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篇1

【關(guān)鍵詞】兒童少年；衛(wèi)生學(xué)；疾病預(yù)防；學(xué)校衛(wèi)生

【中圖分類號】R175【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）05-0250-01

引言

中小學(xué)學(xué)生的身體正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，其免疫功能尚未發(fā)育完善，是流行疾病的易發(fā)人群，且學(xué)校作為人群密集場所，流行疾病的爆發(fā)風(fēng)險較高，不利于學(xué)生的身心健康，因此如何做好在校學(xué)生常見疾病的預(yù)防有重要意義。兒童少年衛(wèi)生學(xué)的宗旨是促進(jìn)青少年兒童身心健康的全面發(fā)展，改善青少年兒童的健康水平，提高我國的國民體質(zhì)。

1兒童少年衛(wèi)生學(xué)在學(xué)校常見病預(yù)防中的重要性

兒童少年衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的主干課程，該課程以保護(hù)、促進(jìn)、增強(qiáng)兒童少年身體健康為宗旨。兒童少年衛(wèi)生學(xué)是保護(hù)和促進(jìn)兒童青少年身心健康的科學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分；研究對象是正處在生長發(fā)育和接受教育過程中的學(xué)生，在疾病預(yù)防控制實踐中也稱為“學(xué)校衛(wèi)生”。學(xué)校衛(wèi)生的發(fā)展起源于十八世紀(jì)的歐洲，我國始于二十世紀(jì)初，百年來我國學(xué)校衛(wèi)生取得顯著發(fā)展，包括兒童少年衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展健全、學(xué)校衛(wèi)生工作體系完善、學(xué)生健康監(jiān)測及疾病防控機(jī)制建立等，為兒童青少年健康促進(jìn)做出很大貢獻(xiàn)。但目前我國兒童青少年健康面臨許多問題，主要有肥胖、近視等常見疾病檢出率居高不下和慢性非傳染性疾病早發(fā)等，學(xué)校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生。兒童少年衛(wèi)生學(xué)的宣傳教育能夠提高學(xué)生安全意識，為學(xué)校常見病預(yù)防工作起到很好的輔助作用，是當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生教育的一項重要工作[1]。

2兒童少年衛(wèi)生學(xué)在學(xué)校常見預(yù)防病中的應(yīng)用策略

2.1加強(qiáng)學(xué)生的健康教育

定時對傳染病相關(guān)知識的宣講活動開展，其主要的內(nèi)容為疾病的癥狀、傳播途徑等，如呼吸道相關(guān)疾病的類型中，其較為常見的為肺結(jié)核，患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等疾病癥狀，為了對學(xué)生疾病傳播途徑以及具體表現(xiàn)進(jìn)行確保，應(yīng)將其傳染病的具體防治知識納入宣教的內(nèi)容中，以呼吸道傳染性疾病為例，在其疾病預(yù)防中，應(yīng)保證室內(nèi)通風(fēng)換氣，確保個人的衛(wèi)生，以此降低呼吸道傳染性疾病的幾率降低，一旦發(fā)現(xiàn)其存在相關(guān)的疾病癥狀，則應(yīng)立即就就醫(yī)診斷治療。

2.2加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生管理

第一，配備衛(wèi)生且安全的飲水設(shè)備，對廁所衛(wèi)生管理制度建立起來，為預(yù)防食源性傳染病的出現(xiàn)，學(xué)校食堂需要制定各種規(guī)章制度并嚴(yán)格的執(zhí)行，做好不定期檢查與清潔工作，對食堂工作人員進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生宣傳，定期消毒，保證干凈清潔，從而為食品安全提供重要的保障，同時避免病從口入，預(yù)防食源性傳染病，如中毒、傷寒、細(xì)菌性痢疾等；第二，嚴(yán)格按照國家相關(guān)部門對衛(wèi)生的規(guī)定，對教室和宿舍進(jìn)行全面打掃，保持干凈、整潔并符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，上課的教室必須要及時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣通暢；第三，強(qiáng)化建設(shè)校醫(yī)室，根據(jù)不同的功能科學(xué)的劃分科室，如就診室、治療室、器械設(shè)備室以及藥房等；第四，對燈光視力箱、保健藥箱以及衛(wèi)生保潔桶等各種醫(yī)療器材進(jìn)行不斷的完善；第五，強(qiáng)化建設(shè)軟件，可以定期將醫(yī)務(wù)人員組織起來進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，建立較為健全的衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，對學(xué)校衛(wèi)生進(jìn)行不定期的檢查，實現(xiàn)對學(xué)校衛(wèi)生檔案的規(guī)范化管理，增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，保證衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)充足[2]。

2.3建設(shè)校衛(wèi)生監(jiān)測體系

學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測是學(xué)校衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容。它是通過長期、系統(tǒng)、定時和定點地收集有關(guān)學(xué)生健康及其相關(guān)影響因素的各種資料，掌握其現(xiàn)狀和規(guī)律。為開展學(xué)生常見病防治，制定學(xué)生保健措施提供資料和依據(jù)；促進(jìn)基層學(xué)校衛(wèi)生工作的改善，加快學(xué)校衛(wèi)生工作的發(fā)展和提高。其主要涉及學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校建筑設(shè)計及教學(xué)設(shè)施衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校生活服務(wù)設(shè)施衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校家具、教具及兒童少年用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、教育過程衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、兒童少年健康檢查與管理規(guī)范和健康教育規(guī)程七個方面。

2.4開展全方位的衛(wèi)生學(xué)宣傳教育工作

從時間上應(yīng)該利用新生入學(xué)教育機(jī)會，將疾病預(yù)防知識納入入學(xué)教育內(nèi)容。教會學(xué)生常用藥物注意事項，正確面對身體異常情況，及時就醫(yī)、防止濫用處方藥品。教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)用餐、用腦，合理安排生活、學(xué)習(xí)及娛樂、運(yùn)動。專兼職人員認(rèn)真編寫重點常見傳染病防控知識手冊并確保入腦入心。隨后組織學(xué)生全員參與的知識競賽活動，并將參與及達(dá)標(biāo)和獲獎情況納入學(xué)分管理體系。學(xué)校內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真調(diào)研并咨詢各級專業(yè)疾病預(yù)防工作人員、起草適合本院實際且便于實際操作的全院師生共同遵守的疾病預(yù)防工作辦法。由校內(nèi)傳染病防控專職或兼職工作人員定期檢查“工作辦法”執(zhí)行情況，利用現(xiàn)代科技手段建立起校內(nèi)傳染病防控專職或兼職工作人員與班主任、輔導(dǎo)員及學(xué)工處工作人員信息共享平臺。確保校內(nèi)傳染病病源不外流、院外傳染病病源不傳入。校內(nèi)傳染病防控專職或兼職工作人員做好疫情登記并及時向上級疾控機(jī)構(gòu)報告?zhèn)魅静∫咔閇3]。

篇2

一、工作目標(biāo)

（一）促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確各級政府責(zé)任，對影響居民健康的主要問題實施干預(yù)，減少主要健康危害因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

建立健全婦幼保健、疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才培養(yǎng)，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)預(yù)測預(yù)警和處置能力。同時進(jìn)一步強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，提高執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理水平。

（三）轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式

專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要重心下移，關(guān)口前移，根據(jù)人力資源和工作任務(wù)，劃定責(zé)任范圍，明確責(zé)任人，完善考核制度，定期深入工作場所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要深入調(diào)查，全面掌握轄區(qū)健康危害因素及居民主要健康問題，主動采取有效干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。

二、實施范圍

年1月1日至12月31日在全縣范圍內(nèi)逐步實施。

三、工作任務(wù)

在全縣實施國家統(tǒng)一確定的九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，具體內(nèi)容如下：

（一）建立居民健康檔案

以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。要積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到20%。

（二）健康教育

針對健康基礎(chǔ)知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，按照衛(wèi)生部《健康教育規(guī)范》要求，采取發(fā)放健康教育資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)居民的身心健康。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。

（三）預(yù)防接種

為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費(fèi)、均等化的國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進(jìn)一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護(hù)兒童身體健康。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達(dá)到90%以上。

（四）傳染病防治

貫徹落實《傳染病防治法》，建立并完善各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測報告與處理機(jī)制，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運(yùn)行，及進(jìn)發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理。開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)。配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對非住院結(jié)核病病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達(dá)到90%以上。

（五）兒童保健

為0－36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，管理率達(dá)到70%以上；新生兒訪視至少2次，訪視率達(dá)到90%以上；兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，1－3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價、心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等指導(dǎo)。

（六）孕產(chǎn)婦保健

為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。到年底孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)到90%以上，住院分娩率達(dá)到99%以上，系統(tǒng)管理率達(dá)到75%以上。

（七）老年人保健

開展對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理工作，進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。老年居民健康管理率達(dá)40%以上。

（八）慢性病管理

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪時詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。開展高血壓和糖尿病健康管理試點，力爭高血壓和糖尿病健康管理率達(dá)30%。

（九）重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。每季度至少隨訪1次，每年至少進(jìn)行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點，力爭重性精神疾病患者管理率達(dá)到30以上。

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）成立縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的組織協(xié)調(diào)、信息收集、反饋等日常業(yè)務(wù)管理工作。辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛(wèi)生局疾控股股長）、（縣疾病預(yù)防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長）擔(dān)任，成員縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健有關(guān)人員組成。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目的實施。

（二）成立項目技術(shù)專家指導(dǎo)小組。專家指導(dǎo)小組由縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生單的相關(guān)專家組成，在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督?？h疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術(shù)指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并承擔(dān)項目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作?？h疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院在縣領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全縣項目實施機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、績效考核，并承擔(dān)轄區(qū)信息管理工作。

五、項目管理

（一）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的行政管理，縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院具體負(fù)責(zé)項目實施的業(yè)務(wù)管理，包括制定實施方案與工作計劃，組織縣級技術(shù)專家指導(dǎo)小組對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作實施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查、工作考核、人員培訓(xùn)、信息管理、績效考核等。

（二）縣衛(wèi)生根據(jù)全縣衛(wèi)生規(guī)劃，確定實施項目的定點醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，對項目實施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和績效考核，推進(jìn)項目各項工作的開展。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，覆蓋不到的區(qū)域可的由縣衛(wèi)生局指定其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。

六、工作要求

（一）明確職責(zé)，合理分工

縣發(fā)改、衛(wèi)生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報，提出推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的建議，明確并履行本部門職責(zé)，積極落實各項具體措施?？h衛(wèi)生局會同發(fā)改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，保證經(jīng)費(fèi)開支，明確承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的機(jī)構(gòu)和人員，并及時組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。其他有關(guān)部門要結(jié)合本部門職責(zé)，積極配合做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有關(guān)工作。

（二）科學(xué)規(guī)劃，加強(qiáng)管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)本實施方案的要求，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況和人民群眾健康需要，制定規(guī)劃，認(rèn)真組織落實，加快實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。在實施過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。

（三）加強(qiáng)宣傳，督查落實

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取多種方式，加強(qiáng)對實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會監(jiān)督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識，動態(tài)報道實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的政策、內(nèi)容和進(jìn)展情況。各級政府要將實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評估，逐步使居民平等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實提高人民群眾健康水平。

（四）強(qiáng)化管理，考核績效

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施方案，以重點人群和服務(wù)對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。全面實施健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

縣衛(wèi)生局和財政局要根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目監(jiān)管的通知》（桂衛(wèi)辦〔〕22號）要求，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，考核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，保證公共衛(wèi)生服務(wù)落實和群眾受益。要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排分配等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施過程中，要注意堅持中西醫(yī)并重，積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮考中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

