā)展也有著密切關(guān)系。我們也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善藏醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)的英語(yǔ)翻譯工作，促使她走出中國(guó)，更廣泛地在國(guó)際上傳播，從而提升民族醫(yī)學(xué)以及民族文化的國(guó)際影響，這一工作具有以下重要的意義：第一、可以促進(jìn)藏醫(yī)藥學(xué)在世界范圍傳播，提升藏醫(yī)學(xué)的國(guó)際影響；第二、通過系統(tǒng)翻譯藏醫(yī)學(xué)著作，可以使國(guó)際醫(yī)學(xué)界更加了解和重視藏醫(yī)學(xué)，促進(jìn)未來合作、發(fā)展現(xiàn)代藏醫(yī)學(xué)；第三、可以有效反駁西方編造的“文化毀滅論”。目前系統(tǒng)翻譯經(jīng)典藏醫(yī)文獻(xiàn)，具有十分重要的意義和迫切性。因此，我們要積極利用語(yǔ)言文字這一人類交流的主要工具，推動(dòng)本民族文化的發(fā)展和傳播。繼承、發(fā)揚(yáng)、光大藏醫(yī)學(xué)的理論精髓和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是我們義不容辭的神圣職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

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2 第司?桑吉嘉措.《藍(lán)琉璃》.(上冊(cè))，人民出版社，1982:91-93.

3 達(dá)莫?洛桑卻扎.《色金》(手抄本).自治區(qū)藏醫(yī)院圖書館，62-64.

篇8

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；胃腸外科；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642.4；R6-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-80-03

The role of translational medicine in the clinical teaching of gstrointestinal surgery

HE Songbing1 JIN Zhen2 GAO Ling1 DONG Xiaoqiang1 DING Xiaolin1 ZHAO Hong1

1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006， China； 2.Jiangsu International Travel Healthcare Center Suzhou Branch，Suzhou 215006，China

[Abstract] As a new medical concept，translational medicine has become more and more important in medical research and clinical practice as the deepening understanding of its connotation.Gastrointestinal surgery is an important branch and sub specialty in general surgery，and it involves a wide range of basic theoretical knowledge and clinical practice.However，it has some problems and difficulties in the clinical teaching.Carrying out transformation of medical education in clinical teaching of gastrointestinal surgery，which makes the students understand the core value and its application in practice.It should not only be one of the trends for the clinical teaching，but also there are of important significance for medical students training to strengthen the innovative thinking and enhance the clinical skills.

[Key words] Translational medicine；Gastrointestinal surgery；Teaching

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新近醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新概念和關(guān)注點(diǎn)，但是其起源其實(shí)已在上個(gè)世紀(jì)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是解除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡和屏障，使基礎(chǔ)研究成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問題，能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)研究者，引導(dǎo)其研究方向，最終的目的是使臨床患者獲益[1]。胃腸外科是普通外科學(xué)領(lǐng)域中傳統(tǒng)而又新興的臨床學(xué)科，其學(xué)科的發(fā)展與基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的發(fā)展密不可分，本文就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的意義及應(yīng)用淺談自己的體會(huì)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的起源與理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念其實(shí)出現(xiàn)是在近20年前，1996年Geraghty J[2]首次提到了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的新名詞，作者通過具體的臨床案例-家族肉病的基因突變部位的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床手術(shù)的個(gè)體化策略，進(jìn)行了深入的探討并指出了其價(jià)值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可以說是“從實(shí)驗(yàn)室到病床”和“從病床到實(shí)驗(yàn)室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其理念的主要內(nèi)容包括了將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診治和預(yù)防以及對(duì)臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)及假設(shè)，通過設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究加以驗(yàn)證[3-4]。

而正式明確提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)中重要性的是在2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定了全新的醫(yī)學(xué)研究規(guī)劃，明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中的核心地位[5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以疾病診治為研究切入點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，使科研成果盡可能快速轉(zhuǎn)化為疾病的診療，以促進(jìn)科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐并服務(wù)于患者為最終目的，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)科研與臨床的雙向、連續(xù)的轉(zhuǎn)化過程[6]。近年來，隨著對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵理解的不斷深入，其在醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中的重要性也日益突出。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的重要性

