導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛處罰方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】科主任；防范；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0159-01

近年來，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的數(shù)量急劇上升，醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，暴力沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。尤其是手術(shù)科室專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，將影響所在科室甚至醫(yī)院的日常工作，也給當(dāng)事人造成很大的精神壓力?？浦魅巫鳛榭剖业男姓c業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，上要對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、下要面對(duì)科室職工，有義務(wù)與責(zé)任在防范、協(xié)調(diào)、處理科室內(nèi)的各種醫(yī)療糾紛中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵犯，以維護(hù)科室的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛雖發(fā)生在醫(yī)院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有著某種聯(lián)系。所以科主任在防范醫(yī)療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫(yī)療糾紛中的作用談幾點(diǎn)看法：

1在日常醫(yī)療工作中

1.1科主任要有高尚的醫(yī)德：醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的行醫(yī)準(zhǔn)則?？浦魅渭葹樾姓I(lǐng)導(dǎo)又為學(xué)術(shù)帶頭人，在醫(yī)療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強(qiáng)自身修養(yǎng)面，具備高尚的醫(yī)德，成為全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的楷模。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果科主任醫(yī)德高尚，整個(gè)科室風(fēng)氣就好，相反就會(huì)一團(tuán)糟。

1.2遵守法律、法規(guī)： 落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)，必須嚴(yán)格落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度?！度?jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《術(shù)前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》等醫(yī)療安全核心制度不僅對(duì)醫(yī)療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風(fēng)的形成和鞏固。對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生等都具有重要意義。

1.3科主任效應(yīng)：科主任知識(shí)淵博，技術(shù)精湛，是本學(xué)科、本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，在病人中聲譽(yù)較高，不僅對(duì)全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫(yī)術(shù)對(duì)病人及家屬的影響，對(duì)防范醫(yī)療糾紛都會(huì)起積極作用。在醫(yī)療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因?yàn)榭浦魅魏苤匾暎颊呒凹覍贂?huì)認(rèn)為：科主任都治不了的病，說明病情嚴(yán)重。“輕”病人一旦出事，患者及家屬就會(huì)不依不饒，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點(diǎn)。

1.4設(shè)立科室質(zhì)控小組，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。 醫(yī)院的質(zhì)控小組對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查，難免會(huì)有疏漏?？剖屹|(zhì)控小組可以結(jié)合本科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地主動(dòng)查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，在診療工作中互相彌補(bǔ)漏洞，豐富治療方案，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)?？浦魅我妹恳粋€(gè)機(jī)會(huì)增強(qiáng)全科人員的醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。

1.5尊重患者的知情同意權(quán)，充分履行告知義務(wù)。 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了患者的權(quán)利，其中，知情同意權(quán)是重要的一項(xiàng)。患者有權(quán)利知道醫(yī)生對(duì)自己采取的診治方法，并對(duì)方法的有效性、成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利。在醫(yī)務(wù)人員充分告知的前提下來決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權(quán)利，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》也對(duì)違反有關(guān)告知規(guī)定而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的行為，制定相應(yīng)的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權(quán)將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至法律糾紛。

1.6 制訂適合科室管理的配套獎(jiǎng)懲措施。激勵(lì)與處罰是管理的兩項(xiàng)重要職能，科室管理應(yīng)以激勵(lì)為主，調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵(lì)更是一門藝術(shù)，如何使醫(yī)護(hù)人員熱愛本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫(yī)療安全成為自覺的行動(dòng)，這就需要科室管理者掌握必要的激勵(lì)方式，并研究不同的激勵(lì)方式作用于不同人的刺激量和激勵(lì)效果。另外，作為激勵(lì)機(jī)制的必要補(bǔ)充，合理地使用處罰制度是保證醫(yī)療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵(lì)互為補(bǔ)充，相輔相成，體現(xiàn)出科室管理的公平與公正。

2當(dāng)出現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)

2.1科主任要第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡量把醫(yī)患糾紛苗頭解決在萌芽狀態(tài)，對(duì)患者及家屬提出的問題做好耐心、細(xì)致的解釋工作。對(duì)一時(shí)不能解決的問題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。

2.2對(duì)第一時(shí)間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關(guān)資料，包括病歷資料、實(shí)物、現(xiàn)場(chǎng)等。

3當(dāng)糾紛出現(xiàn)后

3.1及時(shí)組織討論：大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是在科室處理不當(dāng)或失敗后，患者及家屬才會(huì)到機(jī)關(guān)來投訴。科室質(zhì)控小組和科主任要及時(shí)組織討論，討論內(nèi)容包括是否有過錯(cuò)或過失，提出初步解決方案。

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；分析；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] RDF795.4 ；R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0100-03

[Abstract] Objective To study the cause， characteristics and new trends of medical disputes， Provide the advice to improve the medical quality and management. Methods A total of 55 cases of medical disputes in one hospital from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. Results Patients had no obviously difference in sex and age but area， The age range concentrate in 36～65 years， The urban population take the higher Proportion（69.09%）； The educational background of most doctors is Master and Doctor， The post of most doctors is senior positional title and subsidiary-senior positional title； the surgery departments make more medical disputes（61.82%）； The insignificance of medical technology is the major factor of medical malpractice（52.72%）. Conclusion Standardizing medical practices， improving comprehensive quality of medical staffs and enhancing skills of physician-patient communication are important measures to prevent medical disputes.

[Key words] Medical disputes； Analysis； Countermeasure

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國(guó)家法制建設(shè)不斷健全，人們的維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)。醫(yī)患沖突加劇.嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常診療秩序：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度下降。賠付金額陡增.醫(yī)務(wù)人員人身安全受到巨大威脅[1]。對(duì)醫(yī)療糾紛能否及時(shí)、妥善的處理，并深入分析糾紛特點(diǎn)，認(rèn)真查找糾紛原因，避免類似事件的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、確保醫(yī)院科學(xué)、和諧、安全、快速發(fā)展具有重大意義[2]。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年已結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，以期找出醫(yī)療糾紛形成的原因，探討防范醫(yī)療糾紛的有效方法，提出改善醫(yī)院管理的政策建議。

1 資料與方法

本研究采取回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)分析2010～2012年度內(nèi)某醫(yī)院經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商或由司法訴訟解決、醫(yī)院給予患者或家屬一定經(jīng)濟(jì)賠償?shù)募m紛55例。由患者投訴，但經(jīng)醫(yī)院解釋而圓滿解決并未給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的、患者撤訴的、經(jīng)司法鑒定認(rèn)為醫(yī)院無醫(yī)療過錯(cuò)以及法院判決醫(yī)院勝訴的不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

3 分析與討論

3.1 醫(yī)療糾紛患者沒有明顯的性別特征，但年齡分布集中，地域差異明顯

通過對(duì)55例醫(yī)療糾紛患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)：患者沒有明顯的性別特征；患者的年齡頻數(shù)集中分布在36～65歲的年齡段；城市居民發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯大于農(nóng)村居民。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)資料的發(fā)現(xiàn)基本一致。此年齡段正值患者的青壯、初老年齡，承擔(dān)著大量的社會(huì)、家庭任務(wù)，其因病致死或因病致殘產(chǎn)生的成本相對(duì)較大，患者家屬心理上更難以接受；城市居民文化素質(zhì)相對(duì)較高，法律意識(shí)更強(qiáng)，導(dǎo)致維權(quán)行為更為多發(fā)。

3.2 學(xué)歷及職稱構(gòu)成

醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以碩士、博士為主，職務(wù)構(gòu)成以副高、高級(jí)職稱為主。對(duì)55例醫(yī)務(wù)人員的年齡進(jìn)行檢驗(yàn)，平均年齡為（47.63±6.98）歲，年齡頻數(shù)集中分布在40～60歲的年齡段。在我國(guó)，40歲以下醫(yī)師多為副高職稱以下，在診療工作中承擔(dān)輔工作，如書寫病歷、查房、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師命令等。在40歲以上的醫(yī)師中，正高、副高職稱的醫(yī)務(wù)人員比例逐漸提高，其可以獨(dú)立承擔(dān)診療工作，在手術(shù)或重要操作的過程中扮演重要角色并負(fù)有主要責(zé)任[3]。因此該年齡段醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例較高。

3.3 外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高

外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛頻數(shù)最高，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因涉及科室本身的工作性質(zhì)、社會(huì)、心理等多項(xiàng)因素。外科手術(shù)多為疑難病例，并發(fā)癥多，難度大，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高；手術(shù)作為重大應(yīng)激事件，易令醫(yī)患雙方產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因工作壓力對(duì)工作產(chǎn)生倦怠，患者因應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或身體不適也會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，這些均對(duì)糾紛起了推波助瀾的作用[4]；此外，治療效果較直觀、患者易評(píng)價(jià)（如傷口愈合、疼痛緩解等）也是外科醫(yī)療糾紛數(shù)量高的原因[5]。本研究中，外科科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生比例占全院科室的61.82%，主要原因包括醫(yī)療人員對(duì)手術(shù)指征把控不嚴(yán)；醫(yī)療人員在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或操作前，對(duì)患者的知情告知難以周全，導(dǎo)致患者對(duì)治療措施期望過高而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足等，這都導(dǎo)致了外科科室醫(yī)療糾紛案件的高頻發(fā)生。

3.4 醫(yī)療技術(shù)水平不足是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

分析結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者中，全部為死亡病例以及發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥病例，無治愈或好轉(zhuǎn)病例，這說明疾病的轉(zhuǎn)歸結(jié)局是醫(yī)療糾紛發(fā)生與否的主要依據(jù)。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因較為多元，本研究中，以操作不當(dāng)、診斷錯(cuò)誤、手術(shù)指征不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)柔t(yī)療技術(shù)層面的原因?yàn)橹?，占到所有原因總?shù)的52.72%?？萍嫉陌l(fā)展，使得醫(yī)務(wù)人員過多地依賴現(xiàn)代化的診療儀器，醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員趨利性明顯，更多的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益而忽略自身專業(yè)水平的提升，使得業(yè)務(wù)能力大打折扣[6]。此外，溝通不足、院內(nèi)感染、病歷書寫缺陷等原因在醫(yī)療糾紛中也較為常見。提示醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，改善醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

高資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員分工復(fù)雜，責(zé)任明確，風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，醫(yī)療糾紛也難以避免。對(duì)此，醫(yī)院可以通過學(xué)術(shù)講座、案例教育、學(xué)術(shù)交流、知識(shí)考核等形式，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的法律法規(guī)、法律實(shí)務(wù)、醫(yī)患溝通技巧等方面的知識(shí)教育，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的環(huán)節(jié)，掌握醫(yī)患溝通技巧，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。此外，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)臨床醫(yī)師工作能力的培養(yǎng)，全方位地開展技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，多途徑地培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人和中青年骨干人才，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[7]。

4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的安全管理與質(zhì)量控制

醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外科科室的醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量控制。制定法規(guī)政策，定期監(jiān)督檢查，保證外科科室在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前，做好患者的知情告知，確保知情同意書的及時(shí)有效；重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)制度，對(duì)于高難度手術(shù)，確?？剖夷軐?duì)病情狀況、切口類型、手術(shù)級(jí)別、麻醉方式、患者自身耐受程度等因素做出綜合考量，制定合理的手術(shù)方案和替代方案?？剖曳矫鎽?yīng)當(dāng)成立科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)病歷檢查、院內(nèi)感染控制等。階段總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。