七、經(jīng)費(fèi)保障

（一）區(qū)、市、縣財政部門按照自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（桂發(fā)〔〕29號），逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，年和年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元。

（二）縣財政部門按照《關(guān)于明確年市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》（南財社〔〕13號）落實項目配套資金，以保障項目的順利實施。

篇3

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)； 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-321-01

全科醫(yī)學(xué),國外稱家庭醫(yī)學(xué)，源于古代醫(yī)學(xué)質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式，同時又融入了現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)。這一學(xué)科在1969年經(jīng)美國醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(ABMS)批準(zhǔn)，成為美國第20個醫(yī)學(xué)?？平M織，標(biāo)志家庭醫(yī)學(xué)的誕生，以后逐漸在許多國家推廣。全科醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展得如此迅速，受到各國民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，彌補(bǔ)了單純生物醫(yī)學(xué)模式下所形成的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷，并較好地解決了醫(yī)療費(fèi)用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫(yī)學(xué)界面臨的新問題。全科醫(yī)學(xué)是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見健康問題的醫(yī)學(xué)?？?，或者是一個關(guān)于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤Ｓ捎诨鶎拥沫h(huán)境基本上具備了社區(qū)的主要特征，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的基本特性,因此全科醫(yī)療是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。

1 全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性 以下以社區(qū)為例談?wù)効漆t(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以人群和基層為著眼點,以健康為中心,家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點服務(wù)對象，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康宣傳教育于一體的服務(wù)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)師面向社區(qū)、家庭，它綜合了醫(yī)學(xué)社會學(xué)以及行為科學(xué)成果，貫徹了模式轉(zhuǎn)變和三級預(yù)防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務(wù)，彌補(bǔ)了?？漆t(yī)師不能提供優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)的缺陷?？梢娫谏鐓^(qū)服務(wù)中，不但需要全科醫(yī)師，而且全科醫(yī)師還起著非常重要的作用，這是因為:

1.1 全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者 在每個社區(qū)全科醫(yī)療站設(shè)立之前或之初，運(yùn)用有關(guān)的調(diào)查方法，掌握社區(qū)、家庭的醫(yī)療保健需求和社區(qū)衛(wèi)生資源狀況為社區(qū)進(jìn)行診斷，制定社區(qū)衛(wèi)生保健計劃提供依據(jù)。只有充分掌握社區(qū)醫(yī)療保健的供求現(xiàn)狀，才能有計劃地確立社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的策略和重點。

1.2 全科醫(yī)師是社區(qū)常見疾病診治的第一責(zé)任者 全科醫(yī)師作為醫(yī)療保健服務(wù)的首診者相當(dāng)于守門人，及時準(zhǔn)確、有效安全地處置各種常見疾病是其最基本和最重要的職責(zé)，首先要承擔(dān)常見急診、意外傷害的搶救處置，平時應(yīng)在社區(qū)開展家庭急救常識及方法的指導(dǎo)。全科醫(yī)療站應(yīng)有應(yīng)診機(jī)制，實行全天候診，對社區(qū)急救做出快速反應(yīng)或及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診，參與社區(qū)救助網(wǎng)絡(luò)的建立。其次要對常見病從生理、心理、社會三維角度進(jìn)行病情分析、診斷和治療。對于危險較大的慢性病應(yīng)建立社區(qū)防治管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有效控制病情及其急性發(fā)作。如情況嚴(yán)重，需進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)診、會診。

1.3 全科醫(yī)師是社區(qū)群體預(yù)防服務(wù)的提供者 全科醫(yī)師對個人、家庭和社區(qū)群體健康整體負(fù)責(zé)與全程控制，有利于預(yù)防為主衛(wèi)生方針的真正落實。是使群體健康與促進(jìn)疾病預(yù)防包括開展健康危險因素評估，進(jìn)行健康教育和生活方式行為指導(dǎo)，實行預(yù)防接種，做好傳染病監(jiān)測與管理，參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督，提供個體預(yù)防服務(wù)。利用每次與病人接觸的機(jī)會，把預(yù)防與治療結(jié)合起來，開展臨床預(yù)防服務(wù)。通過實施有針對性的疾病篩查、認(rèn)知行為的改變、周期性健康檢查等工作，使預(yù)防服務(wù)更為具體化、個性化。

1.4 全科醫(yī)師是家庭與人群保健的維護(hù)者 全科醫(yī)師運(yùn)用家庭動力學(xué)、家庭周期理論學(xué)等，分析研究家庭、社會、心理、行為因素對個體健康與疾病的影響，通過良好的溝通技術(shù)進(jìn)行必要的家庭保健指導(dǎo)和心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)師應(yīng)對人類全過程的保健負(fù)責(zé)，從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷，重點應(yīng)放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標(biāo)人群，具體應(yīng)做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

1.5 全科醫(yī)師是繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的實踐者 中醫(yī)是我國醫(yī)學(xué)的寶藏,我國政府歷來重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的整體觀、個體化的辨證施治，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重醫(yī)患關(guān)系，以及簡便、自然、經(jīng)濟(jì)、有效的診療方法等，與全科醫(yī)學(xué)共性甚多，并且它更適合中國人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康觀念。因而一直深得國人信賴，成為人們文化和社區(qū)生活的重要組成部分，所以全科醫(yī)師應(yīng)在實踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，使之與全科醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。這不僅是全科醫(yī)師的服務(wù)得到大眾的認(rèn)可，同時也是具有中國特色全科醫(yī)療的重要體現(xiàn)。

2 培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性 全科醫(yī)學(xué)雖然在基層單位意義重大，但我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的確存在問題，主要表現(xiàn)在：全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高。

因此，還需在基層醫(yī)療單位中大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，現(xiàn)階段，應(yīng)從以下幾方面努力：

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一、考核內(nèi)容

（一）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章，無非法行醫(yī)行為;

2、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；

3、關(guān)心病人，保護(hù)患者的隱私；

4、做好醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范，無亂收費(fèi)，無醫(yī)療事故發(fā)生；

5、居民的滿意度≥90%，無病人投訴。

（二）組織管理

1、有年度工作計劃和工作總結(jié)；

2、各種規(guī)章制度健全，人員崗位職責(zé)明確；

3、各種執(zhí)業(yè)證照齊全，從業(yè)人員佩證上崗，亮照行醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)識清晰。

4、有與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂聘用合同和預(yù)防保健工作目標(biāo)管理責(zé)任書；

5、定期參加鄉(xiāng)村醫(yī)生例會及要求參加其它會議和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有會議記錄和學(xué)習(xí)筆記；每2年至少接受一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有培訓(xùn)證書；

6、服務(wù)站環(huán)境整潔。

（三）醫(yī)療服務(wù)

1、承擔(dān)執(zhí)業(yè)區(qū)域內(nèi)一般常見病、多發(fā)病的初步診治和社區(qū)康復(fù)服務(wù)；

2、嚴(yán)格執(zhí)行急重癥病人轉(zhuǎn)診制度，有轉(zhuǎn)診記錄；病情緊急不能轉(zhuǎn)診的應(yīng)當(dāng)先行搶救，并及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助；

3、執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離管理制度，有使用規(guī)范的登記本并做好記錄；

4、不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療活動；

5、無搶救條件不得使用青霉素針劑；

6、不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料要集中處置；

7、使用統(tǒng)一有醫(yī)療文書，且書寫規(guī)范；

8、掌握本轄區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病發(fā)病情況，建立有慢性(來源：文秘站 ）病病人健康檔案；

9、有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并上墻。

（四）疾病控制

1、按照規(guī)定做好傳染病的登記并及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静∫咔椋瑓f(xié)助上級主管部門做好疫情處理和個案調(diào)查；

2、做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報告、巡查和救治工作，發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件要立即向村委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心報告，并按有關(guān)規(guī)定采取切實可行措施進(jìn)行臨時處理；

3、掌握轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年人口死亡情況，及時登記；

4、協(xié)助做好兒童計劃免疫工作；

5、如實填寫并上報有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，并妥善保管有關(guān)資料；

6、協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；

7、積極完成上級布置其它工作任務(wù)。

（五）婦幼衛(wèi)生

1、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好孕產(chǎn)婦訪視、轉(zhuǎn)診工作，重點做好高危孕產(chǎn)婦的保健工作；

2、掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女?dāng)?shù)、已婚育齡婦女?dāng)?shù)，做好孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測；

3、掌握本轄區(qū)內(nèi)新生兒及5歲以下兒童死亡情況，資料登記齊全，每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告一次，協(xié)助開展5歲以下兒童死亡調(diào)查；

4、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好兒童健康體檢工作；

5、做好婦幼保健有關(guān)資料的統(tǒng)計上報工作。

（六）健康教育

1、有固定的健康教育宣傳欄，每季度至少更換一次；

2、向村民宣傳傳染病及其他常見疾病防治知識，對慢性病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；

3、開展計劃生育宣傳和技術(shù)咨詢；

4、經(jīng)常性開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療宣傳。

（七）藥品管理

1、藥品必須從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)撥，有調(diào)撥單；

2、藥品品種符合《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》規(guī)定；

3、無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品；

4、藥品使用要有處方，且書寫規(guī)范；

5、藥品目錄及價格必須上墻。

二、考核辦法

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對鄉(xiāng)村醫(yī)生的不定期考核每半年進(jìn)行一次。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由主任任 組長，醫(yī)療、防疫及婦幼人員成員的社區(qū)服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生考核小組，采取隨機(jī)抽查與年終檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用以考核結(jié)果為依據(jù)，年度考核合格的可繼續(xù)連任。復(fù)核不合格的報局取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格及待崗。

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[關(guān)鍵詞]連鎖藥店　多元化　經(jīng)營建議

連鎖藥店多元化經(jīng)營是指，連鎖藥店在其主要經(jīng)營業(yè)務(wù)中加入非藥品營銷的業(yè)務(wù)或者服務(wù)，以擴(kuò)大營業(yè)額，增加效益。連鎖藥店在當(dāng)前的國家藥品零售分類管理制度以及平價藥店的激烈價格競爭下，向多元化經(jīng)營發(fā)展成為連鎖藥店發(fā)展必然趨勢和必然選擇。然而，從現(xiàn)實情況來看，我國連鎖藥店多元化經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)效益并不理想，因此，有必要認(rèn)真分析其原因，采取有效措施，促使我國連鎖藥店多元化經(jīng)營走上良性發(fā)展道路。

一、中外連鎖藥店的發(fā)展差異

中外的連鎖藥店的經(jīng)營模式是有著明顯的差異的，國外在經(jīng)營模式上，外國的連鎖藥店通常分為前后店面，前店經(jīng)營各類百貨商品，或者OTC藥品和保健產(chǎn)品。后店通常經(jīng)營藥店的主營業(yè)務(wù)――處方藥；人員配置上，外國藥店很重視人員的培訓(xùn)，經(jīng)理以下配置注冊藥師和店員等多種職務(wù)，工作時間的安排都很合理；經(jīng)營地域上，外國連鎖藥店的分布，在十幾分鐘的車程內(nèi)，會有5～10家品牌連鎖藥店，完全可以覆蓋周邊的家庭用戶；經(jīng)營時間上，國外藥店是24小時經(jīng)營，逢年過節(jié)也能買到急需的東西；經(jīng)營理念上，外國藥店講究顧客至上，以顧客為中心，方便顧客和為客戶服務(wù)的經(jīng)營理念；產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上，外國藥店不但經(jīng)營種類多樣化，還注重發(fā)展自有品牌。