隨著外科亞專科方向的不斷延伸和日趨普遍，胃腸外科已成為普通外科學(xué)的一個(gè)重要分支，其涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐體系范圍廣，此外胃腸道腫瘤是胃腸外科中的主要疾病，目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域普遍存在理論基礎(chǔ)與臨床銜接較差的現(xiàn)象，因此在臨床教學(xué)中勢(shì)必存在一定的問題和困難。處于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生或從事相關(guān)科研的研究生對(duì)于胃腸外科的專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)和研究容易脫離臨床；而胃腸外科的臨床醫(yī)生更注重臨床實(shí)踐技能的開展及應(yīng)用，對(duì)該領(lǐng)域最新前沿的理論知識(shí)及科研技術(shù)方法的掌握有一定的局限性和滯后性，因此在傳授知識(shí)時(shí)勢(shì)必會(huì)缺乏先進(jìn)性和實(shí)效性，這種師生雙方脫節(jié)的情況是比較普遍的[7-8]。并且循證醫(yī)學(xué)表明臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展與進(jìn)步越來越依賴與基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和初衷似乎正是可以打破基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，已開始在多個(gè)學(xué)科教學(xué)及臨床實(shí)踐中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并顯示出重要意義和良好前景[9-12]。在胃腸外科的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)該有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的理解與應(yīng)用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的教學(xué)模式顯示出克服傳統(tǒng)教學(xué)模式不足的效應(yīng)，表明適合當(dāng)前臨床教學(xué)實(shí)踐的需求，同時(shí)也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的要求，教學(xué)效果明顯改善，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣[11]。此外，近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展模式與趨勢(shì)，大力培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才可以說是必不可少的措施與策略。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也逐漸過渡為臨床型和科研型，在兩種研究生教學(xué)培養(yǎng)模式在我國(guó)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)過程中各自發(fā)揮了重要作用，但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)各自的教學(xué)培養(yǎng)過程中也存在不足，我們需要有機(jī)結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在培養(yǎng)過程中注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮其橋梁作用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用，還可以借此建立科研與臨床的交流合作平臺(tái)，形成雙向的良性循環(huán)和積極氛圍，培養(yǎng)臨床教學(xué)與實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)精神，提升醫(yī)學(xué)生交流溝通的能力和科研領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)能力，形成積極和諧的局面，其目的也是促進(jìn)個(gè)人及所在團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)與成功。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心內(nèi)容就是理論與實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相整合，力爭(zhēng)多學(xué)科多層次的交叉與融合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)新思維及團(tuán)隊(duì)合作精神。落實(shí)到臨床教學(xué)的具體實(shí)施，首當(dāng)其沖就要改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以知識(shí)體系構(gòu)架為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)章節(jié)的設(shè)置和安排，對(duì)于沒有接觸臨床實(shí)踐和直觀感受到醫(yī)學(xué)生，大多理論知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。因此首先，我們對(duì)已有的課程內(nèi)容和授課形式進(jìn)行改革，在授課過程中通過視頻圖片等形式引入學(xué)科前沿知識(shí)，尤其是在胃腸外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用近年來飛速發(fā)展，以腹腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在本學(xué)科專業(yè)中顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)和無限的前景，我們結(jié)合視頻對(duì)微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的交叉互動(dòng)。其次，我們近年來在臨床教學(xué)中也采用了以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的教學(xué)模式，以問題為中心的思維是創(chuàng)新的源泉，為學(xué)生解答問題不是PBL教學(xué)模式的目的，而是引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，然后進(jìn)一步找到解決問題的途徑和問題的最終解決方法。在PBL教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生將臨床現(xiàn)有的疾病和病例與學(xué)生以前已學(xué)的理論知識(shí)相聯(lián)系，同時(shí)也會(huì)為學(xué)生在探求問題的途徑上提供幫助與指導(dǎo)，為學(xué)生提供有針對(duì)性的主題討論，引導(dǎo)學(xué)生思維、討論、分析，讓學(xué)生通過自己的努力和小組的合作查找與主題討論相關(guān)的各方面資料，最終嘗試形成自己的診治意見并建立最佳的治療策略[13]。最后，我們?cè)谖改c外科的臨床教學(xué)中引入了胃腸道腫瘤的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team， MDT）的模式，MDT就是以患者為中心的多學(xué)科治療模式，他是由多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，對(duì)患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。在每周兩次的討論過程中我們結(jié)合討論的患者病例信息與該學(xué)科領(lǐng)域的最新前沿，進(jìn)行全面系統(tǒng)的討論，此外還設(shè)有疑難病例討論、前沿專題講座、臨床試驗(yàn)匯報(bào)等形式，對(duì)于胃腸外科的臨床教學(xué)也具有極大的促進(jìn)作用，學(xué)生普遍反饋長(zhǎng)期在MDT學(xué)習(xí)熏陶下，對(duì)于胃腸外科專科知識(shí)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐獲益很大。這種整合胃腸外科相關(guān)多學(xué)科體系，有助于減少單純理論教學(xué)的灌輸性、提高學(xué)科之間的連貫整體思維、增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)際問題的解決能力。因此，在PBL教學(xué)模式和MDT學(xué)習(xí)氛圍的引入下，胃腸外科的臨床教學(xué)顯示出明顯的成果。