4.3 加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理

通過對(duì)55起醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，直接和間接由醫(yī)院感染引發(fā)的有6起，占糾紛案件總數(shù)的10.91%。醫(yī)院感染情況復(fù)雜，包括傳染病源接觸后感染、術(shù)后感染、輸血后感染、侵入性操作引發(fā)的感染、抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致的感染等。這提示我們應(yīng)根據(jù)糾紛案件發(fā)生的不同原因而采取相應(yīng)的策略，加強(qiáng)管理，切實(shí)防范醫(yī)院感染醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度等醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)抗生素的使用管理；醫(yī)院在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)不同情況對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施并更新隔離設(shè)施；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新生兒科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室等感染高?？剖业墓芾韀8]。

4.4 加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會(huì)關(guān)系。55例醫(yī)療糾紛案件中，由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占10.91%。因此，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，應(yīng)注意職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，要積極學(xué)習(xí)法制法規(guī)，更新服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量；重視同患者及其家屬的溝通交流，取得患方理解、支持和配合。

4.5 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)療安全

55例醫(yī)療糾紛的材料中存在大量的因醫(yī)務(wù)人員疏忽大意而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，例如誤輸液體、病歷存在缺陷，支架型號(hào)不匹配等。此類問題是由醫(yī)務(wù)人員的過失行為引起的，應(yīng)當(dāng)杜絕發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，從行動(dòng)上遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等[9]；科室內(nèi)部成立質(zhì)量控制小組，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療糾紛易于發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，級(jí)級(jí)落實(shí)；醫(yī)院方面嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期監(jiān)督檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，落實(shí)對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度造成醫(yī)療缺陷人員的處罰，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)有內(nèi)容、考核有指標(biāo)、獎(jiǎng)懲有力度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛防范意識(shí)[10]。

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篇3

    [關(guān)鍵詞]知情權(quán) 醫(yī)療糾紛 法律保護(hù)

    患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過,在醫(yī)療過程中,患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實(shí)上,權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到的難題,同時(shí),它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

    一、知情權(quán)概述

    (一)知情權(quán)是什么

    知情權(quán)(right to know)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利;就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法,也就是說,知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國(guó)基本法,該法第5條中規(guī)定,人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下,患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等,確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn),是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

    (二)患者享有哪些知情權(quán)

    那么,患者享有哪些知情權(quán)?筆者歸納出以下幾點(diǎn):1,基本信息了解權(quán);我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定:患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán);患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí),有選擇權(quán)。 4,其他權(quán)利:醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)” ,病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解,未予重視。這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

    (三)醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

    關(guān)于患者的知情權(quán),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定:關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,患者由對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán),相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù);有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù);有解答患者對(duì)告知相關(guān)問題的義務(wù);有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù);在不宜或者無法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

    但是,醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候,也要適度,要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí),根據(jù)法律規(guī)定,為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,上述規(guī)范還規(guī)定,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時(shí)記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí),應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定:“在醫(yī)療過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義:首先,醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán);其次,醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式,以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

    二、醫(yī)療糾紛概述

    (一)對(duì)醫(yī)療糾紛的法律界定

    醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療糾紛可以分成兩類:一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件;另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān),但發(fā)生的原因不同,前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提,后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。

    (二)目前醫(yī)療糾紛的原因

    1、 醫(yī)務(wù)人員方面的原因

    1.1 醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱, 缺乏服務(wù)意識(shí), 在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任, 擅離職守、玩忽職守的情況造成病員不良后果, 雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分, 但對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。

    1.2 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng), 出現(xiàn)漏診、誤診、誤治, 在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。

    1.3 醫(yī)院管理不善, 如: 病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒, 對(duì)煩躁患者管理不善而導(dǎo)致墜床, 等等。

    1.4 醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差: 醫(yī)務(wù)人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠, 引起患者的誤會(huì)和不滿。

    1.5 還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下, 盲目開展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。

    2 、病員及其家屬方面的原因

    2.1 病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)

    2.2 病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性, 當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時(shí), 就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失, 從而引起糾紛。

    2.3 也有極少數(shù)病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取鬧, 故意挑起糾紛的情況。

    (三)醫(yī)療糾紛的司法處理

    1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則

    所謂舉證責(zé)任倒置,指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰主張誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)9月份正式實(shí)施,其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”,即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。回顧《規(guī)定》實(shí)施以前,由于醫(yī)療過程技術(shù)性強(qiáng),信息不對(duì)稱,患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的,在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈?！兑?guī)定》實(shí)施以來,取得了良好的社會(huì)效果,患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)。

    2、對(duì)醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見

    不過,也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害,影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在,醫(yī)生們由于對(duì)責(zé)任的畏懼,防止異常情況的出現(xiàn),于是對(duì)患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診,凡事都打太極,這個(gè)說“可能”,那個(gè)說“大概”,使患者在面對(duì)高額的結(jié)賬單后對(duì)自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒有受到真正的維護(hù)。這樣,最終的受害者還是病患者?？偠灾?給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來越成為一個(gè)難以解決的問題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德,還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因,某些醫(yī)學(xué)上的未知難題,就是醫(yī)生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會(huì)的原因,又有科學(xué)技術(shù)的原因,使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時(shí)遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,公平解決醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對(duì)醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn):

    (1)統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來組成合議庭進(jìn)行審理;

    (2)若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施,則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來組成合議庭進(jìn)行審理。

    三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

    患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關(guān)部門,以及社會(huì)各界的關(guān)注。那么,患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢?

    (一)為何患者的知情權(quán)會(huì)被侵犯?

    患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí),患者通常處于弱勢(shì)地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫(yī)生決定,而患者多半是無條件服從的。與此同時(shí),人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,根本沒時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊(duì),最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權(quán)被剝奪,專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系,使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí),在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中,對(duì)這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛,病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來病愈,也會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí),無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,從心理學(xué)角度而言,一個(gè)人在患病的狀態(tài)下,其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降,心理和精神上的壓力也會(huì)加重,既有強(qiáng)烈的恐懼,也會(huì)對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下,醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,“說了等于白說?！?有時(shí)甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例:患者是在手術(shù)的前一天,才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié),包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目,患者根本無從知曉每個(gè)項(xiàng)目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用,需要治療多長(zhǎng)時(shí)間,患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對(duì)稱的問題,醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時(shí)總覺得自己很被動(dòng),該做什么不該做什么茫然無頭緒,只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對(duì)病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,也許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)”。患者的知情權(quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。  

    (二)完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向

    1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范;

    如果知情權(quán)僅僅限于對(duì)憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定,而沒有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,在了解權(quán)、選擇權(quán)、請(qǐng)求權(quán)等方面的作用亦無從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫(yī)療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權(quán)的對(duì)象,公民行使知情權(quán)的程序以及對(duì)知情權(quán)的限制等。

    醫(yī)方制度不夠完善,管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對(duì)患者的病案記錄是客觀反映整個(gè)診療過程的原始資料,其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多,這些病案資料在診療過程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管,患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,就會(huì)認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會(huì)對(duì)醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生,是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息?這是爭(zhēng)論已久和亟待解決的一個(gè)問題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),甚至是椎體內(nèi),確實(shí)給患者帶來了較大的痛苦和擔(dān)憂,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問題。無論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行,我國(guó)醫(yī)方都做得不夠,醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前,“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”?

    這樣基本的問題,有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚,從而導(dǎo)致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產(chǎn)生。這一點(diǎn)就足以說明,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著如何進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范,保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問題。如何保護(hù)患者的權(quán)益,這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個(gè)知情同意書來體現(xiàn)的,這是個(gè)過程。現(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度,就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任,所謂的知情同意才不是強(qiáng)方對(duì)弱方的強(qiáng)加!

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 行政調(diào)解 制度完善

中圖分類號(hào)：D92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Role of Administrative Mediation of Civil Disputes

――Medical Dispute as the example

LEI Xincheng

(School of Humanities & Social Sciences, NCEPU, Beijing 102206)

Abstract In recent years, the medical disputes are more and more year after year, medical disputes caused a lot of troubles in the relationship of doctor and patient. What was worse, there have been violence and other events which are difficult to resolve. It has serious impact on medical and health development and social harmony. Administrative mediation as the intervention of administrative power in the civil disputes resolution system has incomparable advantages that other solutions don't have. This article set out the administrative mediation to resolve medical disputes the advantages and existing problems in China, come up with the idea about administrative mediation system reform and perfection from our national circumstances.

Key words medical dispute; administrative mediation; system perfection

當(dāng)今社會(huì)處于深刻的轉(zhuǎn)型當(dāng)中，社會(huì)利益關(guān)系的多元化反映到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的多元化，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，在一定程度上已成為社會(huì)不和諧的重要因素。①現(xiàn)行法律中，2002年9月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）是目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛問題的主要法律依據(jù)?！稐l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽?zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！?由此可以得出，我國(guó)對(duì)于糾紛解決采取的是協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟三種途徑。行政調(diào)解作為其中重要的手段，是醫(yī)療糾紛能否得到合理解決的關(guān)鍵因素之一，因而要求我們對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)辯證客觀。

1 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療糾紛雖有多種爭(zhēng)議處理方式以供選擇，但事實(shí)上，在社會(huì)中，訴訟并不是解決醫(yī)療糾紛最普遍的方式。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往更愿意首先采用調(diào)解來解決之間的問題。調(diào)解制度之所以受到醫(yī)患雙方的歡迎，原因主要有以下三個(gè)方面：

（1）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度符合我國(guó)國(guó)情。中國(guó)的傳統(tǒng)文化一向宣揚(yáng)“和為貴”，老百姓“厭訟”、“惡訟”的思想較為普遍，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，更愿意選擇調(diào)解。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，調(diào)解制度不僅適用在像鄰里糾紛這樣的簡(jiǎn)單普遍的民事爭(zhēng)議，而且他更趨于專業(yè)化，逐步涉入像醫(yī)療糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等復(fù)雜性、專業(yè)化的民事案件之中，滿足社會(huì)多元化的需要。因此，在中國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有其存在的社會(huì)文化基礎(chǔ)和社會(huì)需求。

（2）行政調(diào)解的方式能更有效的解決醫(yī)療糾紛的矛盾。衛(wèi)生行政部門比較了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)和實(shí)際情況，而且它對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有管理和協(xié)調(diào)的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員易接受其協(xié)調(diào)方式，解決糾紛可以做到有的放矢。調(diào)解員能在醫(yī)患之間曉之以法、明之以理、動(dòng)之以情，以種種靈活的方法幫助當(dāng)事人消除隔閡，分析醫(yī)療糾紛的癥結(jié)所在和雙方當(dāng)事人的利益所在，提出可供討論的解決方案，并為他們之間開展談判進(jìn)行協(xié)調(diào)和疏通，說服雙方當(dāng)事人做出在現(xiàn)實(shí)情況下利益最大化的明智選擇。②

（3）行政調(diào)解程序靈活、效率高、成本低。行政解決在舉證責(zé)任、適用規(guī)范、運(yùn)作程序上都具有更強(qiáng)的靈活性，可以克服滯后的法律規(guī)范在處理復(fù)雜多變的醫(yī)療糾紛時(shí)的不適應(yīng)性。同時(shí)它也提高了糾紛解決的效率，免去了當(dāng)事人支付高額訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。行政解決機(jī)制的引入也能很大程度上減少法院的訴訟壓力，節(jié)省司法資源，降低司法成本。如果雙方當(dāng)事人在法定期限內(nèi)對(duì)處理決定不提出異議，不向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出復(fù)議申請(qǐng)，也不向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾岢鲈V訟，此時(shí)調(diào)解即產(chǎn)生法律效力，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。如一方當(dāng)事人不履行處理決定中的有關(guān)義務(wù)，另一方當(dāng)事人可以向人民法院提出強(qiáng)制執(zhí)行的申請(qǐng)。③