相比之下，中國的連鎖藥店經(jīng)營模式上，經(jīng)營品種少，主要有營養(yǎng)保健品、OTC藥品和處方藥，而不像外國的藥店，對增加銷售和提高客戶忠誠度很有幫助；人員配置上，中國藥店里的注冊藥師缺乏，店員的專業(yè)素質(zhì)較低、服務(wù)不到位是普遍現(xiàn)象，與外國有很大差距和改進(jìn)空間；經(jīng)營地域上，中國藥店大都開設(shè)在交通便利的地段和人口密集的社區(qū)，輻射范圍比較單一；經(jīng)營時間上，國內(nèi)藥店的經(jīng)營時間一般是12～16小時，很少開展24小時服務(wù)。經(jīng)營理念上，品牌和服務(wù)質(zhì)量中國與世界水平仍存在著巨大的差距；產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上，國內(nèi)零售藥店的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)還比較單一，遠(yuǎn)不如國外藥店的品種豐富和使客戶感到實用與方便。

二、藥品采購中的品類管理

連鎖藥店采購部門的技能優(yōu)化和提升，是關(guān)系到主推產(chǎn)品能否真正給公司帶來利潤的前提。而品類管理則在藥品采購中占有重要地位。以下則是常見的四大類品類管理策略分析：

1　普藥類產(chǎn)品為主要用于常見疾病的治療

采購策略為注重產(chǎn)品的價格，重視產(chǎn)品包裝，還有對產(chǎn)品規(guī)格的要求，從而體現(xiàn)產(chǎn)品的品質(zhì)感和質(zhì)量信任；主要體現(xiàn)在藥店根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)者購藥價格承受能力，選擇(以片劑為例)產(chǎn)品單盒價格低(虛低)還是每片價格低(真實價格低)。

2　與品牌產(chǎn)品相同成分的非品牌產(chǎn)品

這類產(chǎn)品為品牌產(chǎn)品的替代產(chǎn)品。其在零售市場的銷售猶如品牌產(chǎn)品，顧客往往指定購買。這類產(chǎn)品是最能為藥店帶來人流量的品類在采購工作中，采購人員要注意區(qū)分西藥和中藥品類，采購策略為：西藥類要求化學(xué)成分完全相同，而價格相對低廉，中藥類要求主要成分相同，價格相對低廉。

3　專業(yè)化推廣類產(chǎn)品

這類產(chǎn)品主要是指治療心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病、腫瘤、神經(jīng)衰弱癥候群、內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病)等常見以處方藥治療為主的疾病的藥物。由于該品類在推薦處方藥產(chǎn)品時往往顧慮較多，主要體現(xiàn)在由于相比OTC藥品，處方藥藥品的副作用和不良反應(yīng)的控制難度較大，因此，該品類產(chǎn)品的采購就非常重要，同時對藥店店員的專業(yè)化知識技能要求較高。

三、我國連鎖藥店多元化經(jīng)營的發(fā)展建議

針對我國連鎖藥店多元化經(jīng)營中存在的不足，現(xiàn)提出以下幾方面對策：

1　明確多元化定位

明確多元化定位的方向是開始多元化操作的前提，而定位的核心問題則是目標(biāo)市場和目標(biāo)客戶群定位。經(jīng)營者應(yīng)將醫(yī)藥消費(fèi)市場進(jìn)行有效細(xì)分，進(jìn)一步了解顧客與醫(yī)藥消費(fèi)方式的關(guān)系以確定目標(biāo)人群，而不是籠統(tǒng)地把目標(biāo)顧客群定義為“患者”或所有人群，只有這樣，連鎖藥店才能真正解決定位紊亂的問題。若把多元化定位為經(jīng)營手段，則可以進(jìn)行短期的小規(guī)模試探性非藥品經(jīng)營，經(jīng)營有成效則繼續(xù)，反之，則改做其他方面嘗試：若把多元化定位為經(jīng)營方向和發(fā)展戰(zhàn)略，則應(yīng)著眼于長期策劃、布局和商業(yè)模式的建立，穩(wěn)步推進(jìn)，不必拘泥于一時的得失。

2　采取專業(yè)化經(jīng)營

只有在藥品經(jīng)營和服務(wù)的專業(yè)化方面具備一定基礎(chǔ)的藥店，才有經(jīng)營經(jīng)驗和客戶基礎(chǔ)進(jìn)行有效的多元化擴(kuò)張。多元化品種經(jīng)營實際是不同行業(yè)在供應(yīng)鏈、價值鏈上的競爭。需要掌握與此產(chǎn)業(yè)相關(guān)的專業(yè)知識、經(jīng)營經(jīng)驗、操作流程、行業(yè)動態(tài)，并有一定的資金和管理人才等，這些都是決定其多元化經(jīng)營成敗的關(guān)鍵因素。如果經(jīng)營項目和商品品類組合上內(nèi)在消費(fèi)關(guān)聯(lián)程度不高，就不能形成連鎖超市中常見的磁石商品和關(guān)聯(lián)商品之間的互動關(guān)系。藥店的主營方向是藥品經(jīng)營及藥學(xué)服務(wù)，相關(guān)的疾病預(yù)防、健康美麗類產(chǎn)品與之有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，符合藥食同源、防病養(yǎng)生等健康文化。所以，零售藥店應(yīng)該以圍繞“專業(yè)、健康”的功能來適當(dāng)開展多元化經(jīng)營。

3　堅持最新服務(wù)

長期以來，我國藥店的職能一直較為單一，實際上，藥店可做的工作可以更多?？梢詫⒔?jīng)營理念朝更全面的方向發(fā)展，同時注重提高營業(yè)員的醫(yī)學(xué)知識和藥理知識，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，出售藥品的同時為消費(fèi)者提供休閑娛樂、健康咨詢、日常護(hù)理、疾病預(yù)防、藥學(xué)病理知識等生活服務(wù)。而這才是藥店的競爭力所在。

四、結(jié)語

總之，多元化經(jīng)營是連鎖藥店的發(fā)展方向之一，這不容置疑。但具體操作多元化經(jīng)營時，投資者不僅要借鑒國內(nèi)、外的成功經(jīng)驗，還要根據(jù)所處的局部市場環(huán)境、自身實力和消費(fèi)習(xí)慣等，審慎制訂適合自己的經(jīng)營模式和發(fā)展策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔毅：臺灣地區(qū)零售藥店的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢田中國藥房，2004(15)

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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村預(yù)防保健 改革 完善

中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-342-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的農(nóng)村也越來越城市化，農(nóng)民能吃到的“好東西”也越來越多，但這些東西是真的好，還有待研究。對于醫(yī)療工作人員來說，農(nóng)村的預(yù)防保健工作的擔(dān)子也越來越重。我國的農(nóng)村預(yù)防保健工作一直沒有一個統(tǒng)一的規(guī)劃，由于各地區(qū)環(huán)境差異較大、文化不同、經(jīng)濟(jì)條件不同、農(nóng)民素質(zhì)水平不一，預(yù)防保健工作很難得到科學(xué)、規(guī)范的統(tǒng)一管理，筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗，將如何在新形勢下對農(nóng)村預(yù)防保健工作進(jìn)行改革與完善進(jìn)行分析。

1 農(nóng)村預(yù)防保健體系現(xiàn)狀分析

農(nóng)村預(yù)防保健一直是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點項目，它切身關(guān)系著農(nóng)民的健康水平，是能否實現(xiàn)新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。全國數(shù)以萬計的衛(wèi)生工作者工作在預(yù)防保健的第一線，但是由于地域的差異性，還不能形成一個整體的、比較完整的體系。農(nóng)村預(yù)防保健體系存在的問題主要在于：工作人員素質(zhì)不高、衛(wèi)生行政管理不到位、衛(wèi)生服務(wù)懈怠、衛(wèi)生服務(wù)范圍較窄、資源不充足等等。近年來，隨著財政體系的改革以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解體，導(dǎo)致地方政府對基層衛(wèi)生工作的資金投入不足，各地區(qū)普遍存在，重治療輕預(yù)防的情況，資源閑置與工作效率低下已經(jīng)成為農(nóng)村預(yù)防保健工作要克服的重大難題。

2 農(nóng)村預(yù)防保健工作調(diào)查研究

陳家應(yīng)[1]等對如皋、如東、通州3個縣研究表明，3縣共計82家衛(wèi)生防保所、衛(wèi)生所等，如皋23家，如東15家，通州44家，如皋、如東共計38家為獨立衛(wèi)生所，通州全部44家都為衛(wèi)生院防保科。共有防保業(yè)務(wù)人員433人，平均1.3/萬人，每個機(jī)構(gòu)平均6.1人；55.2%的人為中專學(xué)歷，19.6%的人沒有學(xué)歷，25.2%的人是大專及以上學(xué)歷；無職稱人員為5.1%，初級職稱人員為80%，高級職稱人員為0.6%；合計3個縣固定資產(chǎn)總額為1495.51萬元，人均3萬元，人均預(yù)防保健用房面積38.10平；萬元以下設(shè)備為97.8%，總價值約185.91萬元，千元以下設(shè)備占65.9%，如東萬元以上設(shè)備為0；3個縣中服務(wù)收費(fèi)分別為：如皋53.25%、如東34.40%、通州62.51%，縣級撥款占11.87%，鄉(xiāng)級撥款為0；在三個縣中孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率分別為：如皋93.4%、如東96.6%、通州97.7%，兒童系統(tǒng)管理率為：如皋96.5%、如東95.1%、通州97.5%，冷鏈設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)率為：如皋83.9%、如東100%、通州98.3%。

3 農(nóng)村預(yù)防保健體系改革與完善

公共衛(wèi)生服務(wù)與其他衛(wèi)生工作不同，通過調(diào)查研究表明，農(nóng)村的預(yù)防保健工作存在資源利用不足、工作效率低下的問題，所以在農(nóng)村預(yù)防保健的工作中首先應(yīng)該解決的就是如何在保證投入的同時提高經(jīng)濟(jì)效益、資源利用率、技術(shù)效率，實行農(nóng)村預(yù)防保健工作的統(tǒng)一化、科學(xué)化。

3.1 農(nóng)村預(yù)防保健工作體系

建議一個縣級、鄉(xiāng)級、村級三個部門聯(lián)合的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，有疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校、婦幼保健站等共同負(fù)責(zé)，有縣級單位制定流行性疾病、地方性疾病、婦幼、心血管疾病等常見疾病的宣傳辦法，制定飲食行業(yè)衛(wèi)生管理辦法，由特定疾病單位如結(jié)核防治所制定結(jié)核防治管理辦法及實施方法。由一級網(wǎng)絡(luò)[3]通過文件形式把管理方法與實施方法下發(fā)到二級網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)各地方情況給予相應(yīng)的信息反饋，做好資料收集，在下發(fā)到三級網(wǎng)絡(luò)，由各個村級衛(wèi)生所實施具體的細(xì)節(jié)，做好預(yù)防保健工作。

3.2 規(guī)范化管理

因為是農(nóng)村預(yù)防保健工作，所以管理本身要適應(yīng)農(nóng)村的特點，比如所有規(guī)章制度應(yīng)該簡單明了，一目了然。所有表、卡、證均刪繁就簡，準(zhǔn)確實用，所有的規(guī)程都應(yīng)簡潔流暢，易記好寫等等。管理本身的科學(xué)性：指冷鏈系統(tǒng)管理的嚴(yán)密性，資料管理的真實性，考核評價的切實性等。剔除一切形式主義的東西。不搞花架子，不搞門面，實事求是。

3.3 提高工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)職能管理

提高預(yù)防保健工作人員素質(zhì)，在人員聘用方面采取競爭上崗政策，讓有能力的人得到更大的發(fā)揮，淘汰一些素質(zhì)較低、業(yè)務(wù)水平較低的人員，定期對在崗人員組織培訓(xùn)，吸引一些高學(xué)歷的人員充氣隊伍。強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子，加強(qiáng)職能管理，加強(qiáng)對防保人員規(guī)范化的管理。

3.4 加大資源配置，加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)監(jiān)督

研究表明，農(nóng)村預(yù)防保健在工作中普遍存在著設(shè)備短缺等問題，相對經(jīng)費(fèi)不足、人手緊張、工作繁重等原因是很多防保人員沒有時間跟精力進(jìn)行再教育，業(yè)務(wù)水平很難得到提高，管理水平也很難與時俱進(jìn)，在相當(dāng)大的程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政府應(yīng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生體系的財政投資力度，加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督，制定合理科學(xué)的績效指標(biāo)，提高衛(wèi)生工作人員的積極性，對于工作突出者可以給予適當(dāng)獎勵，提高工作積極性、主動性，提高服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳家應(yīng),湛樂,許建軍,陸慧,黃利民,王耀成,王勤. 新形勢下農(nóng)村預(yù)防保健體系改革與完善[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)2005(12).