現(xiàn)在是信息網(wǎng)路飛速發(fā)展的時(shí)代，我們可以充分利用各種渠道的教學(xué)資源，高效整合相關(guān)研究技術(shù)平臺(tái)，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念早期深入學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維。首先，我們?cè)谑谡n時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)獲取相關(guān)資源。胃腸外科領(lǐng)域的最新科研成果、臨床指南、系統(tǒng)綜述及臨床試驗(yàn)等成果都最先呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索可以幫助師生感受到最新該學(xué)科領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展，將這些內(nèi)容貫穿于臨床教學(xué)過程，早期使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念得到強(qiáng)化，將會(huì)大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，也能更好的幫助學(xué)生理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念[3]。與此同時(shí)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的引入與應(yīng)用需要一系列策略的推進(jìn)，包括教學(xué)課程體系的優(yōu)化、師資力量的強(qiáng)化以及拓展實(shí)踐的應(yīng)用等等[14]。

4 結(jié)論

總而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新理念近年來受到極大的關(guān)注，在臨床教學(xué)中的引入旨在發(fā)揮其基礎(chǔ)理論研究和臨床實(shí)踐技能的橋梁作用，與此同時(shí)也為醫(yī)學(xué)教育改革探索和人才培養(yǎng)提出了新時(shí)期的新要求。在胃腸外科的臨床教育中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生接受理解其核心價(jià)值并在實(shí)踐中應(yīng)用，應(yīng)該是臨床教學(xué)中的趨勢(shì)之一，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化創(chuàng)新思維和增強(qiáng)臨床技能都具有重要意義。誠(chéng)然，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要真正深入醫(yī)學(xué)教育體系中并逐漸顯示出其效應(yīng)，應(yīng)該是個(gè)漫長(zhǎng)而漸進(jìn)的過程，需教師、學(xué)生及教育機(jī)構(gòu)各方多方進(jìn)一步努力探索[15]。

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篇9

有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到該課程對(duì)醫(yī)學(xué)的重要性是提高教學(xué)效果的前提。教學(xué)實(shí)踐證明，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)芈?lián)系臨床和生活實(shí)際，能使學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中真正認(rèn)識(shí)到有機(jī)化學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的重要性，從而更好地激發(fā)學(xué)生的求知欲望、學(xué)習(xí)興趣和積極性。比如在講解旋光異構(gòu)時(shí)，我們結(jié)合手性化合物的理化性質(zhì)差異，進(jìn)一步向?qū)W生介紹目前市售的絕大多數(shù)藥物具有手性，而手性分子的一對(duì)對(duì)映體可能的藥理活性、代謝過程及毒性等方面存在顯著差異。其中一個(gè)典型的例子是沙利多胺(thalidomide，反應(yīng)停)。沙利多胺在20世紀(jì)50年代在德國(guó)以消旋體形式上市，用于治療和緩解孕婦妊娠期嘔吐。后來發(fā)現(xiàn)(S)-thalidomide異構(gòu)體具有鎮(zhèn)靜作用，但(R)-thalidomide異構(gòu)體不僅沒有鎮(zhèn)靜作用，反而對(duì)人體胚胎有強(qiáng)烈致畸作用(圖1)。雖然20世紀(jì)60年代初該藥撤出市場(chǎng)，但是已經(jīng)有大量畸形嬰兒出生。通過這一“20世紀(jì)最大的藥物導(dǎo)致先天畸形的災(zāi)難性事件”，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到有機(jī)藥物分子與體內(nèi)大分子之間嚴(yán)格手性匹配與分子識(shí)別的重要性。我們還進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生了解近年來人們發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)于麻風(fēng)病結(jié)節(jié)性紅斑［4］、HIV相關(guān)性消瘦、口腔潰瘍、慢性移植物抗宿主病等治療有效，并在抑制惡性腫瘤方面展現(xiàn)出較好的療效［5］，美國(guó)FDA在1998年批準(zhǔn)將其用于麻風(fēng)病結(jié)節(jié)性紅斑的治療。該藥物起死回生的例子可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到人們對(duì)有機(jī)化合物的認(rèn)識(shí)是一個(gè)螺旋式發(fā)展的過程。