（4）行政調(diào)解機(jī)制滲透的是對(duì)“自治”、“協(xié)商”的解決糾紛的正當(dāng)性的追求。作為獨(dú)立于民事訴訟之外的糾紛解決方式，行政調(diào)解的基本價(jià)值取向不同于民事訴訟的以當(dāng)事人權(quán)利為導(dǎo)向，以利益為中心的判斷標(biāo)準(zhǔn)。它具有更大的靈活性，很大程度上依靠當(dāng)事人自律，在糾紛解決過程中，通過利益與實(shí)力的交易和抗衡為當(dāng)事人意思自治創(chuàng)造了更大的自由空間。④

然而，行政調(diào)解在醫(yī)療解決中也存在不足。下面，筆者將對(duì)行政調(diào)解的弊端做一詳細(xì)論述并提出完善的方案。

2 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的弊端

（1）醫(yī)療糾紛行政調(diào)解法律定位不明確，立法范圍過窄，調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏積極性。由于目前我國(guó)尚沒有專門的法律來規(guī)范行政調(diào)解行為，學(xué)術(shù)上對(duì)于行政調(diào)解的認(rèn)識(shí)也不統(tǒng)一，⑤所以在實(shí)踐中行政調(diào)解便處于一個(gè)“自我發(fā)展”的狀態(tài)。醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解問題更加突出：第一，行政調(diào)解的范圍過窄。嚴(yán)格依據(jù)《條例》規(guī)定則只能調(diào)解已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的賠償爭(zhēng)議，而現(xiàn)實(shí)中這類爭(zhēng)議僅占醫(yī)療糾紛中的極少一部分。這樣既不利于患者權(quán)益的保護(hù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避責(zé)任提供了空間。第二，《條例》對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)的組成和性質(zhì)、調(diào)解人員的選任、調(diào)解的具體規(guī)則和時(shí)限等重要的程序均沒有作出明確規(guī)定，也沒有關(guān)于行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)職責(zé)的規(guī)定，更沒有當(dāng)調(diào)解機(jī)構(gòu)不履行調(diào)解職能時(shí)當(dāng)事人救濟(jì)問題的規(guī)定。立法空白使得行政調(diào)解的操作性極差，且賦予行政機(jī)關(guān)過大的自由裁量權(quán)，難以保證調(diào)解的公正性和規(guī)范性。

（2）行政調(diào)解手段不能滿足患者對(duì)公正的追求。由于各種原因，我國(guó)衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療系統(tǒng)的主辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解主要由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門來主持。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，在處理醫(yī)療糾紛的過程中，難免會(huì)從本位主義出發(fā)，優(yōu)先考慮保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位的聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)利益，存在“偏袒”或“隱瞞不報(bào)”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。即使是無偏袒的行為，但基于行政調(diào)解機(jī)關(guān)的特殊地位，由行政機(jī)關(guān)做出的處理結(jié)論常會(huì)被患者或親屬認(rèn)為有失公正，難以實(shí)現(xiàn)他們要求達(dá)到的利益。

（3）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度并沒有真正的實(shí)現(xiàn)節(jié)省社會(huì)資源的功能。在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時(shí)，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院，從而導(dǎo)致案件解決的拖延?；挤酵J(rèn)為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院是一家，是“老子處罰兒子”，在心理上有抵觸情緒，達(dá)成的調(diào)解協(xié)議也難以得到自覺履行。因此使得醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人繼而求助于訴訟手段，這不僅導(dǎo)致當(dāng)事人先前的成本投入的浪費(fèi)，而且還要繼續(xù)投入時(shí)間、金錢等去等待一個(gè)結(jié)果。此外醫(yī)療糾紛本身的復(fù)雜性也導(dǎo)致了調(diào)解的低效率。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué),有其自身的特點(diǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者所出現(xiàn)的不良后果到底是由于疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸還是醫(yī)務(wù)人員的過失造成,現(xiàn)行的調(diào)解缺乏高效的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患方投訴的醫(yī)療糾紛案例中，最終進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例非常少。其原因是與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間、患方對(duì)于現(xiàn)行鑒定體制信任不夠有關(guān)。在沒有進(jìn)行鑒定的情況下，醫(yī)患雙方在醫(yī)方是否存在醫(yī)療過失、是否構(gòu)成醫(yī)療事故的問題上難以取得共識(shí)，由此引起的分歧成了調(diào)解的重大障礙。對(duì)此，現(xiàn)行調(diào)解機(jī)制尚沒有辦法進(jìn)行化解，調(diào)解耗時(shí)大大延長(zhǎng)，調(diào)解效率無法提高，行政調(diào)解在很大程度上失去了高效率這一重要價(jià)值。⑥

3 完善我國(guó)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度

第一，我國(guó)行政調(diào)解制度在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域?qū)嵤半y”，衛(wèi)生行政部門積極性不高的一個(gè)重要原因是先天立法缺陷。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)療糾紛的特殊性進(jìn)行專門立法，明確行政調(diào)解的行政司法法律性質(zhì)和法律地位，確?！坝蟹梢馈?；然后，完善現(xiàn)行調(diào)解程序，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的程序，規(guī)范行政調(diào)解行為，建立科學(xué)便捷的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的可操作性和科學(xué)性。最后拓寬行政調(diào)解的適用范圍，把由醫(yī)療過失責(zé)任引起的除構(gòu)成醫(yī)療事故以外的其他人身損害賠償也納入調(diào)解范圍，不必拘泥于糾紛的醫(yī)療事故性質(zhì)。但調(diào)解也不是漫無邊際的，對(duì)于賠償?shù)臄?shù)額、賠償方式等可以進(jìn)行調(diào)解，但按照相應(yīng)的法律、法規(guī)和規(guī)章不適合調(diào)解的，如醫(yī)療事故的等級(jí)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任認(rèn)定則不適用調(diào)解。

第二，在對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解的時(shí)候，必須遵循自愿原則、合法合理原則及效率原則，以保障醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的正當(dāng)性。所謂自愿，一是是否調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿，只有雙方都同意調(diào)解的才能開始調(diào)解，任何一方不同意調(diào)解，衛(wèi)生部門不得強(qiáng)迫當(dāng)事人調(diào)解。二是是否繼續(xù)調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。在調(diào)解已經(jīng)開始的情況下，任何一方不同意繼續(xù)調(diào)解，調(diào)解人就應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。另外，自愿還包括是否執(zhí)行調(diào)解協(xié)議要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議，該協(xié)議就自動(dòng)失效，調(diào)解人不得再強(qiáng)迫當(dāng)事人執(zhí)行。所謂合法合理原則，是指醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解必須以合法為前提，即在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)進(jìn)行，不得違背法律的禁止性規(guī)定或強(qiáng)制性規(guī)定。在法律沒有明文規(guī)定時(shí)，要符合合理性原則，不能違背公序良俗，兼顧雙方利益。所謂效率原則。行政調(diào)解本來就具有使醫(yī)療糾紛當(dāng)事人擺脫曠日持久的訴累之優(yōu)勢(shì)，所以其制度設(shè)計(jì)上在保證合法合理的前提下，要注重行政效率，在費(fèi)用的收取上要盡量免收或少收，使其真正成為一條高效便民的糾紛解決之路。⑦

第三，確立中立性的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解主體，加強(qiáng)調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的公正性和權(quán)威性。行政調(diào)解的權(quán)威性和公信力來源于調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性和調(diào)解人員的專業(yè)性。我們可以在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部建立專門的調(diào)解機(jī)構(gòu)，吸收專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)法律人士、社會(huì)其他業(yè)外人士等參與調(diào)解或者設(shè)置專業(yè)調(diào)解員以保證權(quán)威性和公信力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的分流，真正發(fā)揮行政調(diào)解的專業(yè)性和高效率優(yōu)勢(shì)。⑧

此外，我們還可以建立醫(yī)療行業(yè)自治性組織及自律機(jī)制，使之承擔(dān)起參與醫(yī)療糾紛解決的職能。在許多國(guó)家和地區(qū)，醫(yī)療行業(yè)自治性組織在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了明顯作用。一方面，醫(yī)療行業(yè)自治組織下設(shè)專門機(jī)構(gòu)來處理醫(yī)療糾紛。例如，日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。⑨另一方面，醫(yī)療行業(yè)自治性組織還可代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司訂立責(zé)任保險(xiǎn)合同，參與調(diào)解醫(yī)療糾紛等。這些經(jīng)驗(yàn)都值得我們借鑒。

第四，著力構(gòu)建人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解相互銜接配合的“大調(diào)解”工作體系。三大調(diào)解制度各有各的調(diào)解領(lǐng)域，各有各的優(yōu)勢(shì)和不足，建立三大調(diào)解制度的協(xié)調(diào)機(jī)制對(duì)化解沖突、建設(shè)和諧社會(huì)有重要作用。尤其是，在我國(guó)近年來行政調(diào)解與司法調(diào)解各自為政局面比較嚴(yán)重、行政調(diào)解萎縮、涉訴上訪事件頻繁發(fā)生的情況下，更應(yīng)當(dāng)加快建立“大調(diào)解”工作體系，以避免規(guī)則的沖突和保證程序的統(tǒng)一。在新的大調(diào)解格局中，由于領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一部署、直接領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，各部門開始形成一種合力，從以追求自身業(yè)績(jī)和權(quán)力為中心轉(zhuǎn)向注重糾紛解決的社會(huì)效果；從原有的獨(dú)立并行和相互競(jìng)爭(zhēng)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化的協(xié)調(diào)配合；同時(shí)，由于強(qiáng)調(diào)了各機(jī)構(gòu)的“不錯(cuò)位、不越位、不缺位”，其各自的相對(duì)獨(dú)立性也基本得到保障。這種多元化糾紛解決機(jī)制，也從促進(jìn)醫(yī)療糾紛的解決，客觀上能夠使社會(huì)公眾及當(dāng)事人從中受益。⑩

4 結(jié)語

目前，我國(guó)的醫(yī)療體制改革還不完善、醫(yī)療保障機(jī)制還不健全，醫(yī)患矛盾日趨激化的現(xiàn)狀已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。行政調(diào)解制度作為一種非訴糾紛解決機(jī)制，其所具有的高效率、專業(yè)化等優(yōu)勢(shì)使其成為了解決醫(yī)療糾紛的首選方式。而行政調(diào)解制度隨著國(guó)家法治的不斷進(jìn)步，在立法和實(shí)踐中不斷的改革和完善，使其真正的適用于醫(yī)療糾紛的解決，對(duì)調(diào)和醫(yī)患矛盾、建立和諧社會(huì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

注釋

① 鄧新建.醫(yī)療糾紛出現(xiàn)新動(dòng)向法律如何應(yīng)對(duì)[N].法制日?qǐng)?bào),2007-07-24(8).

② 張虹.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解制度[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006(1).

③ 姜柏生.醫(yī)療事故法律責(zé)任研究[M].江蘇:南京大學(xué)出版社,2005:153.