篇7

關(guān)鍵詞：學(xué)校；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；防控體系

在學(xué)校構(gòu)件完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系主要是指在學(xué)校突發(fā)事件出現(xiàn)之后，例如災(zāi)情、傳染疾病、群體不明的疾病或是職業(yè)中毒等衛(wèi)生事件，依據(jù)完善的防控體系可以有效的控制問題，以此降低人員或是財產(chǎn)上的損失?，F(xiàn)階段，我國各個區(qū)域的小學(xué)、中學(xué)、高中出現(xiàn)食物中毒、中暑、麻疹等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件較多，影響了學(xué)校的發(fā)展并且為社會和家庭帶來不利和影響。為了實施有效完善的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系，需要結(jié)合校園的實際發(fā)展?fàn)顩r和需求進(jìn)行有效的建設(shè)。

1 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點

1.1事件類型 以傳染病疫情和食物中毒為主，前者主要包括水痘、呼吸道感染等，學(xué)校由于人口較為密集，學(xué)生接觸的多，成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的重要地方[1]。

1.2人群分布 以中小學(xué)生為主，此時的學(xué)生正處于成長階段，由于自身的免疫力非常的差，沒有完善的傳染病知識，沒有形成有效的衛(wèi)生習(xí)慣，自我保護(hù)意識較差，很容易出現(xiàn)感染。

1.3區(qū)域劃分 鄉(xiāng)村學(xué)校為主，城市與鄉(xiāng)村學(xué)校之間存在一定的差距。鄉(xiāng)村學(xué)校的條件較差，衛(wèi)生設(shè)備非常簡陋，學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境都非常的擁擠，容易導(dǎo)致感染并傳播疾病。

1.4時間劃分 1年之中出現(xiàn)病情的重要時期是在3～6月以及10～11月兩個時期，是呼吸道感染的疾病出現(xiàn)的重要階段，其次出現(xiàn)疾病的時期在7～8月之間，這是食物中毒的高發(fā)階段[2]。

2 學(xué)校內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對方案

2.1完善和實施學(xué)校各項規(guī)定 在實施的過程中注重檢查病假、登記制度等，提升學(xué)校衛(wèi)生管理能力，完善學(xué)校內(nèi)的疫情報告制度，提升學(xué)校衛(wèi)生管理水平，完善學(xué)校內(nèi)的疫情監(jiān)測工作，完善并實施學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度[3]。

2.2進(jìn)行健康教育，提升預(yù)防能力。在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，需要結(jié)合更多人力，創(chuàng)造有效預(yù)防疾病的氛圍，最大限度的降低學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)、發(fā)展以及人員身體健康等影響，并且成為預(yù)防控制突發(fā)衛(wèi)生事件的重要依據(jù)。依據(jù)實際研究表明， 在面對傳染性疾病中，學(xué)生很容易產(chǎn)生消極的觀念，例如擔(dān)心周圍人會影響自身的健康。由此可見，在傳染病管理的過程中，需要對學(xué)生進(jìn)行健康教育，傳授正確的衛(wèi)生知識[4]。

2.3農(nóng)村學(xué)校的公共衛(wèi)生問題 學(xué)校實施衛(wèi)生管理工作重要是改善農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的衛(wèi)生條件，例如減少宿舍中居住的學(xué)生人數(shù)、加強(qiáng)教室內(nèi)的通風(fēng)、改善學(xué)校的供水系統(tǒng)以及定期對校園進(jìn)行消毒、管理等，促使學(xué)校的衛(wèi)生設(shè)備、環(huán)境以及食堂等多地的衛(wèi)生狀況都滿足學(xué)生實際發(fā)展健康需求，保障學(xué)生的身心健康[5]。

2.4加大資金的投入 在實施多樣化疾病預(yù)防管理工作的過程中因為經(jīng)費(fèi)原因，學(xué)校出現(xiàn)疾病的過程中，預(yù)防接種工作難以得到落實，這也是導(dǎo)致疾病橫行的重要因素。由此而見，各個階段衛(wèi)生管理、教育部門需要加大對幼兒、學(xué)校等疾病接種工作和補(bǔ)種工作的監(jiān)管，在校園中進(jìn)行水痘、流行性疾病等多樣化病因的疫苗接種工作，減少受到病原體侵蝕的影響。加大對學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生工作的投資，配備完善的、專業(yè)化的工作人員，并且提供再次學(xué)習(xí)的機(jī)會和平臺，促使其專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)不斷的提升。同時，也需要提升對學(xué)校食堂的投資，并且加強(qiáng)對其的監(jiān)管工作，學(xué)校需要更加深入的研究食堂監(jiān)管任務(wù)，衛(wèi)生部門需要提升對食堂的衛(wèi)生檢查工作，保障學(xué)生的飲食安全。

2.5出現(xiàn)傳染疾病需要進(jìn)行隔離 在出現(xiàn)傳染疾病時，需要對有病源體的學(xué)生、教師等進(jìn)行有效的隔離，堅持進(jìn)行隔離是一項阻止傳染疾病蔓延的重要方案，特別是在學(xué)生中出現(xiàn)呼吸道感染等疾病等，居家隔離并且嚴(yán)格依據(jù)隔離期限，這對管理疾病發(fā)展有一定的影響力。

2.6提升疾病控制實驗檢測和調(diào)查 通過案例的研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實驗檢測中獲取的數(shù)據(jù)和結(jié)論，可以知道食物中毒和群體不明原因的疾病占據(jù)68%左右，但是傳染病在實驗檢測的概率較低，其中僅占據(jù)了49%左右。無論是因為常見疾病沒有進(jìn)行檢測，還是因為疾病控制機(jī)構(gòu)本身檢測條件影響等因素沒有進(jìn)行檢測工作，使疾病檢查、病原或是病因研究、影響因素的選擇和評價防控方案等工作中，都缺少一定的依據(jù)[6]。

2.7提升不同部門之間的信息交流 教師是學(xué)生接觸最多，也是影響最深的，在學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控系統(tǒng)中占據(jù)重要的地位，但是突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)者是教師的概率只在28%左右，其余所占比例的人員在發(fā)現(xiàn)問題之后最先報告的是單位領(lǐng)導(dǎo)。彼此部門之間的信息溝通不完善，導(dǎo)致信息傳遞的不通暢，導(dǎo)致事件的擴(kuò)大，從而發(fā)展成公共衛(wèi)生事件。因此，在實際過程中，需要注重那些還沒有升級到突發(fā)事件的問題，需要對這些類型的突發(fā)事件進(jìn)行關(guān)注，并且在小范圍的處理過程中提升自身的觀念、檢測能力以及應(yīng)急能力，這樣才能夠做到防患于未然，從而確保學(xué)生發(fā)展過程中的身體健康。

2.8合作發(fā)展，共同進(jìn)步 教育部門和衛(wèi)生部門需要依據(jù)所在區(qū)域的實際狀況進(jìn)行研究和分析，從流行疾病、公共衛(wèi)生管理以及學(xué)校衛(wèi)生學(xué)習(xí)等進(jìn)行全方位的研究，制定有效的、完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控方案，同時要進(jìn)行衛(wèi)生知識的培訓(xùn)工作，結(jié)合多個學(xué)校進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練工作。

3 結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)階段在我國有關(guān)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件最多的問題就是流行病，依據(jù)實際案例的發(fā)展，對比分析事件的原因和發(fā)展，相應(yīng)的應(yīng)急管理方案和研究較少。應(yīng)急管理工作主要是為了提升學(xué)校對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，更是其工作實施的基礎(chǔ)，只有明確其應(yīng)急管理工作，才能更好的做預(yù)防和管理學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)。在國外一些發(fā)達(dá)國家中，有關(guān)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的研究較早，并且在實際發(fā)展的過程中不斷進(jìn)行完善，促使其逐漸構(gòu)成了一個完善的、有效的、多方面的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系，其先進(jìn)的理念和技術(shù)都值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，從而逐漸構(gòu)建屬于我們自己的應(yīng)急管理系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉云霞. 高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理探析[D].華東理工大學(xué)，2014.

[2]李書賢. 中小學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力現(xiàn)狀分析[D].蘇州大學(xué)，2014.

[3]楊風(fēng). 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力評價指標(biāo)選擇和初步模型構(gòu)建[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]顧煥穎，魏賓，李紅，等. 廊坊市中小學(xué)生家長對學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控相關(guān)知識和行為調(diào)查[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，03：213-216.