磺胺類藥物(sulfonamides，SAs)是一類用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病的化學(xué)治療藥物，即具有對(duì)氨基苯磺酰胺結(jié)構(gòu)的一類藥物的總稱。在磺胺問世之前，西醫(yī)對(duì)于炎癥，尤其是流行性腦膜炎、肺炎、敗血癥等，都因無特效藥而感到非常棘手。作為“含氮化合物”章節(jié)的知識(shí)擴(kuò)充，我們向?qū)W生介紹磺胺類藥物的發(fā)展歷史:該類藥物起源于1932年德國(guó)藥物學(xué)家GerhardDomagk發(fā)現(xiàn)的一種化工染料———百浪多息(prontosil)，它的發(fā)現(xiàn)和在臨床中的成功應(yīng)用，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入化學(xué)醫(yī)療的新時(shí)代。后來由于百浪多息易產(chǎn)生強(qiáng)烈耐藥性和存在腎毒性，磺胺家族又發(fā)展出磺胺甲噁唑(SMZ)與甲氧芐胺嘧啶(磺胺增效劑，二氫葉酸還原酶抑制劑)，二者配合使用即為復(fù)方新諾明。我們還進(jìn)一步向?qū)W生介紹磺胺類藥物的抑菌機(jī)制是通過對(duì)氨基苯磺酰胺(磺胺)干擾細(xì)菌的葉酸代謝，進(jìn)而抑制其生長(zhǎng)繁殖;在弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素之前，磺胺是最好的抗菌藥物。油脂在生物體內(nèi)具有重要的生理功能，是生命的能量來源之一。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，這部分知識(shí)是不可缺乏的。油脂的熔點(diǎn)高低取決于其所含不飽和脂肪酸的量。我們?cè)谶M(jìn)行教學(xué)時(shí)，首先通過學(xué)生在生活中可體驗(yàn)的知識(shí)進(jìn)行講述。植物獲得的油脂多為液態(tài)，稱為“油”;而從動(dòng)物所獲得的在常溫下呈固態(tài)或半固態(tài)，稱為“脂肪”。然后講述雖然二者在結(jié)構(gòu)上都是三酰甘油，但“油”是含有不飽和脂肪酸較多的油脂，由于不飽和脂肪酸中的碳-碳雙鍵大多數(shù)是順式構(gòu)型，導(dǎo)致羧酸脂肪鏈之間不能緊密接觸，分子之間作用力減小，因而熔點(diǎn)降低。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合油脂氫化引入“植物奶油”(marga-rine)問題。由于人們擔(dān)心動(dòng)物油脂中的飽和脂肪酸可能會(huì)對(duì)心臟帶來威脅，而植物油在高溫下不穩(wěn)定、無法長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，因此，利用催化氫化反應(yīng)，如鎳(Ni)催化，使不飽和脂肪酸分子中的雙鍵與氫原子結(jié)合成為不飽和程度較低的脂肪酸，其結(jié)果是油脂的熔點(diǎn)升高(硬度加大)，這就是植物奶油，亦稱人造黃油［6］。富含反式脂肪酸的植物奶油雖然可以使食物的味道、口感更好，但對(duì)人體健康非常不利，會(huì)加快動(dòng)脈硬化，增加人類心血管疾病患病率。如此融知識(shí)、生活、醫(yī)學(xué)常識(shí)等一體的油脂內(nèi)容的教學(xué)，使學(xué)生學(xué)得津津有味，取得了良好的教學(xué)效果。通過上述的典型實(shí)例講解，許多學(xué)生認(rèn)識(shí)到有機(jī)化學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系以及該課程對(duì)醫(yī)學(xué)的重要性，從而對(duì)課程學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣。