④ 張杰.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制[D].北京:中國(guó)人民大學(xué),2008.

⑤ 金艷.行政調(diào)解的制度設(shè)計(jì)[J].行政法學(xué)研究,2005(2):78-84.

⑥ 舒廣偉.現(xiàn)行醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的實(shí)證分析――以安徽省某市為例[J].安徽大學(xué)學(xué)報(bào),2008(11):43.

⑦ 曹實(shí).淺談我國(guó)醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解制度[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2010(5):58.

⑧ 趙云.也談我國(guó)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2010(2):55.

篇5

——__區(qū)積極構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾不斷上漲的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平的矛盾日益突出，人們對(duì)疾病的診治期望與醫(yī)療技術(shù)的客觀局限性之間的差距，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升態(tài)勢(shì)。為加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，漢陽區(qū)搭建平臺(tái)，建章立制，積極探索實(shí)踐醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員成立半年多來，共接待群眾來電來訪咨詢170余人次，受理醫(yī)療糾紛35件，其中28件得以成功調(diào)解，7件正在處理之中，成功率為80%，未發(fā)生一起涉及醫(yī)療糾紛的，為化解當(dāng)前日益突出的醫(yī)療矛盾糾紛、建立醫(yī)患和諧關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療秩序的良好穩(wěn)定，取得了突出成效。

一、采取三大舉措，推進(jìn)醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處基礎(chǔ)建設(shè)

往常處理醫(yī)療糾紛主要有三種途徑：一是通過訴訟“官司了”，二是通過衛(wèi)生行政部門“官了”，三是醫(yī)患雙方自行“私了”。但鑒于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性太強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)的不確定性，打醫(yī)療糾紛官司非常復(fù)雜；同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專家和醫(yī)院同屬一個(gè)系統(tǒng)，讓患者對(duì)其公正性擔(dān)憂；另外，醫(yī)患雙方身處不同環(huán)境、不同立場(chǎng)，溝通不夠容易導(dǎo)致對(duì)立情緒使矛盾惡化。這些弊端造成 “官司了”太難了，“官了”了不了，“私了”沒法了的現(xiàn)象。因此，建立規(guī)范、具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制就顯得刻不容緩，不僅可以使醫(yī)院擺脫較大的精神壓力，維持正常工作秩序，也能有效維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，避免“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生。為此，漢陽區(qū)三大舉措全力推進(jìn)第三方調(diào)處機(jī)制的建設(shè)。

1、堅(jiān)持黨政主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)調(diào)處機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療糾紛的化解工作，組建了由區(qū)司法局、衛(wèi)生局及相關(guān)職能部門組成的漢陽區(qū)“醫(yī)調(diào)委”領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行部門聯(lián)動(dòng)。區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在上級(jí)部門的關(guān)心、支持下于20__年8月1日正式成立，工作經(jīng)費(fèi)、人員編制、工資待遇和相關(guān)保障均列入財(cái)政預(yù)算，并落實(shí)辦公用房70余平方米，辦公地點(diǎn)交通方便，利于群眾上門調(diào)處糾紛，全部配備了辦公桌椅、電話、電腦、打印機(jī)、空調(diào)等必要的辦公設(shè)備，提供了優(yōu)良的工作條件。

2、強(qiáng)化人才支撐，實(shí)現(xiàn)調(diào)處人員專業(yè)化。聘請(qǐng)了具有醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)，熱心調(diào)解事業(yè)，有較高調(diào)解技能的專職調(diào)解員3名，專門從事醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。針對(duì)醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，組建了由內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)以及律師等25人專家人才庫，為重大、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛提供咨詢意見，保障醫(yī)療糾紛得到正確的處理。

3、完善運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)調(diào)處程序規(guī)范化。制定區(qū)醫(yī)調(diào)委工作實(shí)施方案，建立了聯(lián)席會(huì)制度、受理和調(diào)解登記制度、配合協(xié)作制度、調(diào)解情況和重大糾紛報(bào)送制度、結(jié)案歸檔制度，統(tǒng)一使用司法部制定的文書格式，確保了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作規(guī)范運(yùn)行。

二、體現(xiàn)三大特性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處社會(huì)價(jià)值

醫(yī)療糾紛不僅涉及群眾生命權(quán)和健康權(quán)，而且影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序。對(duì)療糾紛實(shí)施“第三方”調(diào)解方式能充分發(fā)揮人民調(diào)解的教育說服、耐心疏導(dǎo)、不傷和氣的工作優(yōu)勢(shì)，并注重部門聯(lián)動(dòng)形成調(diào)處合力，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)患雙方權(quán)益得到保障，取得了良好的社會(huì)效益。

1、體現(xiàn)中立性，增強(qiáng)維權(quán)效力。醫(yī)患發(fā)生糾紛時(shí)，由于雙方缺乏信任，很難達(dá)成共識(shí)。然而醫(yī)調(diào)會(huì)作為醫(yī)院和患者以外的第三方，與雙方都沒有利害關(guān)系，具有較強(qiáng)的中立性，不袒護(hù)任何一方，可以有效緩沖彼此的對(duì)立情緒，消除雙方顧慮，贏得雙方的信任。通過區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，具有法律約束力，醫(yī)患雙方都能按照約定履行。

2.體現(xiàn)專業(yè)性，提高維權(quán)意識(shí)。醫(yī)調(diào)會(huì)組成人員均由具有豐富專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，他們既懂得相關(guān)法律，又深諳醫(yī)療管理。在調(diào)解工作中一方面從維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的出發(fā)，提出合情合理的建議；一方面大力宣傳國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實(shí)和法律公平解決醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患雙方當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從根本上防范和減少醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生。

3.體現(xiàn)高效性，降低維權(quán)成本。第三方調(diào)解機(jī)制由政府實(shí)行資源整合，實(shí)行整體聯(lián)動(dòng)，大大提高了調(diào)解效率，能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員有充裕的時(shí)間和精力投入醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，有效降低社會(huì)成本。同時(shí)醫(yī)調(diào)會(huì)不以贏利為目的，從受理到調(diào)解，不收取任何費(fèi)用，這對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)地位的患方來說，大大減輕了維權(quán)成本。

三、履行三大功能，彰顯醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處維權(quán)效能

醫(yī)調(diào)委作為鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員、患者之間的橋梁和紐帶，是化解醫(yī)患矛盾沖突的一劑良藥，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的一塊基石。區(qū)醫(yī)調(diào)委通過半年多來的實(shí)際運(yùn)作效果好，維權(quán)效能顯著。

1、擔(dān)當(dāng)醫(yī)患沖突“緩沖帶”，彰顯防激化職能。以往每當(dāng)醫(yī)療糾紛激化時(shí)，患者一方常常不顧事實(shí)如何，先行提出要求院方進(jìn)行巨額賠償，導(dǎo)致矛盾僵持不下?，F(xiàn)在通過第三方調(diào)解，將矛盾現(xiàn)場(chǎng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)調(diào)會(huì)，將矛盾的表現(xiàn)形式從顯性的現(xiàn)場(chǎng)激烈對(duì)抗轉(zhuǎn)化為隱性的內(nèi)部面對(duì)面友好協(xié)商，讓矛盾明顯緩解。如：患者林某，20__年8月在某一所民營(yíng)醫(yī)院施行了無痛人流。術(shù)后不 適，遂到大醫(yī)院就診，診斷為子宮穿孔，并住院治療。對(duì)此，患者情緒非常激動(dòng)，認(rèn)為醫(yī)院存在嚴(yán)重過錯(cuò)，可能造成未育女子終身不育，對(duì)醫(yī)院的行為不能原諒。區(qū)調(diào)委會(huì)在積極介入調(diào)解的同時(shí)，由婦科專家向患者講解子宮穿孔治愈后對(duì)再次孕育影響程度不是絕對(duì)的，緩解了患者憤怒的情緒。經(jīng)多次調(diào)解，糾紛得到了妥善解決。事后患者還專門給醫(yī)調(diào)會(huì)送來鮮花表示感謝。

篇6

Abstract

OBJECTIVE To explore positive and negative influence on diagnosis and treatment behavior of clinical practice doctors from “Medical Malpractice Management Regulation”，for on time adopting the valid countermeasures to reduce or dissolve badly behavior and protecting legal benefits of both patients and doctors.METHODS We used advancedly designed Questionnaires of Diagnosis and Treatment Behaviors to investigate 778 clinical doctors of different class hospitals.RESULTS Of all the 778 doctors，95% has changed obviously service attitude to patients；83.5% because of fear changed medical behaviors resulting in protective medical services，10.4% promoted the sufferer’s medical expenses intentionally，30.6% doctors had the viewpoint to turn line.CONCLUSION Since the Medical Malpractice Management Regulation puts into practice，clinical practice doctor should adjust his diagnosis and treatment behavior，enhance law and profession technical study，strengthen care to the sufferer’s humanities，adjust the mental state to promote medical science and health development，protecting legal benefits of both patients and doctors.

Key words

Medical Malpractice Management Regulation；clinical practice doctors；diagnosis and treatment behavior

摘要： 目的 探討《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）實(shí)施后醫(yī)療糾紛對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷和治療行為正負(fù)兩方面的影響，及時(shí)采取有效的措施消除不良的診療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法的利益。方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的《診療行為調(diào)查表》對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療的778名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 48.9%的醫(yī)生自《條例》實(shí)施后，開始了有關(guān)法律的學(xué)習(xí)，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生因恐懼、焦慮、擔(dān)憂出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取過防御性診療行為；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費(fèi)用等敵對(duì)行為；30.6%的醫(yī)生有轉(zhuǎn)行的想法，工作積極性差。結(jié)論 針對(duì)《條例》實(shí)施后出現(xiàn)的以上情況，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)調(diào)整自己的診療行為，加強(qiáng)法律和專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，融洽醫(yī)患關(guān)系；調(diào)整心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例；執(zhí)業(yè)醫(yī)師；心理行為

2002年9月1日起實(shí)施由國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），《條例》對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求，加大了對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療事故的行政處罰力度；而醫(yī)療是屬于高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性和人類認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性必然造成醫(yī)療職業(yè)具有其他職業(yè)所沒有的高風(fēng)險(xiǎn)性［1］。嚴(yán)格的要求和醫(yī)療本身的高風(fēng)險(xiǎn)性，必然會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，使醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生較大變化，為了適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)務(wù)人員必然會(huì)改變其診療行為。為了規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療糾紛及完善今后醫(yī)療事故處理，既保護(hù)患者的合法利益，又使醫(yī)師的心理不受傷害，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的健康可持續(xù)發(fā)展。本文通過對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后臨床職業(yè)醫(yī)師診療行為影響的調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的不良診療行為，并探討有效的對(duì)策，減少或消除其不良診療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法的利益。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本調(diào)查于2005年7～8月《條例》實(shí)施并產(chǎn)生效果以后的3年里，我們隨機(jī)選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院的部分從事臨床科室工作5年以上的醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)778人。