篇8

一、全市疫情概況

（一）2010年疫情分析

1、地區(qū)分布

2010年常德市共報告手足口病例4785例，發(fā)病率為83.63/10萬，較2010年（45.29/10萬）上升了84.65%。報告重癥病例12例，無死亡病例報告。全市除西洞庭區(qū)外，其他12個縣市區(qū)均有病例報告。報告病例數(shù)居前5位的依次為鼎城區(qū)（815例），澧縣（779例），武陵區(qū)（638例），石門（619例），安鄉(xiāng)縣（568例），上述五縣區(qū)累計病例數(shù)（3419例），占全市病例數(shù)的71.45%。（詳見表1）

表1  常德市2010-2010年手足口病發(fā)病情況比較

 

2010年

2010年

縣市區(qū)

發(fā)病數(shù)

發(fā)病率

死亡數(shù)

死亡率

發(fā)病數(shù)

發(fā)病率

死亡數(shù)

死亡率

合  計

2588

45.29

5

0.19%

4785

83.63

-

武陵區(qū)

457

101.30

1

0.22%

638

141.15

-

鼎城區(qū)

383

50.00

-

815

105.23

-

安鄉(xiāng)縣

322

59.1

1

0.31%

568

104.03

-

漢壽縣

156

21.63

-

331

45.75

-

澧縣

237

28.92

-

779

95.08

-

臨澧縣

104

25.32

-

451

109.74

-

桃源縣

645

70.14

2

0.31%

342

37.19

-

石門縣

156

23.33

1

0.64%

619

92.56

-

津市市

55

23.16

-

119

50.23

-

德山開發(fā)區(qū)

44

57.09

-

96

124.25

-

西湖管理區(qū)

4

9.18

-

22

50.40

-

西洞庭區(qū)

22

55.80

-

-

-

-

賀家山區(qū)

1

9.55

-

3

28.92

-

不詳縣

2

-

-

2

-

-

注：發(fā)病率（1/10萬）

2、時間分布

自2010年5月納入丙類傳染病報告管理以來，每月均有病例報告。2010年3月份病例開始增多，4月份發(fā)病達(dá)到高峰，為1347例，占全年發(fā)病總數(shù)的28.15%，5月份發(fā)病逐漸下降，8-12月發(fā)病維持在較低水平，大致與去年同期持平。與2010年發(fā)病高峰在5月相比，今年的發(fā)病高峰期提前了一月左右,詳見圖1。 

 3、職業(yè)分布

4785例病例中，主要為散居兒童（3369例，占70.41%），幼托兒童1257例（占26.27%），學(xué)生141例（占2.95%），其他職業(yè)情況詳見表2。

表2   常德市2010年手足口病例職業(yè)發(fā)病情況

職業(yè)

發(fā)病數(shù)

死亡數(shù)

發(fā)病構(gòu)成比（%）

幼托兒童

1257

26.27

散居兒童

3369

70.41

學(xué)生

141

2.95

教師

1

0.02

工人

1

0.02

民工

1

0.02

農(nóng)民

4

0.08

干部職員

1

0.02

不詳

7

0.15

其它

3

0.06

合計

4785

100

4、性別、年齡分布

4785例病人中，男性3020例（占63.11%），女性1765例（占36.87%），男女性別比為1.71:1。最大年齡59歲，最小出生后8天；病例主要集中在0～4歲年齡組兒童，共4339例（占總病例數(shù)的90.68%），詳見表3。

表3    常德市2010年手足口病年齡、性別發(fā)病情況

年齡

男

女

小計

構(gòu)成比

0-

318

183

501

10.47

1-

605

352

957

20.00

2-

865

525

1390

29.05

3-

606

363

969

20.25

4-

342

180

522

10.91

5-

154

82

236

4.93

6-

58

26

84

1.76

7-

22

9

31

0.65

8-

8

10

18

0.38

9-

9

6

15

0.31

10-

27

23

50

1.04

15-

6

6

12

0.25

合計

3020

1765

4785

100.00

 （二）聚集性病例疫情

2010年全市累計報告手足口病聚集性病例疫情119起，累計報告病例428例，占總病例數(shù)的8.94%。時間主要集中在2010年3～4月份，以澧縣最多（34起），報告病例120例，占28.04%，詳見表4。

表4     常德市2010年手足口病聚集性病例疫情統(tǒng)計

縣市區(qū)

疫情數(shù)量（起）

病例合計（例）

所占比例（%）

武陵區(qū)

14

85

19.86

鼎城區(qū)

19

67

15.65

安鄉(xiāng)縣

12

33

7.71

澧  縣

34

120

28.04

石門縣

19

70

16.36

漢壽縣

7

15

3.50

桃源縣

5

11

2.57

津市市

4

10

2.34

臨澧縣

3

10

2.34

德山區(qū)

1

5

1.17

西湖區(qū)

1

2

0.47

合  計

119

428

100.00

（三）重癥和死亡病例情況

2010年全市報告手足口病重癥病例12例，均已治愈，無死亡病例報告。地區(qū)分布為鼎城區(qū)5例（占41.67%），武陵區(qū)3例(占25.0%)，漢壽縣2例（占16.67%），安鄉(xiāng)縣和臨澧縣各1例（分別占8.33%）。12例重癥病例中，男性7例，女性5例，男女性別比為1.4：1，職業(yè)分布以散居兒童為主，發(fā)病10例（占83.33%），其次為幼托兒童2例（16.67%）；發(fā)病年齡均在0-3歲組兒童，其中以1歲組兒童最多，發(fā)病7例（占58.33%），其次為0歲和3歲組兒童（各2例，各占16.67%），2歲組最少（1例，占8.33%）。對12例重癥病例均進(jìn)行了采樣檢測，檢出陽性8份，陽性率為66.67%，其中：ev71型4份（50%），coxa16型3份（37.5%），ev型1份（12.5%）。

（四）實驗室檢測結(jié)果

2010年全市共采集手足口病標(biāo)本86份，檢測86份，陽性55份，陽性率為63.95%，其中：ev71型10份(18.18%)，coxa16型27份（49.09%），ev型18份(32.73%)，各縣市區(qū)采樣數(shù)量見表5。

表5   常德市2010年各縣市區(qū)手足口病檢測統(tǒng)計表

縣市區(qū)

采樣數(shù)

陽性數(shù)

陽性率（%）

ev71

coxa16

ev

武陵區(qū)

29

22

75.86

3

13

6

安鄉(xiāng)縣

16

16

100.00

5

9

2

津市市

5

4

80.00

3

1

澧  縣

5

1

20.00

1

桃源縣

2

0.00

鼎城區(qū)

10

4

40.00

4

漢壽縣  1   2010年關(guān)于手足口病的防控工作總結(jié) 的相關(guān)參考：

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7

2

28.57

2

臨澧縣

3

2

66.67

1

1

石門縣

9

4

44.44

4

合  計

86

55

63.95

10

27

18

 

二、疫情特點

1、發(fā)病率與去年相比，上升了84.65%，增幅較大。主要原因有以下幾個方面：一是手足口病自去年5月份開始納入丙類傳染病報告管理，2010年1～4月份，我市無手足口病例報告，而2010年1～4月報告1863例。二是部分醫(yī)生對手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握欠準(zhǔn)確，通過我中心專家組深入到發(fā)病較多的澧縣和石門縣人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為有三分之一的病例處于臨界線，部分病例僅1個紅點或1各丘疹，即診斷為手足口病，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，是3-4月份疫情大幅上升的原因之一。二是對病例沒有嚴(yán)格隔離。病例主要集中在托幼機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)首例后沒有采取嚴(yán)格的隔離措施，導(dǎo)致幼兒交叉感染。三是健康教育工作不到位。托幼機(jī)構(gòu)的工作人員和幼兒園的監(jiān)護(hù)人對手足口病的預(yù)防知識欠缺，預(yù)防措施不夠也是造成疫情上升不可忽視的因素。

2、發(fā)病高峰集中在4～5月份，通過將對疫情監(jiān)測資料比較，表明2010年和2010年的疫情發(fā)病趨勢一致，我市手足口病流行期為3～7月份，屬腸道病毒流行季節(jié)，符合該病的流行特點。今年通過對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員手足口病防治知識的再培訓(xùn)，提高了病例診斷與報告的及時性、準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了病例救治能力，重癥患者比例大大下降，且未發(fā)生死亡病例。

3、發(fā)病廣泛，但以散發(fā)為主。全市除西洞庭區(qū)外，其他12個縣市區(qū)均有報告病例。另外，今年共報告聚集性病例428例，僅占病例總數(shù)的8.94%。

4、發(fā)病以嬰幼兒為主?；颊咧饕性?～4歲年齡組嬰幼兒，共有4339例（占總報告病例的90.68%）;病例以散居兒童最多，達(dá)3369例（占總病例數(shù)的70.41%），其次為托幼兒童1257例（占26.27%）和學(xué)生141例（占2.95%）。

5、實驗室檢測結(jié)果顯示， coxa16型腸道病毒成為2010年我市手足口病的優(yōu)勢病原體，而2010年以ev71型流行為主，但重癥病例檢出的病毒型別仍以ev71型為主。

三、防控工作落實情況

今年3月份以來，在市委、市政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全市衛(wèi)生系統(tǒng)快速反應(yīng)、有效應(yīng)對、科學(xué)防范，做了大量工作：

1、迅速進(jìn)行了安排部署。3月13日，市衛(wèi)生局召開了全市疾病預(yù)防控制工作會議，對手足口病等重點傳染病防控工作進(jìn)行了部署和安排。

2、加大了對手足口病疫情的網(wǎng)絡(luò)巡查和主動監(jiān)測力度，堅決做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。特別是對發(fā)生聚集性病例和暴發(fā)疫情苗頭時，及時反饋給相關(guān)縣市區(qū)，指導(dǎo)各縣市區(qū)開展相關(guān)調(diào)查和采取措施控制疫情。

3、密切關(guān)注幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)等重點部位手足口病疫情，對聚集性病例、暴發(fā)疫情和重癥病例及時開展了流行病學(xué)調(diào)查，并采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。

4、加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。市疾控中心于3月26日下發(fā)了常疾控函[2010]6號《關(guān)于切實加強(qiáng)手足口病防控工作的通知》；4月3日又轉(zhuǎn)發(fā)了湘疾控[2010]35號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病監(jiān)測與防控工作的通知》。4月7日市疾控中心派專家赴澧縣、石門等疫情高發(fā)地督導(dǎo)手足口病防控工作。4月8日，局長鄭家火同志親自帶領(lǐng)部分專家專程到石門、澧縣、安鄉(xiāng)等地入病房、訪病人、召開座談會，調(diào)研和指導(dǎo)手足口病防控工作。4月9日，市疾控中心周應(yīng)育副主任帶領(lǐng)消殺滅科人員到城區(qū)6個幼兒園開展防控工作督導(dǎo)，并現(xiàn)場指導(dǎo)幼兒園消毒工作。

5、利用發(fā)放宣傳單、電視訪談、報紙介紹等多種形式開展了手足口病健康教育工作，向廣大市民宣傳了手足口病防控知識。

四、工作建議

1、進(jìn)一步規(guī)范病例診治，嚴(yán)格疫情報告。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》、《腸道病毒（ev71）感染診療指南（2010年版）》的要求，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員手足口病知識再培訓(xùn)，強(qiáng)化與其他出疹性疾病的鑒別診斷，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。認(rèn)真落實轉(zhuǎn)診制度、病例篩選制度和分類救治原則，及早發(fā)現(xiàn)和及時救治危重并發(fā)癥患者，防止出現(xiàn)死亡病例。

2、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，做好暴發(fā)疫情處置。各縣市區(qū)疾控中心要加強(qiáng)手足口病疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)聚集性病例和暴發(fā)疫情苗頭時，及早核實疫情并做好流行病學(xué)調(diào)查和采集病例標(biāo)本，開展病原學(xué)檢測。

3、強(qiáng)化預(yù)檢分診，做好病人隔離救治，落實消毒隔離措施，防止交叉感染。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實落實預(yù)檢分診制度，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對危重病例，組織專家全力救治或轉(zhuǎn)至上級有定點醫(yī)院救治。各地疾控中心及時做好轄區(qū)內(nèi)重癥病例流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集。

4、加強(qiáng)對兒童，特別是學(xué)齡前兒童的防控工作，要求各托幼機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，落實消毒制度、晨檢制度、缺席原因追蹤制度、傳染病報告制度、責(zé)任追究制度，防止托幼機(jī)構(gòu)疫情暴發(fā)。

5、開展健康教育，提高群眾防病知識水平。以各種形式正面介紹腸道傳染病的防病知識；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等。

【2】 2010年關(guān)于手足口病的防控工作總結(jié) 的相關(guān)參考：2010年創(chuàng)建衛(wèi)生村工作總結(jié)

2009--2010學(xué)年度第一學(xué)期衛(wèi)生工作總結(jié)

上墩小學(xué)衛(wèi)生工作總結(jié)

紅鷹小學(xué)衛(wèi)生工作總結(jié)

2009學(xué)校衛(wèi)生工作總結(jié)

寄宿衛(wèi)生工作總結(jié)