2將社會(huì)熱點(diǎn)問題引入教學(xué)

篇10

【關(guān)鍵詞】 隱性病癥；胃腸道間質(zhì)瘤；螺旋CT；檢查；數(shù)據(jù)分析

【中圖分類號(hào)】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0419-01

一 引言

胃腸道間質(zhì)瘤（ Gastrointestinal stromal tumors，GIST） 是胃腸道消化系統(tǒng)最常見的病癥，包括了多種細(xì)胞成分的一種原發(fā)性的瘤狀組織，原發(fā)于胃腸組織粘膜下位，是靠近食管和的區(qū)域，受二者的影響可想而知，同時(shí)也會(huì)起源于腸道膜，腹膜和胸腔膜等部位，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。在剛開始的時(shí)候人們主要通過病人的發(fā)病反應(yīng)和癥狀來粗略判斷，這種方法帶有很大的盲目性和隨意性，沒有可靠的判斷原則，容易誤診，再者因?yàn)樵缙诘尼t(yī)療條件相對(duì)比較落后，無法為患者提供科學(xué)的檢測(cè)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子顯微鏡，微創(chuàng)治療，高科技檢測(cè)技術(shù)，現(xiàn)代生物學(xué)和病原學(xué)的發(fā)展和完善，對(duì)以前看似復(fù)雜的病癥有了比較清晰的認(rèn)識(shí)，并很快替論落后的經(jīng)驗(yàn)主義醫(yī)學(xué)。尤其是螺旋CT診斷更是讓醫(yī)學(xué)在人類的發(fā)展史上更上一個(gè)新的臺(tái)階。

二 研究的資料與方法

某醫(yī)院自2012年以來做胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)30例，均有可供參考的完整手術(shù)記錄。主要是運(yùn)用多層螺旋分析掃描，掃描的數(shù)據(jù)包括管電壓、管電流、間隔厚度、螺旋參數(shù)。具體檢查的方法是在檢測(cè)前要求病人需空腹5―8個(gè)小時(shí)，并在期間喝一千毫升左右的熱水，然后讓病人處于自然平躺狀態(tài)，用螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行全身的掃描檢測(cè)，并在這個(gè)過程中得出相對(duì)應(yīng)的部位臟器的參數(shù)報(bào)告。醫(yī)生對(duì)得出的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析、處理，根據(jù)醫(yī)學(xué)的正常數(shù)值對(duì)患者的狀況作出判斷，從而采取必要的治療手段。一般情況下病人都需要進(jìn)行手術(shù)治療，這是解除間質(zhì)瘤最有效的方式，藥物對(duì)間質(zhì)瘤可以作為輔助的治療措施。

二 結(jié)果

1、大體觀察

對(duì)于醫(yī)院送檢的30例腫物中，直徑在1cm-30cm之間，其中4例為良性，11例為潛在惡性，15例為惡性瘤，這三者的直徑分別為（2.63±0.93）cm、（6.32±2.23）cm、（15.05±3.82）cm，隨著病情的變化，切面也隨之改變，由實(shí)性、質(zhì)地堅(jiān)韌、硬且脆，呈魚肉狀，逐漸變成灰白、灰紅色伴出血，同時(shí)，粘液也會(huì)發(fā)生變化，逐漸膠原化、鈣化，最后是潰瘍壞死。在送檢的30例胃腸道間質(zhì)瘤中，發(fā)生部位分別為：15例胃部、1例直腸、7例腹腔、2例結(jié)腸、5例小腸；其中有7例位于腔內(nèi)、8例位于壁內(nèi)、2例處于腔內(nèi)―外型之間、8例位于腔外、5例在胃腸道外部；同時(shí)，其中有1例為腫瘤多發(fā)，22例為單發(fā)，7例合并發(fā)胃癌。