1.2 方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的《診療行為調(diào)查表》對(duì)以上不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目主要包括：學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)、條例有無必要；曾認(rèn)真學(xué)習(xí)過哪些法律法規(guī)；加強(qiáng)臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)是否比以往更加緊迫，《條例》出臺(tái)后是否外出進(jìn)修學(xué)習(xí)過；自己對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度是否明顯改善，是否出于自愿，還是被迫；是否在診療過程中，整天恐懼、擔(dān)憂醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)；是否為了自我保護(hù)，采取過一些消極的防御性診療行為（過度診療，回避疑難、高危患者等）；《條例》的實(shí)施減少了醫(yī)師的某些特權(quán)，降低了醫(yī)師的地位，為此，你是否采取過一些應(yīng)對(duì)措施（如多用昂貴藥物、增加患者的診療費(fèi)用等）；是否對(duì)醫(yī)師職業(yè)有些不適應(yīng)，有無轉(zhuǎn)行的想法等。調(diào)查形式采用填寫問卷的形式，先由設(shè)計(jì)者詳細(xì)講解答卷要求和細(xì)節(jié)，后由被調(diào)查者以無記名形式單獨(dú)填寫，15min內(nèi)交卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)，采用EPIinfo 6.04軟件進(jìn)行資料的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一般情況

2.1.1 從事工作種類 內(nèi)科217人，占27.89%；外科238人，占30.59%；婦產(chǎn)科74人，占9.51%；兒科67人，占8.61%；急診科80人，占10.28%；五官科102人，占13.11%。

2.1.2 職稱 正高職稱76人，占9.77%；副高職稱200人，占25.71%；中級(jí)職稱292人，占37.53%；初級(jí)職稱210人，占26.99%。

2.1.3 性別及年齡 男500人，女278人；23～29歲194人，占24.94%；30～39歲286人，占36.76%；40～49歲198人，占25.45%；50～60歲100人，占12.85%。

2.2 《條例》實(shí)施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為改變情況

《條例》實(shí)施后，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師因擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故受到行政處理而表現(xiàn)為診療行為的一些改變，具體表現(xiàn)為：48.9%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療事故行政處理對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有廣泛的教育警示作用，為了應(yīng)對(duì)這一變化，應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)療有關(guān)法律的學(xué)習(xí)；為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)；為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生為了自我保護(hù)，采取了防御性診療行為，故意回避和躲避一些疑難危重患者；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費(fèi)用等敵對(duì)行為；30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。

3 討論

本調(diào)查顯示，《條例》實(shí)施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療行為發(fā)生了許多變化，其中有些變化可能對(duì)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，有些可能嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，我們應(yīng)對(duì)其不利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的成因進(jìn)行分析，并研究其對(duì)策。

3.1 增強(qiáng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律意識(shí) 面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，患者維權(quán)過度的形勢(shì)，同樣是弱者的醫(yī)務(wù)人員卻對(duì)法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)相對(duì)薄弱。認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律規(guī)范醫(yī)療行為，知道該做什么，不該做什么及怎么做，是順應(yīng)時(shí)代變化、把握自己命運(yùn)、不被時(shí)代淘汰的明智之舉。由調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員注意到法律環(huán)境的變化，48.9%的醫(yī)生表示了強(qiáng)烈學(xué)習(xí)法律的意愿。這是一種提高和進(jìn)步，既保護(hù)了自己，同時(shí)也保護(hù)了患者的合法權(quán)益。為了進(jìn)一步提高醫(yī)生的法律意識(shí)，我們應(yīng)該定期在醫(yī)院舉辦醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)培訓(xùn)班，使醫(yī)生了解、掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等多部相關(guān)法律；養(yǎng)成自我管理和規(guī)范行醫(yī)的習(xí)慣，從醫(yī)務(wù)人員自身做起，根據(jù)自身的工作崗位特點(diǎn)制定相應(yīng)的自身管理和控制醫(yī)療事故的計(jì)劃；在具體工作中分清法與不法的界限，保護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。在日常工作中，遵守三級(jí)查房制度、會(huì)診、轉(zhuǎn)院、疑難病例討論、術(shù)前討論、告知書的簽字制度。讓制度規(guī)范診療行為，防范醫(yī)療糾紛。規(guī)范醫(yī)療行為、依法行醫(yī)已不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的要求，同時(shí)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)［2］。

3.2 提高臨床執(zhí)行醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員從事的醫(yī)療工作關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，關(guān)系到患者的家庭幸福、人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。這要求醫(yī)務(wù)人員必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，把醫(yī)療差錯(cuò)降到最低；此外，高超的技術(shù)水平也是杜絕醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心等心理障礙，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)。為此，衛(wèi)生行政當(dāng)局應(yīng)增加衛(wèi)生資金的投入、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度、加快醫(yī)療行業(yè)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定以規(guī)范醫(yī)療行為，遏止醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.3 臨床執(zhí)行醫(yī)師要消除一些不合理的防御性醫(yī)療行為 以前的醫(yī)生看病，一切從疾病的診治需要出發(fā)，決定診治方案，很少考慮到要保護(hù)自己。現(xiàn)在的醫(yī)生，由于《條例》的實(shí)施，如果醫(yī)生在診療活動(dòng)中稍有打破診療常規(guī)，一旦因此而出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)生就難免其責(zé)。因此部分醫(yī)生在診療工作中為了保護(hù)自己，就不得不采取一些防御性醫(yī)療行為：如醫(yī)生在為病人進(jìn)行治療、檢查時(shí)，為了防止誤診誤治，有意識(shí)的增加各種化驗(yàn)、檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)診；回避收治高危病人、進(jìn)行高危手術(shù)，盡量選用安全度高、傳統(tǒng)的手術(shù)方法，回避進(jìn)行有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn)的診治方法；對(duì)各種應(yīng)告知的內(nèi)容，不加主觀引導(dǎo)，把可能性都提向病人，讓病人選擇等?？傊_(dá)到避免任何責(zé)任，使病人無任何把柄可抓的目的。這樣一來，勢(shì)必增加了患者的費(fèi)用，延緩了患者的治療時(shí)機(jī)，有時(shí)甚至造成患者失去寶貴的生命。因此，醫(yī)生在診療過程中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用自己精湛的技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地診療患者，既減少了患者的費(fèi)用、有效地治療了患者，又減少了醫(yī)療事故，保護(hù)了自己。

3.4 從“給病看病”到“給人看病”提高服務(wù)意識(shí) 本調(diào)查顯示，《條例》實(shí)施后，為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；一改傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員高高在上的病人求醫(yī)、醫(yī)生施醫(yī)的行醫(yī)觀念，強(qiáng)調(diào)了病人是有情感、隱私、權(quán)利、要求的，和醫(yī)生具有平等的地位。為了適應(yīng)這一《條例》的出臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員必須改變醫(yī)療行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)?！耙磺幸圆∪藶橹行摹?，全心全意為人民健康服務(wù)，不僅僅為病人的軀體、心理健康服務(wù)，以達(dá)到身心的統(tǒng)一；而且也提高了患者對(duì)醫(yī)生的信任和滿意度，提升了醫(yī)院的社會(huì)知名度，最終也增加了醫(yī)生的收入，消除了醫(yī)患之間的心理障礙，減少了醫(yī)療糾紛［3］。因此，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)知識(shí)、人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，做一個(gè)社會(huì)的人、專業(yè)的人。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，消除醫(yī)生的恐懼、逃避、甚至放棄的心理 當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴(yán)峻使醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不再顯得令人羨慕。高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、低回報(bào)的職業(yè)現(xiàn)狀［4，5］使許多熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員心寒并放棄了，就是為了免遭可能的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的命運(yùn)。本次調(diào)查研究顯示30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查也顯示，北京市71家醫(yī)院3年來出走的醫(yī)生達(dá)2295人，其中1/3出國(guó)，1/3下海經(jīng)商（大多從事藥品經(jīng)營(yíng)），1/3從事其他專業(yè)［6］。部分醫(yī)務(wù)人員甚至不愿意自己的子女從事醫(yī)務(wù)工作，這是醫(yī)學(xué)界的悲哀，也是整個(gè)社會(huì)的不幸［4］！面對(duì)這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，我們應(yīng)該采取完善的醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)制度，它不僅要包括醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，還應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員的人身保險(xiǎn)。這樣才能更好地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)積極性，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定［7］。

致 謝

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篇7

醫(yī)患信任喪失的火山隱憂

2006年,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的天價(jià)藥費(fèi)事件,被國(guó)人賦予標(biāo)本意義。74歲的患者翁文輝,在哈醫(yī)大二院住院67天,花費(fèi)550萬元。鹽水曾經(jīng)一天用了106瓶,再加上葡萄糖、血,約合200瓶瓶裝水;胸腹水常規(guī)檢查,在翁文輝去世后還出現(xiàn)了兩次。

事隔3年,重新回顧這一事件,其震撼效果絲毫不減。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還是全國(guó)著名的三級(jí)甲等醫(yī)院。

醫(yī)療改革以來,為了創(chuàng)收,各醫(yī)院紛紛“高招”頻出,科室承包、高收費(fèi)、亂收費(fèi)、過度醫(yī)療、藥品回扣等等,關(guān)于醫(yī)療腐敗的諸多報(bào)道不絕于耳,一次次考驗(yàn)著人們承受力。

甚至連很多醫(yī)院內(nèi)部人都看不下去了,紛紛出面揭發(fā)。來自醫(yī)院內(nèi)部的爆料,信息更觸目驚心,也更有說服力:有的醫(yī)院規(guī)定,開藥、檢查、收治病人等等都與醫(yī)生收入掛鉤,檢查項(xiàng)目中可以提成。因此,大多數(shù)醫(yī)生無論出于自愿或是無奈,想要出淤泥而不染都很難。

藥品回扣的存在,使得醫(yī)院的零售價(jià)動(dòng)輒比市場(chǎng)藥店高出數(shù)倍。有些醫(yī)院通過治理,公開了藥品價(jià)目,但人們拿到手里的處方藥費(fèi)仍然居高不下――“聰明”的藥廠給藥品換個(gè)馬甲,價(jià)格就可翻上好幾番。而高價(jià)藥充足的回扣空間,令其長(zhǎng)興不衰。

于是,能用普通藥的用進(jìn)口高級(jí)藥,一兩種藥能治好的,開出了四五種藥,甚至還會(huì)鼓動(dòng)病人做不必要的檢查、手術(shù)……因此老百姓看一次常見普通病花個(gè)幾百元上千元就成了尋常事。

在醫(yī)療保障體系還不能福澤全體人民的時(shí)候,醫(yī)藥暴利讓一些有重癥病人的低收入家庭傾家蕩產(chǎn)、債臺(tái)高筑。即使普通人偶爾就醫(yī),也對(duì)一次小病的藥費(fèi)咂舌不已。

類似的事情,幾乎每個(gè)人都能數(shù)出自己或者身邊人遇到的類似事件:

2008年,成都符先生的母親患癌癥進(jìn)入該市某知名醫(yī)院治療,出院時(shí),胡先生仔細(xì)查看了近兩萬元的醫(yī)療費(fèi)用賬單,發(fā)現(xiàn)有一千多元的藥品是根本沒有使用過的。醫(yī)院在退款時(shí)表示,電腦是根據(jù)某種病情自動(dòng)打印費(fèi)用清單的。

小張肚子疼,來到附近的社區(qū)醫(yī)院檢查,醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問后,開出了輸液?jiǎn)?連續(xù)5天的葡萄糖,費(fèi)用竟達(dá)500多元。

就醫(yī)難、就醫(yī)貴,社會(huì)上的每一個(gè)人都可能是醫(yī)療腐敗的最終埋單者。醫(yī)療腐敗的存在,讓人們時(shí)刻擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)受害人,侵蝕了社會(huì)信任的基礎(chǔ)。出于這種心理,人們能不對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生抗拒和防范嗎?醫(yī)患關(guān)系在種種醫(yī)療腐敗的傳播中愈加緊張。

