導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及?？评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

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采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析以及處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)120例入院接受治療的急性支氣管哮喘患者進(jìn)行為期3個(gè)月臨床護(hù)理治療,普通護(hù)理組中,有24例患者痊愈,占40.0%；29例患者逐漸好轉(zhuǎn),占48.3%；7例患者病情惡化,占11.7%。在特殊護(hù)理組中,有36例患者痊愈,占60.0%；22例患者逐漸好轉(zhuǎn),占36.7%；2例患者病情惡化,占3.3%。經(jīng)對(duì)比,特殊護(hù)理組優(yōu)于普通護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

哮喘在臨床的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀?；颊咴诓“l(fā)之前有鼻塞、打噴嚏、眼癢等各種刺激癥狀,病情嚴(yán)重的患者在很短的時(shí)間里就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥等臨床表現(xiàn)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。病情嚴(yán)重的患者哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。簡(jiǎn)單的癥狀可自行緩解,但絕大部分需住院治療才能得到緩解。臨床表現(xiàn)為兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音,有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。患者呼吸困難時(shí)需借助呼吸機(jī)等外力輔助才能緩解。有的病情嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)呼吸音低下,哮鳴音消失,臨床上稱為“靜止肺”,預(yù)示著病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。需特殊了解的是哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無(wú)任何癥狀和體征。所以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

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【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求越來(lái)越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國(guó)醫(yī)療資源人均占有量相對(duì)不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，自我護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵?，F(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

簡(jiǎn)介自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問(wèn)題無(wú)法自我照顧時(shí)，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實(shí)踐的概念》第一版專著，闡明個(gè)體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。

2自護(hù)

模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動(dòng)平衡和整體功能，同時(shí)人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1自護(hù)理論每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。

2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個(gè)體的自護(hù)能力無(wú)法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無(wú)法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。

2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實(shí)踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計(jì)研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測(cè)量工具和自護(hù)實(shí)踐測(cè)量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時(shí)，以?shī)W瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對(duì)各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。

3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過(guò)自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療活動(dòng)和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價(jià)值，同時(shí)通過(guò)自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國(guó)、瑞典、芬蘭等國(guó)的自護(hù)研究，并在對(duì)近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個(gè)方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對(duì)79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無(wú)壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時(shí)原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報(bào)道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者心功能的改善和增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動(dòng)及放松實(shí)踐和相關(guān)知識(shí)。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計(jì)算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對(duì)飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stover［10］報(bào)道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動(dòng)、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對(duì)糖尿患者堅(jiān)持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時(shí)運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對(duì)照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對(duì)照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對(duì)照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且出院時(shí)的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對(duì)康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時(shí)間也明顯低于對(duì)照組。吳清香等［18］對(duì)368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛(ài)勤［19］對(duì)全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過(guò)運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動(dòng)地位，確保了各項(xiàng)措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)教育使患者掌握疾病知識(shí)，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識(shí)；另一方面調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時(shí)還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價(jià)值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識(shí)需求，制訂健康教育計(jì)劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過(guò)正確的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對(duì)身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對(duì)影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識(shí)影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識(shí)，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時(shí)患者的年齡、性別、文化程度、治療時(shí)間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對(duì)疾病知識(shí)的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無(wú)差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時(shí)患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過(guò)四十多年的實(shí)踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。現(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對(duì)當(dāng)前及未來(lái)的護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

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24MurataGH，ShahJH，AdamKD，etal.Factorsaffectingdiabetesknowledgeintype2diabeticveterans.Diabetologia，2003，46:1170-1178.

篇4

1資料和方法

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無(wú)一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術(shù)的類型、文化程度等方面的差異上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較

兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后下床活動(dòng)早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞。

篇5

1.1定期督查，持續(xù)改進(jìn)按照6S管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織各推行小組成員每月分組按片區(qū)對(duì)6S管理模式落實(shí)情況進(jìn)行交叉督查，綜合評(píng)分，總結(jié)亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題，評(píng)選最佳管理科室，針對(duì)問(wèn)題各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)討論制定相應(yīng)改進(jìn)措施，限期整改，同時(shí)將考評(píng)結(jié)果納入質(zhì)控，與績(jī)效掛鉤。此外，還可以應(yīng)用PDCA循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以確保6S管理活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展，管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2效果評(píng)價(jià)（1）比較6S管理模式實(shí)施前后（2013年1—6月與2013年7—12月）護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果。（2）比較6S管理模式實(shí)施前后患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。（3）采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解護(hù)士對(duì)6S管理模式實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括10個(gè)條目，以“認(rèn)同”和“不認(rèn)同”作答，在活動(dòng)實(shí)施6個(gè)月時(shí)，隨機(jī)抽取各科護(hù)士總?cè)藬?shù)的50%進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放問(wèn)卷166份，回收有效問(wèn)卷166份，有效回收率100.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2效果

（1）6S管理模式實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量得到提高，見(jiàn)表1。（2）6S管理模式實(shí)施后，患者滿意度由92.3%提高到97.6%。（3）護(hù)士對(duì)6S管理模式實(shí)施效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