2009年全縣衛(wèi)生工作總結(jié)

篇9

【關(guān)鍵詞】財政支出 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

一、公共財政介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的理論依據(jù)

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競爭的市場是與效率緊密聯(lián)系在一起的。完全競爭市場的條件是有許多賣者，單一或同質(zhì)商品。買者有充分的信息、消費(fèi)者直接付款。相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或勞務(wù)的提供者――醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對稱；在參加醫(yī)療保險的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈，具體表現(xiàn)在以下方面。

1、供求不能形成相互制約關(guān)系

醫(yī)療衛(wèi)生市場是典型的信息不完備，供求關(guān)系極為特殊。在這一市場上，消費(fèi)者（病人）通常處于劣勢地位，勞務(wù)的供給者（醫(yī)生）在供求兩個方面同時起著決定性作用。相對于病人采說，醫(yī)生是醫(yī)療勞務(wù)的供給者和決策者，而對醫(yī)療保健設(shè)備和藥品生產(chǎn)者而言，他們又是需求者；消費(fèi)者對醫(yī)療勞務(wù)的需求決策主要依賴于醫(yī)療勞務(wù)提供者為其做出。這種非正常的供求關(guān)系，造成醫(yī)療衛(wèi)生市場中供給曲線與需求曲線的重合，以及市場均衡點確定的隨意性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的低效率。因此，僅靠市場力量很難確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置。

2、具有間接公共物品的特征

醫(yī)療衛(wèi)生屬于間接公共物品，其直接受益人具有競爭性和排他性，但其間接受益人卻具有非競爭性和非排他性。醫(yī)療衛(wèi)生狀況不僅對個人的行為與勞動生產(chǎn)率有很大影響，而且對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生較大的外部效應(yīng)，為所有社會成員提供公平的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)是政府追求的目標(biāo)。具體來說，個人不能因為收入等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的原因而被排斥在醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)之外。

3、市場存在著嚴(yán)重的信息障礙

病人在接受醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)時，通常不能像在完全競爭市場上購買一般物品那樣可以通過比較的方式進(jìn)行選擇。在醫(yī)療衛(wèi)生市場，病人購買的決策信息是相當(dāng)不充分和不透明的，醫(yī)療衛(wèi)生市場存在的信息障礙使其不能正常而又有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、美國政府介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本做法

20世紀(jì)80年代以來，許多國家的政府越來越多地參與醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)這一公共產(chǎn)品的供給。公共支出中用于衛(wèi)生方面的開支日益增加，政府政策中的衛(wèi)生政策以及衛(wèi)生政策中的衛(wèi)生保險政策也變得更為重要。以美國為例，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出分為直接支出和間接支出兩大類。美國用于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接支出，包括以下四個方面的內(nèi)容：第一項為老年醫(yī)療保健支出。從1965年起開始實行，為65歲及以上的老年人以及某些殘疾人提供醫(yī)療保健。這項支出由三部分構(gòu)成：住院保險、附加保險和醫(yī)療保健選擇計劃。住院保險支出來源子工薪稅，月前稅率為2.9%，企業(yè)和個人各繳納1.45%；附加保險支出的融資主要有兩個渠道-75%來自一般稅收收入，25%來自保險費(fèi)；醫(yī)療保健選擇計劃完全來自保險費(fèi)收入。此項支出由聯(lián)邦政府管理，資格標(biāo)準(zhǔn)在各州都是統(tǒng)一的，2000年支出達(dá)2160億美元。第二項是醫(yī)療補(bǔ)助支出。該支出項目也始于1965年，主要為低收入的家庭，貧窮老人以及殘疾人提供最基本的醫(yī)療勞務(wù)。醫(yī)療補(bǔ)助支出由州政府負(fù)責(zé)管理，享受醫(yī)療補(bǔ)助的條件和標(biāo)準(zhǔn)由各州按照聯(lián)邦政府的政策并依據(jù)本地實際情況具體制定。各州和地方按其人均收入水平的不同，須負(fù)責(zé)為醫(yī)療補(bǔ)助基金提供20%-50%的資金，其余部分主要由聯(lián)邦政府通過轉(zhuǎn)移撥款進(jìn)行補(bǔ)貼。2000年該項支出達(dá)126億美元。第三項和第四項分別為退伍軍人醫(yī)療支出和公共部門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的研究及教育支出。

除了上述政府用于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接支出，還有兩種與衛(wèi)生保險有關(guān)的稅收支出，屬于政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的間接支出，并在美國聯(lián)邦所得稅法案中明確加以規(guī)定。第一種是對企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生保險支出的稅收扣減。如果企業(yè)為其雇員支付醫(yī)療衛(wèi)生保險費(fèi)，則這部分支付額不計入雇員所得稅稅基，也不計入工薪稅稅基。這表明政府在征稅時，對個人用于醫(yī)療衛(wèi)生保險方面的支出是預(yù)先扣減的，顯然，這會極大地鼓勵企業(yè)增加用于醫(yī)療衛(wèi)生保險方面的支付，體現(xiàn)了政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生保險的支持政策。第二種稅收支出與對個人醫(yī)療開支實行的所得稅扣減有關(guān)。這兩種將醫(yī)療保險支付從稅基中扣除的做法，實質(zhì)上是對企業(yè)和個人購買醫(yī)療保險的一種補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計，這一項就使聯(lián)邦所得稅每年減少約600億美元。

政府通過以上措施對醫(yī)療衛(wèi)生市場干預(yù)，會產(chǎn)生兩個明顯的結(jié)果：一是公共支出的財政擠出效應(yīng)。即政府的旨在增加社會福利的某些支出項目可以減少公眾有關(guān)的支出，從而使得公眾實際可支配的收入趨干增加。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生保健市場的干預(yù)，消費(fèi)者可從政府的醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助中獲得一定的補(bǔ)償，從而有效地降低個人所必須支付的醫(yī)療價格，這樣政府的公共支出就替代了部分個人的實際支出，從而增加了個人現(xiàn)期可供支配的收入。二是干預(yù)過度帶來的效率損失。個人實際支付價格的降低，會在很大程度上鼓勵和刺激人們增加醫(yī)療衛(wèi)生方面的開支需求。假定醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)的邊際供給成本不變，那么隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)的需求增加就會產(chǎn)生效率損失。這部分損失是因為個人通過增加消費(fèi)所得到的好處小于追加生產(chǎn)的成本而產(chǎn)生的，即個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出所達(dá)到的邊際收益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的邊際社會成本。醫(yī)療衛(wèi)生市場的這種效率損失意味著社會資源的浪費(fèi)，這種浪費(fèi)是以其他部門所使用的資源相對減少為代價的。由政府對醫(yī)療衛(wèi)生市場干預(yù)所產(chǎn)生的這種低效率現(xiàn)象，說明政府對醫(yī)療衛(wèi)生市場的干預(yù)不能過度。

三、我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出狀況的實證分析

在OECD國家，衛(wèi)生費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，并且?guī)缀醵荚?0%以上。而我國在20世紀(jì)90年代后確立了以市場經(jīng)濟(jì)體系為改革目標(biāo)，醫(yī)療保障制度改革也逐漸走向市場，從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療逐漸向個人付費(fèi)傾斜，其結(jié)果是我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成了世界上最市場化的國家之一。我國衛(wèi)生總費(fèi)用的變化情況直接反映出我國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的變革，即計劃經(jīng)濟(jì)時期的公費(fèi)醫(yī)療制度徹底被打破，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主要負(fù)擔(dān)人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少，而居民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。

從“衛(wèi)生總費(fèi)用”指標(biāo)的規(guī)模和構(gòu)成看，1990-2002年這13年間。我國衛(wèi)生總費(fèi)用各部分絕對值都有所增長，但衛(wèi)生總費(fèi)用中各部分比重的變化卻是不一致的。其中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出從1990年的25.1%下降到2002年的15.2%，下降了9.9個百分點；社會衛(wèi)生支出由39.2%下降為26.5%，下降了12.7個百分點；居民個人衛(wèi)生支出呈現(xiàn)快速增長勢頭，由1990年占衛(wèi)生總費(fèi)用的35.7%增長到2002年的58.3%，上升了22%。6個百分點。從國際比較來看，衛(wèi)生總費(fèi)用這一國際指標(biāo)，2000年我國人均衛(wèi)生支出在世界191個國家中排名141位，仍屬低下水平。并且，公共衛(wèi)生支出占財政支出的平均比例呈不斷下降趨勢。特別是20世紀(jì)90年代以后，我國財政公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也在逐年下降，這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。

從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各項目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。其一，從“衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)”使用情況看，受市場利益導(dǎo)向的影響，財政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。其二，本應(yīng)由政府承擔(dān)的純粹公共衛(wèi)生服務(wù)和具有較強(qiáng)的公共服務(wù)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)項目，其供給嚴(yán)重不足。其三，在治療服務(wù)項目的配置上，國家對治療服務(wù)財政撥款的80%用于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于城市大醫(yī)院對弱勢群體的不可及性，使得對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)貼，實際上已偏離了在治療服務(wù)中公共支出為解決公平的目標(biāo)。最后，由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從公共衛(wèi)生效益看，我國預(yù)防支出中只注重常見疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對流行病突發(fā)的能力。1990-2002年間居民衛(wèi)生需求的不斷增長沒有帶來國民健康水平的增長，在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，這說明衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化不僅沒有促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，而且也在很大程度上損害了公平原則。

四、規(guī)范公共財政在財政醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制

一是重新認(rèn)識市場化改革過程中政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和定位。對于關(guān)系到國計民生和勞動力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品。在由市場提供存在效率缺失的情況下，政府財政應(yīng)該很好地發(fā)揮其公共提供的支持職能和重要作用，成為最為主要的投入者。為此，要加大財政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長，用3年左右的時間達(dá)到世界銀行要求的最低標(biāo)準(zhǔn)，再用5-10年的時間達(dá)到中等水平。同時在今后的財政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項財政收入的增長部分，建立一個有法律保障的穩(wěn)定的資金來源和使用監(jiān)督機(jī)制。需注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費(fèi)有限的資源。

二是重新調(diào)整支出配置。應(yīng)及時調(diào)整政府行為和財政支出結(jié)構(gòu)，加大政府在。疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，提高財政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防工作管理。為居民生活和國家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財政事前防范支出的比例。事前投入耗時長，需要跨年度的連續(xù)性投入與建設(shè)所需的資金投入總量可能會很大，但相對于因事前投入不足而引發(fā)的事后投入增大、危害程度加大以及事后重建成本增大而言，事前投入的重要性是顯而易見的。因此，必須合理確定事前投入與事后投入的比例與關(guān)系，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。

三是盡快建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。應(yīng)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度，縮小地區(qū)之間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡，特別是進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的差別。具體而言，進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織變革，根據(jù)各地區(qū)的不同情況，實施不同形式的農(nóng)民健康保障。如東部發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村可以實行不同形式的農(nóng)民醫(yī)療保險，中西部貧困地區(qū)農(nóng)村通過中央政府轉(zhuǎn)移支付采扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和供給體系的建設(shè)。實施貧困人口的醫(yī)療救助。與此同時，對農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行實用技術(shù)培訓(xùn)，以合同形式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重建鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)的合作共生關(guān)系。

四是完善醫(yī)療衛(wèi)生部門的補(bǔ)償機(jī)制。公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償制度，要根據(jù)不同項目的性質(zhì)合理確定。一些純粹的公共衛(wèi)生項目應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，如防疫體系不宜采用市場化的方式，如果基層衛(wèi)生防疫工作的重點轉(zhuǎn)向了各類創(chuàng)收服務(wù)，各級衛(wèi)生防疫部門利用公共衛(wèi)生設(shè)施提供市場化服務(wù)來籌集資金，走有償服務(wù)的路，就不可避免地使公共防疫體系建設(shè)受到部門利益的沖擊，影響了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)處理重大疫情和突發(fā)事件的應(yīng)變能力，因此應(yīng)由財政扶持獲得足夠的經(jīng)費(fèi)保障。對于治療服務(wù)，政府要明確界定具體的介入項目，選擇適當(dāng)?shù)慕槿敕绞?，防止對私人服?wù)的替代，真正起到對私人服務(wù)的補(bǔ)充作用。這方面，必須正確引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的營利傾向，一定程度上限制馬太效應(yīng)，即把醫(yī)療衛(wèi)生資本投向有經(jīng)濟(jì)效益的領(lǐng)域，如大型醫(yī)院，高精尖設(shè)備，以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人力資源向城市集中，形成強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者更弱的格局。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 雅諾什?科爾奈：轉(zhuǎn)軌中的福利、選擇和一致性――東歐國家衛(wèi)生部門改革[M].中信出版社，2003.