2、鏡下觀察

胃腸道間質(zhì)瘤的構(gòu)成主要有：梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。其中梭形細(xì)胞一般不規(guī)則排列成束狀、漩渦狀、柵欄狀等，而上皮細(xì)胞則一般不規(guī)則排列成彌漫片巢狀、器官狀、花瓣?duì)畹?，但是，在顯微鏡下觀察到的梭形細(xì)胞，胞界模糊不清，胞質(zhì)噬伊紅；上皮樣細(xì)胞卻胞界清晰，胞質(zhì)飽滿，透明空亮，因此，根據(jù)胃腸道梭形細(xì)胞與上皮樣細(xì)胞之間的數(shù)量比例，可以將胃腸道間質(zhì)瘤分為：梭形細(xì)胞型、上皮樣型以及混合型。在送檢的30例腫物中，21例為梭形細(xì)胞型，5例為上皮樣型，4例為混合型。

3、胃腸道間質(zhì)瘤的病理分級(jí)

一般來說，每一種腫瘤由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，只是一個(gè)時(shí)間問題，胃腸道間質(zhì)瘤當(dāng)然也不例外。一般判定腫瘤的類別是根據(jù)其大小、組織形態(tài)及臨床情況。以下是胃腸道間質(zhì)瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

三 討論與分析

根據(jù)科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年患者，男性患者多于女性，這與男性在日常工作生活中的不良習(xí)慣有很大關(guān)系。胃腸道涉及胃和腸道兩個(gè)臟器，但以胃器最為多見，其次才是小腸、大腸、腸黏膜等部位，胃腸道間質(zhì)瘤的生長(zhǎng)多在平滑肌和腸黏膜的下端位置，這種情況多引發(fā)平滑肌和胃腸痙攣，患者出現(xiàn)胃痛的情況較多，并伴有惡心、反酸，飲食不振，腹部腫塊，嚴(yán)重者可能還會(huì)出現(xiàn)吐血，全身發(fā)熱不止的病癥，這主要是由于患者胃腸機(jī)體的免疫功能下降，不能對(duì)身體的正常機(jī)能做出相應(yīng)的反應(yīng)，機(jī)體不能正常地工作，引起一系列紊亂。這也就是為什么胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年人群的原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生器械設(shè)備的不斷改善、引進(jìn)和推廣，醫(yī)學(xué)、生物學(xué)尤其是病原微生物學(xué)的快速發(fā)展，胃腸道間質(zhì)瘤目前被清晰定性為良性間質(zhì)瘤和惡性間質(zhì)瘤。其中以胃腸道間質(zhì)瘤的良性多發(fā)和以十二指腸腸道惡性間質(zhì)瘤的多發(fā)為主要現(xiàn)狀。

胃腸道間質(zhì)瘤較易檢測(cè)和控制，患者的發(fā)病率最高，在對(duì)患者進(jìn)行胃腸道檢測(cè)時(shí)除了做CT層析掃描外也可以通過胃鏡，插管，B超掃描檢測(cè)等方法，這幾種方法也可以較清楚地觀測(cè)到病癥，但是不同的檢測(cè)方法對(duì)間質(zhì)瘤的不同反應(yīng)也不一樣；胃鏡對(duì)胃壁內(nèi)的黏膜受損情況顯示良好，但無法觀測(cè)到胃壁外側(cè)的黏膜受損，所以如果瘤體生長(zhǎng)在胃壁外側(cè)則此種方法就顯示出了其不足所在；B超儀掃描能較好地反應(yīng)間質(zhì)瘤的發(fā)病部位及瘤體大小，但是對(duì)近胃部位的檢測(cè)效果則不理想，尤其是十二指腸黏膜間隙的病變，而且上述的檢測(cè)方法只對(duì)胃腸間質(zhì)瘤有檢測(cè)效果，但對(duì)于除了胃腸部位的其它臟器的間質(zhì)瘤體病變不能取得良好的檢測(cè)效果。

四 總結(jié)

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤起源于多分化潛在的間質(zhì)纖維細(xì)胞，病理上主要由胃腸道肌層梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、多形性細(xì)胞組成。檢測(cè)胃腸間質(zhì)瘤的最有效方法是螺旋CT掃描，它能夠清晰地傳送有關(guān)瘤體的大小、病變狀況、發(fā)病機(jī)制，以及與之關(guān)聯(lián)的血管神經(jīng)等組織的基本情況，根據(jù)具體的數(shù)據(jù)顯示，準(zhǔn)確判斷其所處位置，良性或惡性，有無轉(zhuǎn)移的可能，有針對(duì)性地對(duì)病癥進(jìn)行治療，這對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷治療及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展都具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉旺，周元芳；CT 在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值[J]；四川醫(yī)學(xué)，2010年8期