3討論

3.16S管理模式在護(hù)理管理中應(yīng)用的意義6S管理模式是被國(guó)內(nèi)外企業(yè)界高度重視和推崇的營(yíng)銷技巧或策略[2]，近年來(lái)受到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)同和關(guān)注。6S管理模式運(yùn)用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)最佳工作效率，它不苛求硬件如何，著眼于軟件應(yīng)用，使現(xiàn)有的硬件達(dá)到最佳運(yùn)行狀態(tài)。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理者都在探索適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，而借鑒企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)則是一個(gè)實(shí)用的方法[3]。護(hù)理管理者也在尋找一種方便操作、實(shí)用有效的方法來(lái)規(guī)范護(hù)理管理、改善服務(wù)質(zhì)量，6S管理模式便是一種易實(shí)行、見(jiàn)效快、能持久的管理方法。

3.26S管理模式有利于改善工作環(huán)境，確保護(hù)理安全6S管理模式能使工作現(xiàn)場(chǎng)從無(wú)序到規(guī)范，物品擺放從雜亂無(wú)章到井然有序，能有效改善工作和住院環(huán)境，改進(jìn)工作流程，解決工作場(chǎng)所凌亂無(wú)序問(wèn)題，避免不用物品隨意放置和急需物品慌亂尋找現(xiàn)象，降低了成本消耗。藥品、物品歸類擺放，標(biāo)識(shí)明顯，縮短了尋找時(shí)間，減少了護(hù)士不必要的工作，在一定程度上減輕了工作壓力，提高了工作效率。急救藥品、物品、設(shè)備儀器的完好，確保了應(yīng)急搶救效率。潔凈整齊的環(huán)境使患者感到舒適，護(hù)士有條不紊的工作增加了患者安全感，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全，提高了患者滿意度，也體現(xiàn)了管理的人性化、標(biāo)準(zhǔn)化。研究結(jié)果顯示，6S管理模式實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒滅菌、設(shè)備儀器、急救物品、護(hù)理安全等質(zhì)量考核評(píng)分高于實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。

篇6

1.1觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)于患者入院后了解其病情嚴(yán)重程度、病程情況并評(píng)估其心理狀態(tài),對(duì)其存在的不良心理進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),用親切、溫和的語(yǔ)言與患者交流,消除其恐懼、焦慮等不良情緒。②健康教育：根據(jù)患者的自身特點(diǎn)使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí)、所采取的治療方法、療效及其注意事項(xiàng),提高患者對(duì)高血壓、冠心病的認(rèn)知度。③飲食控制：囑咐患者戒除煙酒,做到少吃多餐,多食用高蛋白、高纖維和低脂肪食物,積極控制肥胖患者的體重；日常活動(dòng)時(shí)應(yīng)以散步、慢跑為主,冬天應(yīng)減少戶外活動(dòng)。④病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量患者的心率和血壓,出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生,并做好急救準(zhǔn)備。⑤病房護(hù)理：每日開(kāi)窗透氣,室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜,為患者營(yíng)造干凈、整潔的病房環(huán)境,避免大聲喧嘩,以保證患者的休息時(shí)間和質(zhì)量。

1.2觀察指標(biāo)血壓臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≤90mmHg,采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,以100分為滿分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(60~80分)和不滿意(<60分)三級(jí)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血壓控制率比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者中血壓控制37例,血壓控制率為88.10%；對(duì)照組患者中血壓控制25例,血壓控制率為59.52%,觀察組患者的血壓控制率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓與冠心病均為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,以老年人為主要發(fā)病群體。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓病程較長(zhǎng)者常伴有血脂異常,可引起動(dòng)脈粥樣硬化,誘發(fā)冠心病并加速其進(jìn)展,心血管事件的發(fā)生率也隨之提高,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。

因此,應(yīng)及時(shí)采取有效措施對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),通過(guò)心理護(hù)理和健康教育等措施消除患者的負(fù)面情緒,提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度,促使其積極配合治療和護(hù)理；實(shí)施病情監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予有效處理,避免釀成嚴(yán)重后果；通過(guò)飲食控制和病房護(hù)理可糾正患者的飲食習(xí)慣,養(yǎng)成健康的生活方式,為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,保證其睡眠質(zhì)量,以利于臨床治療。

篇7

1.1資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問(wèn)卷185份，回收有效問(wèn)卷166份。本次調(diào)查還對(duì)受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對(duì)問(wèn)題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個(gè)因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評(píng)，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問(wèn)卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2.1臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作5個(gè)維度，并進(jìn)一步梳理出一級(jí)指標(biāo)11個(gè)和二級(jí)指標(biāo)20個(gè)（表1）。調(diào)查要求受訪者對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中的重要性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果

2.2.1各評(píng)價(jià)維度的重要性

根據(jù)受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個(gè)評(píng)價(jià)維度重要性的評(píng)分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會(huì)工作（3.31分）兩個(gè)維度得分較低。

2.2.2一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性

從受訪者對(duì)11個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性的評(píng)分來(lái)看，得分較高的3個(gè)指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會(huì)工作（3.31分）。其余指標(biāo)評(píng)分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。