篇10

關(guān)鍵詞 羊；農(nóng)區(qū)；舍飼；規(guī)?；火B(yǎng)殖技術(shù)

中圖分類號 S826 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1007-5739（2017）01-0234-03

隨著我國人民群眾收入水平的提高和城鎮(zhèn)化步伐的加快，國內(nèi)羊肉消費(fèi)水平呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢，推高了農(nóng)區(qū)舍飼養(yǎng)羊的熱情。除了滿足市場需求外，農(nóng)區(qū)舍飼養(yǎng)羊還可以充分利用豐富的作物秸稈資源，有利于緩解農(nóng)牧、林牧矛盾和實現(xiàn)規(guī)模化養(yǎng)羊。然而由于養(yǎng)殖場（戶）知識水平及專業(yè)化程度較低，導(dǎo)致舍飼養(yǎng)羊飼養(yǎng)管理水平也普遍較低。如每年春季或秋季有的養(yǎng)殖戶的羊群會暴發(fā)疫病，有的養(yǎng)殖戶的羊群會出現(xiàn)食欲不好和羊只死亡的情況。舍飼養(yǎng)羊一旦出現(xiàn)疫病，即使得到及時有效治療，也會給養(yǎng)殖場（戶）造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。為此，筆者從養(yǎng)殖場選址與羊舍建設(shè)、舍飼羊品種選擇、飼料選擇與飼喂管理、疾病防控措施等方面總結(jié)出農(nóng)區(qū)舍飼羊規(guī)模化養(yǎng)殖技術(shù)，以供廣大養(yǎng)殖戶參考。

1 養(yǎng)殖場選址與羊舍建設(shè)

1.1 養(yǎng)殖場選址與規(guī)劃

在圈舍建設(shè)時，必須做到科學(xué)選址、合理設(shè)計、規(guī)范建設(shè)。羊場、羊舍的設(shè)計和建設(shè)，要符合獸醫(yī)防疫要求，嚴(yán)格將管理生活區(qū)、生產(chǎn)區(qū)、隔離區(qū)分開，糞污、病死羊的無害化處理要在總體設(shè)計中科學(xué)安排。養(yǎng)殖場宜選擇地勢高燥、排水良好、背風(fēng)向陽、水源充足、水質(zhì)良好的區(qū)域，要遠(yuǎn)離居民區(qū)或疫情區(qū)；為便于防疫，最好遠(yuǎn)離公路和村莊500 m以上。此外，還應(yīng)考慮電力、交通、通訊等因素。若計劃年出欄商品羊200只，則需存欄可繁母羊約50只，需圈舍及其他建筑用地等土地資源約666.67 m2。為了給羊只補(bǔ)充青飼料，還需配套1 333.33 m2優(yōu)質(zhì)牧草生產(chǎn)基地。

1.2 羊舍建設(shè)

羊舍以長方形的磚木結(jié)構(gòu)居多，要求坐北朝南。為了冬季保溫，可將羊舍搭成塑料暖棚。為保證舍內(nèi)空氣清新、濕度適宜，要在棚頂留有排氣孔。為了保證冬暖夏涼，羊舍墻體高度最好控制在3～4 m。為方便羊群進(jìn)出，最好留有2扇大門窗，門寬2 m，窗寬1.5 m，起窗位置要求距離地面1.5 m。羊舍內(nèi)部最佳布局是雙列對頭式，可以按照15～20 m2規(guī)格劃分成若干個飼養(yǎng)單元，中間設(shè)運(yùn)送草料的通道，通道寬度為2 m。有研究資料表明，在羊養(yǎng)殖方式上采用高架養(yǎng)殖可以降低羊群發(fā)病率，發(fā)病率較平養(yǎng)養(yǎng)殖可以降低5%。因此，應(yīng)盡可能采取高架養(yǎng)殖方式，羊床離地面高度至少控制在50 cm。羊床制作原料所需材料較多，如竹板、窄木條、鋼筋等，板間漏縫最好控制在1.5～2.0 cm。為了配合羊在地面上啃草的采食習(xí)性，飼槽底最好與羊床高度相平或略高5 cm，飼槽的上寬、下寬、外沿、內(nèi)沿分別為20、15、15～20、10～15 cm。為方便羊只活動，羊舍前要配備運(yùn)動場地，大小為羊舍面積的3～4倍，并在場內(nèi)設(shè)置固定式水槽或水盆和固定式或移動式飼槽，放置位置以運(yùn)動場四周和中間為宜。場地可以用磚沙鋪地，也可因地制宜選用其他材料鋪設(shè)。

2 舍飼羊品種的選擇

舍飼規(guī)?；B(yǎng)羊必須要建立優(yōu)良的基礎(chǔ)母羊群，才能夠提高養(yǎng)殖效益，實現(xiàn)高質(zhì)、高產(chǎn)、高效益的目標(biāo)[1]。舍飼養(yǎng)羊在品種選擇上，以適應(yīng)本地氣候生態(tài)條件、生產(chǎn)性能高、產(chǎn)品質(zhì)量好的品種為宜。要實現(xiàn)規(guī)?；B(yǎng)殖，還要求羊只品種具有成熟早、適應(yīng)性強(qiáng)、生長和繁殖率高、可常年的特征[2]。實踐表明，適于舍飼并且養(yǎng)殖效果較好的綿羊品種是小尾寒羊，適宜的山羊品種則是波爾山羊雜交羊。也可以小尾寒羊為母本，引進(jìn)國外優(yōu)質(zhì)肉用品種公羊（如薩?？?、無角道塞特）作為父本，生產(chǎn)雜交一代育肥。

3 飼料選擇與投喂

3.1 飼料選擇與準(zhǔn)備

為保證舍飼養(yǎng)羊全年都有飼料均衡供給，在養(yǎng)殖前必須準(zhǔn)備好足夠的飼草飼料。飼料分為粗飼料和精飼料，其中粗飼料主要包括各種農(nóng)作物秸稈、青干牧草和的塊根飼料等；精飼料主要成分是豆粕、玉米，再添加適量多種維生素和以鐵、鋅、硒、銅為主的礦物質(zhì)。一般1只成年公、母羊平均日消耗粗飼料量、精飼料量分別為3.00、0.25 kg，年消耗粗飼料量、精飼料量分別為1 000、90 kg，可以按照這個標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)養(yǎng)殖規(guī)模準(zhǔn)備青貯玉米的種植（收購）面積、青貯窖的容積和青貯量。育成羊按照成年羊的75%計算，羔羊按照成年羊的25%計算。在舍飼期間，以粗飼料為主，精飼料作為輔助部分適量補(bǔ)喂。同時還要注意添加適量的礦物質(zhì)，礦物質(zhì)種類應(yīng)根據(jù)該地區(qū)土壤中微量元素的缺乏情況進(jìn)行選擇。

3.2 飼喂規(guī)程

3.2.1 安排合理的飼喂制度。成年羊只日糧的日喂量依配方不同而有差異，一般為2.5～2.7 kg。飼草要少喂勤添。每天可安排喂3次，每次可間隔5～6 h。日喂量的分配與調(diào)整以飼槽內(nèi)基本不剩料為標(biāo)準(zhǔn)。喂顆粒飼料，雨天不宜在敞圈飼喂。以粗飼料為主而調(diào)制的顆粒飼料不宜單獨連續(xù)飼喂。有養(yǎng)殖場因單獨連續(xù)飼喂顆粒飼料，羊出現(xiàn)食欲不振、不反芻、癱瘓等情況。飼喂顆粒飼料，午后應(yīng)適當(dāng)喂些青干草，用量為0.25 kg/只，以利于反芻。羊能有效利用青貯飼料，大型品種綿羊喂量為每天4～5 kg/只，羔羊的喂量為每天500 g/只左右[3]。為幫助羊只適應(yīng)，在飼喂青貯飼料時要按照添加量由少到多的原則。在飼喂青干草時，要對青干草進(jìn)行處理，可以切短后飼喂，可以經(jīng)過發(fā)酵后飼喂，也可以粉碎后與精飼料混合飼喂，以充分利用飼草，提高其利用率。如果牧草生產(chǎn)基地有充足的青草供應(yīng)，則可以完全用青草飼喂，但要注意現(xiàn)割現(xiàn)喂，不要喂隔天割的青草。為防止青草發(fā)熱變質(zhì)，割回的青草不能堆放。警惕羊只一次^量吃顆粒原糧（如玉米粒）或較長時間吃細(xì)粉狀飼料。

3.2.2 合理使用育肥添加劑。為補(bǔ)充或平衡羊飼料營養(yǎng)成分，提高飼料的適口性和利用率，促進(jìn)羊只生長發(fā)育，應(yīng)合理使用營養(yǎng)性和非營養(yǎng)性的育肥添加劑。

4 種羊飼養(yǎng)管理

4.1 種公羊

種公羊的日糧應(yīng)根據(jù)配種淡季和配種旺季的不同飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)來配合，再結(jié)合公羊的體質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整。飼糧要求營養(yǎng)高，富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，易消化，適口性好。配種旺季到來之前30～45 d增加精料量，逐漸增加并過渡到配種期的日糧。在有青草季節(jié)應(yīng)加喂優(yōu)質(zhì)鮮嫩青草，可適當(dāng)減少補(bǔ)飼量。配種時對種公羊的體力消耗很大，若配種次數(shù)過多，可加喂煮雞蛋。配種旺季結(jié)束后，應(yīng)逐漸減少精料的補(bǔ)飼量，逐漸過渡為淡季日糧，并添加飼料如胡蘿卜、青貯飼料等，以防公羊過肥。種公羊最好單圈飼養(yǎng)，飼喂定時定量。不可養(yǎng)得過肥或過瘦。定期進(jìn)行檢疫和預(yù)防接種。配種前1個月開始采精，并檢查的品|。對密度較低的公羊，增加動物性蛋白質(zhì)和胡蘿卜的飼喂量。對活力較差的公羊，增加運(yùn)動量。配種、采精一般2 d進(jìn)行1次或3 d進(jìn)行2次，每天保證運(yùn)動2 h，以利于公羊健康，保證質(zhì)量。