誠然,中國(guó)公立醫(yī)院原本應(yīng)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu),但政府財(cái)政補(bǔ)償不足,醫(yī)院不得不拿公益性的機(jī)構(gòu)搞創(chuàng)收。當(dāng)公益與效益這一對(duì)矛盾體相遇時(shí),必然有一個(gè)受傷。

而醫(yī)院、醫(yī)生作為這一體制最具體的代表,體制壓力下的直接操作者,剛好是人們看得到、夠得著的現(xiàn)實(shí)對(duì)象,因此,一旦發(fā)生一點(diǎn)醫(yī)療糾紛,那就像積怨已久的火山口終于找到了火藥引子……

渠道對(duì)比后的趨利選擇

當(dāng)然,醫(yī)療糾紛,本也有合法的解決之道。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就給出了三種指導(dǎo)性的處理方式:一種是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決;一種是直接訴諸法律;一種是通過醫(yī)療鑒定來判斷責(zé)任。但現(xiàn)實(shí)的情況卻是,醫(yī)療糾紛中的患者方越來越多地選擇聚眾鬧醫(yī)的極端辦法。而最令人糾結(jié)的是,這往往是出于現(xiàn)實(shí)利益的最佳選擇。

衙門作風(fēng)、效率低下,成為橫亙?cè)谒痉ㄇ郎系恼系K。在醫(yī)療糾紛訴訟中,人們漸漸發(fā)現(xiàn),這一文明的武器,在漫長(zhǎng)的程序中,耗費(fèi)的時(shí)間、金錢,有時(shí)候是已經(jīng)在治病中耗盡錢財(cái)?shù)募彝ニ荒艹惺艿摹?/p>

大慶市直屬機(jī)關(guān)電梯工陳桂芹在大慶油田總醫(yī)院接受開顱手術(shù)時(shí),因手術(shù)室中途停電半小時(shí),導(dǎo)致陳桂芹成了準(zhǔn)植物人。9年后,當(dāng)時(shí)手術(shù)中的醫(yī)生都出面作證,這起醫(yī)療事故情節(jié)明了,但6年過去了,醫(yī)患雙方在反復(fù)上訴中,仍沒等來最終判決。

醫(yī)療糾紛中,像這么情節(jié)明了、有多名人證的情況實(shí)在太少。醫(yī)療糾紛中涉及到的問題,大多專業(yè)性很強(qiáng),取證困難,諸如已經(jīng)完成的手術(shù)難以對(duì)手術(shù)過程中的一些問題進(jìn)行評(píng)估取證。審理中,大多數(shù)法官又沒有醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)背景,很難就專業(yè)方面提出觀點(diǎn),其最主要的憑據(jù)還是醫(yī)療事故鑒定。

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)主要有衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和各地醫(yī)學(xué)會(huì),有時(shí)候也會(huì)由不同醫(yī)院之間相互交叉鑒定。無論哪種鑒定主體都難以讓人信服。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)與醫(yī)院的關(guān)系,很容易讓人聯(lián)想為“老子”與“兒子”;醫(yī)學(xué)會(huì)成員與醫(yī)院之間總有著千絲萬縷的聯(lián)系;醫(yī)院之間交叉鑒定,即使不念在同業(yè)關(guān)系,也會(huì)因風(fēng)水輪流轉(zhuǎn),害怕萬一哪一天鑒定方落到被簽定方手上,而難以秉公行事。

不管這里有多少推理的因素,但普通百姓的不信任,加上有時(shí)候出不起鑒定事故的費(fèi)用,直接導(dǎo)致這套方案被一些患者棄用。

醫(yī)患之間的自行協(xié)商,如果事故明顯成立,醫(yī)院倒有可能放下架子,祈望息事寧人。但大多數(shù)時(shí)候,事故經(jīng)認(rèn)定尚且困難,在自行協(xié)調(diào)中,又怎能輕易協(xié)商得出個(gè)子丑寅卯。

記者采訪的一位律師,曾接手過一件醫(yī)療事故維權(quán)案,考慮到病人在治療過程中沒有注意收集證據(jù),目前取證困難,與醫(yī)院對(duì)簿公堂的話,勝算的把握也不大,而院方確實(shí)有一定過錯(cuò),給病人造成了不可逆轉(zhuǎn)的傷害,因此律師想為病人申請(qǐng)調(diào)解。但醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均避而不見,無奈之下,律師授意病人家屬組織親戚及鄉(xiāng)親三四十人,到醫(yī)院靜坐,結(jié)果醫(yī)院負(fù)責(zé)人迅速出面,并答應(yīng)了患者家屬的絕大多數(shù)合理要求。

這種巨大反差,真讓人哭笑不得。對(duì)比下來,人們一眼就能看出哪種才是最現(xiàn)實(shí)的選擇。

普通百姓無錢無權(quán)無勢(shì),他們對(duì)哪種方式有效最敏感,而且現(xiàn)實(shí)。何況,鬧的方法,成本低、見效快,還有點(diǎn)出惡氣的感覺。

專家稱之為,“在公力救濟(jì)和社會(huì)型救濟(jì)不足、個(gè)人嚴(yán)重質(zhì)疑醫(yī)療過程和效果時(shí),患方采取的近似于‘報(bào)復(fù)’性質(zhì)的私力救濟(jì)”。

“花錢買穩(wěn)定”思維的助推效應(yīng)

有研究發(fā)現(xiàn),在2000年至2006年全國(guó)各地的100件醫(yī)療糾紛中,幾乎都存在患方向醫(yī)方發(fā)起的暴力行為,其中99例為患方的單方面暴力。而醫(yī)方的姿態(tài)多為回避、忍受,力求避免與患方發(fā)生正面沖突和暴力對(duì)抗。

一內(nèi)科住院部臨床醫(yī)生朱睿(化名)對(duì)記者說,在醫(yī)患沖突出現(xiàn)的時(shí)候,院方只有責(zé)任向患者指明道路――患者家屬應(yīng)該以什么樣的方式來解決這個(gè)問題才是最恰當(dāng)?shù)摹Ｖ劣诨颊呒覍僖趺醋?院方是管不了的。如果鬧得超過了法律、人情、社會(huì)道德所能容忍的范圍,那也應(yīng)該由相關(guān)部門出面,按照相關(guān)規(guī)定,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處置。

但警方、甚至政府部門的出面,并不像醫(yī)院希望的那樣。在大多數(shù)醫(yī)鬧事件中,人們明顯感到醫(yī)院甚至警察、政府部門的無力。2009年6月,福建南平醫(yī)鬧事件,就是一個(gè)典型的例證。

福建南平醫(yī)鬧事件之所以鬧到舉國(guó)皆知的地步,與警察、政府部門一味忍讓不無關(guān)系。

大批警察來到南平市第一醫(yī)院,卻始終只是“待命”,“維持秩序”。在警察“待命”的情況下,醫(yī)務(wù)人員只有自己沖進(jìn)去救被圍困的醫(yī)生,而后在沖突中一名醫(yī)生身中6刀,10余名醫(yī)生、護(hù)士不同程度被砍傷。

最后,市政府經(jīng)研究決定,責(zé)成醫(yī)院賠款21萬元,不追究雙方任何責(zé)任。這一事件的反向激勵(lì)效應(yīng)不言而喻。

朱睿說,他們醫(yī)院遇到類似的醫(yī)鬧事件,地方政府和公安機(jī)關(guān)也是這種態(tài)度?！跋蛐l(wèi)生局報(bào)告后,衛(wèi)生局反而總是向醫(yī)院施壓,讓盡快賠款了事?！?/p>

政府部門在處理醫(yī)鬧事件上的顧慮,從南平市延平區(qū)公安分局副局長(zhǎng)宋建喜的話中,也許可以窺見一斑。宋建喜說,“總的原則,就是絕不允許因?yàn)樘幹貌划?dāng)引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛,轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C(jī)關(guān)甚至政府的矛盾”。

2006年,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安聲明,“醫(yī)鬧”是一種違法行為,它嚴(yán)重?cái)_亂了正常醫(yī)療秩序,衛(wèi)生部對(duì)此堅(jiān)決打擊?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》也有規(guī)定:“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資料,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,依照《刑法》關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰?！?/p>

但就像懸在所有地方政府頭上的達(dá)摩克利斯之劍,地方政府在處理醫(yī)鬧事件時(shí)總會(huì)束手束腳,有時(shí)候甚至不惜犧牲醫(yī)院利益,唯求盡快平息事態(tài)。如是,醫(yī)鬧事件非但未見遏制,反而愈演愈烈。

篇8

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；欠費(fèi)管理

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的不利影響

1.造成醫(yī)院資金被長(zhǎng)期占用，降低了資金使用效率

隨著全民醫(yī)保的實(shí)行，醫(yī)保部門支付費(fèi)用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來越多，拖欠的時(shí)間越來越長(zhǎng)，與此相應(yīng)，應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)?？钏急壤絹碓酱?。醫(yī)院流動(dòng)資金被應(yīng)收醫(yī)療款長(zhǎng)期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，降低資金使用效率，給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)帶來巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。

2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余，影響醫(yī)院管理者的正確決策

自費(fèi)病人欠費(fèi)原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院年終清算之前，由于無法確定其金額，滯留在應(yīng)收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中的大量存在，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的總資產(chǎn)水分含量大，實(shí)質(zhì)與形式不一致；醫(yī)院收入費(fèi)用總表中的醫(yī)療結(jié)余本期賬面金額的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導(dǎo)管理者錯(cuò)誤估計(jì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)過度樂觀，從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應(yīng)收款項(xiàng)余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%～4%?！贬t(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。如應(yīng)收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機(jī)會(huì)成本，而且，如長(zhǎng)期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟(jì)損失。

4.增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財(cái)力，從而增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)多實(shí)行“后付制”，且醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核、付款時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，少則2個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額?？己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評(píng)分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費(fèi)，目前在應(yīng)收醫(yī)療款中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)

隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)

醫(yī)院管理制度不健全，結(jié)算流程不暢通，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善，造成費(fèi)用漏記、錯(cuò)記形成的欠費(fèi)等。

4.其他原因造成的欠費(fèi)

主要包括：由醫(yī)療費(fèi)用高而造成欠費(fèi)，突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)，無主病人欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等。

三、完善應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為實(shí)施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.完善事前控制

（1）實(shí)施流程再造

對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，使醫(yī)囑與收費(fèi)無縫對(duì)接，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)就完成了收費(fèi)。有效避免了醫(yī)護(hù)人員及財(cái)務(wù)人員對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不十分清楚而導(dǎo)致的收費(fèi)差錯(cuò)，保證了收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確率，減少因?yàn)槭召M(fèi)問題引起的糾紛欠費(fèi)和內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。

（2）狠抓新員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。對(duì)醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，實(shí)際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，不能落實(shí)到具體病人的具體項(xiàng)目，通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實(shí)行醫(yī)保分科指標(biāo)和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。

（3）明確崗位職責(zé)

一是入院前，首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準(zhǔn)確完整錄入病人相關(guān)信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費(fèi)用與病人及其家屬進(jìn)行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對(duì)120、110和群眾送到醫(yī)院的無主病人，請(qǐng)送診人填寫《“三無”病人確認(rèn)表》，科室及時(shí)與當(dāng)?shù)鼐戎韭?lián)系確認(rèn)，以便日后申請(qǐng)醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機(jī)關(guān)配合及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助基金，盡可能減少交通事故欠費(fèi)的發(fā)生。