2.2.3各維度對(duì)正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性

對(duì)于在正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中5個(gè)評(píng)價(jià)維度的重要性，受訪者評(píng)分的意見(jiàn)趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會(huì)工作和護(hù)理科研重要性相對(duì)較低（表2）。基本情況、護(hù)理科研和社會(huì)工作3個(gè)評(píng)價(jià)維度對(duì)于正高級(jí)評(píng)價(jià)的重要性顯著高于副高級(jí)（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個(gè)維度對(duì)于正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性沒(méi)有顯著差異。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個(gè)層級(jí)。結(jié)果顯示，受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)估維度在各層級(jí)機(jī)構(gòu)的可行性的評(píng)估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會(huì)工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對(duì)于在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無(wú)差異。但對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作4個(gè)評(píng)價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。

3討論

3.1臨床護(hù)理正高級(jí)與副高級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對(duì)所有指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說(shuō)明所列指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)評(píng)價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示，所列指標(biāo)對(duì)于不同級(jí)別護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與工作績(jī)效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級(jí)的評(píng)價(jià)中，對(duì)科研、社會(huì)活動(dòng)的賦權(quán)可重于副高級(jí)。

3.2不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別

目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來(lái)了一定的不利影響。對(duì)不同層級(jí)的分析結(jié)果提示，對(duì)以城市大醫(yī)院為代表的三級(jí)醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評(píng)估；對(duì)以縣醫(yī)院為代表的二級(jí)醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對(duì)科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在二級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對(duì)疑難重癥護(hù)理、特級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)工作維度指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重，而對(duì)體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重。

3.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)不宜過(guò)于倚重科研和論文

調(diào)查顯示，受訪者對(duì)護(hù)理科研的重要性評(píng)分僅高于社會(huì)工作維度，反映了一線工作者對(duì)評(píng)價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評(píng)價(jià)工作中，普遍存在對(duì)臨床護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)過(guò)分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識(shí)薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

3.4完善臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究

篇8

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

SLE以年青女性多見(jiàn)，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長(zhǎng)短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對(duì)治療的信心。由于SLE常同時(shí)侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識(shí)到，心理社會(huì)因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動(dòng)。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測(cè)血壓，記錄24 h出入量，觀察有無(wú)水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需密切觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時(shí)，告知患者，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說(shuō)明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時(shí)密切觀察患者情緒變化及有無(wú)真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對(duì)于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護(hù)理

SLE患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示低脂肪對(duì)自身免疫有益。一項(xiàng)雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚油每日10 g，共6個(gè)月，病情較對(duì)照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動(dòng)期患者宜進(jìn)食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無(wú)花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。

2.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過(guò)劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對(duì)較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。

3健康教育

過(guò)勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場(chǎng)所，以免感染疾病。出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時(shí)門診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無(wú)癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結(jié)

SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)] [2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:11.

篇9

2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題

2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.1.1心理壓力過(guò)大

不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說(shuō)自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒(méi)有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.2.1動(dòng)手欲望心理

通過(guò)前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問(wèn)老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒(méi)有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.3.1厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺(jué)得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問(wèn)題，感覺(jué)中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無(wú)法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過(guò)一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策

3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策

對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策

此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對(duì)策

篇10

【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對(duì)較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過(guò)對(duì)2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。

一、臨床資料

本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時(shí)意識(shí)障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語(yǔ)18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、護(hù)理與體會(huì)

2.1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過(guò)后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等。本組病例中有76例偏癱，失語(yǔ)或言語(yǔ)不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會(huì)厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失?；颊吆图覍俣己茈y接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬對(duì)起病前的健康十分留戀，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問(wèn)題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對(duì)家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時(shí)候，特別讓家屬與患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響。首先用通俗易懂的語(yǔ)言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次，向患者說(shuō)明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對(duì)什么是腦梗塞有一個(gè)初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，對(duì)失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者可讓其將需求用文字書寫進(jìn)行交流；對(duì)梗塞較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護(hù)理對(duì)于急性梗塞引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若平時(shí)神志清醒者突然言語(yǔ)不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對(duì)神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時(shí)取半坐臥位。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護(hù)士將手并攏，空心適度拍打，震動(dòng)患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，促進(jìn)排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時(shí)，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)所用的吸痰管及無(wú)菌液要保持無(wú)菌。動(dòng)作應(yīng)輕柔、無(wú)創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過(guò)程時(shí)間應(yīng)<15s?？谇弧⒈俏倒芨鞑课灰獙Ｓ?。同時(shí)，間斷氧氣吸入。對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過(guò)加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預(yù)防泌尿系感染對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營(yíng)造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對(duì)于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過(guò)以上預(yù)防護(hù)理基本上無(wú)便秘發(fā)生。

2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報(bào)道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對(duì)受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。由于護(hù)理得當(dāng)，本組106例除2例死亡外無(wú)一例發(fā)生褥瘡。

2.5加強(qiáng)肢體和語(yǔ)言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語(yǔ)或語(yǔ)言不清18例。肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語(yǔ)言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：語(yǔ)言障礙者聽(tīng)錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語(yǔ)開(kāi)始，反復(fù)訓(xùn)練到說(shuō)繞口令，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

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