4.2 母羊

作為羊群發(fā)展的基礎(chǔ)，母羊的飼養(yǎng)非常重要，關(guān)系到羊群的品質(zhì)和發(fā)展速度。母羊的飼養(yǎng)包括3個階段，即空懷期、妊娠期和哺乳期。其中空懷期羔羊已經(jīng)斷奶，母羊停止泌乳。要求母羊的飼料中包含最低的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持羊只正常機(jī)體代謝功能[4]。每日飼喂日糧總量（包括精料和粗飼料）以占體重的2.4%～2.6%為宜。為促進(jìn)母羊卵巢機(jī)能活動，使整齊，增加排卵數(shù)，應(yīng)提供大量含豐富的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的飼料，如青綠飼料。同時要防止母羊過于肥胖。妊娠期時間大約為5個月，其中妊娠前3個月為妊娠前期，管理上以防止早期流產(chǎn)為主；妊娠后2個月為妊娠后期，管理上以防止母羊意外早產(chǎn)為主。妊娠前期所需營養(yǎng)與空懷期基本相同，可以補(bǔ)飼鮮嫩青綠飼料或少量補(bǔ)飼精料，在冬春季節(jié)應(yīng)補(bǔ)些精料或青干草，但不能飼喂冰凍和發(fā)霉變質(zhì)飼料，同時也不能讓母羊飲冰渣水。為了防止飲飼時擁擠，要在舍內(nèi)提供足夠多的草架、料槽及水槽。出入圈時也要做好防擁擠工作，以免羊群受驚嚇出現(xiàn)意外流產(chǎn)。妊娠后期是胎兒增重的關(guān)鍵階段，此期胎兒增重量占80%～90%。因此，這一階段務(wù)必要保證母羊的營養(yǎng)需求，盡可能多地提供營養(yǎng)充足、全價的飼料。根據(jù)母羊采食情況，按需補(bǔ)飼混合精料、優(yōu)質(zhì)青干草和鮮嫩青綠飼料。母羊哺乳期間，為滿足羔羊哺乳需求，應(yīng)加大飼料中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的比例，因為此期母羊?qū)Φ鞍踪|(zhì)、礦物質(zhì)的需要量較大，甚至超過孕期的需求。同時應(yīng)給母羊多喂些青綠飼料，并增加運(yùn)動和光照。

5 羔羊培育

5.1 母羊鑒定與配種

為了確定配種的最適宜時間，要對母羊進(jìn)行鑒定，以判斷母羊是否正常。母羊鑒定有外觀觀察法和公羊試情法。所謂外觀觀察法，就是在判斷母羊是否時直接觀察母羊的行為、征狀和生殖器官的變化。母羊時表現(xiàn)不安，目光滯鈍，食欲減退，咩叫，外紅腫且有黏液流出，而且黏液在整個期的表現(xiàn)不一樣，初期為透明狀，中期為牽絲狀且量多，末期為膠狀。母羊被公羊追逐或爬跨時，往往叉開后腿站立不動，接受。處女羊不明顯，要認(rèn)真觀察，不要錯過配種時機(jī)。公羊試情法就是用公羊?qū)δ秆蜻M(jìn)行試情，通過觀察母羊?qū)虻男袨榉磻?yīng)以及外部變化來判定母羊是否。一般試情公羊放入母羊群后，母羊愿意接受試情公羊爬跨，不母羊則不接受公羊爬跨。試情公羊在選擇時，要具有以下特點：年齡2～5歲，身體健壯，旺盛，無疾病，生產(chǎn)性能較好。為避免試情公羊偷配母羊，可給試情公羊系上試情布，布條長40 cm、寬35 cm，四角系上帶子，試情時將其拴在試情羊腹下，使其無法直接。試情公羊應(yīng)單獨喂養(yǎng)，遠(yuǎn)離母羊群，防止偷配。對試情公羊每隔1周應(yīng)本交或排精1 次，以刺激其。試情時間應(yīng)安排在清晨，試情公羊進(jìn)入母羊群后，采用各種方式引誘母羊，如用鼻子嗅，用蹄子，甚至爬跨到母羊背上。如果母羊的反應(yīng)是不動、不拒絕，或伸開后腿排尿，即可判定為羊。初配母羊會有些畏懼試情公羊，其對待試情公羊的追逐不會主動接近，但只要試情公羊緊跟其后，即可將其判定為母羊。判斷出羊后，應(yīng)將其從羊群中挑出，做上記號。按照計劃要求和具體情況適時配種。

為了保證鑒定的準(zhǔn)確性，在試情時應(yīng)注意下列事項：一是試情公羊應(yīng)每隔5～6 d排精或本交1次，以保證旺盛的及試情的積極性。二是試情公羊與母羊群的比例應(yīng)保持在1∶30，最多不要超過40只。三是保證試情時間和試情次數(shù)。一般情況下，每群羊應(yīng)早晚各試情1次，對于1～2周歲的母羊，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加1次試情，每次試情應(yīng)保證在30 min以上。四是發(fā)現(xiàn)試情公羊爬跨母羊，應(yīng)將該母羊立即挑出圈外，避免公羊影響。五是試情公羊的管理、補(bǔ)飼應(yīng)參照配種采精公羊的標(biāo)準(zhǔn)。

5.2 接羔準(zhǔn)備

產(chǎn)前2～3周，提前做好接羔準(zhǔn)備工作。為方便母羊生產(chǎn)，首先要準(zhǔn)備好產(chǎn)房，可以將一間較寬的羊舍隔成1～2排每間1～2 m2的單間備用，這也是產(chǎn)后3 d母羊和羔羊留宿的地方。產(chǎn)房備好后，要做好消毒工作，準(zhǔn)備好接產(chǎn)用具、消毒藥品，對產(chǎn)房以及產(chǎn)房內(nèi)的褥草進(jìn)行消毒。對工具進(jìn)行編號，并準(zhǔn)備好記錄表格，安排好飼料飼草及值班人員等事宜。在預(yù)產(chǎn)期前7 d左右，將待產(chǎn)母羊放入待產(chǎn)圈內(nèi)飼養(yǎng)，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。為保證母羊安靜順利生產(chǎn)，一旦母羊出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，應(yīng)馬上將其送進(jìn)產(chǎn)房小圈內(nèi)，并注意觀察。一般母羊順產(chǎn)時，其會出現(xiàn)水泡，甚至外露出羔羊的嘴或二前蹄或二后蹄，此時不需要提供幫助以免驚動母羊。待羔羊產(chǎn)下以后，立即對羔羊進(jìn)行清理并撕斷其臍帶，將其鼻部、嘴部的黏液抹干凈，用手輕輕將距臍部4～5 cm處的臍帶撕斷，并立即進(jìn)行消毒，可以涂上碘酊。如果在母羊生產(chǎn)過程中，發(fā)現(xiàn)羔羊僅有二前蹄而不見嘴和鼻，或者生產(chǎn)時間持續(xù)過長，都表明母羊難產(chǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行助產(chǎn)。

5.3 新生羔羊護(hù)理

待羔羊生下后，務(wù)必讓母羊舔干羔羊身上的黏液。誘導(dǎo)羔羊吃奶前，先將母羊及周圍清理干凈，可以用溫水或消毒水擦拭污垢，擠出乳塞，然后喂奶。母羊產(chǎn)羔3 d以前，盡可能飼喂較好的青草或青干草，并在產(chǎn)房小圈內(nèi)喂養(yǎng)。母羊產(chǎn)羔3 d后，最好補(bǔ)喂精飼料。對于不愿哺乳的母羊，要加強(qiáng)護(hù)理，抓住母羊誘導(dǎo)羔羊吃奶。對于無奶或因多羔而奶水不足，甚至因生產(chǎn)死亡的母羊，要想辦法幫助其喂養(yǎng)羔羊，可以找其他母羊代哺。為了使其他母羊愿意代哺無奶吃的羔羊，就要使代哺母羊誤認(rèn)為這些羔羊都是自己的羔羊，如將代哺母羊的胎水或羊奶或羊尿涂抹在羔羊的后半身上。

6 日常管理

6.1 加強(qiáng)消毒，認(rèn)真做好記錄工作

在日常管理上，要做好衛(wèi)生管理和消毒、防疫工作。羊舍、運(yùn)動場不僅要經(jīng)常打掃，而且還要定期進(jìn)行消毒，羊舍內(nèi)每15～30 d做1次噴霧消毒，羊舍外環(huán)境用生石灰、火堿等消毒，還要在羊舍大門口設(shè)置消毒池或消毒室。經(jīng)常保持喂用具干凈，每天對水槽、食槽進(jìn)行清洗消毒。保證羊只日常食用的飼料和飲水是干凈衛(wèi)生的，杜絕投喂發(fā)霉、變質(zhì)、有毒及夾雜異物的飼料。為了防止疫病傳播，舍飼羊只最好堅持自繁自養(yǎng)，避免從外地購羊。如果必須要從外地引入時，應(yīng)嚴(yán)格按照引種檢疫制度執(zhí)行，合群前首選進(jìn)行隔離觀察，再由獸醫(yī)進(jìn)行全面檢查，以確認(rèn)引進(jìn)羊只健康無病[5]。做好生產(chǎn)資料記錄工作，要求所有記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、可靠、完整，保存時間至少要3年以上。其中出入場記錄包括引進(jìn)、轉(zhuǎn)群、出售、病死羊等記錄。出售種羊應(yīng)將記錄抄寫復(fù)本并隨羊帶走，保存好原始記錄。飼料記錄包括飼料飼草來源、各種添加劑使用、飼料消耗記錄。育種記錄包括羊群來源、羊只標(biāo)記、系譜和主要生產(chǎn)性能測定及有關(guān)報表記錄。繁殖記錄包括、配種、妊娠、流產(chǎn)、產(chǎn)羔和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)記錄。獸醫(yī)記錄包括疾病檔案和防疫記錄。

6.2 疾病預(yù)防

在羊只防疫免疫工作上，堅持日常健康檢查，每日注意觀察每只羊的狀況，包括精神、食欲、運(yùn)動、呼吸、糞便等方面是否存在異常。當(dāng)發(fā)生傳染病或疑似傳染病時，應(yīng)立即對發(fā)病羊?qū)嵭懈綦x，并仔細(xì)觀察采取對癥措施進(jìn)行治療，同時根據(jù)疫情和流行范圍對整舍羊只采取緊急措施，如封鎖、隔離、消毒等，妥善處理病死羊的尸體，做好深埋或焚燒措施，以保證徹底切斷病源，防止疫情擴(kuò)散。結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，認(rèn)真做好重點疫病的免疫注射，如羊痘、魏氏梭菌?。ㄑ蚩煲摺⒀蜮Ь?、腸毒血癥、羔羊痢疾）、傳染性胸膜肺炎、口蹄疫等。一般每年3―9月，對羊快疫、羊猝死、羊腸毒血癥和羔羊痢4種病采用三聯(lián)苗或三聯(lián)四防苗進(jìn)行預(yù)防注射；每年4―5月接種家畜乙腦疫苗，每年春季接種羊痘疫苗，每年分3次接種口蹄疫疫苗，注意在母羊生產(chǎn)時要接種破傷風(fēng)類毒素。羊群轉(zhuǎn)群時要用左旋咪唑與阿維菌素或伊維菌素及時驅(qū)蟲，一般每季度用以上藥劑驅(qū)蟲1次。對于特殊寄生蟲如肝片吸蟲、焦蟲、腦頭蚴等要專門驅(qū)除。圈養(yǎng)羊以傳染性結(jié)膜角膜炎、肺炎、破傷風(fēng)等為常見疾病，要提前做好預(yù)防工作。

7 參考文獻(xiàn)

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