二是辦理入院時(shí)，住院處收款員要熟練本職業(yè)務(wù)，對(duì)每個(gè)病種治療費(fèi)用要有基本的了解，準(zhǔn)確收取預(yù)收醫(yī)療款。

三是病人住院期間，住院處實(shí)行分病區(qū)管理欠費(fèi)，審核員每天對(duì)所管病區(qū)的住院病人進(jìn)行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有欠費(fèi)500元以上者，填制催款通知書，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)催收。

（4）建立健全績(jī)效考核機(jī)制

一是為防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，同時(shí)明確催收病人欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)催收，減少欠費(fèi)，制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的績(jī)效考核指標(biāo)。財(cái)務(wù)部每月對(duì)科室的病人欠費(fèi)匯總，視欠費(fèi)原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績(jī)效工資，待欠費(fèi)收回再納入科室收入。

二是實(shí)行收費(fèi)員勞務(wù)費(fèi)和發(fā)生病人欠費(fèi)掛鉤，對(duì)不及時(shí)送催款通知書的審核員，執(zhí)行嚴(yán)格的處罰措施；對(duì)未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費(fèi)的，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

三是對(duì)專職催繳人員確定催繳率，與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，以提高催繳效率。

2.加強(qiáng)事中監(jiān)督

（1）利用HIS欠費(fèi)監(jiān)控報(bào)警和查詢系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握病人交費(fèi)情況，根據(jù)病情嚴(yán)格執(zhí)行記賬制度

對(duì)急危重病人欠費(fèi)，采取邊治療邊催收的柔和方式；對(duì)輕緩病人欠費(fèi)，經(jīng)多次通知仍不補(bǔ)交者，無特殊情況，暫停用藥和檢查；對(duì)職工或職工的親朋好友等病人，預(yù)交款不足又不愿意補(bǔ)交的，要求擔(dān)保人簽署擔(dān)保書；確實(shí)無力支付的患者，要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件或當(dāng)?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費(fèi)用的治療方式，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少欠費(fèi)。

（2）嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實(shí)處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹立良好形象，在治病救人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，減少醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。

（3）實(shí)行預(yù)出院制度

主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時(shí)間，囑咐患者或其家屬做好出院前準(zhǔn)備。收費(fèi)員對(duì)預(yù)出院病人醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確審核，做到應(yīng)收不漏，避免出院后補(bǔ)計(jì)價(jià)收費(fèi)，將內(nèi)部差錯(cuò)欠費(fèi)降到最低以至消除。

（4）及時(shí)結(jié)清出院病人醫(yī)療費(fèi)用

遇到病人出院時(shí)不夠錢結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的情況仍辦理結(jié)算打印收據(jù)，在財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的見證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財(cái)務(wù)部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護(hù)士查看欠條并登記《欠費(fèi)病人登記表》，準(zhǔn)許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財(cái)務(wù)部交足欠費(fèi)，領(lǐng)取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書、出院小結(jié)及醫(yī)療費(fèi)用清單?！肚焚M(fèi)病人登記表》除了欠費(fèi)病人信息外，特別要填寫清楚病人入院時(shí)病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費(fèi)原因是無主病人、責(zé)任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費(fèi)等資料。為財(cái)務(wù)部分析欠費(fèi)原因，爭(zhēng)取政府相關(guān)部門醫(yī)療救助基金補(bǔ)助提供信息支持。

3.加強(qiáng)事后欠費(fèi)清繳，績(jī)效考核落到實(shí)處

經(jīng)過入院時(shí)把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)交后，仍發(fā)生欠費(fèi)的，醫(yī)院欠費(fèi)追繳員針對(duì)不同情況應(yīng)采取不同的處理方式。對(duì)搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關(guān)部門申請(qǐng)應(yīng)急救助基金；對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)，欠條作為設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對(duì)確實(shí)無支付能力病人欠費(fèi)，報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，作為壞賬損失處理，通過壞賬準(zhǔn)備核銷，盡可能保證應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)字真實(shí)，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素；對(duì)治愈后惡意欠費(fèi)或以醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，要積極催討，必要時(shí)通過司法途徑解決。

4.加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府和媒體的有效溝通

一是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)嚴(yán)重滯后的問題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，每月醫(yī)保報(bào)表要按時(shí)報(bào)送，協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核，提高審核效率，縮短審核時(shí)間，促成及時(shí)回款。

二是針對(duì)120綠色通道搶救病人造成的欠費(fèi)，通過新聞媒體向社會(huì)公布，一方面可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高聲譽(yù)，讓每個(gè)公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的支持，征得政府對(duì)呆賬損失的補(bǔ)償。

通過以上措施，可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)和無主病人欠費(fèi)；突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費(fèi)問題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。

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篇9

【關(guān)鍵詞】杭州市；醫(yī)鬧；原因；處置機(jī)制

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起，比五年前增加近7000起。而杭州市，71%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費(fèi)用的問題，僅去年一年發(fā)生在杭州醫(yī)院內(nèi)的惡性傷人事件就超過了10起?！搬t(yī)鬧”對(duì)當(dāng)今的就醫(yī)環(huán)境和社會(huì)秩序產(chǎn)生了惡劣的影響，成為輿論關(guān)注的重要社會(huì)問題。

一、杭州市“醫(yī)鬧”現(xiàn)象若干案例

2011年11月7日，徐大娘被兒子徐某、親戚汪氏兄弟倆送到杭州富陽市人民醫(yī)院就診。17日，其病情惡化。21日，醫(yī)院派代表在醫(yī)院會(huì)議室與徐大娘家屬協(xié)商。其間，徐某、小汪等人以主治醫(yī)生未到場(chǎng)為由開始吵鬧，徐某用礦泉水瓶、椅子砸醫(yī)務(wù)人員，小汪和另外幾人則沖過去毆打醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)，大汪指使60余人封堵會(huì)議室大門，并采用辱罵、推搡等方式阻礙民警執(zhí)法。2011年11月3日余杭區(qū)中醫(yī)院因ICU有一心肌梗塞患者去世，家屬來醫(yī)院鬧事，把醫(yī)生打成重傷，還要求醫(yī)生給死者下跪，領(lǐng)導(dǎo)打電話向110求救，警察趕到后只是阻止鬧事的人砸東西，對(duì)于還跪著的醫(yī)生漠然。2009年6月8日臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)金某之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場(chǎng)所自行墜樓。醫(yī)院立刻在第一時(shí)間開通綠色通道，進(jìn)行全力搶救，但終因患者傷勢(shì)過重，未能挽回其生命。醫(yī)院在檢查其隨身攜帶物品時(shí)發(fā)現(xiàn)有在他院心理科就診記錄，經(jīng)調(diào)查，金怡彤一年前在臨海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“精神分裂癥”，今年3月份在杭州某醫(yī)院再次診斷為“精神分裂癥”，最近一直住在醫(yī)院治療“抑郁癥”。而8日晚，死者父親帶人到醫(yī)院打鬧，他身為國(guó)家公務(wù)人員，知法犯法，嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常工作秩序。

二、杭州市“醫(yī)鬧”問題的原因分析

1、從患者方面分析

（1）由于信息不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了信任感不強(qiáng)、期望過高。 由于醫(yī)患雙方對(duì)于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的差距，患者很難知道院方的診斷、治療是否客觀科學(xué)，加上現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)生從業(yè)水平低、醫(yī)德不高等問題，患者很容易產(chǎn)生不信任醫(yī)生的心理。而且隨著我國(guó)居民的生活質(zhì)量的提高，對(duì)健康的追求也越來越高，于是對(duì)于自己就醫(yī)的期望就隨之升高，超過了現(xiàn)階段的醫(yī)療和技術(shù)水平[1]。

（2）患者法制意識(shí)不強(qiáng)，沒有通過合法途徑解決問題的理念。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者認(rèn)為錯(cuò)誤在醫(yī)院，自己要求賠償是合理的，但是沒有考慮到自己采取的方法是否合理，組織親友和其他人員對(duì)醫(yī)院進(jìn)行打砸行為，用橫幅、尸體等影響醫(yī)院的正常秩序，或者找專業(yè)的醫(yī)鬧尋釁滋事。由于情緒的激動(dòng)和缺乏法制觀念，他們都沒有認(rèn)識(shí)到自己的行為是非法的，造成嚴(yán)重后果后容易造成對(duì)雙方都不利的影響。

2、從醫(yī)院方面分析

（1）缺乏與患者的溝通，風(fēng)險(xiǎn)揭示程度不夠。由于專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)手段上的隔閡等其他原因，院方往往疏忽了在某些方面和患者的溝通以及風(fēng)險(xiǎn)揭示。部分醫(yī)務(wù)人員在使用貴重藥品和進(jìn)行大型項(xiàng)目檢查時(shí)，尤其是手術(shù)前與病人或家屬談話交待不詳細(xì)，甚至于未履行有關(guān)簽字手續(xù)。

（2）技術(shù)手段的落后導(dǎo)致診療失誤?，F(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療資源的分配十分不均衡，體現(xiàn)在東部沿海和西部的不平衡、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與落后地區(qū)的不平衡、城市與鄉(xiāng)村的不平衡等，這些不平衡導(dǎo)致了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)手段和醫(yī)生的水平?jīng)]有達(dá)到很高的程度，不能很準(zhǔn)確、科學(xué)地對(duì)患者進(jìn)行診斷。

（3）醫(yī)療體制導(dǎo)致的不合理診療。由于目前以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療資源市場(chǎng)化等不合理的醫(yī)療機(jī)制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是基層醫(yī)院）為了追求經(jīng)濟(jì)利益，管理上存在許多問題，醫(yī)師為了個(gè)人生存問題，而不是從患者本身的實(shí)際情況出發(fā)，導(dǎo)致了許多小病大醫(yī)，甚至是本應(yīng)轉(zhuǎn)院的不轉(zhuǎn)院，延誤治療。

3、從社會(huì)層面分析

（1）“醫(yī)鬧”過程中公權(quán)力弱化，導(dǎo)致患者采取“醫(yī)鬧”手段。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要是由衛(wèi)生行政部門來主持，醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，但是調(diào)解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的，而且衛(wèi)生行政部門僅在雙方自愿的情況下組織調(diào)解一次。然而由于對(duì)衛(wèi)生行政部門的中立性地位的懷疑，患方常會(huì)認(rèn)為行政部門可能在調(diào)解中偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以目前為止，衛(wèi)生行政部門很少接到這樣的調(diào)解申請(qǐng)。

（2）對(duì)于“醫(yī)鬧”者，沒有嚴(yán)格按照法律規(guī)定采取處罰措施。在患者家屬滯留醫(yī)院，或是雇傭“職業(yè)醫(yī)鬧”在醫(yī)院門口聚眾靜坐，或是拉起條幅給醫(yī)院施壓，甚至在醫(yī)院擺設(shè)靈堂，擾亂正常的就醫(yī)秩序時(shí)，作為司法行政機(jī)構(gòu)本來可以按照《治安管理處罰條理》或是《刑法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)鬧者進(jìn)行處罰。而司法部門往往過多的照顧到死者家屬的情緒，而很少對(duì)“醫(yī)鬧”者采取必要的強(qiáng)制措施。

（3）醫(yī)保覆蓋程度不夠。很多“醫(yī)鬧”都是以患方要求金錢賠償而告終，可見其根本原因還是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，想獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。這體現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)保覆蓋面還不夠廣泛，尤其體現(xiàn)在農(nóng)村方面，雖然建設(shè)了相應(yīng)的新農(nóng)合制度，但是其制度的不合理性為農(nóng)民大病最終拿到補(bǔ)償設(shè)置了很多障礙。

三、處置機(jī)制的研究

1、從患者角度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無法避免，發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)學(xué)知識(shí)信息不對(duì)稱導(dǎo)致的諸如對(duì)治療方案以及醫(yī)療協(xié)議書的理解問題，往往是醫(yī)患雙方就解決矛盾達(dá)成一致的死結(jié)。所以，患方需要提高自身的保護(hù)能力，增強(qiáng)防范意識(shí)，或通過第三方鑒定機(jī)構(gòu)，在治療前就醫(yī)療方案和協(xié)議書內(nèi)容進(jìn)行正確分析和理解。

2、從醫(yī)院角度

（1）完善投訴渠道，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。設(shè)立專門的病人聯(lián)絡(luò)主任，處理口頭或書面的投訴，并派專人進(jìn)行調(diào)查和跟進(jìn)。患者若對(duì)醫(yī)療服務(wù)或者質(zhì)量等方面有不滿，可以向院方投訴，而院方需在一段合理的時(shí)間內(nèi)及時(shí)答復(fù)。先從制度著手，著重建設(shè)和完善投訴機(jī)制，并由此形成一種投訴監(jiān)督的習(xí)慣和氛圍。

（2）完善醫(yī)療事故鑒定機(jī)制。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行全程監(jiān)控，方法諸如視頻監(jiān)控，錄音記錄，電子信息記錄和書面記錄，使醫(yī)療事故的責(zé)任歸屬有據(jù)可查。這樣既提高醫(yī)護(hù)人員的工作透明度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任感，又能在發(fā)生嚴(yán)重“醫(yī)鬧”事件時(shí)，明確權(quán)責(zé)，為司法和行政機(jī)關(guān)處理相關(guān)事件提供事實(shí)依據(jù)。

（3）利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。醫(yī)院可以為醫(yī)生購買保險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛中很大一部分是經(jīng)濟(jì)糾紛，患者主要想通過“醫(yī)鬧”這種極端的方式得到一定的經(jīng)濟(jì)賠償，因此許多小的糾紛或事故可以通過保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成嚴(yán)重的“醫(yī)鬧”事件。

3、從政府角度

（1）建立第三方醫(yī)療監(jiān)察機(jī)制，賦予第三方最大的管理權(quán)。由群眾代表、新聞媒介、醫(yī)療專家、人民調(diào)解委員會(huì)及公安司法機(jī)關(guān)聯(lián)合組成具有代表性的醫(yī)療監(jiān)察小組，保證其在行使第三方監(jiān)督管理過程中持中立客觀態(tài)度，確保其出現(xiàn)在醫(yī)療糾紛第一線中擁有高效的運(yùn)作機(jī)制，從源頭緩和“醫(yī)鬧”事件的形成。

（2）出臺(tái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制。由于我國(guó)目前尚缺乏非義務(wù)人員過錯(cuò)的醫(yī)療損害補(bǔ)償制度，導(dǎo)致醫(yī)療單位由于某種特殊治療或由于非醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)水平所限導(dǎo)致的醫(yī)療過錯(cuò)賠付明顯增多。目前我國(guó)醫(yī)療保障體系不健全，地方性行政法規(guī)不同意。再加上鑒定和訴訟周期太長(zhǎng)，患方根本無此耐心和心理承受能力。在事故認(rèn)定上存在巨大的心理落差，難使醫(yī)患雙方滿意，使“醫(yī)鬧”有機(jī)可乘。

篇10

關(guān)鍵詞：病案管理；法律意識(shí)；病案質(zhì)量；醫(yī)療安全

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案[1]。病案作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，完整地記錄著患者病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及住院期間整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全部過程，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，它不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)，同時(shí)還是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、公檢法查詢、傷殘鑒定、處理醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的法定文件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的法律維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年呈上升趨勢(shì)，病案對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全起著十分重要的作用。因此，為了有效的防范和解決醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院在不斷提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)病案的管理。

1 加強(qiáng)法制觀念，提高病案的法律意識(shí)

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定“舉證責(zé)任倒置”突出了病案的法律地位，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭(zhēng)議時(shí)，作為判定責(zé)任重要依據(jù)之一的病案資料內(nèi)容，立即就會(huì)成為醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅是專業(yè)技術(shù)上的防范，在病案書寫中更要防范。但部分醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)病案法律作用的認(rèn)識(shí)，在診療過程中，只注重治療效果，認(rèn)為看好病就行了，忽視病程記錄或不按病歷規(guī)范的要求書寫，致使病案出現(xiàn)不少缺陷，一但發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易導(dǎo)致醫(yī)院的舉證不利，成為醫(yī)療安全問題的隱患。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要始終把普法教育同醫(yī)院的發(fā)展及醫(yī)療安全緊密結(jié)合起來，組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《檔案法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)文件，定期開展醫(yī)療安全教育活動(dòng)，針對(duì)有關(guān)糾紛案例進(jìn)行深入分析討論、查找原因，指出病案缺陷存在的危險(xiǎn)性，提高醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任感和主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)，明確自己在病案形成和利用過程中每個(gè)環(huán)節(jié)上的法律責(zé)任，確保病案的法律依據(jù)作用。

2 強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

由于在醫(yī)療改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過分追求經(jīng)濟(jì)效益，只注重醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者治療過程的效果，放松了對(duì)病案質(zhì)量的管理要求，各科室在病案形成過程中，各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，使病案質(zhì)量提高成效較慢。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)更新觀念，重在防范，把病案管理納入醫(yī)院管理的重要工作日程，加大管理力度，做好病案形成各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。①要求臨床醫(yī)師對(duì)自己書寫的病歷進(jìn)行自查，力求每份病歷都是不需要修改的合格病歷。②上級(jí)醫(yī)師要了解本科下級(jí)醫(yī)師包括住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等相關(guān)人員的病歷書寫水平，嚴(yán)格把關(guān)隨時(shí)檢查指導(dǎo)，盡量做到不合格病歷不出科室。③醫(yī)院病案質(zhì)控是保證病案質(zhì)量的最后一關(guān)，病案質(zhì)控人員要真正負(fù)起責(zé)任，對(duì)臨床醫(yī)師書寫的每份病案進(jìn)行嚴(yán)格審查，從源頭上把好關(guān)，做到每份病案都有三級(jí)醫(yī)師和質(zhì)控人員簽名[2]，醫(yī)院要充分發(fā)揮病案管理部門的作用，認(rèn)真履職，不要怕得罪人，嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)缺陷病歷給予處罰，加大終末病歷獎(jiǎng)罰措施，定期召開病案質(zhì)量缺陷的原因分析會(huì)，真對(duì)問題提出改進(jìn)意見，確保病案質(zhì)量。

3 重視病案管理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提升病案管理水平

病案科室是病案質(zhì)量管理的終末環(huán)節(jié)，建立一只高素質(zhì)的病案管理隊(duì)伍是保證病案管理質(zhì)量的關(guān)鍵，病案管理人員應(yīng)更新觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不僅要熟練地掌握病案專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、登記、計(jì)算機(jī)錄入、歸檔上架、保管等工作，還要多掌握一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)、法律知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)等各方面的知識(shí)，以拓展知識(shí)面，多參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)[3]，努力學(xué)習(xí)病案管理的新理論、新技術(shù)、新方法[4]，不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和病案管理水平，增強(qiáng)科學(xué)開發(fā)合理利用病案信息的能力，提高病案信息的服務(wù)效率。工作中重視培養(yǎng)病案管理人員嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵守病案的保管、借閱、復(fù)印制度，堅(jiān)決杜絕任何人對(duì)病案的偽造和涂改，自覺維護(hù)每份病案的原始性、完整性、真實(shí)性、和安全性。特別是在病案復(fù)印中必須注意加強(qiáng)患者的隱私保密，病案管理者要不斷提升政治素質(zhì)，強(qiáng)化法律意識(shí)，不徇私情，秉公辦事，杜絕人情復(fù)印，嚴(yán)禁無關(guān)人員查閱復(fù)印患者病案資料[5]，從嚴(yán)把好病歷復(fù)印關(guān)，對(duì)病歷復(fù)印申請(qǐng)人的有效證件及相關(guān)證明材料認(rèn)真審查，防止因制度不落實(shí)，責(zé)任心弱化，導(dǎo)致患者隱私泄露，造成不良社會(huì)影響[6]，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4 加強(qiáng)病案科室的基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，用現(xiàn)代化的手段和方法管理病案

從病案管理的安全角度考慮，落后的管理手段和方法極易出現(xiàn)病案歸檔后錯(cuò)位、錯(cuò)袋、錯(cuò)號(hào)、損壞、丟失等現(xiàn)象。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案管理的重視程度是病案管理質(zhì)量的重要保證，病案管理工作人員要努力爭(zhēng)取得到上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)的支持，加大對(duì)病案室建設(shè)的資金投入，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，擴(kuò)大全院聯(lián)網(wǎng)范圍，改進(jìn)管理手段和方法，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)病案信息數(shù)子化、智能化、避免病案資料的損壞和丟失，通過對(duì)病案信息數(shù)字化翻拍管理，能夠使原始的紙質(zhì)病案做個(gè)數(shù)字化備份，確保病案的安全系數(shù)，提高病案信息服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

5 加強(qiáng)病案庫房管理，注重做好病案的安全防護(hù)工作

病案屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，具有非常重要的法律憑證和醫(yī)療參考作用，一旦遭到破壞，將會(huì)造成不可挽回的損失，保證病案的安全是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院要按照“檔案安全，預(yù)防為主”的方針，制定安全預(yù)防方案和庫房管理制度，安裝電子監(jiān)控器，配備消防安全設(shè)施。病案管理人員要時(shí)刻保持清醒頭腦，強(qiáng)化安全意識(shí)，克服麻痹思想，嚴(yán)格遵守庫房管理規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行安全檢查制度，經(jīng)常對(duì)病案庫房及周邊環(huán)境進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)可能危機(jī)到病案的安全隱患，提前采取防護(hù)措施，注重做好病案的安防工作，加強(qiáng)病案庫房管理，切實(shí)做到“八防”：即防火、防盜、防潮、放光、防鼠、防蟲、防塵、防污染，確保病案資料的絕對(duì)安全[7]。

總之，管好病案保證病案質(zhì)量有賴于全院各部門各環(huán)節(jié)的配合，需要團(tuán)隊(duì)精神，明確各崗位的職責(zé)，努力保證自己分內(nèi)工作質(zhì)量的同時(shí)，注重各環(huán)節(jié)的相互配合、互相協(xié)作，把握好病案形成各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，保證病案質(zhì)量。從醫(yī)療自我保護(hù)和對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度出發(fā)，采取有效措施，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)格遵守病案的保管、借閱、復(fù)印制度，堅(jiān)決杜絕任何人對(duì)病案的偽造和涂改，自覺維護(hù)病案的原始性、完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和安全性，加強(qiáng)病案管理，充分發(fā)揮病案的法律依據(jù)作用，真正維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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